НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА В СТОМАТОЛОГИИ
ч. 2 К нестероидным противовоспалительным препаратам, применяемым в стоматологии, относится Кеторолак ингибирует ЦОГ преимущественно в периферических тканях, вследствие чего тормозится синтез модуляторов болевой чувствительности, простагландинов.
Сологова Диана Игоревна
Фунтовая Кристина Дмитриевна
ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России» (Сеченовский университет)
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НПВП
По силе анальгезирующего эффекта Кеторолак значительно превосходит другие НПВП. Препарат не угнетает дыхания, не влияет на опиоидные рецепторы, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием. Также важно то, что препарат начинает оказывать анальгетический эффект уже через 15–30 мин. после приема. Препарат рекомендуют использовать в качестве средства патогенетической и симптоматической терапии при консервативном и хирургическом лечении генерализованного пародонтита. При его применении регистрируются ранее купирование болевых проявлений и признаков местной воспалительной реакции (отечность и кровоточивость десны). Также препарат способен снижать скорость резорбции костной ткани, в т.ч. и в присутствии микроорганизмов, что является существенным фактором в пользу включения препарата в схему фармакотерапии при пародонтите.
Кроме того, т.к. Кеторолак обладает высокой анальгетической активностью, он применяется в качестве альтернативы наркотическим анальгетикам при умеренных или сильных болях после операций в челюстно–лицевой области.
- Кетопрофен — это мощное противовоспалительное средство нестероидного воздействия.
Он хорошо купирует болевые ощущения и помогает при большинстве подобных симптомов, а также снимает воспалительный процесс в мягких тканях. Помимо этого, кетопрофен способствует понижению температуры, если она повышена из–за какой-то серьезной патологии. Применяется он в виде раствора для полоскания — симптоматическое лечение воспалительных заболеваний полости рта, таких как стоматит, глоссит, гингивит, пародонтит, пародонтоз, для анальгезии при лечении и удалении зубов (в качестве вспомогательного лекарственного средства). Кетопрофен снимает болевой синдром достаточно быстро, но этого мало. На саму причину заболевания (кариес, пульпит или пародонтит) он не действует. Основная опасность препарата состоит в том, что человек может очень долго заглушать боль и не идти к врачу, а это приведет к осложнениям как при стоматологических заболеваниях, так и для всего организма (возможно развитие головокружения, летаргии, рвоты, тошноты, болей в животе).
Кетопрофен в виде крема 1% при нанесении по 1,8 мл однократно в день в течение 6 месяцев на область десен резус–макак с пародонтитом способствовал восстановлению альвеолярной кости и значительно снижал в зубодесневой жидкости уровни ПГЕ2 и ЛТ В4 (через 2 и 3 месяца лечения). Препарат в виде геля 2% при нанесении на десны пациентов с хроническим пародонтитом дополнительно к инструментальной терапии способствовал значительному уменьшению глубины зондирования.
- Нимесулид. Зубная боль не является прямым показанием к приему данного препарата.
Лекарственное средство используются преимущественно при ревматических заболеваниях, поражающих суставы и окружающие их ткани. Действие лекарства направлено на устранение симптомов воспаления, в число которых входит боль, в т.ч. и зубная. Но необходимо помнить, что эффективность Нимесулида зависит от того, по какой причине возникает зубная боль. При тяжелых стоматологических патологиях устранить симптом не способны даже сильнодействующие анальгетики.
Эффективно применять препарат при гингивите, т.к. он устраняет отек, способствует нормализации местной температуры. Эффект после приема отмечается достаточно быстро, в среднем он начинает действовать через 25–30 мин. Обезболивающее действие сохраняется на достаточно длительный период времени — до 10 ч.
Важно! Лекарство также характеризуется рядом недостатков: его нельзя применять при беременности и детям; он не предназначен для длительного применения; существует возможность привыкания; токсическое воздействие на печень; потенциальная — передозировки и отравления.
- Ибупрофен тормозит синтез простагландинов, которые, в свою очередь, повышают чувствительность ноцицептивных рецепторов.
За счет этого происходит снижение болевых ощущений, но эффект — временный (длится до 12 ч). Принимать препарат при зубной боли можно, однако не более чем 5 дней подряд.
Назначение Ибупрофена пациентам с хроническим пародонтитом через 14 дней сопровождалось значительно более выраженным уменьшением кровоточивости и гиперемии десен, а также глубины пародонтальных карманов по сравнению с группой без фармакотерапии.
- при острой боли, возникшей в результате запущенного кариеса или пульпита;
- перед гигиеническими процедурами (снятием твердых отложений, отбеливания), при повышенном болевом пороге у пациента;
- для облегчения болей, возникающих после лечения;
- для устранения болевых ощущений в период привыкания к брекетам, протезу и др. конструкциям;
- при воспалительных процессах в мягких тканях полости рта (пародонтит, периодонтит, стоматит).
Нельзя принимать НПВП при:
- заболеваниях кишечника;
- беременности на сроке более 24 недель;
- печеночной и почечной недостаточности;
- неврите;
- нарушениях свертываемости крови;
- недавно перенесенных СС операциях.
Для того чтобы избежать интоксикации и негативного воздействия на слизистую оболочку желудка, необходимо принимать препарат после приема пищи.
НПВС. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) представляют собой группу лекарственных средств, которые широко применяются в клинической практике, причем многие из них можно купить без рецепта. Более тридцати миллионов людей в мире ежедневно принимают НПВС, причем 40% этих пациентов имеют возраст старше 60 лет. Большая популярность НПВС объясняется тем, что они обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектами и приносят облегчение больным с соответствующими симптомами (воспаление, боль, лихорадка), которые отмечаются при многих заболеваниях. Использование термина «нестероидные» подчеркивает их отличие от глюкокортикоидов, которые обладают не только противовоспалительным эффектом, но и другими, подчас нежелательными свойствами стероидов.
За последние 30 лет количество НПВС значительно возросло, и в настоящее время данная группа насчитывает большое число препаратов, отличающихся по особенностям действия и применения.
Ежегодно в России продается более 60 млн упаковок Ибупрофена и Кеторолака, более 25 млн упаковок Диклофенака, почти 20 млн упаковок Нимесулида.
Основной механизм действия НПВС — подавление активности циклооксигеназы (ЦОГ) — фермента, регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины (ПГ), простациклин (ПГ12) и тромбоксан (ТхАг). Особенно большое значение имеет характер влияния НПВС на изоформы ЦОГ — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 постоянно присутствует в большинстве тканей (хотя и в разном количестве) и относится к категории «конститутивных» («структурных») ферментов, регулирующих физиологические эффекты ПГ. ЦОГ-2 играет роль «структурного» фермента только в некоторых органах (головной мозг, почки, кости, репродуктивная система у женщин), а в других органах в норме она не обнаруживается. Однако экспрессия ЦОГ-2 существенно увеличивается под влиянием иммунных медиаторов (цитокинов), принимающих участие в развитии иммунного ответа, воспаления, клеточной пролиферации и др.
Угнетение ЦОГ-2 — один из важных механизмов противовоспалительной и анальгетической активности, а ЦОГ-1 — токсичности НПВС. Неселективные НПВС в одинаковой степени подавляют активность обеих изоформ ЦОГ и поэтому обладают примерно сходной эффективностью. Это открытие послужило основанием для создания новой группы НПВС, которые преимущественно угнетают ЦОГ-2 (селективные ингибиторы ЦОГ-2). Они обладают всеми положительными свойствами неселективных НПВС, но менее токсичны по крайней мере в отношении желудочно-кишечного тракта. По избирательности действия в отношении изоформ ЦОГ НПВС разделяются на 4 группы (табл. 1).
Табл. 1 Классификация НПВС по избирательности действия на изоформы ЦОГ
Источник
Приложение 6. Перечень лекарственных средств и медицинских изделий, необходимых для оказания стоматологической помощи по ОМС
от 30 декабря 2013 г.
Перечень
лекарственных средств и медицинских изделий, необходимых для оказания стоматологической помощи по ОМС
Перечень лекарственных средств и медицинских изделий, необходимых для оказания стоматологической помощи по ОМС, принятый для обоснования тарифов стоматологической лечебно-диагностической услуги
Международное непатентованное наименование
Раствор для наружного применения 50 мл
Раствор 36% 50 мл
Калия йодид+поливиниловый спирт
Лидокаин+ромашки аптечной цветков экстракт
Раствор 0,01% 50 мл
Мяты перечной листья
Настойка мята перечная
Эвкалипта прутовидного листья
Настойка эвкалипта спиртовая
Ромашки аптечной цветков экстракт
Раствор Люголю с глицерином
Сангвинарина гидросульфат+ Хелеритрина гидросульфат
Дентальная адгезивная паста 5г
Раствор 0,05% 100 мл
Эвкалипта листьев экстракт
Хлорофиллипт масляный раствор
Раствор 2% 20 мл
Холина салицилат+цеталкония хлорид
Линимент 5% 5 мл
Линимент или мазь 30 гр.
Гель 20 гр., спрей 30 гр., 50 гр.
Аэрозоль 10% — 38 гр.
Раствор 2% 2,0 Раствор 0,5% 5,0
Ультракаин DS Forte
Ампула в разведении с адреналином 1:100000, 2,0 мл
Карпула 3%, без адреналина
Карпула 2% (разведение с адреналином 1:80000; 1:100000)
Карпула 2% (разведение с норадреналином 1:200000)
Карпула 3% раствор
Комбинированный препарат: Бендазол+ Метамизол натрия+ Папаверин+Фенобарбитал
Раствор 0,1% 1 мл
Атропина сульфата глазные капли
Комбинированный препарат: Фенобарбитал+Этилбромизовалерианат
Комбинированный препарат: Фенобарбитал+Этилбромизовалерианат+Душицы обыкновенной травы масло+Мяты Перечной листьев масло
Менадиона Натрия бисульфит
Раствор 4 мг/1 мл
Комбинированный препарат: Камфора+Фенол
Раствор 6,0 фенол 3,0
Таблетки 50 мг, 25 мг
Мяты перечной масло+Фенобарбитал+Этилбромизовалерианат
Раствор 25% — 1 мл
Раствор 20% 1 мл
Раствор 2 мл, таблетки
Раствор 20% 1,5 мл, 10 мл
Раствор 2,4% 10 мл
Гипохлорид 2% — 2 мл
Дезинфицирующие средства и дезиконты
Для определения концентрации перекиси водорода, Аламинола, Миродеза, Славин-Дельта, ДХИ
Полоски 100 шт.+ шкала
Деконекс дентал ВВ
Готовый раствор 1 л, 5 л
Таблетки N 100, 300, 320
«МедИС» 132 N 1000, «МедИС» 180 N 1000, «Стериконт» 132/20 N 500, «Стеритест П» 132/20 N 500
Одноразовые химические полоски для тестов
Концентрированный раствор 2 л
Готовый раствор 1 л
Готовый раствор 0,75 мл, 1 л
Рулон для стерилизации с индикатором
Разных размеров — 200 м, 100 м
Концентрированный раствор 1 л
Крафт-пакет. Пакет для автоклавирования с индикатором. Разных размеров
Спрей 0,75 л, 1 л
Расходный и вспомогательный A264 материал, инструментарий
Для выявления окклюзий — полоска 100 шт. CL 102. Для выявления излишек пломб — «Бауш, «Бауш» ВК-01 по 300 шт., «Кростекс»- 12 книжечек по 12 полосок
Емкости для дезинфицирующих средств
ЕДПО-0.1-0.1, ЕДПО 1-0.1б ЕДПО 10-0.1, ЕДПО 5-0.1
Емкость контейнер для дезинфекции и утилизации острого инструментария
Вата хирургическая хлопковая
Стерильные, 7 см X 14 м
Нестерильная 5-10 м
200 шт.+ дез. раствор
Порошок — 1,5 кг или раствор 0,5 л.
Пакет для медицинских отходов класс Б желтые
330 х 300 мм; 500 х 600 мм; 1000 х 2000 мм
Пленка рентгеновская медицинская
«Кодак» 3 Х 4 см 100 шт.
Пленка рентгеновская медицинская
«Кодак» 15 Х 30 см 100 шт.
Емкость для хранения медикаментов
Склянка (банка) капельница с колпачком 60 мл, склянка (банка) с притертой крышкой 30 мл, 60 мл
Средства медицинские прочие
Бахилы — 100 шт. или 10 шт., защитные маски для лица — 50 шт., одноразовые пластиковые стаканчики — 100 шт, салфетки (чехлы для подголовников) N 500, салфетки (фартуки для пациентов) N 500
Abscess Remedy (Абсцесс Ремиди)
Порошок 15 гр. + жидкость 15 мл
Порошок — 80 гр. и жидкость — 40 гр.
Жидкость (кондиционер) — 10 гр., лак покрывной 10 мл
Нити (жгутики), пропитанные пастой — 10 гр.
Нити (жгутики), пропитанные пастой — 10 гр.
Паста 14 гр. + паста 14 гр.
Палочки с волокнистой рабочей частью 100 шт.
Двухкомпонентный — жидкость N 1 — 4 мл + жидкость N 2 — 3 мл + масло вазелиновое.
Однокомпонентный — жидкость 5 мл
Атравматик — шелк с иглой
Гель (шприц) 5 мл, гель (банка) 30 гр.
Порошок — 50 гр. (банка),
Жидкость — 30 гр. (флакон)
Порошок — 50 гр. (банка)
Жидкость — 30 гр. (флакон)
Жидкость — раствор гипохлорита натрия 3% — 100 мл Гель — раствор гипохлорита натрия 3% — 3 гр.
Стальные, твердосплавные, алмазные
Коттон, 15 шт., 300 шт.
Порошок — 50 гр., жидкость — 30 гр.
Гель для травления эмали
Гель N 1, 2, 3, 4 2 шт. х 2,5 мл
Раствор (банка) 25 мл
Жидкость 100 мл
Серповидная. Серповидная двусторонняя. Шаровидная N 1, 2, 3, 4, 5
Бейз. Кидс. Рест. Порошок — 10 гр. Жидкость — 8 гр.
Жидкость — 10 мл
Суспензия — 10 мл
Головка эластичная шлифовальная стоматологическая
Цветокодированная 8 шт.
«Стимул-ОСС», Альвостаз 30 шт.
Даймонд Брайт Флоу
Жидкотекучий полимерный пломбировочный материал 2 гр.
30% — 3 гр. или 6,5 гр.
Девитализирующая безмышьяковистая паста 3 гр.
Порошок — 80 гр. или 200 гр., дистиллированная вода
Диплен С, Диплен М
N 100 «Софлекс 3М «N 250. Сепарационные N 100
Для углового наконечника N 6
ручные и машинные N 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40) — 7 шт.
Жидкость для антисептической обработки корневых каналов
Жидкость для сушки корневых каналов
«Москит» изогнутый по плоскости и прямой; малый изогнутый
Пластмассовые для ортодонтических пластин — 175 шт.
Карпульные инъекционные — 0,3 мм х 0,08 см; 0,3 мм х 0,10 см; 0,3 мм х 0,12 см; 0,3 мм х 0,21 см; 0,3 мм х 0,25 см; 0,4 мм х 0,35 см. и др. Корневые N 1, 2, 3, 4, 5, 6. — 500 шт. Хирургические — 10 шт.
Паста твердеющая 25 гр. (банка)
Паста нетвердеющая 5 гр. (шприц)
Паста. 2 шприца х 2, 5 гр.
Базисная паста — 5 гр. Каталитическая паста — 3 гр.
Жидкость — 30 мл
Жидкость — 30 мл
Порошок — 50 гр. Жидкость — 30 гр
Кетгут L-75, Викрил, иглы 3/0
Деревянные — 100 шт.
Комплект инструментов для лечения пародонтоза
Паста — 14 гр. + паста — 14 гр.
Порошок — 30 гр. + жидкость 15 гр.
Коалин, окись цинка, висмут
Большие, средние, малые
Жидкость — 5 мл (флакон)
Паста — 25 гр. (банка)
Для изготовления ортодонтических пластинок
Для снятия зубных отложений 7 шт.
Порошок — 10 гр. Жидкость — 40 гр.
Жидкая паста 2 тубы х 3 гр.
Съемные одноразовые N 5
Длина 5 м, диаметр 0,5 мм
Для выскабливания свищей двусторонняя. Кюретажная. Большие, средние, малые
Почкообразные. Большие, средние, малые
Защитная трехслойная. Нетканый материал с фиксатором для носа N 50
Шелк с иглой, нити лавсан
Контурные секционные с выступом. Для премоляров и моляров
Коллекторный двигатель постоянного тока МП-406
Для прямого наконечника. Для углового наконечника. 125 и 175 шт.
Для депофореза: жидкость 20 мл + порошок 12 гр.
Для ретроградного пломбирования корневых каналов
Для бормашины прямой. Угловой к микромотору. Для скеллера. Для слюноотсоса гибкий. Для хирургических вмешательств. С микромотором. Эндодонтический. Турбинные.
Цветокодированные. 50 шт.
Для лечения и профилактики воспаления лунки после удаления зуба
Для ретракции десны кровоостанавливающая. Нить N 0, 1, 2
Вертикальные изогнутые остроконечные. Вертикальные изогнутые тупоконечные. Для перевязочного материала. Тупоконечные прямые
Жидкость — 15 гр.
Н-файлы, Плюгерсы, пьезо-реммерс
Эндодонтический инструментарий. Цветокодированные. 6 шт
ОптиБонд «Соло Плюс»
Праймер. Жидкост — 3 мл, 5 мл
Препарат для остеобразования
Стабилизированный раствор гипохлорида натрия, 250 мл
Латексные N 5, 6, 7, 8, 9 — 100 шт.
Анатомический глазной зубчатый. Пластинчатый хирургический общего назначения. Хирургический глазной прямой. Стоматологический. Зубной изогнутый и.с.
Мелкий эндодонтический инструментарий
Паста N 1, 2, 3 в банках по 40 гр.
Предварительная. Сухой блеск. Финиш. Паста по 45 гр.
Синтетический материал, натуральный материал
Резиновые для композитов
Сепарационные металлические и эластичные от 20 до 100 шт.
Проволока 20 гр., 40 гр.
Для шинирования бронзово-алюмин., серебрян. лигатурная — 0,75 м. Ортодонтическая бронзово-алюмин., серебрян. Лигатурная — 0,6 — 0,8 — 5 м
Порошок — 15 гр. + жидкость — 15 гр.
Порошок — 10 гр., 2 жидкости по 5 мл
Для зубного зеркала. Для скальпеля. С зеркалами
Нетканый материал с липучками
Паста-повязка, 60 гр.
Силидонт. Силидонт-2. Силицин. Силицин плюс
Порошок — 48 гр. + жидкость — 32 гр.
Хирургический одноразовый N 10 — 21. Брюшистый малый. Глазной. Для операций на глубоких полостях. Остроконечный средний.
Смазка для наконечников
Стекло для замешивания
Шлифованное стекло 100 х 70 мм и толщиной 4 мм, глянцевое с одной стороны и матовое — с другой, с лунками и без лунок 5 шт.
ПХ. РХ. Порошок — 10 гр., жидкость — 5 мл
Таблетки антисептические для полоскания
Таблетки 1000 шт.
Порошок — 14 гр. + жидкость 10 мл
Порошок — 14 гр. + жидкость 10 мл
Порошок — 100 гр. и жидкость — 60 гр.
Порошок — 100 гр. и жидкость — 60 гр.
Порошок — 800 гр.
Порошок 40 гр. + жидкость 2 х 25 гр.
Порошок — 100 гр. + жидкость — 50 мл
Твердосплавные. Алмазные. Стальные. Хирургические
Порошок 35 гр. + жидкость 20 мл
Порошок — 20 гр. + жидкость — 15 гр.
Паста 14 гр. + паста 14 гр.
Длина 134 мм, ширина 2,3 мм 20 шт.
Для цемента. Для языка — прямой плоский двусторонний
Стоматологический карпульный инъекционный с адаптером для разных игл. Эндодонтический. Инъекционные одноразовые — 1; 2; 5; 10; 20 мл
Металлическая с алмазным наполнителем, «Хорика»-лавсан с алмазным наполнителем)
Для удаления верхних зубов (молочного прикуса). Для удаления нижних зубов (молочного прикуса). Для удаления зубов верхней челюсти. Для удаления зубов нижней челюсти. Крампонные
Порошок 14 гр. + жидкость 10 мл
Жидкость — 28 мл + порошок — 40 гр. + 3 порошка х 10 гр.
Зубной угловой левый. Зубной угловой правый. Зубной угловой прямой.
Гель N 1 — 5 мл, гель N 2 — 3 гр. (шприц) или гель N 1 — 20 мл, гель N 2 — 20 гр. (банка)
N 1, 2, 3, 4. Жидкость — 15 мл (флаконы) и 100 мл (флаконы)
Паста 15 гр. + жидкость — 15 мл
Паста 15 гр. + жидкость — 15 мл
Порошок — 25 + жидкость — 8 мл
1) спирт 70% — 2 флакона по 100 мл
2) 1% раствор борной кислоты, флакон 200 мл
3) перманганат калия 2 навески по 0,05 гр. (или 1 навеска 10 гр. борной кислоты)
4) 1% раствор протаргола и капли глазные 20% раствора сульфацила
5) настойка йода 5% — 1 флакон
7) ножницы с закругленными браншами
8) перевязочные средства (вата, бинт, стерильные салфетки, бактерицидный пластырь)
9) чистые емкости на 100 мл и 500 мл для приготовления растворов
10) дистиллированная вода 1000 мл
Экспресс-тест на ВИЧ (Ora Quick Advance-HIV-1/2)
1) тест устройство (и пакет с адсорбентом)
2) флакон с проявляющим раствором (содержащий 1,0 мл проявляющего раствора)
Экспресс-тест на Гепатит С (Ora-Quick HCV)
Набор тестов — 25 шт. Набор тестов — 100 шт.
Набор стоматологический для диагностики и контроля лечения онкологических и предраковых заболеваний и состояний полости рта и губ ViziLite
Полный набор ViziLite Plus WITE TBLUE:
1) 1% раствор уксусной кислоты во флаконе ViziLite Pre-Rinse Solution 296 мл — 2 шт., 4 шт.
2) пластиковые стаканчики 30 мл 20 — 40 шт.
3) хемилюминесцентные источники света 20 — 40 шт.
4) держатели хемилюминесцентных источников света 20 — 40 шт.
5) упаковки для маркировки поражений слизистой оболочки полости рта и губ, содержащие:
тюбик с 1% раствором уксусной кислоты (Pre- Rinse), 1, 3 мл — 1 шт.
тюбик с 0,5% раствором Zila Tolonium Chloride Solution, 1, 3 мл — 1 шт.
тюбик с 1% раствором уксусной кислоты (Post- Rinse), 1, 3 мл — 1 шт.;
Принадлежности: очки с фильтром ViziLite Plus Filtered Eyewear
В настоящем перечне знаком звездочка (*) отмечены лекарственные средства и медицинские изделия, необходимые для организации оказания стоматологической помощи, но не полностью потребляемые в процессе оказания стоматологической лечебно-диагностической услуги, финансовое обеспечение расходов по приобретению, которых предусмотрено в структуре тарифов для компенсации хозяйственных расходов.
Торговое наименование лекарственных средств и медицинских изделий употребляется в настоящем перечне исключительно с целью обоснования размера тарифа стоматологической лечебно-диагностической услуги.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Источник
