Парентеральный способ введения лекарственных средств особенности

Содержание

Парентеральные пути введения лекарственных средств
Особенности парентеральных путей введения
Лекция по ПМ04. МДК04.03. Парентеральное введение лекарственных средств

Парентеральные пути введения лекарственных средств

К ним относятся все способы, при осуществлении которых лекарства попадают в кровь, минуя ЖКТ.

Подкожныйпуть введения ЛС обеспечивает хорошую биологическую фильтрацию их через мембраны клеток и капиллярной стенки. Поэтому этим путем можно вводить водные, масляные растворы. Лекарственное вещество при подкожном введении проходит следующий путь :

Подкожно-жировая клетчатка (лекарственные вещества быстрее всасываются из подкожной клетчатки передней стенки живота и плеча) кровь (лимфа)полая венаправые отделы сердцамалый круг кровообращениялевые отделы сердцааортаорганы и ткани (лечебный эффект).

Преимущества подкожного пути введения :

более высокая скорость поступления лекарств в системный кровоток по сравнению с пероральным (10–15 мин.);

можно использовать ЛС белковой и пептидной природы;

возможно создание депо препарата, обеспечивающее длительное лечебное воздействие («Эспераль» — для лечения алкоголизма).

возможность внесения инфекции;

нельзя вводить вещества, обладающие раздражающим действием;

невозможность использовать при шоковых состояниях, так как нарушено периферическое кровообращение.

Внутримышечноевведение — один из самых частых способов парентерального введения лекарств. Используют депо-препараты, масляные растворы. Лечебный эффект наступает через 10–30 мин. Наиболее быстро резорбция идет из дельтовидной мышцы плеча, чаще же в практике инъекции делают в наружный верхний квадрант ягодичной мышцы (она более объемна, что важно при многократных инъекциях). Всасывание можно ускорить наложением грелки.

Преимущества внутримышечного пути введения :

лекарство быстрее попадает в общий кровоток, так как мышцы кровоснабжаются лучше, чем подкожная клетчатка;

инъекция менее болезненна;

возможность применения ЛС с умеренным раздражающим действием.

большая опасность повреждения нервных стволов и крупных сосудов;

Внутривенноевведение препаратов производят струйным или капельным способом. В вену вводят только водные, иногда спиртовые растворы с концентрацией спирта не более 30%. Данный способ обеспечивает быстрое появление лечебного эффекта, позволяет сразу прекратить введение препарата при развитии нежелательных реакций и осуществить точное дозирование лекарственного препарата. Внутривенный путь введения незаменим в экстренных ситуациях, когда жизни пациента угрожает опасность. Из периферических вен для введения лекарств наиболее часто используют локтевую вену (солидный диаметр, расположена поверхностно).

непосредственное поступление лекарственного вещества в кровь;

максимальная скорость наступления эффекта.

относительная сложность процедуры;

нельзя вводить масляные растворы, суспензии.

Внутриартериальноевведение используется достаточно редко. Обычно этот способ используют для введения диагностических рентгеноконтрастных ЛС при ангиографии. Также этот способ введения применяют при необходимости достижения высоких концентраций препарата в каком-либо органе и избежания системного действия препарата. Для этой цели ЛС вводят непосредственно в артерию, кровоснабжающую данный орган (внутриартериальное введение цитостатика тиофосфамида в артерию, кровоснабжающую щитовидную железу, при раке).

возможность развития тромбоза;

некроз снабжаемой ткани (стенки артерий содержат значительные количества катехоламинов, которые при введении веществ с раздражающими свойствами могут освобождаться и вызвать стойкий спазм сосуда с некрозом ткани).

Внутрикостныйпуть введения (в большеберцовую кость, в грудину, пяточную кость) используют при невозможности внутривенного или внутримышечного введения. По скорости распределения вещества в организме этот путь приближается к внутривенному. Используется этот путь довольно редко (при обширных ожогах, у детей), весьма болезненный.

Субарахноидальный путь используют для введения в спинномозговой канал (на уровнеL_III–L_IV) местных анестетиков (спинномозговая анестезия), а также при химиотерапии менингита (вводят препараты, плохо проникающие через гемато-энцефалический барьер (ГЭБ)). Процедура относительно сложна технически.

Трансдермальныйпуть введения. Кожа в целом ведет себя как более или менее (в железах) мощная липидная мембрана. Гидрофильные вещества (сахара, ионы) не всасываются кожей и действуют поверхностно (это относится к большинству антисептических веществ, антибиотиков). Липофильные вещества (спирт, стероидные гормоны и др.) проникают пропорционально их растворимости в жирах, но медленно. Всасывание лекарств через поврежденную кожу (мацерация, пролежни, трещины, ожоги, механические повреждения) резко усиливается.

Следует принимать в расчет, что в разных участках тела кожный барьер неодинаково прочен и меняется с возрастом. У детей, особенно раннего возраста, кожа более тонкая и нежная, липидорастворимые вещества всасываются через нее гораздо легче и могут вызвать нежелательные общие реакции. Активное втирание способствует проникновению лекарства в глубокие слои кожи и его всасыванию.

Мази, наложенные на очаг острого воспаления, препятствуют оттоку экссудата, потоотделению, повышают местную температуру, расширяют сосуды дермального слоя кожи и обостряют воспаление подобно своеобразному компрессу. Поэтому жирные мази не применяются при остром воспалении и мокнущих процессах. Они показаны при хроническом воспалении, где оказывают рассасывающее действие.

Препараты, растворимые в воде, и суспензии (болтушки) практически не всасываются через неповрежденную кожу и оседают на ней после испарения жидкости, оказывая охлаждающий эффект. Именно такие формы предпочтительны при острых воспалительных процессах.

В настоящее время созданы специальные лекарственные формы — пластыри с нанесенными на них лекарственными средствами, так называемые трансдермальные транспортные системы (например, с нитроглицерином).

отсутствие пресистемной элиминации;

Недостаток способа : возможность развития дерматита.

Ингаляционным путем вводят следующие лекарственные формы :

газообразные вещества (летучие анестезирующие средства);

мелкодисперсные порошки (натрия кромогликат).

Данный способ введения обеспечивает как местное (адреномиметики), так и системное (средства для наркоза) действие. Ингаляции лекарств производят с помощью специальной аппаратуры (от простейших спрей-баллончиков для самостоятельного применения больным до стационарных аппаратов). Учитывая тесный контакт вдыхаемого воздуха с кровью, а также огромную альвеолярную поверхность, скорость резорбции лекарств очень высока. Ингаляторно не применяют лекарственные средства, обладающие раздражающими свойствами. Нужно помнить, что при ингаляциях вещества сразу поступают в левые отделы сердца через легочные вены, что создает условия для проявления кардиотоксического эффекта.

быстрое развитие эффекта;

возможность точного дозирования;

отсутствие пресистемной элиминации.

необходимость использования сложных технических устройств (наркозные аппараты);

Источник

Особенности парентеральных путей введения

Прежде всего, это все инъекционные пути введения лекарств. Наиболее часто используют введение лекарственных веществ под кожу, внутримышечно и внутривенно. Быстро наступает эффект при внутривенном введении, медленнее при внутримышечном и еще медленнее при подкожном. Инъекция производится при помощи различных шприцев и игл с соблюдением правил асептики.

Инъекционные методы введения лекарств имеют ряд преимуществ:

быстрота наступления действия;

высокая степень точности дозировки лекарства;

возможность длительного введения лекарств капельным методом;

лекарства не подвергаются разрушительному действию пищеварительных соков и ферментов.

Инъекционные пути введения имеют ряд недостатков:

необходимость специально подготовленного медперсонала;

необходимость строжайшего соблюдения стерильности лекарственных форм;

Введение лекарственных веществ подкожно. Подкожно вводят обычно 1—2 мл стерильного раствора (реже 5— 10 мл). Только физиологические растворы хлористого натрия и глюкозы можно вводить в значительно больших количествах. Подкожно можно вводить как водные, так и масляные растворы. Всасывание из подкожной клетчатки довольно быстрое, но медленнее, чем при внутримышечном введении.

Внутримышечиое введение. Этим путем можно вводить стерильные водные и масляные растворы, а также взвеси. Объем вводимого лекарства обычно колеблется около 5 мл. При проведении инъекций в мышцу всегда нужно помнить о возможности поранить сосуд. Особенно важно это при введении масляных растворов, так как если масляный раствор попадет в кровь, то он может вызвать закупорку сосудов, тяжелые осложнения и даже смерть больного животного.

Внутривенное введение. Введение лекарств в вену приводит к очень быстрому наступлению эффекта. Вводить внутривенно можно только стерильные истинные водные растворы. Внутривенно нельзя вводить масляные растворы, взвеси (возможность тромбоза), нельзя вводить раздражающие вещества и лекарства, вызывающие свертывание крови или гемолиз. Лекарственные вещества вводить внутривенно следует медленно, а высокоэффективные вещества следует вводить в изотонических растворах хлористого натрия или глюкозы. Внутривенное введение может проводиться и капельно в течение многих часов. В этом случае можно вводить большие объемы растворов. К таким растворам предъявляются кроме стерильности дополнительные требования. Растворы, вводимые в вену в больших количествах, должны быть изотоничны, изогидричны, изоионичны и изовязкостны по отношению к крови.

Возможны и другие пути инъекционного введения лекарственных препаратов. Следует отметить, что они используются значительно реже, чем вышеприведенные.

Внутриартериальный путь введения лекарственных веществ позволяет создать в области, кровоснабжаемой данной артерией, высокую концентрацию лекарственного средства. Таким образом, иногда вводят противоопухолевые вещества.

Введение лекарственных веществ в спинно-мозговой канал используется иногда при создании спинно-мозговой анестезии.

Возможно инъекционное введение растворов лекарственных веществ в различные полости организма. Например, введение лекарств в полость плевры (интраплевральное введение) или в полость брюшины (внутрибрюшинное введение).

Интрастернальный путь введения (в грудину) используется редко, лекарственные вещества при этом пути введения всасываются в кровь так же быстро, как при введении в вену.

Ингаляционный путь введения. Это введение лекарственных веществ через дыхательные пути. Данный способ введения обеспечивает как местное (адреномиметики), так и системное (средства для наркоза) действие. Таким путем можно вводить газообразные, парообразные вещества и твердые вещества в виде аэрозолей. Свойства аэрозолей зависят от дисперсности их частиц, так как до альвеол достигают только частицы не более 5 микрон, а более крупные оседают в трахее и бронхах. Скорость всасывания при этом пути введения огромна, так как площадь альвеол, где происходит всасывание, большая и составляет 80 — 90 кв. м. К недостаткам этого метода относится чрезвычайная сложность дозировки лекарственных препаратов и возможность раздражения ткани легких.

К парентеральным путям относится и нанесение лекарственных веществ на кожу и слизистые оболочки. Нанесение лекарственных веществ на кожу чаще всего производится с целью местного воздействия, так как всасывание лекарственных веществ через неповрежденную кожу практически не происходит. При втирании лекарственных препаратов в кожу они могут попадать в потовые и сальные железы и волосяные фолликулы и оттуда в небольших количествах всасываются в кровь. На кожу можно наносить лекарственные вещества и с целью раздражения находящихся в ней рецепторов и получения рефлекторного действия. На этом основано применение горчичников и всевозможных растираний. Через поврежденную кожу, при ранениях и ожогах, всасывание лекарственных веществ происходит хорошо, что необходимо учитывать при назначении лекарств. Из способов назначения лекарственных веществ на кожу с целью резорбтивного действия следует упомянуть электрофорез, а также применение некоторых веществ, которые не только хорошо проникают через неповрежденную кожу, но и усиливают проникновение других веществ. Примером может служить димексид (диметилсульфоксид или ДМСО), хорошо проникающий через неповрежденную кожу, обладающий противовоспалительным действием и усиливающий проникновение других лекарственных веществ. Для введения лекарственных препаратов широко используются слизистые оболочки носа, уха, глаза, влагалища, матки и мочевыводящих путей. За исключением слизистой оболочки мочевого пузыря, которая в нормальном состоянии не способна всасывать водные растворы (всасываются только спиртовые), со всех остальных оболочек всасывание идет очень быстро. Это обязывает помнить о возможности резорбтивного действия даже при местном применении различных лекарств. Наиболее чувствительной является слизистая оболочка глаза, она наиболее легко подвергается раздражающему действию лекарств, а отсюда высокие требования к приготовлению глазных лекарственных форм.

Правильный выбор пути введения лекарственного вещества в значительной степени обусловливает успех лечения, Например, апоморфин при подкожном введении является прекрасным рвотным средством, а при назначении его через рот эффект наступает значительно медленнее и от доз в 10 — 20 раз больших.

Источник

Лекция по ПМ04. МДК04.03. Парентеральное введение лекарственных средств

Новые аудиокурсы повышения квалификации для педагогов

Слушайте учебный материал в удобное для Вас время в любом месте

откроется в новом окне

Выдаем Удостоверение установленного образца:

Парентеральное введение лекарственных средств

После изучения темы студент должен:

обязанности процедурной медсестры, её личную гигиену;

права процедурной медсестры;

профилактику ВИЧ-инфицирования и гепатита в ЛПУ;

санэпидрежим процедурного кабинета;

что такое асептика и антисептика.

места в/к, п/к, в/м, в/в инъекций;

особенности парентерального введения некоторых лекарственных средств.

оказать себе помощь в случае попадания биологической жидкости на кожу или слизистые оболочки, или при травмировании использованными инструментами;

пользоваться одноразовым шприцем;

набрать лекарственное средство в шприц из ампулы и из флакона;

разводить антибиотики и рассчитывать их дозы;

сделать п/к, в/к, в/м, в/в инъекции;

заполнить систему для капельного вливания;

сделать внутривенное капельное вливание;

оказать доврачебную помощь при возникших осложнениях;

вести документацию процедурного кабинета.

Парентерально (минуя пищеварительный тракт) можно ввести лекарственные средства инъекционным путём и с помощью инфузий. Инъекция( injection ) – впрыскивание лекарственных средств в мягкие, твёрдые и жидкие ткани (в кожу, подкожную клетчатку, мышцу, кость, кровь, лимфу, субарахноидальное пространство (под мозговую оболочку). Инфузия ( infusion ) – вливание большого количества жидкости в жидкие ткани – в кровь – в/в). Пункция – введение лекарственных препаратов в полости – брюшную, в спинномозговой канал, плевральную, сердечную, суставную и т. д.

Парентеральное введение в организм лекарственных препаратов характеризуется рядом особенностей:

нарушается целостность тканей в месте введения препарата, что требует строгое соблюдение правил асептики и антисептики;

используются специальные приборы, такие как шприцы, иглы, системы для капельного введения стерильных растворов, инъекторы.

Определённые инъекции (в артерию, подключичную вену, лимфатические сосуды) и пункции выполняются только врачом, но подготовку всего необходимого инструментария к этим манипуляциям осуществляет медицинская сестра. Медицинская сестра самостоятельно делает внутрикожные(в/к), подкожные (п/к),внутримышечные (в/м), внутривенные (в/в) инъекции.

Преимуществами парентерального способа введения лекарственных средств являются:

быстрота действия лекарственного препарата, поэтому инъекции незаменимы при оказании экстренной помощи;

большая точность дозировки, так как исключается влияние желудочного тракта на лекарственные средства;

исключается барьерная роль печени;

введение лекарственного средства не препятствуют рвота, затруднение глотания, бессознательное состояние пациента.

Использование этого способа введения лекарственных средств несколько ограничивается из-за обязательного участия медицинского персонала и возможности попадания в организм инфекции во время прокола кожи или при введении в ткани не стерильных растворов.

Обязанности процедурной медсестры

Выполнять манипуляции только по назначению врача.

Ставить в известность врача и регистрировать осложнения в соответствующем журнале.

Проводить парентеральное введение лекарственных средств (в/к инъекции для диагностических проб, в/м, п/к и в/в).

Проводить забор крови для специальных исследований.

Помогать врачу при проведении врачебных манипуляций:

определение группы крови и резус — фактора;

кровопускание или вливания при спавшихся венах;

проводить в/в инъекции грудным детям в височные вены;

проведение аллергических проб с введением в/в или другим путём заведомо известных аллергенов.

Соблюдать правила асептики и антисептики.

Обеспечивать процедурный кабинет в зависимости от профориентации отделения набором инструментов, перевязочного материала, сывороток для определения группы крови, шприцев для инъекций и вливаний, а также необходимыми лекарственными средствами.

Вести по установленной в больнице форме учётную документацию процедурного кабинета.

Отчитываться о выполненной работе старшей медсестре.

Посещать секцию процедурных медсестёр.

Участвовать в наставничестве. В случае необходимости оказывать помощь коллегам (другим процедурным сёстрам, палатным сёстрам и т.д.).

Соблюдать санэпидрежим в отделении и в кабинете.

Соблюдать технику безопасности при работе в процедурном кабинете.

Готовить себе замену на случай непредвиденных обстоятельств.

Внедрять элементы НОТ (научной организации труда).

Вовремя производить замену пришедшего в негодность медицинского оборудования и

Права процедурной медсестры

Обсуждать предложения с заведующим отделением и старшей медсестрой об организации процедурного кабинета и рабочего места медсестры;

Принимать участие в заседаниях секции процедурных медсестёр;

Принимать участие в перекрёстных проверках по указанию руководителей;

Знакомиться с актами проверок;

Ходатайствовать перед администрацией больницы о вынесении поощрения с занесением в трудовую книжку или выговора санитарке процедурного кабинета;

Объявить устно выговор или взыскание, или, наоборот, благодарность санитарке при нарушениях в работе, или при отличиях в работе.

Санэпидрежим процедурного кабинета

Требования к кабинету:

кабинет должен быть светлым, хорошо проветриваемым;

стены и потолок покрашены или выложены кафелем;

полы покрыты линолеумом или покрыты другим, не впитывающим в себя, материалом;

в кабинете не должно быть цветов, мягкой мебели, вся мебель покрыта пластиком (для удобства обработки);

в кабинете должна быть мнимая «красная черта» за которую пациентам и другим сотрудникам заходить нельзя (вокруг рабочего стола).

Требования к медицинской сестре процедурного кабинета:

медицинская сестра работает в хлопчатобумажном халате или брючном костюме и в шапочке. Все волосы убраны под шапочку, обувь, легко поддающаяся обработки, ногти коротко подстрижены без слоя лака. Работать в 4-слойной марлевой маске;

маски меняются через каждые 3 часа (или по мере загрязнения и увлажнения);

медсёстры, болеющие гнойничковыми заболеваниями (фурункулез, ячмень, панариций и т.д.) к работе в процедурном кабинете не допускаются;

макияж процедурной сестры должен быть умеренным, бижутерия (кольца, браслеты) — не допускаются;

от медсестры не должен исходить запах духов, чеснока, лука, табачного дыма, рыбы (во избежание аллергических реакций у пациентов);

не посещать в спец. одежде другие помещения (буфет, туалет и т.д.)

делается утром перед началом работы;

стены протираются 1% раствором хлорамина, или перекисью водорода 3% с 0,5% моющим средством, или аламинолом 1% на высоту вытянутой руки дважды с интервалом 15 минут стерильной маркированной («для стен») ветошью;

затем протираются окна и подоконники, мебель — снаружи и внутри, в последнюю очередь протираются полы;

проветривание после уборки и 4 раза в день по 15 — 20 минут;

включается бактерицидная лампа на 1 час;

ветошь после уборки дезинфицируется и стерилизуется;

в течение рабочего дня дважды проводится влажная уборка;

кварцевание по 30мин 4 раза в день;

если во время работы пол или стол запачкан кровью — протереть дважды соответствующей маркировки ветошью 3% раствором хлорамина;

после каждого пациента протирать — жгут, подушечку, стол и другие предметы, до которых дотрагивался пациент;

каждый раз брать чистую ветошь из чистой ёмкости с дезраствором, после протирания помещать в ёмкость для использованных ветошей.

делается вечером, в конце рабочего дня;

затем протираются окна и подоконники, мебель — снаружи и внутри, в последнюю очередь протираются полы;

включается бактерицидная лампа на 1 час;

ветошь после уборки дезинфицируется и стерилизуется;

проводится по графику 1 раз в неделю;

отдвигается от стен мебель;

уборка делается или методом орошения или методом протирания растворами — 1% раствором хлорамина, или 3% перекисью водорода с моющим 0,5% средством, или аламинолом 1 %, или 0,75% раствором хлорамина с 0,5% моющим средством, или лизоформином 3000, или амоцидом. (Приказ 345 от 26.09.97.МЗ РФ);

орошаются (или протираются) потолок, стены, мебель, оборудование (особое внимание требуется обращать на осветительные приборы);

важно соблюдать определённую последовательность уборки: вначале потолок и стены, затем стёкла, подоконники, трубы отопительной системы, аппаратуру, мебель;

Вымыть пол и перенести оборудование и мебель на чистую сторону;

Произвести мытьё второй половины кабинета,

Поверхности вымыть стерильной ветошью чистой водой. Персонал при этом надевает чистую спецодежду,

Включить бактерицидную лампу на 2 часа с перерывами,

Тщательно проветрить помещение.

Примечание: 1 раз в месяц проводится бактериологический контроль (посев воздуха, смывы с рук медсестры, смывы с рабочих столов, шкафов),

Уборочный инвентарь хранят в специальном шкафу.

Генеральные и текущие уборки должны проводиться разной ветошью из разных ёмкостей (они должны быть соответственно промаркированы: « для текущей уборки», «для генеральной уборки»). За этим строго надо следить!

Инъекции делаются при помощи шприцев и игл. Шприц – простейший насос для нагнетания и отсасывания жидкости. Существуют различные виды шприцев для инъекций и для промывания полостей: многоразовые, одноразовые. Кроме этого различают шприцы для инъекций инсулиновый, туберкулиновый, шприц-тюбик, шприц-укладка, шприц-ручка.

Емкость шприцев для инъекций может быть 1; 1,5; 2; 2,5; 3; 5; 10; 20;50мл. Шприцы для промывания полостей могут быть ёмкостью 50, 100, 150, 200мл. (шприц Жане).

Выбор шприца зависит от вида инъекции. Так внутрикожно вводят не более 0,5мл раствора, подкожно – 0,5 – 2мл, внутримышечно – 1 – 10мл, внутривенно – 20мл, в полость 20 – 50мл.

Шприц состоит из цилиндра с делениями и поршня. Цилиндр состоит из подыгольного конуса для насадки иглы, самого цилиндра и ободка. На цилиндр нанесены деления. Поршень состоит из самого поршня, стержня и рукоятки. Поршень свободно двигается в цилиндре, плотно прилегая к его стенкам.

Определение «цены» деления шприца

Чтобы набрать нужное количество лекарственного вещества в шприц нужно знать «цену» деления шприца, т. е. какое количество раствора может находиться между двумя ближайшими делениями цилиндра (деления и цифры указывают вместительность шприца в миллилитрах и долях миллилитра). Для того, чтобы определить «цену» деления, следует найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру (количество миллилитров и разделить на число делений между этой цифрой и подыгольным конусом). Например, на цилиндре шприца ёмкостью 20мл ближайшая к подыгольному конусу цифра 10. Число делений между подыгольным конусом и этой цифрой равно 5. Разделим 10мл на 5, получим 2мл. Значит, «цена» деления шприца вместимостью 20мл равна 2мл.

Наиболее часто доза лекарственного вещества для парентерального введения назначается в миллилитрах и долях миллилитра. Встречаются и другие условные обозначения дозы. Например, больным сахарным диабетом назначается инсулин в единицах действия (ЕД). Для введения инсулина выпускаются специальные шприцы вместимостью 1мл, на цилиндре которых деления указывают не доли миллилитра, а единицы действия. В домашних условиях, а также для удобства их постоянной транспортировки, например, в кармане, для введения инсулина существуют шприцы, напоминающие по внешнему виду авторучку, например, шприц-ручка «Ново Пен 3».

Такие «ручки» снабжены одноразовой иглой. В инъектор помещается инсулиновый флакон, называемый пенфиллом (гильза). Пенфилл с инсулином, шприц и игла объединены в одну систему. Ручки, заправленные пенфиллами, выполняют функцию шприца и содержат достаточное количество инсулина для использования в течение нескольких дней. Количество инсулина, необходимое для каждой инъекции, устанавливается с поворотомхвостовой части ручки на необходимое число единиц.

Лекарственные средства можно также вводить внутрикожно, подкожно, внутримышечно под давлением, используя безыгольные инъекторы (инжекторы).

Иглы для инъекций

Иглы могут быть инъекционные и пункционные (для различных пункций).

Инъекционная игла – полая, узкая металлическая трубка из нержавеющей хромоникелевой стали. Она состоит из стержня иглы с косым заостренным срезом и канюли, при помощи которой игла плотно надевается на подыгольный конус шприца.

Иглы для различных инъекций отличаются по длине, диаметру сечения и форме заточки. Они должны применяться строго по назначению. Для в/м инъекции используются иглы длиной 60мм и диаметром сечения 0,8 – 1,0мм, для в/в – длиной 40мм и диаметром сечения 0,8мм , для п/к – длиной 20мм и диаметром сечения – 0,4 – 0,6мм , для в/к инъекции – длиной 15мм и диаметром сечения – 0,4мм .

Стержень иглы для в/в инъекции имеет срез под углом 30°, так как при более тупом срезе затруднён прокол кожи и вена ускользает от иглы, а иглой с более острым срезом легко проколоть сразу и переднюю и заднюю стенки вены. Иглы для в/к инъекций имеют стержень со срезом также 30°, так как такой иглой легче войти в кожу. Для п/к и в/м инъекций угол среза – 45°. Пункционные иглы имеют срез стержня иглы 45°- 60°.

Вместе со шприцем одноразового применения часто упакована и игла для инъекций. Выбирая такой шприц для инъекции, следует убедиться, что игла, лежащая в упаковке, предназначена именно для этой инъекции.

Подготовка одноразового шприца к инъекции

Шприц однократного применения выпускается в собранном виде. Перед использованием необходимо проверить целостность упаковки, убедиться в отсутствии любых повреждений, проверить срок годности. Упаковку следует вскрывать со стороны поршня. Для набора лекарственного средства используется дополнительная игла однократного применения. Перед набором лекарственного средства необходимо убедиться в том, что поршень шприца свободно двигается в цилиндре. Игла, упакованная со шприцем, может бать уже надета на подыгольный конус, или быть рядом со шприцем. После набора лекарственного средства игла меняется, чтобы избежать попадания некоторых медикаментов с влажной иглы в подкожно-жировую клетчатку, так как незначительное количество их может вызвать сильнейшее раздражение и даже образование абсцессов.

Сухая стерильная игла снижает болезненность инъекции.

Набор лекарственного средства из ампулы в шприц

Оснащение : коробка с лекарственным средством в ампулах, спиртовые ватные шарики, (спирт – 70%), стерильный шприц, игла для набора лекарственного средства, пилочки, перчатки, маска.

Надеть маску. Обработать руки (гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки спиртовым шариком.

Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности.

Вскрыть упаковку со шприцем со стороны поршня, присоединить иглу к шприцу.

Внимательно прочитать на коробке название лекарственного средства, срок годности.

Вскрыть упаковку, сравнить количество раствора во всех ампулах, цвет прозрачность, прочитать название препарата на ампуле, его дозу, убедиться в прозрачности раствора, приложив ампулу к рукаву белого халата.

Взять ампулу, встряхнуть её, ударяя по ампуле другой рукой, добиваясь того, чтобы весь раствор из узкой части ампулы (шейки) слился в широкую часть.

Надпилить пилкой в области средней части шейку ампулы, осторожно, во избежание слома шейки.

Спиртовым шариком обработать место спила, убирая образовавшийся песочек из стекла, отломить узкий конец спиртовым шариком.

Взять ампулу в левую руку вниз дном, шприц – в правую руку. Шприц лежит в ладони, второй палец – на канюле (муфте) иглы. Осторожно, не касаясь наружной стенки ампулы, ввести в неё иглу шприца.

Взять ампулу между 2 и 3 пальцами левой руки, а 1, 4 и 5-ым держать цилиндр шприца (ампула и шприц оказываются в одной руке).

Перевернуть ампулу вверх дном, правой рукой оттягивая поршень вниз набрать лекарственное средство, при этом следить, чтобы срез иглы был в растворе (поршень удобней оттягивать, отталкиваясь 1 или 2 пальцами от ободка цилиндра).

Примечание : если ампула с выделенной шейкой, то набирают раствор со дна, не переворачивая ампулу . После того как ампула стала пустой, переворачивают её вместе с введенным в неё стержнем иглы и выпускают в неё из шприца воздух.

12. Не извлекая иглу из пустой ампулы, выпустить воздух до появления первой капли.

Нельзя выпускать воздух и лекарственный раствор в помещение, так как аэрозоль в окружающем воздухе представляет опасность для здоровья медсестры!

Набор лекарственного Выпускание воздуха

средства в шприц из шприца

Снять иглу, которой набирали раствор, надеть иглу для инъекции.

Проверить иглу на проходимость, установив шприц вертикально на уровне глаз, нажать на поршень до появления первой капельки со среза иглы, не снимая защитный колпачок.

Защитный колпачок снять непосредственно перед инъекцией

Примечание . Если инъекцию предстоит делать в палате, то заполненный шприц вместе с иглой в защитном колпачке и спиртовые шарики, положить в пакет из-под шприца (он внутри стерильный) или в стерильный лоток для транспортировки к месту инъекции .

Физиологические методы обезболивания

Качество выполненной инъекции во многом определяется тем, насколько безболезненно выполнена процедура. К методам обезболивания относятся:

чистый, опрятный вид медсестры;

чистота и порядок в процедурном кабинете;

качественный медицинский инструментарий;

приготовление шприца и набор лекарственного вещества в шприц в отсутствии пациента;

правильно выбранное место инъекции;

предупреждение пациента о болезненных ощущениях и необычных проявлениях некоторых лекарств;

доведение всех инъекционных растворов, хранящихся в холодильнике, перед процедурой до комнатной температуры;

очень медленное введение раствора, разговор с пациентом о самочувствии, его ощущениях (использовать только терапевтическое общение);

регулярное проветривание процедурного кабинета, своевременная уборка использованных салфеток, шариков, перевязочного материала.

Кроме этого можно применять специально разработанные методы обезболивания (анестезии) при подкожных и внутримышечных инъекциях.

Метод пальцевого нажатия: в место инъекции погружают кончик указательного пальца со спиртовым шариком на глубину не менее 1см, мысленно считают до 10 (за это время возникает точечная анестезия). Затем убирают шарик и одновременно под заданным углом вводят иглу в образовавшуюся ямочку.

Метод пальцевого растяжения кожи: после обработки места инъекции вдавливают сомкнутые вместе кончики большого и указательного пальцев на глубину не менее 1см,мысленно считают до 10 и раздвигают погруженные пальцы до 2см. Образовавшуюся ямочку обрабатывают спиртом и под заданным углом вводят иглу на необходимую глубину.

Метод с использованием пластмассовых и стеклянных трубочек с закруглёнными концами (чтобы не повредить кожу). Длина их выбирается в зависимости от вида инъекции и шприца. После обработки места инъекции стерильную трубочку вдавливают под заданным углом на глубину не менее 1см и через 10 секунд, удерживая трубочку, внутрь её вводят иглу на необходимую глубину. После инъекции трубочку удаляют вместе с иглой. Трубочка подвергается деконтаминации также как шприцы.

Внутрикожное введение лекарственных средств

Эффективность лекарственной терапии, проводимой с помощью инъекций, во многом зависит от правильной техники её проведения. Чтобы лекарственный препарат был введён на нужную глубину, следует правильно выбрать место инъекции, тип иглы и угол, под которым она вводится.

Внутрикожные инъекции делаются с диагностическими целями, например, для постановки туберкулиновой реакции Манту и различных аллергических проб, а также с профилактической целью – БЦЖ. Раствор вводят под эпидермальный слой непосредственно в кожу. Внутрикожно вводят от 0, 1 до 1,0мл жидкости. Места для инъекций – средняя треть передней поверхности предплечья и средняя наружная поверхность плеча.

Техника внутрикожной пробы

Оснащение : флакон с антибиотиком, например, с бензилпенициллином, стерильная вода для инъекций или физиологический раствор, стерильный шприц ёмкостью 1 – 2мл, стерильная игла для внутрикожных инъекций, стерильная игла для набора лекарственного средства, спиртовые шарики, (спирт – 70%), прозрачная линейка, перчатки, маска, антисептик для перчаток, кожный антисептик.

Надеть маску. Обработать руки (гигиенический уровень) , надеть перчатки, обработать руки в перчатках спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.

Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности.

Вскрыть упаковку со шприцем со стороны поршня, присоединить иглу для набора к шприцу.

Набрать в шприц нужное количество воды для инъекций или физраствора.

Развести антибиотик стерильной водой или физраствором из расчета 100 000 ЕД на 1мл. (см. ниже алгоритм разведения антибиотиков).

Набрать в шприц 0,1мл приготовленного раствора и 0,9мл стерильной воды или физраствора.

Надеть иглу для внутрикожной инъекции на шприц, перемешать содержимое шприца.

Предложить пациенту сесть или удобно лечь.

Выпустить воздух, снять колпачок.

Среднюю часть предплечья пациента обработать спиртовым шариком дважды, сначала 10х10см, затем другим шариком – 5х5см.

Подождать, чтобы спирт подсох.

Левой рукой обхватить предплечье снизу и растянуть кожу.

Шприц держать в правой руке срезом иглы вверх, второй палец на канюле, остальные держат цилиндр сверху

Почти параллельно коже ввести иглу в кожу до тех пор, пока срез иглы не скроется в коже (примерно до 1мм).

Левую руку перенести на поршень шприца и ввести 0,1мл раствора антибиотика (1000ЕД) внутрикожно.

В месте введения должен образоваться бугорок в виде «лимонной корочки» (папула). Засеките время.

Внутрикожная инъекция «Лимонная корочка», «пуговка»

Извлечь иглу не прикладывая (!) на место прокола шарик , чтобы не выдавить раствор.

Ватный шарик поместить в 3% раствор хлорамина или ему идентичный на 1 час, Иглу, с помощью специального устройства, отсоединить от шприца и поместить в контейнер для использованных игл, шприц разобрать и поместить в ёмкость с дезсредством. После дезинфекции шприцы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации. Иглы утилизируются в этом же контейнере.

Через 30мин оценить пробу. Если на месте введения нет никакой реакции – проба отрицательная. Если имеется гиперемия, припухлость более 0,5см при измерении линейкой, то проба положительная , и антибиотик вводить нельзя! Если папула менее 0,5см – проба сомнительная, пробу надо повторить. При положительной пробе надо сообщить результат врачу! Помимо местных проявлений пробы может быть общая реакция в виде тошноты, рвоты, головокружение, озноба и других симптомов, а также может развиться анафилактический шок.

Для контроля на другой руке можно сделать пробу с физиологическим раствором (0,9% раствор хлорида натрия).

Отметить в медицинской карте о выполненной процедуре и о реакции пациента на пробу.

Примечание : спиртовые шарики берутся стерильным пинцетом.

Подкожное введение лекарственных средств

Участки для подкожной Подкожная инъекция

инъекции 1 способ 2 способ 1 способ 2 способ

Подкожная инъекция делается с лечебной, профилактической, питательной целью и с целью местного обезболивания.

Подкожно вводят препараты, которые должны медленно и постепенно всасываться в кровь. Пример подкожной инъекции – введение инсулина и гепарина. Лекарственное вещество вводят под кожу, непосредственно в подкожную жировую клетчатку.

Места подкожной инъекции : наружная поверхность плеча, передненаружная поверхность бедра, подлопаточная область, передняя брюшная стенка. Подкожная инъекция делается двумя способами: «сверху» и «снизу».

Алгоритм подкожной инъекции

Оснащение : лекарственное средство, спиртовые ватные шарики, (спирт – 70%), стерильный шприц ёмкостью до 5мл, стерильная игла для п/к введения, пилочки, перчатки, маска, стерильная игла для набора лекарственного средства, кожный антисептик, антисептик для перчаток.

Надеть маску. Обработать руки (гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.

Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности.

Вскрыть упаковку со шприцем со стороны поршня, вскрыть и присоединить иглу для набора лекарственного средства к шприцу.

Прочитать название препарата на ампуле, концентрацию и количество, сопоставить с назначением в листе назначений.

Набрать нужное количество лекарственного средства в шприц, сменить иглу.

Взять шприц в правую руку – второй палец на канюле, остальные держат цилиндр, срез иглы в одной плоскости с делениями на шприце.

Левой рукой пропальпировать место прокола, чтобы не ввести раствор в инфильтрат.

Обработать кожу спиртовым шариком вначале 10х10, затем вторым шариком 5х5см энергичными движениями сверху вниз.

Шарик зажать пятым пальцем левой руки.

Первым и вторым пальцами левой руки сверху захватить кожу в кожную складку в месте прокола.

Снизу осторожно ввести иглу под углом 45° к коже в основание складки срезом иглы вверх, на глубину ⅔ стержня иглы, придерживая канюлю вторым пальцем правой руки.

Левую руку перенести на поршень шприца и ввести медленно лекарственное средство – первый палец надавливает на рукоятку поршня, второй и третий на ободке цилиндра, придерживает его.

Во время введения препарата спрашивать пациента о самочувствии. При малейшем ухудшении самочувствия пациента, прекратить введение и оказать помощь.

После введения препарата к месту прокола приложить спиртовой шарик, указательным пальцем левой руки прижать его и быстрым движением по той же траектории извлечь иглу.

Попросить пациента придержать шарик 5 мин, не растирая место прокола!

Помочь пациенту придать удобное положение, поправить постель.

Иглу отсоединить от шприца с помощью специального устройства и поместить в контейнер для использованных игл, шприц разобрать и поместить в ёмкость с дезсредством. После дезинфекции шприцы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации. Иглы утилизируются в этом же контейнере.

Снять перчатки вымыть руки.

Отметить в медицинской карте и в листе назначений о выполнении процедуры.

Примечание . При длине иглы 1,25см и менее её вводят под прямым углом.

Алгоритм подкожной инъекции

Оснащение : лекарственное средство, спиртовые ватные шарики, (спирт – 70%) , стерильный шприц ёмкостью до 5мл, стерильная игла для п/к введения, стерильная игла для набора лекарственного средства, пилочки, перчатки, маска, кожный антисептик, антисептик для перчаток.

Обработать руки(гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.

Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности.

Вскрыть упаковку со шприцем со стороны поршня, присоединить иглу для набора к шприцу.

Набрать нужное количество лекарственного средства в шприц, сменить иглу.

Взять шприц в правую руку – пятый палец на канюле, остальные держат цилиндр, срез иглы в одной плоскости с делениями на шприце

левой рукой пропальпировать место прокола, чтобы не ввести раствор в инфильтрат, обработать кожу спиртовым шариком вначале 10х10, затем вторым шариком 5х5см энергичными движениями сверху вниз.

Шарик зажать под пятым пальцем левой руки.

Первым и вторым пальцами левой руки снизу захватить кожу в кожную складку в месте инъекции.

Сверху быстро ввести иглу под углом 45° к коже в основание складки срезом иглы вверх, на глубину ⅔ стержня иглы, придерживая канюлю пятым пальцем правой руки (он не пустит иглу войти глубже).

Попросить пациента придержать шарик 5 мин, не растирая место прокола!

Помочь пациенту придать удобное положение, поправить постель.

Иглу отсоединить от шприца с помощью специального устройства и поместить в контейнер для использованных игл, шприц разобрать и поместить в ёмкость с дезраствором. После дезинфекции шприцы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации. Иглы утилизируются в этом же контейнере.

Снять перчатки вымыть руки.

Отметить в медицинской карте и в листе назначений о выполнении процедуры.

Примечание . При длине иглы 1,25см и менее её вводят под прямым углом.

Для спиртовых шариков использовать 70° спирт.

Расчет и разведение антибиотиков

Многие антибиотики (пенициллин, ампициллин, канамицин и др.) выпускаются во флаконах, содержащих сухое (порошкообразное) вещество. Дозируются в единицах действия «ЕД» или граммах. Перед введением их необходимо растворить растворителем.

Для разведения антибиотиков можно использовать:

раствор новокаина 0,25% и 0,5%;

стерильный раствор натрия хлориды 0,9% — физиологический раствор;

бидистиллированную воду для инъекций (вода для инъекций);

специально прилагаемый растворитель.

Антибиотики разводят из расчёта, чтобы в 1мл раствора содержалось 100000ЕД (1:1) или 200000ЕД (1:2), или 0,1 или 0,2г (100г – 200мг соответственно). Например, если во флаконе 500000ЕД или 500мг (0,5г), то разводить соответственно следует 5 (1:1) или 2,5 (1:2)мл растворителя.

Осложнения от введения антибиотиков: аллергические реакции вплоть до анафилактического шока; при введении бициллина – медикаментозная эмболия .

Алгоритм разведения антибиотиков

Оснащение : флакон с антибиотиком, стерильный шприц ёмкостью 10мл, игла для набора лекарственных средств, ампулы с растворителем, спиртовые шарики (спирт – 70%), стерильный пинцет, перчатки, нестерильный пинцет, маска, кожный антисептик, антисептик для перчаток.

Надеть маску. Обработать руки (гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки спиртовым шариком антисептиком для перчаток.

Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности.

Вскрыть упаковку со шприцем со стороны поршня, присоединить иглу для набора лекарственного средства к шприцу.

Прочитать название антибиотика на флаконе, срок годности, дозировку.

Сопоставить дозу с записью в листе назначений.

На ампуле прочитать концентрацию и количество растворителя, срок годности прочитать на коробке.

Обработать спиртовым шариком металлическую крышку на флаконе.

Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки.

Обработать резиновую пробку флакона спиртовым шариком.

Вскрыть ампулу с растворителем и набрать нужное количество растворителя в шприц.

Проколоть резиновую пробку флакона и ввести иглу на половину длины стержня иглы.

Ввести во флакон растворитель – сначала 1 – 2мл, затем отсоединить шприц от иглы (впустить во флакон воздух), снова подсоединить шприц к игле и ввести ещё 1 – 2мл растворителя, выпустить воздух и так ввести весь раствор.

Обращать внимание на то, чтобы срез иглы не был в растворе, иначе из иглы выльется разведённый антибиотик.

После разведения иглу оставить во флаконе.

Подождать, пока раствориться антибиотик, раствор должен быть прозрачным.

Разведенный антибиотик храниться в холодильнике и используется в течение 12 часов (перед использованием подогреть!).

Перед использованием антибиотика необходимо поставить пробу на чувствительность к данному препарату.

Примечание : спиртовые шарики берутся стерильным пинцетом.

Осложнения от введения антибиотиков: анафилактический шок и другие аллергические реакции, инфильтраты (при введении растворов высокой концентрации), медикаментозная эмболия (при введении суспензий).

Набор в шприц разведенного раствора антибиотика

из флакона (первый способ)

Оснащение : флакон с разведенным антибиотиком, стерильный шприц ёмкостью 5 – 10мл с иглой для в/м введения, игла для набора лекарственных средств, спиртовые шарики (спирт – 70%), стерильный пинцет, перчатки, маска, кожный антисептик, антисептик для перчаток.

Надеть маску. Обработать руки(гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки антисептиком для перчаток.

Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности.

Обработать резиновую пробку флакона спиртовым шариком.

Проколоть резиновую крышку флакона и ввести иглу под углом 90° так, чтобы срез иглы вошел полностью во флакон, но не глубоко.

Поднять флакон вверх дном, второй палец левой руки на канюле иглы, остальные держат цилиндр шприца, следить за тем, чтобы срез иглы был в растворе.

Вторым пальцем правой руки отталкиваться от цилиндра, а остальными тянуть поршень вниз и набирать нужное количество раствора.

Отсоединить шприц от иглы для набора лекарственного средства.

Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекции.

Не снимая защитного колпачка, проверить иглу на проходимость.

Примечание : спиртовые шарики берутся стерильным пинцетом.

Забор в шприц разведенного раствора антибиотика

из флакона (второй способ)

Надеть маску. Обработать руки(гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.

Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности.

Набрать в шприц объём воздуха (в мл), равный необходимому количеству лекарственного средства.

Обработать резиновую пробку флакона спиртовым шариком.

Ввести во флакон воздух из шприца.

Поднять флакон вверх дном, второй палец левой руки на канюле иглы, остальные держат цилиндр шприца, в шприц насасывается раствор (можно слегка оттянуть поршень). Следить за тем, чтобы срез иглы был в растворе.

Отсоединить шприц от иглы для набора лекарственного средства.

Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекции.

Не снимая защитного колпачка, проверить иглу на проходимость.

Примечание : спиртовые шарики берутся стерильным пинцетом.

Внутримышечное введение лекарственных средств

Внутримышечные инъекции делаются с лечебной, питательной целью, а также с целью местной анестезии.

При внутримышечном введении лекарственные средства вводятся в мышечный слой, расположенный ниже подкожной жировой клетчатки. Мышцы менее чувствительны, чем кожа и подкожно-жировая клетчатка, раствор, введенный в них, всасывается быстрее за счёт большого количества сосудов и сокращения мышц. Внутримышечно вводят много лекарственных растворов, которые не вызывают раздражения мягких тканей. Если необходимо ввести 2 лекарственных средства, их необходимо проверить на совместимость. При их несовместимости их вводят разными шприцами и в разные места. При необходимости проведения ряда инъекций, места введения надо менять и регистрировать. Это снижает вероятность местной тканевой реакции и улучшает всасывание препарата. Лицам с плохой свёртываемостью крови в/м инъекции противопоказаны.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена в область плеча (дельтовидная мышца), в среднюю треть передней наружной поверхности бедра (широкая латеральная мышца) и в ягодицы (верхний наружный квадрант ягодицы). Область верхнего наружного квадранта включает большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. Внутримышечные инъекции чаще всего выполняются в ягодичные мышцы.

Место инъекций можно установить по костным ориентирам: первый метод — мысленно провести вертикальную черту через седалищный бугор, а горизонтальную – через большой вертел бедренной кости. Таким образом, ягодичная область условно делится на 4 части. Внутримышечную инъекцию можно делать только в верхний наружный квадрант . В верхневнутренний квадрант делать инъекцию нельзя, так как большую часть квадранта занимает крестец и мышечный слой здесь очень незначительный. В нижнем внутреннем квадранте проходят крупные артерия, вена и седалищный нерв, а в нижнем наружном – большую часть занимает головка бедренной кости. ( КВАДРАНТ – одна из четырех ячеек в таблице 2х2. 2.Одна из четырех равных по размеру областей плоскости, полученных в результате деления этой плоскости пересекающими перпендикулярными линиями.) ( Квадрант — в плоскостной геометрии — четверть круга, ограниченная радиусами, расположенными под прямым углом друг к другу, и дугой окружности.) В аналитической геометрии это одно из четырех сечений плоскости, разделенной осями х и у. Квадрантом называют также устройство, которое служит для измерения углов, со шкалой, рассчитанной на 90°. ( интернет Научно-Технический словарь)

Второй метод – мысленно провести линию от копчика до большого вертела бедренной кости. Инъекцию можно делать выше линии, к наружи. Третий метод – ладонь медсестры кладётся на ягодицу, основанием мизинца к копчику, и в пространство между большим и указательным пальцами, можно делать инъекцию.

При определении места инъекции пациент может лежать: на животе, при этом пальцы его ног повёрнуты внутрь.

На боку, при этом нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу.

Внутримышечная инъекция может выполняться и латеральную широкую мышцу бедра, которая хорошо развита. Для определения места инъекции на бедре медсестра располагает свою правую кисть на 1 – 2см ниже вертела бедренной кости, левую – на 1 – 2см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Место инъекции расположено в центре области, образованной указательными пальцами обеих рук.

При выполнении инъекции у маленьких детей и немощных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что препарат попал именно в мышцу. Положение пациента при этой инъекции – лёжа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой, в которую будет сделана инъекция, или – сидя.

места для внутримышечной инъекции

Сёстры редко используют дельтовидную мышцу для инъекций – лишь тогда, когда другие места недоступны или при частом выполнении в/м инъекций. Следует помнить, что у детей эта мышца развита слабо. Чтобы определить место инъекции в дельтовидную мышцу надо попросить пациента освободить плечо, и лопатку от одежды. Рука пациента должна быть расслаблена и согнута в локтевом суставе. Во время процедуры пациент может лежать или сидеть. Место инъекции определяют, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.

Алгоритм внутримышечной инъекции

Оснащение : шприц с раствором лекарственного средства и иглой для в/м инъекций, спиртовые шарики (спирт – 70%), перчатки, маска, кожный антисептик, антисептик для перчаток , защитные очки.

Надеть маску, защитные очки (техника безопасности сестры). Обработать руки(гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.

Взять шприц в правую руку – пятый палец на канюле, остальные держат цилиндр.

Выбрать место прокола.

Левой рукой пропальпировать место прокола, чтобы не ввести раствор в инфильтрат, обработать кожу спиртовым шариком вначале 10х10, затем вторым шариком 5х5см энергичными движениями сверху вниз.

Шарик зажать под пятым пальцем левой руки.

Первым и вторым пальцами левой руки растянуть кожу в месте инъекции, не касаясь участка непосредственного введения иглы.

Сверху быстро ввести иглу под углом 90° к коже на глубину ⅔ стержня иглы, придерживая канюлю пятым пальцем правой руки.

Попросить пациента придержать шарик 5 мин, не растирая место прокола !

Помочь пациенту придать удобное положение, поправить постель.

Снять перчатки вымыть руки.

Отметить в медицинской карте и в листе назначений о выполнении процедуры.

Примечание : спиртовые шарики берутся стерильным пинцетом.

Внутривенное введение лекарственных средств

Внутривенная инъекция (пункция) – введение лекарственного средства струйно.

Внутривенное введение лекарственных средств применяют для оказания экстренной помощи при состояниях, угрожающих жизни, а также в случаях, если сильно раздражающие лекарственные средства не могут быть введены ни подкожно, ни внутримышечно с целью искусственного питания, лечения и общего наркоза.

Внутривенные инъекции удобнее делать в вены локтевого сгиба, но в некоторых случаях используют и более мелкие вены предплечья, кисти, стопы, височной области (у детей).

Внутривенную инъекцию нельзя делать при тромбофлебите, рубцах на вене, спазме вены. В этих случаях следует выбрать другую вену. Внутривенно лекарственные средства можно вводить струйно и капельно. Капельное вливание осуществляется с помощью специальных систем.

При необходимости проведения частых и длительных капельных вливаний применяют метод катетеризации вен. Катетеризацию подключичной вены выполняет врач, катетеризацию периферических вен (локтевого сгиба, кисти) – медицинская сестра, получившая соответствующую специализацию.

При пункции вены могут возникнуть технические трудности, связанные с особенностями её строения. В зависимости от того, на сколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется, насколько фиксирована в подкожной клетчатке, какова плотность её стенки, выделяют 5 типов вен:

хорошо контурированная, фиксированная толстостенная вена;

хорошо контурированная, скользящая вена;

слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена;

слабо контурированная, скользящая вена;

не контурированная фиксированная вена.

Более пригодны для пункции вены 1-го и 2-го типа. Менее удобны – вены 3-го и 4-го типа. Для их пункции необходимо взять иглу с более тонким стержнем. Наиболее неудобны вены 5-го типа, на которых выполняется каждая 4-я пункция. Прежде чем пунктировать такую вену, её необходимо сначала хорошо пропальпировать. Трудности возникают при пункции «ломких», «скользящих» и спавшихся вен.

Ломкость вены визуально и пальпаторно не возможно определить, но при пункции таких вен образуются гематомы. Причинами появления гематом при пункции являются: разрыв вены, нарушение техники фиксации иглы в вене. Данная патология встречается исключительно у пожилых людей.

При пункции « скользящей » вены необходимо фиксировать её пальцем свободной руки.

Спавшиеся вены встречаются при нарушении центрального и периферического кровообращения. Перед пункцией спавшейся вены надо попросить пациента энергично поработать кулаком и похлопать по коже параллельно вене в области её пункции.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств

(внутривенная инъекция – пункция вены)

(первый способ)

Оснащение : шприц ёмкостью 10 – 20мл с раствором лекарственного средства и иглой для в/в инъекций, спиртовые шарики (спирт – 70%), перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, маска, кожный антисептик.

Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.

Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.

Освободить руку от одежды до середины плеча.

Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.

Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута:

концы жгута должны смотреть вверх;

жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;

пульс на лучевой артерии должен прощупываться (рука не должна бледнеть или синеть – пережимаются только вены, артерии свободны).

Попросить пациента сжать кулак.

Прощупать вену и встать по ходу вены.

Обработать перчатки антисептиком для перчаток или спиртом.

Дважды обработать кожу спиртовыми шариками движениями снизу вверх вначале 10х10см и вторым шариком 5х5см по ходу вены.

Взять шприц и проверить проходимость иглы и наличие воздуха в шприце, снять колпачок.

Правильно наложенный жгут

Попросить пациента сильнее сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.

Держа иглу срезом вверх (и делениями на цилиндре вверх) параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу.

Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы к вене и осторожно проколоть вену. Возникает ощущение попадания в пустоту (провала).

Зафиксировать шприц, слегка придавив его к руке пациента вторым пальцем правой руки.

Левой рукой слегка оттянуть поршень, отталкиваясь от ободка цилиндра вторым пальцем левой руки, в шприце должна появиться кровь.

Левой рукой осторожно снять жгут, попросить пациента разжать кулак.

Ещё раз проверить, не вышла ли игла из вены, потянув на себя поршень (игла могла выйти из вены при неосторожном снятии жгута).

Левой рукой 1, 2, и 3, пальцами (1-ый – на рукоятке поршня, 2-ой и 3-ий обхватывают ободок цилиндра) медленно ввести лекарственное средство, оставляя 1 – 2мл в шприце.

Во время введения лекарственного средства следить за состоянием пациента! Спрашивать, как он себя чувствует. Строфантин, коргликон, эуфиллин вводить медленно 5 – 7мин, используя песочные часы.

На место прокола приложить спиртовой шарик и извлечь иглу, придерживая кожу.

Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте на 5 минут, резко не вставать, посидеть 5 – 10 минут в процедурном кабинете.

Помочь пациенту лечь удобно, поправить постель.

Иглу отсоединить от шприца с помощью специального устройства на контейнере и поместить в контейнер для использованных игл, шприц освободить от остатков крови и лекарственного средства в ёмкость с дезсредством, затем разобрать и сбросить в ту же ёмкость. После дезинфекции шприцы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации. Иглы утилизируются в этом же контейнере.

Снять перчатки вымыть руки.

Отметить в медицинской карте и в листе назначений о выполнении процедуры.

Примечание : спиртовые шарики берутся стерильным пинцетом.

Осложнения : обморок, заражение ВИЧ-инфекцией, гепатитом, аллергические реакции, анафилактический шок, сепсис, коллапс, воздушная эмболия, некроз, пирогенные реакции, тромбофлебиты, флебиты, гематомы, спазм вены, ошибочное введение лекарственного средства, спонтанный разрыв вены, экстравазация, облитерация вены.

Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.

Освободить руку от одежды до середины плеча.

Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.

Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута:

концы жгута должны смотреть вверх;

жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;

Попросить пациента сжать кулак.

Прощупать вену и встать по ходу вены.

Обработать перчатки антисептиком для перчаток или спиртом

Взять шприц и проверить проходимость иглы и наличие воздуха в шприце, снять колпачок.

Попросить пациента сильнее сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.

Зафиксировать шприц, слегка придавив его к руке пациента вторым пальцем правой руки.

Осторожно переложить шприц из правой руки в левую руку. Поставить второй палец на канюлю – остальные держат цилиндр, слегка придавить шприц к руке (зафиксировать).

Правой рукой осторожно снять жгут, попросить пациента расслабить кулак.

Ещё раз проверить, не вышла ли игла из вены, потянув на себя поршень.

Правой рукой 1, 2, 3-м пальцами(1-ый – на рукоятке поршня, 2-ой и 3-ий обхватывают ободок цилиндра) медленно ввести лекарственное средство, оставляя 1 – 2мл в шприце.

Осторожно переложить шприц в правую руку.

На место прокола приложить спиртовой шарик и извлечь иглу, придерживая кожу.

Помочь пациенту лечь удобно, поправить постель.

Иглу отсоединить от шприца с помощью специального устройства на контейнере и поместить в контейнер для использованных игл, шприц освободить от остатков крови и лекарственного средства в ёмкость с дезсредством, затем разобрать и поместить туда же (в ёмкость с дезраствором). После дезинфекции шприцы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации. Иглы утилизируются в этом же контейнере.

Снять перчатки вымыть руки.

Отметить в медицинской карте и в листе назначений о выполнении процедуры.

Примечание : спиртовые шарики берутся стерильным пинцетом.

Взятие крови из вены

Взятие крови из вены для анализов выполняет процедурная сестра по назначению врача. Пациента следует предупредить, что исследование проводится натощак. Количество взятой крови зависит от вида исследований и составляет в среднем 10мл (от 3 до 15мл). Кровь можно брать с помощью шприца и с помощью вакуумной системы. Для некоторых исследований кровь берётся только иглой (т. е. она должна поступать в пробирку сама, в этом случае не разрушаются эритроциты).

Вакуумная система – это приспособление для взятия крови более безопасно.

Она состоит из держателя, к которому присоединяется игла с колпачком (многоразовый держатель), или корпуса и привинчивающейся к нему иглы (одноразовый держатель). Конус многоразового держателя снабжён специальным устройством для снятия иглы, которое позволяет медсестре, сбрасывать иглу, не дотрагиваясь до неё, с помощью одного лишь нажатия кнопочек на нём. К вакуумной системе прилагаются вакуумные пробирки с резиновыми пробками. При введении пробирки в корпус держателя пробка пробирки прокалывается и под действием вакуума кровь засасывается в пробирку.

Взятие крови из вены с помощью шприца

Оснащение : шприц ёмкостью 10 – 20мл с иглой для в/в инъекций, спиртовые шарики (спирт – 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, маска, кожный антисептик, стерильная пробирка, антисептик для перчаток.

Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.

Освободить руку от одежды до середины плеча.

Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.

Проверить упаковку шприца на целостность, срок годности.

Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута:

концы жгута должны смотреть вверх;

жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;

Попросить пациента сжать кулак.

Прощупать вену и встать по ходу вены.

Вскрыть упаковку со шприцем, насадить иглу на шприц и проверить проходимость иглы и наличие воздуха в шприце.

Попросить пациента сильнее сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.

Зафиксировать шприц, слегка придавив его к руке пациента вторым пальцем правой руки.

Оттянуть поршень на себя и набрать нужное количество крови.

Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.

На место прокола приложить спиртовой шарик и извлечь иглу, придерживая кожу. Запомните! Сначала снять жгут, дать крови отток, а затем извлечь иглу!

Отсоединить иглу от шприца с помощью специального устройства на контейнере, поместить в контейнер для использованных игл для дезинфекции.

Осторожно, по стеночке, вылить кровь из шприца в стерильную пробирку.

Шприц освободить от остатков крови в ёмкость с дезсредством, набрать полный шприц дезраствора, и поместить в ёмкость с дезраствором. После дезинфекции шприцы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации. Иглы утилизируются в том же контейнере.

Помочь пациенту лечь удобно, поправить постель.

Снять перчатки вымыть руки.

Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры.

Отправить пробирку вместе с направлением в лабораторию.

Примечание : на некоторые виды исследования (исследования свёртывающей системы крови) кровь берут без шприца. После пункции вены шприц отсоединяют от иглы, к канюле подставляют стерильную пробирку и ждут, когда наберётся нужное количество крови. В связи с угрозой инфицирования вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией, данную методику необходимо применять только по показаниям.

Взятие крови из вены для биохимического исследования

Взятие крови из вены стерильной иглой

Оснащение : стерильная игла для в/в инъекций, спиртовые шарики (спирт – 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, кожный антисептик, стерильная пробирка в штативе, антисептик для перчаток.

Накануне объясните пациенту цель исследования и предупредите, что кровь для биохимического исследования берется натощак. Заручитесь его согласием.

Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом (гигиенический уровень), обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать антисептиком для перчаток.

Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.

Освободить руку от одежды до середины плеча.

Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.

Проверить упаковку шприца на целостность, срок годности.

Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута:

концы жгута должны смотреть вверх;

жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;

Попросить пациента сжать кулак.

Прощупать вену и встать по ходу вены.

Вскрыть упаковку со стерильной иглой.

Попросить пациента сильнее сжать кулак и зафиксировать вену большим пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.

Придерживая иглу срезом вверх параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу. Под иглу, чтобы не испачкать руку пациента кровью, следует подложить стерильную салфетку.

Подставить к канюле иглы чистую сухую пробирку, набрать нужное количество крови (5 – 10мл)

Снять жгут. Пациент при этом разжимает кулак.

На место прокола приложить спиртовой шарик и извлечь иглу, придерживая кожу и поместить иглу в контейнер для использованных игл . Запомните! Сначала снять жгут, дать крови отток, а затем извлечь иглу! Иглы утилизируются в том же контейнере.

Закрыть пробирку, прикрепить направление, поставить в штатив.

Снять перчатки, испачканные кровью, шарики и салфетки поместить в 3% раствор хлорамина или ему идентичный на 1 час в другую ёмкость,

Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры.

Отправить пробирку вместе с направлением в лабораторию.

Взятие крови с помощью вакуумной системы

Оснащение : держатель с иглой, спиртовые шарики (спирт – 70%), маска, перчатки, жгут, клеёнчатая подушечка, салфетка, кожный антисептик, стерильная вакуумная пробирка, антисептик для перчаток.

Провести идентификацию пациента

Усадить пациента на стул или уложить на кушетку.

Освободить руку от одежды до середины плеча.

Попросить пациента максимально разогнуть руку в локтевом суставе, под локоть положить клеёнчатую подушечку.

Проверить упаковку иглы на герметичность, срок годности .

Проверить упаковку держателя на целостность, срок годности (если держатель одноразовый), вскрыть упаковку.

Вскрыть упаковку с иглой и присоединить её к держателю короткой иглой в резиновом колпачке (резиновый колпачок не снимать!).

Наложить жгут на среднюю треть плеча. Правила наложения жгута:

концы жгута должны смотреть вверх;

жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;

Попросить пациента сжать кулак.

Прощупать вену и встать по ходу вены.

Снять колпачок с иглы держателя (вакуумной системы),

Попросить пациента сильнее сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.

Держа иглу срезом вверх параллельно вене, под острым углом к коже проколоть кожу.

Зафиксировать держатель, слегка прижав его к руке пациента вторым пальцем правой руки.

Ввести пробирку в держатель

Надавить на пробирку большим пальцем, упираясь об ободок держателя указательным и средним пальцами и проколоть пробирку.

Снять или ослабить жгут, пациент разжимает кулак.

Запомните ! После прокола вены сразу же снять или расслабить жгут!

Кровь в пробирку будет поступать за счёт вакуума, причем в нужном количестве.

Как только пробирка заполнится, на место прокола приложить спиртовой шарик и извлечь иглу, придерживая кожу.

Попросить пациента перехватить ватный шарик свободной рукой и согнуть руку в локте на 5 минут, резко не вставать и посидеть 5 – 10 минут в процедурном кабинете.

Извлечь из держателя пробирку с кровью, поставить в штатив.

Держатель освободить от иглы. Иглу поместить в контейнер для игл (если держатель многоразовый). Если держатель одноразовый, то после процедуры его помещают в ёмкость с дезраствором. После дезинфекции одноразовые держатели помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации. С многоразовыми держателями поступают так же после 5 – 6 пациентов меняя стерильные иглы. Ватные шарики поместить в 3% раствор хлорамина или ему идентичный на 1 час. Иглы утилизируются в том же контейнере.

Помочь пациенту лечь удобно, поправить постель.

Снять перчатки вымыть руки.

Отметить в медицинской карте и в процедурном листе о выполнении процедуры.

Отправить пробирку вместе с направлением в лабораторию.

Примечание : многоразовый держатель можно применять не более чем для5 – 6 пациентов, если нужно набрать кровь ещё для какого-то исследования, то, не выходя из вены, извлечь наполненную пробирку, ввести в держатель вторую пробирку и продолжить действия, начиная с 19 пункта.

Введение растворов внутривенно может быть струйным и капельным (инфузии). Система для инфузий одноразового применения состоит из воздуховода – толстая короткая игла в колпачке с трубочкой на конце, в конце трубочки вставлен фильтр и самой системы. Система состоит из толстой длинной иглы в колпачке соединенной с помощью трубки с капельницей. Внутрь капельницы вмонтирован фильтр. Капельница соединена более длинной трубочкой с «узлом для инъекций» – резиновая трубочка с инъекционной иглой в колпачке. Иногда инъекционная игла упакована отдельно от системы (но в одной упаковке с ней), а система закрыта заглушкой.

Заполнение системы для капельного введения

Оснащение : упаковка с системой одноразового пользования, флакон с лекарственным раствором, штатив, пинцет, стерильный пинцет, спиртовые ватные шарики (спирт — 70°), аптечная резинка, перчатки, маска, кожный антисептик.

Надеть маску, тщательно вымыть руки проточной водой с мылом, обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать их спиртовым шариком, антисептиком для перчаток.

Приготовить флакон с лекарственным средством:

прочитать название препарата, концентрацию раствора, количество, срок годности;

сравнить с записью в листе назначения;

обратить внимание на внешний вид препарата (цвет, прозрачность), целостность упаковки.

Обработать металлическую крышку флакона спиртовым шариком. Вскрыть пинцетом центральную часть металлической крышки флакона и обработать резиновую пробку, оставив на ней спиртовой шарик.

Проверить герметичность упаковки системы, прочитать срок годности.

Ножницами вскрыть упаковочный пакет, извлечь систему над рабочим столом.

Найти воздуховод (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром) и ввести иглу в пробку флакона. Свободный конец воздуховода закрепить на флаконе аптечной резинкой.

Примечание : в некоторых системах отверстие для воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

Снять колпачок с иглы на коротком конце системы, ввести иглу до упора через резиновую пробку во флакон.

Закрыть винтовой зажим на системе.

Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

Снять инъекционную иглу или заглушку с системы и положить её на стерильную поверхность.

Если капельница мягкая то, не открывая зажима надавить на неё, выдавливая воздух во флакон, заполнить до тех пор, пока фильтр не будет под раствором.

Примечание : Если капельница жёсткая повернуть её в горизонтальное положение, открыть зажим и медленно заполнить капельницу до половины, закрыть зажим и повернуть капельницу в вертикальное положение – фильтр должен быть полностью заполнен раствором.

Поднять вторую половину системы вверх, Открыть зажим, и медленно опуская систему, вытеснить из неё воздух до появления капель из резиновой трубки.

Проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке.

Подсоединить инъекционную иглу с колпачком к системе и укрепить систему

Внутривенное капельное вливание

Оснащение : заполненная система для внутривенных капельных вливаний, жгут, две полоски лейкопластыря шириной 1см, длиной 4 – 5см, стерильные салфетки, спиртовые шарики (спирт 70°), клеенчатая подушечка, перчатки, маска, кожный антисептик, антисептик для перчаток.

Помочь пациенту занять удобное положение лёжа.

Освободить руку пациента от одежды до середины плеча. Рука должна быть максимально разогнута в локтевом суставе, под локоть подложить клеёнчатую подушечку.

Наложить жгут на среднюю треть плеча пациента по правилам:

концы жгута должны смотреть вверх;

жгут накладывается на плечо через салфетку или одежду;

Попросить пациента сжать кулак.

Прощупать вену и встать по ходу вены.

Обработать перчатки антисептиком для перчаток или спиртом.

Снять систему со штатива, снять колпачок с иглы.

Открыть зажим и выпустить с иглы остатки воздуха до появления струи раствора.

Попросить пациента сильнее сжать кулак и зафиксировать вену первым пальцем левой руки, оттягивая кожу вниз.

Держа иглу срезом вверх параллельно вене, под острым углом (15°) к коже проколоть кожу.

Сжать резиновую трубочку, в канюле должна появиться кровь (игла в вене!).

Отрегулировать винтовым зажимом частоту капель (по назначению врача).

Зафиксировать лейкопластырем не менее чем в двух точках (только не на стержне иглы) и прикрыть место прокола стерильной салфеткой.

Спросить у пациента о его самочувствии.

Наблюдать за самочувствием пациента и за скоростью введения раствора на протяжении всей процедуры.

По окончании процедуры:

закрыть винтовой зажим;

снять салфетку, убрать фиксатор;

прижать спиртовой шарик к месту прокола и осторожно извлечь иглу;

пациент сгибает руку в локте и держит спиртовой шарик в течение 5 – 7 минут;

убедившись, что кровь остановлена, убрать ватный шарик;

помочь пациенту лечь удобно, поправить постель;

Использованные ватные шарики и салфетки замочить в 3% растворе хлорамина на 1 час, систему утилизировать в соответствии с установленными правилами;

Снять перчатки, вымыть руки;

Отметить в медицинской карте и в листе назначений о выполненной процедуре.

Если потребуется последовательно ввести растворы из нескольких флаконов, следует:

приготовить второй флакон (снять металлическую крышку, обработать спиртовым шариком резиновую пробку и закрепить его на штативе);

когда в первом флаконе останется небольшое количество раствора, закрыть зажим,

быстро извлечь из флакона воздуховод и ввести во второй флакон,

также быстро извлечь систему из первого флакона и ввести во второй;

отрегулировать частоту капель (по назначению врача).

Если во время капельного введения пациенту дополнительно назначают в/в ввести лекарственное средство, то его вводят через «узел для инъекций » – резиновую трубочку перед инъекционной иглой – вводят иглой, с диаметром сечения стержня не более 1,2мм , предварительно обработав трубку спиртовым шариком.

Катетеризация мини вен с помощью иглы — бабочки

Показания к применению внутривенного катера:
неотложные состояния, при которых необходим быстрый доступ в кровяное русло (например, если нужно экстренно и с большой скоростью ввести препараты);
назначенное парентеральное питание;
гипергидратация или гидратация организма;
переливание препаратов крови (цельная кровь, эритроцитная масса);
необходимость в быстром и точном введении препарата в эффективной концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме).
Хорошо выбранный венозный доступ во многом обеспечивает успешность внутривенной терапии.
Критерии выбора вены и катетера. При внутривенных инъекциях преимущество остается за периферическими венами. Вены должны быть мягкими и эластичными, без уплотнений и узлов. Лучше вводить препараты в крупные вены, на прямом участке, соответствующем длине катетера. При выборе катетера (рис. 1) необходимо ориентироваться на следующие критерии: диаметр вены (диаметр катетера должен быть меньше диаметра вены); необходимая скорость введения раствора (чем больше размер катетера, тем выше скорость введения раствора); потенциальное время нахождения катетера в вене (не более 3 дней).
При катетеризации вен предпочтение нужно отдавать современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок их эксплуатации значительно выше. Наиболее часто причиной неудач и возникновения осложнений при катетеризации периферических вен служат отсутствие практических навыков у персонала, нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним. Это во многом обусловлено отсутствием в ветеринарной медицине общепринятых стандартов катетеризации периферических вен и ухода за катетером.
Стандартный набор для катетеризации периферической вены (рис. 2) включает в себя стерильный лоток, стерильные шарики смоченные дезраствором, стерильные «штанишки», лейкопластырь, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, жгут, стерильные перчатки, ножницы, бинт средний.

Рис. 2. Стандартный набор для катетеризации периферической вены

Постановка периферического катетера. Начинают с того, что обеспечивают хорошее освещение места манипуляций. Затем руки тщательно моют и высушивают. Собирают стандартный набор для катетеризации вены, при этом в наборе должно быть несколько катетеров различных диаметров.
Накладывают жгут на 10. 15 см выше предполагаемой зоны катетеризации. Выбирают вену путем пальпации.
Подбирают катетер оптимального размера, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график внутривенной терапии.
Повторно обрабатывают руки, используя антисептик, надевают перчатки. Место катетеризации обрабатывают кожным антисептиком в течение 30. 60 с и дают высохнуть. Не следует пальпировать вену повторно! Зафиксировав вену (ее прижимают пальцем ниже предполагаемого места введения катетера), берут катетер выбранного диаметра и снимают с него защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывают, а держат между пальцами свободной руки.
Катетер вводят на игле под углом к коже 15 °, наблюдая за индикаторной камерой. При появлении в ней крови уменьшают угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров вводят иглу в вену. Зафиксировав иглу-стилет, медленно до конца сдвигают канюлю с иглы в вену (иглу-стилет пока не удаляют полностью из катетера). Снимают жгут. Нельзя вводить иглу в катетер после смещения его с иглы в вену! Пережимают вену, чтобы уменьшить кровотечение, и окончательно удаляют иглу из катетера. Иглу утилизируют с учетом правил безопасности. Снимают заглушку с защитного чехла и закрывают катетер или присоединяют инфузионную систему. Катетер фиксируют на конечности.

Правила ухода за катетером
Каждое соединение катетера — это ворота для проникновения инфекции. Нужно избегать многократного прикосновения руками к инструментарию. Рекомендуют чаще менять стерильные заглушки, никогда не пользоваться заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови катетер промывают небольшим количеством физиологического раствора.
Чтобы предупредить тромбоз и продлить срок функционирования катетера в вене, катетер рекомендуют промывать физиологическим раствором дополнительно или раствором гепарина — днем, между инфузиями.
Осложнения после катетеризации вен подразделяют на механические (5. 9 %), тромботические (5. 26 %), инфекционные (2. 26 %).
Нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости, а также регулярно осматривать место пункции, с тем чтобы как можно раньше выявить осложнения. При появлении отека, покраснения, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании, а также при болезненных ощущениях, вызвать врача!

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, т.к. можно отрезать катетер, в результате чего он попадет в кровеносное русло. Место катетеризации рекомендуют менять каждые 48. 72 ч. Для удаления венозного катетера необходимы лоток, шарик, смоченный дезраствором, бинт, ножницы.
Заключение
Несмотря на то что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура, чем катетеризация центральных вен, при нарушении правил она может вызвать комплекс осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать при хорошей манипуляционной технике персонала, строгом соблюдении правил асептики и антисептики и правильном уходе за катетером.

Катетеризация мини вен с помощью иглы — бабочки

Источник