Передозировка антидепрессантами первая помощь

PsyAndNeuro.ru

Антидепрессанты и риск самоубийства

В последние годы мы стали свидетелями непрекращающихся споров об использовании антидепрессантов. С одной стороны, лечение депрессии антидепрессантами приводит к снижению риска суицида на эпидемиологическом уровне 1 . Это согласуется с высоким популяционным риском возникновения суицидальных идей и попыток суицида у людей с расстройствами настроения, который оценивается в 51 % и 44 % соответственно 2 , и с исследованиями истории депрессивных эпизодов при завершенных суицидах (приблизительно 60 %). С другой стороны, вероятное появление или увеличение риска самоубийства в начале лечения, по крайней мере среди молодых пациентов, побудило регулирующие органы опубликовать специальные предупреждения. Как следствие этих предупреждений, количество назначений антидепрессантов сократилось, в том числе среди взрослых пациентов, и стали поощряться исследования суицидального эффекта антидепрессантов. Возникла острая необходимость разобраться с сомнениями в пользе антидепрессантов при лечении пациентов, у которых уже есть или, возможно, могут возникнуть суицидальные идеи.

Спор начался в 2003 г., когда новый анализ данных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) показал, что риск суицидальных идей или попыток самоубийства у молодых пациентов, принимающих антидепрессанты, удваивается по сравнению с теми, кто принимает плацебо (4% vs. 2%), вне зависимости от того, по какому показанию они были назначены (см. обзор Brent 3 ). Позднее, метаанализ РКИ без ограничений по возрасту показал повышенный риск “суицидальности” при лечении антидепрессантами пациентов в возрасте моложе 25 лет. Отметим, что риск был обнаружен только у пациентов стационаров, получавших антидепрессанты не по показанию «депрессия», в то время как у пожилых пациентов с депрессией антидепрессанты снижали этот риск 4 . Существенный недостаток в том, что сообщения о попытках суицида берутся из РКИ, большинство которых не нацелены на изучение суицидальности. Как бы то ни было, предупреждения – вместе с тревожным освещением этой темы в СМИ – привели к тому, что врачи стали назначать меньше антидепрессантов даже в тех случаях, когда отсутствовала доступная альтернатива 5 .

Использование антидепрессантов с целью предотвращения суицидального поведения подкреплено несколькими фактами. Во-первых, большинство фармакоэпидемиологических исследований, более репрезентативных, чем РКИ, демонстрируют положительный эффект антидепрессантов в отношении предотвращения самоубийств 1 . Во-вторых, хотя обсервационные исследования свидетельствуют, что риск появления суицидальных идей повышается у молодых людей, принимающих антидепрессанты, на самом деле риск снижается, если принять в расчет причину назначения 3 . В-третьих, вскрытия с токсикологическим выявлением антидепрессантов показывают, что самоубийства чаще совершают больные депрессией, не принимающие антидепрессанты 1 .

Кроме того, есть возможность свести к минимуму суициды, связанные с лечением. Руководства американского FDA и британского Национального института здравоохранения и медицинской помощи рекомендуют внимательно наблюдать за лечением антидепрессантами суицидальных пациентов или пациентов младше 30 лет, с контрольным визитом через неделю после начала применения нового антидепрессанта. Интернет-ресурсы и приложения для смартфонов в ближайшем будущем позволят повысить качество наблюдения за пациентами из группы риска. С другой стороны, пациенты с депрессией часто непоследовательны в лечении, что привело некоторых авторов к сомнениям в наличии у антидепрессантов какого-либо влияния, позитивного или негативного, на частоту суицидов в целом на уровне популяции 6 .

Этот неоднозначный контекст также влияет на изучение темы, но только в нескольких обсервационных исследованиях рассматриваются предикторы возникновения суицидального поведения de novo у пациентов с депрессией, начинающих принимать антидепрессант 5,7 . Вообще говоря, суицидальные идеи, вызванные лечением, редки у взрослых и имеют тенденцию к прогрессивному ослаблению в первые 4-6 недель лечения. Лучшими предикторами возникновения суицидальных идей и попыток суицида являются отсутствие ответа на лечение, попытки суицида в прошлом, злоупотребление психоактивными веществами. Стоит отметить, что начало лечения с высоких (выше рекомендуемых) доз антидепрессантов, вероятно, повышает риск суицидальных идей или попыток суицида 5 .

Суицидальные попытки в начале лечения антидепрессантами могут быть также связаны с недиагностированным биполярным расстройством, о наличии которого можно судить по раннему началу депрессии и атипичным депрессивным эпизодам. Более того, фактор возраста в суицидальных идеях и попытках, вероятно, связан с тем, что в юности чаще встречается связь употребления психоактивных веществ и импульсивной агрессии с депрессией.

Все это подводит к необходимости изменения парадигмы лечения суицидальных пациентов. Клинический ответ на лечение антидепрессантами хуже у пациентов с суицидальными идеями или суицидальными попытками в анамнезе, вне зависимости от сопутствующих факторов или типа антидепрессанта 7 . Те, кто больше всех нуждаются в эффективном лечении, хуже реагируют на лечение. Дальнейшее развитие РКИ, нацеленных на депрессивных пациентов с суицидальным риском, поможет определить стратегию краткосрочного лечения таких пациентов.

Некоторые возможные виды лечения суицидальных пациентов заслуживают более основательного изучения: во-первых, комбинация лития или антипсихотиков с антидепрессантами; во-вторых, почти мгновенный и радикальный антисуицидальный эффект низких доз кетамина. Этот эффект в особенности интересен и может быть объяснен воздействием на глутаматергическую нейротрансмиссию в передней поясной коре 5 . Растет объем данных о роли социальной, психологической и физической боли при суицидальном поведении. Система мю-опиоидных рецепторов вовлечена не только в переживание физической боли, но и в боль социальной отверженности, и является подходящей целью при профилактике самоубийств. Четырехнедельное исследование пациентов с суицидальными идеями показало, что сверхмалая доза бупренорфина сублингвально ослабляет эти идеи эффективнее плацебо 8 .

Необходимо призвать к осторожности в связи с актуальным риском того, что пациенты психиатров могут воспользоваться возможностью эвтаназии. Легальная эвтаназия не должна стать проявлением лечебного нигилизма 9 . При наличии психического расстройства использование доказанных методов лечения и доступных антисуицидальных стратегий обязательно с этической точки зрения.

Перевод на русский язык организован Советом молодых ученых Российского общества психиатров при поддержке Всемирной психиатрической ассоциации.

Подготовили : Филиппов Д.С., Потанин С.С.

Источник : Courtet P. et al. Antidepressants and suicide risk in depression. World Psychiatry . 2017 Oct; 16(3): 317–318.

1. Isacsson G, Rich C. Eur Psychiatr Rev 2008;1:24-6
2. Nock MK, Hwang I, Sampson NA et al. Mol Psychiatry 2010;15:868-76
3. Brent DA. Psychiatr Clin North Am 2016;39:503-12.
4. Stone M, Laughren T, Jones ML et al. BMJ 2009;339:b2880.
5. Courtet P, Nobile B, Lopez-Castroman J. In: Kumar U (ed). Handbook of suicidal behaviour. Bangalore: Springer Nature (in press).
6. Simon G. BMJ 2008;336:515-6.
7. Lopez-Castroman J, Jaussent I, Gorwood P et al. Depress Anxiety 2016;33:483-94.
8. Yovell Y, Bar G, Mashiah M et al. Am J Psychiatry 2016;173:491-98.
9. Olie E, Courtet P. JAMA 2016;316:656-7.

Источник

Что делать при симптомах передозировки феназепамом

при заказе с сайта

Звоните! Работаем круглосуточно!

Содержание:

Феназепам — рецептурный лекарственный препарат со снотворным и анксиолитическим действием. Устраняет бессонницу, стабилизирует эмоциональное состояние, уменьшает выраженность психологических изменений при тревожных расстройствах, навязчивостях, абстинентном синдроме у больных алкоголизмом. В перечень побочных эффектов входят перепады настроения, обморочные состояния, суицидальные мысли. При длительном приеме медикамента развивается зависимость, что объясняет достаточно частые передозировки таблетками феназепама.

Почему возникает передозировка

В число провоцирующих факторов входят:

• Самовольное превышение дозы. Некоторые люди считают, что лекарство недостаточно им помогает, поэтому пытаются скомпенсировать дефицит путем изменения дозировки или учащение приема.
• Суицидальные намерения. Препарат часто назначают больным с пониженным фоном настроения и депрессивными проявлениями. Подталкиваемый мрачными переживаниями, пациент может сорваться и принять смертельную дозу.
• Зависимость. Из-за привыкания прежние эффекты исчезают, люди пытаются компенсировать изменения путем увеличения количества таблеток. Наркоманы с помощью одновременного приема феназепама и алкоголя стараются смягчить явления абстиненции.

Медикамент усиливает действие антидепрессантов, антипсихотиков, обезболивающих средств и этанола. Особую опасность представляет последний вариант — совместное действие феназепама и спиртного может спровоцировать угнетение дыхания с последующим развитием комы и летальным исходом.

Признаки

Симптомы передозировки фенозепамом варьируются в зависимости от количества и частоты приема, общего состояния, наличия других факторов. Существует четыре степени тяжести отравления. При легкой форме явные признаки отсутствуют, наблюдается незначительное ухудшение самочувствия, которое больной объясняет другими причинами.

В пользу отравления свидетельствуют такие проявления, как сонливость, повышенная утомляемость, ощущение «замутненности», неясности сознания, шум в ушах, патологические движения глаз и век. Иногда симптомы напоминают незначительное опьянение. Состояние приходит в норму после сна.

Среднетяжелая степень проявляется западанием языка, ухудшением глотания, мышечной слабостью, исчезновением кашлевого рефлекса. Зрачки сужены, реакция на свет отсутствует. При касании роговицы глаз рефлекторно не закрывается. Иногда отмечаются нарушения сознания, напоминающие сон, из которого невозможно вывести даже при воздействии сильных раздражителей. Контакт полностью утрачивается.

При тяжелом отравлении зрачки расширены, рефлексы отсутствуют. Обнаруживаются тахикардия, выраженное снижение АД, общая гипотермия, угнетение или отсутствие дыхания. При отсутствии немедленной медицинской помощи пациент впадает в глубокую кому и погибает.

Наряду с острыми отравлениями у пациентов, принимающих феназепам, могут развиваться хронические. Об их наличии говорят повышение тревожности, сонливость, слабость, утомляемость, дрожание рук, головная боль. При тяжелом течении возникают галлюцинации и судорожные припадки.

Несмотря на достаточно высокую распространенность отравлений, смертельные случаи встречаются редко, обычно обусловлены попыткой суицида или передозировкой феназепама с алкоголем. На риск летального исхода влияет возраст и наличие хронических заболеваний, особенно в стадии обострения или декомпенсации.

Что делать

Отравление любой степени тяжести является поводом для немедленного вызова бригады скорой помощи. При сохранности сознания и способности к продуктивному контакту нужно вызвать рвоту, чтобы удалить из желудка еще не всосавшийся препарат. Для предотвращения всасывания в кишечнике пострадавшему дают энтеросорбенты.

При первых признаках нарушения сознания необходимо обеспечить бодрствование пациента. Можно дать понюхать нашатырь, растереть уши, похлопать по щекам. Затем до приезда скорой рекомендуется поддерживать разговор с больным, не позволяя ему заснуть.

Пострадавшего в бессознательном состоянии следует уложить на бок, чтобы избежать аспирации рвотных масс. При отсутствии самостоятельного дыхания и сердцебиения показан непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот.

Специализированная помощь

Факт наличия передозировки, сколько феназепама оказалось в организме больного, устанавливают по результатам осмотра и данным дополнительных методик. Назначают спектрофотометрию для оценки количества препарата в крови. Осуществляют неврологический осмотр для определения расстройств со стороны центральной и периферической нервной системы. Выполняют ЭКГ для исследования работы миокарда. Проводят анализ для выявления нарушений кислотно-щелочного баланса.

Лечебная программа включает промывание желудка, внутривенную инъекцию антагониста феназепама. Показаны детоксикационные мероприятия — обильное питье или инфузионная терапия (с учетом тяжести состояния) в сочетании с форсированным диурезом.

Последствия

Наряду с наиболее тяжелыми последствиями — комой и летальным исходом, что делает передозировку феназепамом крайне опасной для жизни, возможны такие осложнения, как пневмония на фоне нарушений дыхания, аспирации слюны и рвоты, ухудшения функций печени и почек, проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта. В будущем возможно снижение когнитивных способностей, неврологические расстройства и психические нарушения.

Феназепам — серьезное лекарство, которое нельзя принимать не по назначению врача. Самовольное использование или увеличение дозы без предварительного одобрения специалиста могут привести к серьезным нарушениям здоровья и даже гибели.

Источник

Передозировка нейролептиками

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Рецептурные препараты, а именно нейролептики, антидепрессанты, снотворные, возглавляют списки потенциально «опасных» лекарственных средств. В психиатрии доля отравлений нейролептиками достигает 15-20%.

Что такое нейролептики?

Нейролептики являются антипсихотическими средствами, подавляющими нервную деятельность и эмоциональное состояние. Антипсихотики нивелируют ряд проявлений психоза: галлюцинации, психотическое возбуждение, агрессивность, бред, нарушение мышления и другие.

По указанию Американской психиатрической ассоциации, антипсихотики не следует использовать в качестве препаратов первого выбора для лечения поведенческих и психологических симптомов деменции. Также не следует назначать антипсихотики в качестве препаратов первого выбора при бессоннице.”

Классификация

Нейролептики разделяют на 2 типа: типичные и нетипичные. К первой группе относят препараты 1-ого поколения, которые использовались в психофармакологии около 50 лет. Применение типичных нейролептиков помогает купировать психомоторное возбуждение, нарушение поведения, психотическую симптоматику, удлиняет срок ремиссии. В ряд типичных антипсихотиков входят:

• Галоперидол
• Аминазин
• Тизерцин
• Сульпирид
• Хлорпротиксен

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

У пациентов отмечаются мышечная скованность, тремор различной степени, гиперсаливация, оральные гиперкинезы, что оказывает негативное воздействие на течение заболевания, осложняет продолжение терапии.

Нейролептиками 2-ого поколения являются атипичные препараты. Второе поколение обладает комфортной переносимостью с минимальным риском возникновения экстрапирамидной симптоматики — двигательных нарушений неврологических осложнений. Однако вызывают значительные изменения гормонального фона обмена веществ: явление кинорексии, увеличение массы тела и уровня отдельных гормонов (пролактина и др.). Атипичными препаратами являются:

Механизм действия нейролептиков

Основной механизм действия заключается в подавлении нервных импульсов в лимбических и мезокортикальных системах головного мозга человека. Последние отвечают за выработку дофамина, серотонина и обладают коротким периодом полураспада. Нейролептики хорошо всасываются при различных способах введения, однако обладают непродолжительным периодом действия, в результате чего назначаются комплексно с различными препаратами для усиления действия друг друга.

Антипсихотики проникают через гемато-энцефалический барьер (ГЭБ) между центральной нервной и кровеносной системами. Накопление, полный распад вещества происходит в печени. Элиминация осуществляется через кишечник и мочеполовую систему. Период полувыведения нейролептиков находится в интервале от 18 до 40 часов, в редких случаях до 70 часов.

Отравление нейролептиками

Причинами отравления нейролептиками являются злоупотребление препаратом, умышленная передозировка и индивидуальная непереносимость.

Стоит отметить, что курсовой прием антипсихотиков может сопровождаться сухостью слизистых оболочек, расширением зрачков, нарушением аккомодации ― способности четко видеть предметы. Наблюдается затрудненное мочеиспускание, мышечные подергивания, а также сонливость, головокружения, тремор рук, аллергические реакции, нарушение сердечного ритма, понос, запор.

Токсичность препаратов существенно повышается при одновременном воздействии алкоголя, наркотических и снотворных средств, что приводит к отравлению нейролептиками при курсовом лечении в терапевтических дозах.

Клиническая картина и симптомы отравления нейролептиками

Клиническая картина при передозировке характеризуется рядом осложнений в разной степени тяжести и требует неотложной/скорой помощи. Время, в течение которого возникают первичные симптомы отравления нейролептиками, составляет около 2-3 часов. Степень выраженности и характер зависит от механизма действия препарата и принятой дозы.

Различают три степени тяжести.

• Легкая степень отравления нейролептиками сопровождается изменением сознания: сонливость, глухота, дезориентация. Характерными чертами является расслабление тонуса мышц и длительный сон, из которого больной может быть выведен с трудом и на короткое время. У 30% пациентов развивается холинолитический синдром (ХЛС) периферического типа (покраснение кожи, сухость слизистых оболочек, галлюцинации, тахикардия, умеренное повышение артериального давления).
• Средняя степень тяжести выражается поверхностным или глубоким сопором ― отсутствием способности производить двигательные акты. Как правило, отмечается снижение температуры тела, однако в некоторых случаях возникает гипертермия. У 40-45% больных отмечают периферический ХЛС, а у 8-10% ХЛС центрального типа (двигательное возбуждение, слуховые галлюцинации) с сохранением тахикардии, артериальной гипертензии. Наименее вероятно нарушение частоты и ритма дыхания по аспирационно-обтурационному типу (2,1% больных), а также непроизвольные мышечные сокращения (6% больных).
• Тяжелая степень передозировки нейролептиками отличается глубоким расстройством сознания ― коматозным состоянием пациента. В 24,6% кома приводит к нарушению внешнего дыхания.

ХЛС наблюдается только после выхода из коматозного состояния, протекает вначале по центральному ХЛС, а далее по периферическому типу.

Возникновение острой сердечнососудистой недостаточности на фоне интоксикации организма грозит летальным исходом. Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра или резкого снижения артериального давления.

Диагностика при отравлении нейролептиками.

Неотъемлемым пунктом диагностики при отравлении нейролептиками является сбор токсикологического анамнеза. Опрос проводят по ситуации, либо у самого пациента, либо у очевидцев происшествия. Необходимо получить информацию о применяемых препаратах, название лекарства, дозы и время употребления.

В лабораторных условиях максимально оперативно проводят химико-токсикологическое исследование крови и мочи, с целью установки и подтверждения клинического диагноза. Исследование включает качественное и количественное определение препарата в организме.

Присутствие алкоголя в крови и моче усиливает наркотическое действие ЛС, в результате чего его определение обязательно.

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Источник