Печеночная колика первая помощь лечение

Желчная колика — причины, симптоматика, лечение

Желчная колика – одно из наиболее частых проявлений желчно-каменной болезни. Патология затрагивает преимущественно правое подреберье, где расположена печень, из-за чего ее часто называют «печеночной коликой». При отсутствии надлежащего своевременного лечения недуг довольно быстро прогрессирует, и без хирургического вмешательства обойтись уже не удается.

Причины заболевания

Хотя желчная колика тесно связана с ЖКБ, провоцировать ее появление могут и другие заболевания. Так:

• У детей и подростков эта патология нередко возникает на фоне функциональных нарушений. Преимущественно – при дискинезии желчевыводящих путей гипертонического типа. В подобных случаях болевой приступ проявляется незначительно и длится недолго. Проходит, как правило, самостоятельно, без медикаментозного воздействия.
• Другой причиной появления печеночной колики считаются лямблии. Эти одноклеточные паразиты попадают в кишечник вместе с пищей, вызывают воспаление желчных путей и их закупорку. Эффективность лечения зависит от того, насколько оперативно выявлен лямблиоз. Для обнаружения паразитов используется дуоденальное зондирование и посев желчи.
• У взрослых пациентов причиной развития патологии часто становится камень в желчном пузыре или общем желчном протоке (холедохе). Приводимый в движение потоками желчи, он закупоривает просвет, из-за чего гладкая мускулатура начинает спазматически сокращаться, а пациент испытывает болевые ощущения.
• Сегодня печеночная колика все чаще развивается на фоне врожденных сужений или деформаций протоков. В такой ситуации помочь может лишь оперативное вмешательство (предпочтительно) или затяжное лечение патологии консервативными методами. Диагностировать наличие деформаций помогает ультразвуковое исследование.

Симптоматика патологии

Термин «колика» в медицине описывается, как «резкие, часто повторяющиеся, схваткообразные боли. Возникновение подобного состояния вызвано непроизвольным спазмом мускулатуры. Поэтому самый верный признак наличия печеночной колики – частные боли в правом подреберье. Однако иногда они иррадиируют и в другие зоны:

• Правую лопатку – при обструкции общего желчного/пузырного протока.
• Различные области груди и живота – при замедленной рециркуляции желчных кислот.
• Спину – при затяжных приступах, длящихся более 5 часов.

Насторожиться относительно состояния своего здоровья следует тем, кто:

• Плохо переносит или вообще не переносит жирную пищу.
• Постоянно испытывает боль одинаковой интенсивности.
• Ощущает болевой дискомфорт при резких движениях.
• Страдает от периодических болей в области печени, а приступы длятся от 15 минут до 5 часов.
• Не может работать в наклонном положении.
• Страдает от беспричинной (на первый взгляд) рвоты.

Последствия печеночной колики

Промежуток между рецидивами болевых приступов нередко исчисляется месяцами, а то и годами. Из-за этого многие пациенты не придают этой патологии должного значения и не обращаются за врачебной помощью. В итоге это выливается в целый букет заболеваний:

• Некалькулезный, острый или же эмфизематозный холецистит.
• Реактивный панкреатит.
• Водянка желчного пузыря.
• Холангит.
• Эмпиема (избыточное гнойное скопление внутри пораженного органа).
• Перфорация желчного пузыря.
• Желудочные свищи.
• Кишечная непроходимость, обусловленная формированием камней в желчном.

Диагностика и лечение

Симптоматика печеночной колики схожа с проявлением ряда других заболеваний. Поэтому точный диагноз можно поставить только после прохождения больным рентгенографии и ультразвукового исследования печени, желчного пузыря.

Купирование болевого синдрома достигается за счет приема спазмолитиков и анальгетиков. Нередко пациенты совмещают его с прикладыванием тепла на пораженный болью участок тела. А иногда пытаются избавиться от болей при помощи желчегонных средств. Если все это происходит без наблюдения у врача, итог, как правило, плачевный. Обычные люди не обладают достаточным запасом знаний и опыта, чтобы точно диагностировать болезнь. И, занимаясь самолечением, лишь подвергают свой организм риску.

Бороться с печеночной коликой и сопряженными с ней заболеваниями нужно комплексно. Гастроэнтерологи медицинского центра «Гармония» готовы оказать вам помощь. Наши специалисты – ведущие практикующие врачи Московской области. Они оперативно выявят заболевание и помогут его нейтрализовать. Для удобства пациентов используется онлайн-запись. Для постоянных клиентов клиники и пациентов из различных социальных групп предусмотрена гибкая система скидок.

Источник

Печеночная колика

Печеночная колика – наиболее распространенное клиническое проявление желчнокаменной болезни, острый приступ висцеральной боли, причиной которого является обтурация конкрементом пузырного протока. Данное состояние имеет типичные симптомы: интенсивная боль в правом подреберье или эпигастрии, которая продолжается от пятнадцати минут до 5-6 часов и сопровождается рвотой. Диагностика основана на анализе клинической картины, данных физикального обследования и ультразвуковой диагностики. Лечение направлено на купирование болевого синдрома и спазма. После приступа решается вопрос о целесообразности удаления желчного пузыря с конкрементами.

Общие сведения

Печеночная колика у 75% пациентов является первым клиническим признаком холелитиаза. Согласно данным статистики в гастроэнтерологии, рецидивирующие приступы печеночной колики диагностируют у каждого десятого пациента с конкрементами желчного пузыря. У мужчин данное осложнение ЖКБ встречается в два раза чаще, чем у женщин, несмотря на то, что женский пол более предрасположен к формированию конкрементов. С возрастом риск развития желчной колики у пациентов с бессимптомным камненосительством повышается: в течение первых пяти лет заболевания приступы возникают у 20% пациентов, спустя десять лет — у 25%.

Печеночная колика характеризуется типичной клинической картиной, основным признаком является выраженный болевой синдром. Интенсивность боли зависит как от размера конкремента, так и от его расположения. При локализации камня в области дна и тела желчного пузыря и при отсутствии воспаления боль не возникает. Умеренная интенсивность болевого синдрома характерна для расположения камня ближе к шейке пузыря. Область протоков – это зона, наличие конкремента в которой сопровождается интенсивным приступом боли; резким нарушением оттока желчи, спазмом протоков, ишемическими изменениями их стенки. Вышележащие отделы протоков чрезмерно растягиваются, что является причиной дополнительного усиления перистальтики. Этот порочный круг приводит к непрекращающимся болям вплоть до отхождения конкремента.

Причины печеночной колики

Наиболее часто печеночная колика провоцируется погрешностью в питании: употребление слишком жирной пиши, большого количества пряностей вызывает спастические сокращения стенки желчного пузыря и миграцию конкрементов в протоковую систему. При обтурации камнем пузырного протока нарушается отток желчи и повышается внутрипузырное давление. Именно это является причиной выраженного болевого синдрома. Также печеночная колика может возникнуть при употреблении алкоголя, интенсивных физических нагрузках, психоэмоциональном перенапряжении, в период беременности. Но у многих пациентов не удается выяснить провоцирующий фактор; в трети случаев приступ печеночной колики развивается ночью.

Следует разграничивать печеночную колику и приступ калькулезного холецистита. Если причиной болевого синдрома является повышение внутрипузырного давления и спазм мускулатуры пузыря, идет речь о печеночной колике. Если же имеет место и воспалительный процесс – это острый калькулезный холецистит.

Симптомы печеночной колики

Симптоматика печеночной колики типична. В большинстве случаев на фоне полного покоя возникает приступ интенсивных болей. Боль локализуется в области правого подреберья, чаще всего в проекции желчного пузыря (точка Кера), реже – в эпигастрии, может иметь режущий, колющий, раздирающий характер. Во время приступа пациент мечется в постели, не может найти положения тела, при котором боль уменьшится. Характерна иррадиация боли в область правой лопатки, ключицы, надключичную зону, шею, плечо. Иногда боль отдает в область сердца и имитирует приступ стенокардии.

Эпизод печеночной колики сопровождается тошнотой, возможна необильная рвота желчью, не приносящая облегчения, вздутие живота. Неукротимая рвота при печеночной колике является диагностическим критерием вовлечения поджелудочной железы в патологический процесс.

Наибольшая интенсивность боли наблюдается у пациентов с мелкими конкрементами в желчном пузыре. Это связано с тем, что возникновение болевого синдрома обусловлено не столько растяжением стенки пузыря камнями, сколько ее перерастяжением при закупорке протоков камнем и значительном повышении внутрипузырного давления.

Приступ печеночной колики может продолжаться от пятнадцати минут до 5-6 часов. Более длительный приступ болей может быть признаком осложнений, в частности – острого холецистита. Об этом же свидетельствует и значительная гипертермия – более 38°С. Обструкция желчевыводящих путей может привести к механической желтухе.

Диагностика печеночной колики

На консультации гастроэнтеролога у пациента с подозрением на печеночную колику проводится детальное физикальное обследование, изучение анамнестических данных. В анамнезе практически всегда имеются сведения о предшествующих приступах болей в правом подреберье различной интенсивности и продолжительности. По мере прогрессирования желчнокаменной болезни эпизоды печеночной колики все чаще рецидивируют, интенсивность болевого синдрома нарастает, приступы приобретают затяжной характер. У многих пациентов в анамнезе имеют место неспецифические признаки: диспепсические жалобы, ощущение тяжести в правом подреберье, особенно после погрешностей в диете.

При осмотре пациента определяется бледность кожных покровов, возможна иктеричность кожи и склер. Характерно вынужденное положение тела пациента: на боку с приведенными к животу ногами. Пальпация живота позволяет выявить симптом мышечной защиты (напряжение мышц передней брюшной стенки), боль при прощупывании точки проекции желчного пузыря на вдохе (позитивный симптом Кера) и при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (признак Грекова-Ортнера); при глубокой пальпации точки Кера на вдохе пациент непроизвольно задерживает дыхание (позитивный симптом Мерфи). По окончании приступа (выходе конкремента) данные симптомы отсутствуют.

Высокоинформативным методом диагностики печеночной колики является УЗИ печени и желчного пузыря, желчевыводящих путей. При визуализации конкрементов, характерных признаков увеличения размеров пузыря и растяжения его стенок и наличии типичной клинической картины диагноз не вызывает затруднений.

В лабораторных анализах при печеночной колике у трети пациентов выявляется лейкоцитоз, у половины – увеличенная СОЭ. Результаты общего анализа мочи без изменений, после приступа возможно обнаружение желчных пигментов (это является ранним признаком механической желтухи). У 20% пациентов определяется повышение амилазы мочи. Однако лабораторных признаков, подтверждающих печеночную колику без присоединения холецистита, не существует.

Определенную роль в верификации диагноза играет обзорная рентгенография органов брюшной полости (но при наличии желчных конкрементов информативность данного метода не превышает 15% ввиду рентгеннегативности камней); также могут применяться радионуклидные методы. При проведении внутривенной холецистографии признаком обструкции пузырного протока конкрементом является «отключенный» желчный пузырь. Для уточнения диагноза, определения количества камней и их примерной плотности выполняется КТ, МРТ печени и желчного пузыря.

Дифференциальная диагностика печеночной колики проводится в первую очередь с острым некалькулезным холециститом или обострением хронического, болевым синдромом при патологии почек и кишечника (почечной коликой, инвагинацией, спазмом кишечника и пр.), аппендицитом, панкреатитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение печеночной колики

Пациенты с диагнозом печеночной колики подлежат госпитализации в отделение гастроэнтерологии. В период приступа и в течение еще суток назначается полный голод, затем – диета №5. Со спазмолитической целью вводится один из препаратов: атропина сульфат, папаверин, платифиллин, дротаверин, гиосцина бутилбромид, мебеверин. В случае тяжелого затянувшегося приступа применяется комбинация двух спазмолитиков с метоклопрамидом. Для купирования болевого синдрома внутримышечно вводится метамизол натрия, кетопрофен, кеторолак. Если в течение шести часов болевой синдром не купируется, пациент должен быть госпитализирован в хирургическое отделение, где после консультации хирурга решается вопрос об оперативном лечении.

При частых рецидивах печеночной колики проводится холецистэктомия. Лапароскопическое вмешательство является стандартом лечения данной патологии и применяется в большинстве случаев. Данный метод позволяет существенно сократить сроки лечения, обладает малой травматичностью, лучшим косметическим эффектом, а также предупреждает рецидивирование. Операция проводится в отдаленном периоде после приступа – через шесть-восемь недель. При единичном эпизоде печеночной колики оправдана выжидательная тактика.

Прогноз и профилактика печеночной колики

При адекватном медикаментозном купировании приступа и своевременном проведении лапароскопической холецистэктомии прогноз благоприятный. Профилактика печеночной колики заключается в нормализации массы тела пациента, адекватном режиме физической активности, соблюдении рекомендаций по рациональному питанию (исключение жирной пищи, избытка сладостей), в том числе по кратности приемов пищи (пациентам с диагностированными конкрементами в желчном пузыре необходимо принимать пищу каждые три-четыре часа). Обязателен достаточный водно-питьевой режим (следует употреблять не менее полутора литров воды в сутки) и исключение продолжительных периодов голода.

Источник

Первая помощь при печеночной колике

Первая помощь при печеночной колике для высокой эффективности должна производиться как можно быстрее после обнаружения у пострадавшего тревожной симптоматики.

Медики утверждают, что сама по себе колика не так страшна, как то, на что она указывает. Подобные отклонения свойственны хроническим тяжелым патологиям желчного пузыря. Здесь крайне важно не ограничиваться только нивелированием опасных признаков недуга.

Чтобы качественно улучшить свое состояние здоровья, необходимо прохождение подробного обследования с привлечением ультразвукового исследования. Это позволит детально разобраться в причине патологии, а также оценить степень и распространенность поражения.

Первоисточники колики

Вне зависимости от того, имеется ли указанная проблема у женщин, либо мужчин, внешне нарушение будет выражаться идентично. Самым главным признаком дестабилизации состояния становится ярко выраженный болевой синдром. Но как только его купируют препаратами, многие пострадавшие тут же забывают о надобности проверить здоровье желчного пузыря для предотвращения подобных приступов в дальнейшем.

Чтобы разобраться с механизмом возникновения болезни, врачи рекомендуют сначала отыскать источник ее возникновения. Чаще всего печеночные боли возникают из-за непроходимости, будь она полной или частичной, в желчных протоках. На физиологическом уровне это объясняется нарушением функционирования самого желчного пузыря.

Так, при полной закупорке протока винить придется наличие камней. Не зря же лечащие врачи, которые диагностируют камни и песок в желчном пузыре, всегда предупреждают своих подопечных о высокой процентной вероятности такого исхода для пострадавшего.

Первоисточником приступа может оказаться сдавливание протока новообразованием. Причем тут совершенно неважно, идет ли речь о доброкачественной опухоли или злокачественном новообразовании, которое успело пустить метастазы в окружающие ткани.

Не менее часто виновником острого дискомфорта становится частичная закупорка протока из-за попадания в пути кровяного сгустка, комочка слизи с гноем. Все это завершается сильным спазмом гладкой мускулатуры.

Косвенной причиной, усугубляющей положение потерпевшего, называют неправильное питание на регулярной основе. Наибольшую потенциальную опасность несет в себе острая и жирная пища.

Не добавляет приятных перспектив употребление алкогольных напитков, даже если речь идет не о хроническом алкоголизме, а о нерегулярных возлияниях. Кроме непосредственного негативного воздействия на деятельность желчного пузыря слишком соленая, острая, пряная и копченая пища провоцирует ряд других отклонений, связанных с дестабилизацией поджелудочной железы. Все вместе это лишь усугубляет и без того тяжелое состояние пострадавшего.

Тревожные симптомы могут проявлять себя намного ярче после недавно перенесенного сильного эмоционального потрясения. Но даже если потерпевший не сталкивался со значительными эмоциональными перегрузками в последнее время, стресс может повлиять на повторные печеночные колики при накоплении негативных эмоций.

Заключительным катализатором приступа становится непомерная физическая нагрузка. Особенно это свойственно спортсменам, людям, чья профессиональная деятельность напрямую связана с физическим трудом. Также жертвой колик становятся те, кто провел длительное время в наклонившейся позе.

Так как большинство причин, запускающих болевой механизм, полностью лежат на плечах самого больного, врачи рекомендуют таким людям серьезнее относиться к собственному здоровью. Исключение здесь составляют только те, кто имеет плохую наследственную предрасположенность. При подобном развитии сценария эффективнее будет просто сработать на опережение, проведя конструктивную профилактику.

Основные признаки колики

Перед тем как спешить помогать пострадавшему от острого болевого синдрома, сначала нужно убедиться в том, что человек стал жертвой именно приступа печеночной колики. Это позволит оказать более продуктивный комплекс мер.

Но, вне зависимости от степени тяжести течения заболевания, а также задействованных окружающих органов и тканей, первым делом понадобится вызвать бригаду «скорой» помощи.

Распознать отклонение позволят следующие ярко выраженные симптомы:

• острая боль, которая имеет интенсивный характер;
• тошнота, терпеть которую становится невозможно уже через пару минут;
• многократная рвота, которая не приносит должного облегчения.

Рвотные позывы возникают из-за непрекращающейся тошноты, нейтрализовать которую традиционными способами становится невозможно.

Зачастую приступ начинается ночью, когда пациент длительное время находится в неподвижном состоянии длительное время. В начале процесса боль локализуется больше около правого подреберья. А уже через несколько минут начинает отдавать в конечности и спину.

При самом тяжелом формате поражения возможны даже болевые ощущения в области нижней части живота. Иногда боль начинает нарастать при каждом вдохе или даже после принятия сидячего положения.

Отдельно медики в перечне традиционных симптомов выделяют бледность кожных покровов, что объясняется общей болезненностью. На фоне всего перечисленного обильная потливость – вполне обычное явление.

Некоторые пострадавшие жалуются на желтизну кожи после неестественной бледности. Причина кроется в том, что желчь перестает отводиться в обычных объемах, накапливаясь в неположенном для этого месте.

Также типичными проявлениями колики являются:

• вздутие живота;
• болезненность во время пальпации живота;
• мышечное перенапряжение;
• повышение температуры тела;
• белый кал;
• темный оттенок мочи.

Среднестатистические временные рамки длительности опасного состояния колеблются от нескольких минут до двух-трех часов. Но даже при незначительных временных границах приступа не стоит откладывать посещение специалиста или вызов «скорой», так как имеется высокая вероятность повторения клинической картины в течение дня.

Доврачебная помощь

Первым пунктом плана оказания медицинской помощи должен стать вызов медиков. Далее придется постараться успокоить пострадавшего. Но использовать для этого медицинские средства не стоит, так как они способны исказить клиническую картину при последующей диагностике. Чтобы немного снизить болезненность, человека укладывают на ровную поверхность, поворачивая на правый бок.

Врачи проводят первичный осмотр, опрашивая больного или окружающих его людей. Это необходимо для составления последующей подробной программы лечения. Чтобы снизить дискомфорт, эксперты используют спазмолитические препараты. Для повышения результативности за основу берутся инъекционные лекарства. Их вводят внутримышечно.

Самостоятельно пытаться сделать укол больному не стоит, так как остается большой риск вероятности развития аллергической реакции на компоненты лекарства. У бригады «скорой» же имеется в запасе средства, направленные на нейтрализацию начинающегося анафилактического шока в случае острой необходимости.

После оказания помощи на месте врачи госпитализируют пострадавшего, если подтвердится тяжелая степень заболевания. В условиях стационара специалисты проведут детализированную диагностику с УЗИ и другими современными инструментальными методиками.

Что запрещено делать при приступе?

Кроме стандартных правил, рассказывающих о том, что потребуется сделать в первую очередь при обнаружении опасных симптомов, медики разработали сводку противоположных советов.

Часто люди в панике совершают совершенно не те действия, которые нужны потерпевшему, что не приносит желаемого облегчения. Как только колика дала о себе знать, нужно сразу же принять удобное горизонтальное положение и, по возможности, вообще не шевелиться, чтобы не сделать еще хуже.

Несмотря на рефлексы, подсказывающие, что стоит помассировать очаг поражения для улучшения самочувствия, делать этого не следует. При самом печальном развитии события это лишь спровоцирует утяжеление проявления колики.

Также запрещено прикладывать тепло к тому месту, которое болит в данный момент. Это провоцирует повышенную отечность. Вместо этого эффективнее будет воспользоваться холодным компрессом, который призван снизить болезненность.

Потребуется отказаться от любой пищи и даже воды. Каждый новый кусочек и глоток провоцируют обильную выработку желчи. При текущем положении вещей ее выработка – прямое показание для ухудшения состояния здоровья. Все перечисленное заканчивается волнообразными затяжными приступами, чего можно было бы избежать при голодании.

Большинство обывателей не способно отличить печеночную колику от любого другого недуга с локализацией в брюшной полости, особенно при первом приступе. Из-за этого помощь оказывается с большим опозданием, либо пострадавший вообще выжидает, когда все прекратится само по себе.

Чтобы на навредить тому, кто стал жертвой колики, лучше сразу же после обнаружения ряда тревожных симптомов обратиться за квалифицированной помощью, не откладывая звонок в «скорую» до лучших времен.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Источник