Парентеральное введение лекарственных средств глоссарий

Парентеральное введение лекарственных средств

Парентера́льное введение лекарственных средств — это такие пути введения лекарственных средств в организм, при которых они минуют желудочно-кишечный тракт, в отличие от перорального способа применения лекарств. Это прежде всего инъекции и ингаляции. Существуют и другие, более редкие, парентеральные способы введения: субарахноидальный, внутрикостный, интраназальный, субконъюктивальный, — однако они используются в немногих особых случаях.

Различают инъекции малого объёма (до 100 мл) и большого объема, которые называют инфузиями. [1]

Содержание

Преимущества парентерального способа введения

При парентеральном введении лекарственных средств

• Их действие наступает быстрее, что особенно важно в экстренных случаях, когда необходимо немедленное воздействие
• Повышается биодоступность лекарств
• Эффективность препаратов не зависит от приёма пищи
• Можно применять такие вещества, которые плохо всасываются в ЖКТ (например, тобрамицин) либо разрушаются кислотой или ферментами желудочного сока (инсулин, адреналин)
• Можно применять его, когда проглатывание лекарства невозможно — если пациент находится без сознания либо под наркозом, при рвоте

См. также

Литература

• Майский В. В., Муратов В. К. Фармакология с рецептурой. — 3-е изд., перераб. и доп. — М .: Медицина, 1986. — С. 55—57. — 448 с.

Примечания

1. ↑ Приложение 1 к Отраслевому стандарту ОСТ 91500.05.001-00 «Стандарты качества лекарственных средств. Основные положения»

Для улучшения этой статьи по фармакологии желательно ? :

Wikimedia Foundation . 2010 .

Смотреть что такое «Парентеральное введение лекарственных средств» в других словарях:

Пероральный приём лекарственных средств — Пероральный приём лекарственных средств приём лекарства через рот (лат. per os, oris), путём проглатывания лекарства. Содержание 1 Применение 2 Недостатки … Википедия

парентеральный способ введения лекарственных средств — Парентеральное введение (подкожное, внутримышечное, непосредственно в кровеносную или лимфатическую системы). [МУ 64 01 001 2002] Тематики производство лекарственных средств Обобщающие термины общие, специфические и прочие … Справочник технического переводчика

Инфузионный насос — производства Фрезениус (Fresenius). Инфузионный насос изделие медицинского назначения для вливания растворов, лекарственных препаратов, питательных веществ в пациента. Обычно инфузионные насосы применяются для в … Википедия

Лютеинизирующий гормон — β полипептид лютеинизирующего гормона Овуляторный всплеск ЛГ (зелёная линия) Обозначения … Википедия

ИНЪЕКЦИЯ — (от лат. injectio — вбрасывание), парентеральное введение растворов или жидких лекарственных веществ с лечебной, диагностической или профилактической целями. Для И. используют инъекционные иглы, шприцы, аппарат Боброва и др. И. большого… … Ветеринарный энциклопедический словарь

Туберкулёз — I (tuberculosis; лат. tuberculum бугорок + ōsis) болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза. Наиболее часто поражаются органы дыхания (см. Туберкулез органов дыхания (Туберкулёз органов дыхания)), среди других органов и систем преимущественно … Медицинская энциклопедия

Роды — I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… … Медицинская энциклопедия

Способ введения — (путь заражения) в фармакологии, токсикологии и медицине путь введения лекарственного средства, жидкости, отравляющего вещества, инфекционного агента или другого вещества в организм.[1] Содержание 1 Классификация 1.1 … Википедия

Уход — I Уход за больными. Уход совокупность мероприятии, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, выполнение врачебных назначений, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему… … Медицинская энциклопедия

Тиамин (лекарственное средство) — См. также: Тиамин … Википедия

Источник

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Часть 2. Парентеральный путь введения ЛС
К парентеральным путям введения относятся инъекционные пути в сосудистое русло (артерию, вену), под кожу, в мышцу и т.п., а также вводимые в различные полости организма, вдыхаемые ингаляционно или наносимые на кожу.

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармфакультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Инъекционный способ введения обеспечивает быстроту действия, максимальную биодоступность ЛВ и не зависит от состояния больного. Наиболее часто его используют в стационарных условиях. Лекарства вводят с помощью шприцев, одноразовых систем для инфузий, специализированных шприц-ампул, шприц-тюбиков или с помощью безыгольных инъекторов. Инъекции могут быть: подкожные (п/к), внутримышечные (в/м), внутривенные (в/в), внутриартериальные (в/а), спинномозговые, эндолюмбальные и др. Самым быстрым по скорости наступления эффекта является внутривенный способ введения. Поэтому его часто используют в практике неотложных состояний, в случаях, когда невозможно ввести лекарство другим способом. Внутривенно можно вводить только стерильные, прозрачные растворы. В некоторых случаях допускается небольшое содержание спирта или пропиленгликоля. Недопустимо введение в вену масляных растворов, взвесей и растворов с пузырьками воздуха. Иногда прибегают к длительному внутривенному введению ЛС малыми порциями капельно, инстилляционно (от лат. instillatio – вкапывание), что обеспечивает постоянную его концентрацию в крови. Основным средством доставки ЛВ к органам и тканям, пораженным патологическим процессом, является кровь. Поэтому в последнее время распространение получило внутриартериальное введение ЛС. Таким путем вводят некоторые противомикробные и противоопухолевые средства, т.к. лекарство попадает непосредственно в артерию, кровоснабжающую данный орган.

Значительно чаще применяются подкожный и внутримышечный способы введения ЛС, которые обеспечивают сравнительно точную дозировку и быстрое поступление лекарственного вещества в общий кровоток. В подкожную жировую клетчатку вводят обычно водные или масляные растворы, а внутримышечно можно вводить растворы и взвеси. Подкожно и внутримышечно не рекомендуется вводить лекарство, вызывающее некроз или раздражение тканей. Следует отметить, что мышечная ткань менее чувствительна к раздражающим агентам, чем подкожная клетчатка. Внутримышечно иногда вводят взвеси труднорастворимых и медленно рассасывающихся действующих веществ с целью обеспечения длительного (пролонгированного) действия. Например, Бициллин-3 (комбинированный препарат солей бензилпенициллина) после внутримышечного введения рассасывается в течение 1 или 4 нед.

Больной, как правило, не в состоянии самостоятельно сделать себе инъекцию, и поэтому введение лекарств инъекционным способом требует специально обученного медицинского персонала. При неквалифицированном парентеральном введении могут возникать различные осложнения: тромбоз вен, эмболия, гематомы, некроз тканей, болевой синдром. Возможен перенос инфекции в группах риска (у больных сифилисом, ВИЧ-инфекцией, гепатитом и др.) и при нарушении герметичности упаковки одноразового шприца.

Иногда ЛС вводится непосредственно в определенную полость, где развиваются патологический процесс или патологические очаги в тканях (полости брюшины, плевры, гайморовых полостях, мочевом пузыре, матке, суставе, спинномозговом канале и т.п.). Такой путь введения называется внутриполостной, к нему относятся: конъюнктивальное, интраназальное, внутриплевральное, внутривагинальное, интрастернальное, интратрахеальное, интравентрикулярное, внутриплевральное, интратекальное и др. пути введения. Однако методы введения лекарства здесь могут быть самыми разнообразными (в т.ч. инъекционные), как и применение лекарственных форм от инъекций до введения капель в ухо, нос или глаза, а также мазей для носа, глазных пленок и др. В наружный слуховой проход (в ухо) лекарство могут вводить с помощью турундочек, увлажняя их раствором лекарства, или при нанесении крема, мази, геля. В акушерско-гинекологической практике используют специальные методы введения лекарства, например, внутриматочное введение контрацептива «Мирена», эндоцервикальное введение (введение в цервикальный канал ниже уровня внутреннего зева), интраамниальное введение (в плодный пузырь), интравагинально, например, вводят крем, суппозитории «Овестин». Интравитреальную инъекцию применяют в глазной практике, когда препарат «Луцентис» необходимо ввести в стекловидное тело. К внутриполостным путям введения относят также внутрибрюшинное и внутрикостное введение, эти же пути введения можно отнести к инъекционным, т.к. лекарство вводят с помощью шприца. Инъекционный метод (введение с помощью шприца с иголкой) используют и для введения местных анестетиков. Обильное послойное пропитывание тканей раствором анестетика применяется для инфильтрационной анестезии (инфильтрационное введение). Введение анестетика вокруг нервных стволов вызывает проводниковую (стволовую, регионарную) анестезию. При спинномозговой анестезии раствор анестетика вводят в спинномозговую жидкость в поясничном отделе позвоночника. В зависимости от пространства и локализации действия местного анестетика различают субарахноидальное, эпидуральное, каудальное и паравертебральное введение.

Очень важным является ингаляционный способ введения лекарств (лат. inhalare – вдыхать). Этим путем можно вводить газы, пары летучих веществ, аэрозоли, мелкодисперсные порошки. Стенки легочных альвеол имеют очень густую сеть кровеносных капилляров и в своей совокупности представляют большую поверхность (

90 м2), поэтому всасывание действующих веществ через легкие происходит очень быстро. При ингаляционном введении лекарственных средств нужно помнить, что только газы, пары и аэрозоли с мелкими частицами доходят свободно до альвеол. Крупные частицы аэрозоля оседают в трахее и бронхах на пути к альвеолам. Ингаляционный способ введения позволяет создать высокую концентрацию лекарственного вещества на месте введения, что наиболее удобно для лечения бронхолегочных заболеваний и купирования приступов, например, при бронхиальной астме. Особое значение имеет размер частичек действующего вещества, степень дисперсности (лат. disperses – рассыпанный, степень раздробленности вещества на частицы). Частицы размером 20 мкм проникают в терминальные бронхиолы, размером 6 мкм – в респираторные бронхиолы, 2 мкм – в предальвеолярный жом и менее 1 мкм – в альвеолы. Очень сильно измельченное ЛВ, проникая в альвеолы, может повредить структуру мембраны и нарушить дыхательную функцию. Для ингаляционного введения применяются специальные системы доставки: ингалятор для введения сухого порошкообразного вещества, аэрозольный ингалятор дозированный, турбухалеры, различной конструкции небулайзеры, спейсеры и т.п. Преимуществом ингаляционного способа введения является легкость регулирования поступления определенной концентрации вещества в кровь и управляемость этим процессом. Ингаляционным способом вводят и некоторые общие анестетики (средства ингаляционного наркоза), которые через специальные наркозные аппараты создает и поддерживает во вдыхаемом воздухе необходимую концентрацию наркотического вещества. Современные средства для наркоза (общего обезболивания) вводят вместе с кислородной смесью, наркоз хорошо управляем и препараты обладают высокой скоростью выхода больного из наркоза.

ЛС можно вводить трансдермально (гр. derma – кожа) через кожу. Накожно наносят путем втирания в кожу специальных мазей, линиментов, паст или путем прикрепления пластырей. Иногда ионизированные ЛВ вводят с помощью электрофореза или ионофореза, прохождение которых через кожу происходит под воздействием слабого электрического поля. В некоторых случаях лекарства имплантируют в таблетках под кожу через разрез в ней. Лекарственные препараты в таких случаях рассасываются очень медленно, в течение 3–5 месяцев, а иногда эти сроки увеличиваются на несколько лет. Таким путем вводят, например, гормональные препараты при недостатке в организме гормонов или с целью контрацепции, а также средства для лечения алкоголизма и наркомании. В последнее время широкое распространение получили трансдермальные терапевтические системы (ТТС). С их помощью удается длительно поддерживать постоянную концентрацию действующего вещества в плазме крови. Например, к таким лекарственным средствам относят Депонит, Нитро-дур, Дюрогезик, Никотинелл, Транстек и др.

Все пути введения имеют определенные преимущества и недостатки, знание которых позволяет при различной патологии выбрать правильный путь введения лекарства для достижения необходимого терапевтического эффекта.

Источник

Парентеральный путь введения лекарственных препаратов (В/в, в/в капельное, в/в через катетер)». Учебное пособие для студентов ПМ 04 на тему: «

Новые аудиокурсы повышения квалификации для педагогов

Слушайте учебный материал в удобное для Вас время в любом месте

откроется в новом окне

Выдаем Удостоверение установленного образца:

Государственное автономное учреждение амурской области

профессиональная образовательная организация

«Амурский медицинский колледж»

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за пациентами».

МДК 04.03 «Технология оказания медицинских услуг».

31.02.01 «Лечебное дело» /базовый уровень/

31.02.02 «Акушерское дело» /базовый уровень/

34.02.01 «Сестринское дело» /базовый уровень/

на заседании ЦМК

«Основы сестринского дела»

«___» ________________ 2016 г

Председатель ЦМК __________

Зам. директора по НМР

М.А. Сидоренко ___________

«___» _______________ 2016 г

Учебное пособие составлено в соответствии с рабочей программой и требованиями ФГОС СПО к специальностям: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» преподавателем ГАУ АО ПОО АМК Имановой Г.В.

С О Д Е Р Ж А Н И Е СТР.

1. Пояснительная записка. 4-5

2. Литература для студентов. 6

4. Правила техники безопасности. 8-9

5. Информационно — теоретический блок 10-19

6. Алгоритмы выполнения практических манипуляций. 20-31

7. Задания для самоконтроля знаний. 32-34

8. Задания для проверки знаний. 35-40

Данное учебное пособие составлено в помощь студентам, обучающихся по специальностям: «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», Пособие может быть использовано в качестве учебного и дополнительного материала при подготовке к практическому занятию.

Пособие включает: теоретический материал, алгоритмы выполнения манипуляций, которые осваивают студенты по дисциплине «Общие аспекты сестринского ухода», контролирующий блок, задания для закрепления изученного материала. Содержание учебного пособия соответствует требованиям ФГОС и рабочей программе по ПМ. 04; 07; «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными».

В ходе изучения данной темы у студента формируются общие и профессиональные компетенции:

ПК1.1,1.2,1.4. Соблюдать принципы профессиональной этики: эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности, консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.

ПК 1.3. Осуществлять уход за тяжелобольными пациентами в условиях учреждения здравоохранения и на дому.

ПК 1.5. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 1.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

ПК 2.1, 2.2, 2.5. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала, в том числе инфекционную безопасность, производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов её достижения, определённых руководителем.

ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 8. Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности.

Вашему вниманию предлагается учебное пособие по теме:

«Парентеральный путь введения лекарственных препаратов (В/в, в/в капельное, в/в через катетер)». Ничто не бывает столь важным для пациента в критическом состоянии, как надёжный венозный доступ, особенно если он утерян. Выполнение инъекций пациентам, является очень ответственной манипуляцией, требует внимания и ответственного отношения к работе. Необходимо заметить, что парентеральное введение лекарственных средств одно самых быстрых и эффективных способов действий препаратов.

Оказывая экстренную и неотложную помощь, выполняя врачебные назначения, требует от медицинских работников квалифицированных действий. Зачастую пациенты испытывают опасения из-за того, что не обладают достаточной информацией о лекарственном средстве, которое им вводят, а также из-за боязни возможной ошибки со стороны медицинского работника. Многие страхи пациентов часто связаны с возможностью инфицирования во время инъекции такими опасными инфекциями, передающимися через кровь, как ВИЧ-инфекция, парентеральные гепатиты, и др. Следовательно, медицинский работник должен в совершенстве владеть техникой выполнения инъекций, соблюдать правила асептики для предупреждения развития осложнений у пациентов. Строжайшее соблюдение правил асептики, знание и выполнение приказов и инструкций санитарно-эпидемиологической службы являются основными критериями профессиональной квалификации медицинского работника.

Для того чтобы получить максимальную пользу от практического занятия:

внимательно прочитайте теоретический материал, уделите особое внимание правилам техники безопасности, изучению алгоритмов действий медицинской сестры при постановке внутривенной инъекции, заполнении системы для капельного вливания, постановке периферического венозного катетера , введении лекарственных препаратов, через периферический внутривенный катетер и ухода за ним.

Для самоконтроля знаний ответьте на предлагаемые контрольные вопросы, решите ситуационные задачи, выполните задание «Да — Нет». Для проверки ваших знаний предлагаю тест-контроль и проблемно – ситуационную задачу, с эталонами ответов.

Желаю удачи в изучении материала!

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

С.А Мухина. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник для студентов мед. училищ и колледжей / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

С.А. Мухина, Теоретические основы сестринского дела: учебник / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. — 2-е изд., испр. и доп. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013.

С.А. Мухина, И.И. Тарновская. «Атлас по манипуляционной технике» Издательство «Феникс», 1999г.

Т.П. Обуховец,. Основы сестринского дела: учебное пособие / Т. П. Обуховец, О. В. Чернова; под ред. Б.В. Кабарухина. — Изд. 19-е, стер. — Ростов н/Д: Феникс, 2013

Г.И. Морозова «Основы сестринского дела». Учебное пособие для медицинских колледжей». Москва «ГЭОТАР – Медиа», 2015.

СанПин 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно–эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержден Постановлением № 58 Главного Государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко 18 мая 2010 г.

Приказ Минздрава СССР от 12 07. 89 г. № 408 « О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

ОСТ 42-21-2-85 «Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

СанПин 3.1.5.2826-11 «Профилактика ВИЧ-инфекции», утвержден Постановлением №1 Главного Государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко 11 января мая 2011 г.

МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения», утверждены Постановлением Главного Государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко 15 января 2008 г.

СанПин 2.1.2790 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», утвержден Постановлением №163 Главного Государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко 09 декабря 2010 г.

МУ-287-113 от 30.12.1998 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения»

Тема: «Парентеральный путь введения лекарственных препаратов

(В/в, в/в капельное, в/в через катетер)».

от латинского слова inectio – впрыскивание.

Парентеральный путь введения

введение лекарственного раствора непосредственно под кожу в мышцу, в вену. Введение лекарственных средств, минуя желудочно-кишечный тракт (в виде инъекций).

Цена деления шприца

количество раствора в миллилитрах или единицах действия между двумя ближайшими делениями цилиндра шприца.

патологическая реакция организма на определённые продукты, лекарственные вещества, запахи, проявляющиеся в виде крапивницы, отёка Квинке,

резко выраженная аллергическая реакция немедленного типа на введение лекарственных веществ, проявляющаяся резким понижением артериального давления и местными проявлениями аллергической реакции

кровоизлияние под кожу

закупорка кровеносного сосуда попавшим туда масляным лекарственным препаратом

попадание воздуха в сосуд при в/в инъекциях и вливаниях.

воспаление вены с образованием в ней тромба

комплекс профилактических мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

общее инфекционное заболевание. Может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики, /например, введение нестерильных растворов/

Инфузия — ( от лат . infusio — вливание) — парентеральное введение

в организм большого объема жидкости.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ.

Надламывай ампулы с лекарствами только при помощи ватного шарика, предварительно сделав надпил, используя специальные пилочки.

Избегай попадания стекла от использования ампулы на рабочий стол и на пол

Если ампула упала и разбилась, собери осколки влажной салфеткой. Использованные ампулы выбрасывай только в предназначенные для этого емкости

Избегай попадания лекарства на рабочий стол, на руки и лицо при вскрытии ампулы и при наборе лекарства в шприц

При обработке пробок на флаконах, изготовленных под обкатку, применяй только промокательные движения во избежание травматизации пальцев рук.

Держи шприц с иглой только в вертикальном положении

Всегда придерживай канюлю иглы указательным пальцем или мизинцем

При пользовании режущими инструментами не берись ладонью за лезвие инструмента

Не передвигайтесь по кабинету с открытыми иглами, острыми предметами, используйте лоток

Не надевай на использованную иглу колпачок

Не снимай использованную иглу руками, используй иглоотсекатель или пинцет

Избегай попадания дезинфицирующих средств: в глаза, на руки, одежду.

Используй барьерную одежду

Готовь растворы с соблюдением всех правил по их приготовлению.

Не оставляй после работы емкость с приготовленным хлор содержащим средством без крышки.

Во избежание травмы — не ходи по мокрому полу!

Будьте предельно вежливы друг к другу

Данные правила помни и выполняй не только во время занятия в кабинете, но и в лечебно-профилактическом отделении стационара, а в будущем на своем рабочем месте.

При выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий и отделений запрещается.

Все манипуляции следует проводить в резиновых (латексных) перчатках.

В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом или спиртовым раствором хлоргекседина, снятые единожды — повторно не применяются.

Каждого пациента необходимо считать потенциально инфицированным гемоконтактными инфекциями.

Что нужно делать?

При повреждении кожных покровов:

Немедленно снять перчатки, сбросить в ёмкость с дезинфектантом.

Не останавливая кровотечения, выдавить кровь из раны, тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать их 70% спиртом;

Смазать края раны 5% раствором йода.

При попадании крови:

на руки — немедленно обработать их тампоном, смоченным 70% спиртом, вымыть теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть индивидуальным полотенцем, обработать кожным антисептиком;

на слизистые глаз — сразу же обильно промыть водой (не тереть);

на слизистую носа — сразу же обильно промыть водой;

на слизистую рта – промыть большим количеством воды и прополоскать 70% спиртом.

При использовании режущих и колющих инструментов следует избегать проколов и порезов перчаток.

При угрозе разбрызгивания крови и сывороток, следует применять средства защиты глаз и лица; защитную маску, очки, защитный щиток.

Обработку медицинского инструментария, посуды, приборов, аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить после предварительной дезинфекции и обязательно в перчатках.

Медработники, имеющие травмы и болезненные поражения кожи, во
время своего заболевания должны исключить контакты с пациентами и
предметами ухода за ними.

Бланки направлений в лабораторию категорически запрещается помещать
в пробирки с кровью.

Поверхность рабочих столов в конце рабочего дня обрабатывается 3% р-ом хлорамина или используемым в ЛПУ дезинфектантом, а в случае загрязнения кровью — дважды: немедленно с интервалом в 15 минут.

Заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на
чистом столе.

Нельзя принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих
местах.

Информационно – теоретический блок.

Сестринские вмешательства на периферической вене.

Венепункция (лат. punctio укол, прокол) — прокол стенки периферической вены с целью введения лекарственных средств, взятия крови для исследования, забора донорской крови, измерения венозного давления.

Венепункция проводится с обязательным выполнением асептики и регламентирующих документов обеспечивающих обработку изделий медицинского назначения одноразового и многоразового использования!

Места для инъекции : вены — локтевого сгиба, предплечья, кисти, стопы, у детей и младенцев вены височной области.

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти , предплечья , реже вены нижних конечностей. ( Рис.1)

Рис.1 Топография вен плеча и предплечья.

В зависимости от того, насколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен:

Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.

Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.

Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты:

Фиксированная вена — вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно.

Скользящая вена — вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.

По выраженности стенки можно выделить следующие типы:

Толстостенная вена — вена толстая, плотная.

Тонкостенная вена — вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

Положение пациента — сидя, лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания).

При проведении венепункции под локоть вытянутой руки больного помещают небольшую клеенчатую подушку, чтобы рука больного находилась в положении максимального разгибания.

Рис.2 Наложение жгута.

Выше места предполагаемой пункции накладывают жгут. При выполнении венепункции в области локтевой ямки жгут наложить в средней трети плеча на салфетку или рубашку так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз, пульс проверяется на лучевой артерии, пульс не должен изменяться. (Рис.2)

Для увеличения наполнения вены больному предлагают несколько раз сжать и разжать кисть. Кожные покровы в месте инъекции тщательно обрабатывают дважды ватными шариками, смоченными 70град. этиловым спиртом в одном направлении. При слабо контурированной вене, для её кровенаполнения, желательно, снизу вверх. Пальцами левой руки целесообразно несколько натянуть кожу локтевого сгиба, что дает возможность фиксировать вену и уменьшить ее подвижность, особенно при пункции скользящей вены.

Венепункцию обычно проводят в два приема: сначала прокалывают кожу, а затем – вену. При хорошо развитых венах прокол кожных покровов и стенки вены можно производить одномоментно. Правильность попадания иглы в вену определяют по появлению из иглы капель крови. Если игла уже соединена со шприцем, то для контроля ее положения необходимо несколько потянуть на себя поршень: появление крови в шприце подтвердит правильное положение иглы. После этого наложенный ранее жгут распускают, затем необходимо потянуть на себя поршень и при поступлении крови в цилиндр, медленно вводят в вену лекарственное вещество, оставляя в шприце 1- 2 мл. Извлекать иглу без давления, место пункции прижимать стерильным ватным шариком, смоченным 70 град. этиловым спиртом не менее 1 минуты и только затем сгибать руку в локте. Немедленное сгибание руки ведет к развитию гематомы вследствие «ухода» отверстия в стенку вены вглубь ткани.

Введение раствора в вену может быть струйным и капельным.

Струйное введение проводят обычно при небольшом объеме вводимого раствора-10-20мл. При наборе лекарств, применяемых в малых дозах, например: сердечные гликозиды — в дозах от 0,1 до 0,5 мл, используется в качестве разбавителя 0,9% раствор натрия хлорида, вода для инъекций, 20-40% раствор глюкозы. Вначале набирают сердечный гликозид, а затем раствор для разбавления.

Капельное введение позволяет вводить медленно большие количества жидкости — от100 мл до нескольких литров в сутки.

Капельное вливание лучше переносится пациентами, чем струйное. Вводимая жидкость медленнее всасывается и дольше задерживается в организме, не вызывая больших колебаний артериального давления и не усложняет работу сердца.

Внутривенное капельное вливание лекарственных препаратов осуществляется с помощью специальных систем. (Рис.3)

Системы одноразового использования изготавливают из нетоксичной и апирогенной пластмассы. Стерилизацию проводят в промышленных условиях радиационным или газовым методами.

Одноразовая стерильная система для внутривенных капельных вливаний состоит из следующих элементов: капельница с двумя отходящими от неё трубками — длинная трубка с капельницей и зажимом для регулирования скорости введения жидкости (в капельнице имеется сетка-фильтр для предупреждения попадания в кровоток крупных частиц) и более короткая трубка. Иглы по обеим сторонам трубки: одна (на более коротком конце системы) для прокалывания пробки флакона с раствором, вторая — пункционная. Воздуховод (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром).

В современных системах для внутривенного капельного вливания отверстие для воздуховода находится непосредственно над капельницей.

Рис.3 Одноразовая система для внутривенного капельного вливания (воздуховод находится над капельницей).

При внутривенных инфузиях ёмкость с раствором должна располагаться на высоте 90 см от пациента.

При необходимости проведения частых и длительных внутривенных капельных вливаний применяют метод катетеризации вен.

Катетеризация вен сегодня – стандартная медицинская процедура . Периферический внутривенный (венозный) катетер – это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло.

Использование в повседневной практике медсестры периферических венозных катетеров для проведения внутривенных инфузий позволяет иметь гарантированный венозный доступ, делает более комфортным проведение инфузионной терапии (безболезненное подключение к шприцу или системе, свободное положение во время инфузии);

Внешне это индивидуально упакованное изделие, которое имеет прозрачный верх из тонкого пластика, через который виден катетер и находяща я ся внутри него игла. ( Рис. №5 )

Материалы для изготовления ПВВК термопластичные и крепкие, имеют высокую степень биосовместимости и низкий коэффициент трения. Они способствуют тому, что катетеры при правильном уходе могут использоваться в течение 48-120 часов. В зависимости от материала изготовления бывают полиуретановые (виалоновые) и фторопластовые (тефлоновые) ПВВК. При этом используют два вида фторопласта: политетрафторэтилен (PTFE-тефлон) и аналог тефлона — фторированный этиленпропилен (FEP-тефлон).

По своему строению ПВВК бывают портованные и непортованные. В их строении всегда присутствуют такие основные элементы, как катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок. С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса. Соотношение кончика катетера к началу среза иглы или величина трима является характерным для каждого размера катетера.

Размер катетера определяется в G (гейчах). В соответствии с размерами производится цветовая маркировка катетеров, единая для всех производителей, которые соблюдают стандарты. Данная величина обратно пропорциональна диаметру, т.е. чем больше G тем тоньше катетер.

Портованные ПВВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.

Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции — «крылышками». С их помощью ПВВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.

В отличие от игл “бабочек” в сосуде остается катетер, а не игла. Больной или медицинский персонал может перемещать руку с катетером, не беспокоясь о повреждении вены.

Устройство «Игла-бабочка» предназначено для введения в периферические малые вены при внутривенных инфузиях.

Иглы-бабочки особенно актуальны в педиатрии, в отделениях реанимации. короткие атравматичные иглы со специальной заточкой обеспечивают легкое безопасное проникновение под кожу гибкие «крылышки» обеспечивают легкую и эффективную фиксацию. Крылышки имеют цветную маркировку в зависимости от размера инъекционной иглы. Размеры игл-бабочек соответствуют размерам игл.

Вливание происходит через тонкие гибкие соединительные трубки, благодаря которым игла не двигается внутри вены при манипуляции с трубкой и, следовательно, сводится к минимуму риск механического повреждения стенки сосудов.

Защитный колпачок-заглушка обеспечивает дополнительное удобство при неоднократном вливании.

Показания к применению ПВВК

(периферического внутривенного катетера).

1.Поддержка или коррекция водного баланса в случаях, когда пациент не в состоянии принимать жидкость пероральным путем;

2.Длительное внутривенное введение лекарственных средств;

3.Переливание крови и ее компонентов;

Противопоказания к применению ПВВК

1.Переливание больших объемов крови и ее компонентов;

2.Необходимость обеспечения высокой скорости инфузии (свыше 300 мл/мин.).

Преимуществами выбора первоочередной катетеризации вен обладают дистальные сосуды, мягкие и эластичные на ощупь, крупного диаметра вены, соответствующие длине катетера. Устанавливают катетер в вену не на «рабочей» руке, чтобы при возникновении осложнений не затруднить самообслуживание пациента.

Опасны для катетеризации (и их следует использовать в последнюю очередь) следующие:

периферические вены: жесткие на ощупь и склерозированные вены (возможно повреждение их внутренней оболочки);

вены сгибательных поверхностей суставов (высок риск механического повреждения);

вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (велик риск прокола);

вены нижних конечностей;

ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда);

вены конечностей с переломами (возможно повреждение вен);

небольшие видимые, но непальпируемые вены (неизвестно их состояние); вены ладонной поверхности рук (есть опасность их повреждения);

срединные локтевые вены (обычно они используются для взятия крови на исследование);

вены конечности, которые подверглись хирургическому вмешательству или химиотерапии.

Особенности введения сердечных гликозидов .

Сердечные гликозиды: строфантин в ампулах по 1мл 0,025% или 0,05% раствор;

коргликон в ампулах по 1мл 0,06% раствор применяют строго по назначению врача по 0,5-1мл в/в медленно в 10-20мл физиологического раствора хлорида натрия или раствора глюкозы 5% со скоростью 1мл в мин. или капельно 40кап. в мин в 5% растворе глюкозы или в изотоническом растворе хлорида натрия.

При быстром введении высока вероятность шока. Введение сердечных гликозидов осуществляется под строгим контролем общего состояния и сердечно-сосудистой деятельности пациента.

Особенности введения хлористого кальция .

Кальция хлорид нельзя вводить под кожу или в мышцы, ввиду его сильного раздражающего и некротизирующего действия. При внутривенном введении препарата появляется естественная реакция на него — ощущение жара в полости рта, а затем во всем теле.

Кальция хлорид назначают внутривенно струйно (очень медленно) и внутривенно капельно (медленно). Внутривенное введение капельное: 5 — 10 мл 10 % раствора препарата разбавляют в 100 — 200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы, вводят со скоростью 60 капель в минуту. Внутривенное введение струйное 5 мл 10 % раствора, лучше на физиологическом растворе хлорида натрия 5-10 мл, вводят на протяжении 3-5 минут.

Осложнения при пункции периферических вен наблюдаются редко но, тем не менее возможны: прокол стенок вен с образованием гематомы; повреждение артерии и нервных стволов; введение лекарств мимо вены, в подкожную клетчатку; местные воспалительные процессы; тромбофлебит.

При возникновении осложнений медицинская сестра проводит зависимые сестринские вмешательства (по назначению врача).

1.Некроз – омертвление тканей . Может развиться при неудачной венепункции раздражающего средства, чаще случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. Нередко это сопровождается появлением в месте пункции жжения и боли, отёк, покраснение. Необходимо оставить иглу на месте, отсоединить от неё шприц, а другим шприцем ввести через иглу в клетчатку 5-10 мл физиологического раствора хлорида натрия, для понижения концентрации попавшего и неё хлористого кальция. Затем обколоть место пункции 0,5% раствора новокаина в количестве 10 мл.

2. Гематома – ограниченное скопление крови в тканях , под кожей появляется багровое пятно, обусловленное неумелой венепункцией так, как игла проколола обе стенки вены. На место венепункции накладывается полуспиртовый компресс или повязка с гепариновой мазью.

3. Воздушная эмболия возникает при технических погрешностях, когда в вену попадает воздух, попадание 100 мл воздуха является смертельным, но серьезные осложнения вызывают и меньшие количества воздуха. Для профилактики эмболии надо правильно и герметично монтировать систему (лучше всего использовать одноразовые системы).

4. Повреждение нервных стволов может произойти при в/м и в/в инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом. Тяжесть осложнения может быть различна — от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).

5. Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной. Лечение — повязка с гепариновой мазью,

6. Сепсис — может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции или вливания, а также при использовании нестерильных растворов.

7. Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, отека Квинке. Самая грозная форма — анафилактический шок, проявляющаяся резким понижением АД и местными проявлениями аллергической реакции.

Профилактика: данные о непереносимости препарата (аллергена) отметить на титульном листе медицинской карты.

Введение лекарственного препарата прекратить.

Уложить пациента, приподнять ножной конец, голову повернуть набок;

Приготовить систему для капельного вливания

Приготовить препараты противошоковой аптечки

Вводить препараты по назначению врача.

8.Пирогенные реакции, сопровождающиеся сотрясающим ознобом и резким повышением температуры . Это происходит при введении некачественно приготовленных растворов или препаратов с истекшим сроком годности;

Помощь: Сообщить врачу. Пациента согреть — укрыть одеялом, к ногам положить грелку, дать сладкий горячий чай. В дальнейшем осуществлять сестринские вмешательства в зависимости от периода лихорадки.

9 .Жировая эмболия легочных сосудов возникает при ошибочном введении в вену препаратов, предназначенных для внутримышечного или подкожного введения. Жировая эмболия проявляется внезапными болями в области сердца, удушьем, кашлем, посинением лица, верхней половины грудной клетки. Срочно сообщить врачу.

10.К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2-3 месяца после инъекции, можно отнести вирусный гепатит В, С (сывороточный гепатит) — инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2-6 месяцев, а также ВИЧ-инфекцию, при которой инкубационный период составляет от 6-12 недель до нескольких месяцев.

Алгоритмы выполнения практических манипуляций. Внутривенная инъекция-венепункция

Цели : Введение лекарственного средства струйное

Показания : Назначение врача.

1- шприц однократного применения емкостью 10 или 20 мл;

2- иглы длиной 40 мл, сечение 0,8 мл . Их размеры, как правило, 14-18 G;

3-лотки — стерильный и для отработанного материала;

5- лекарственные средства;

6-стерильные салфетки, ватные шарики, бинт;

7- стерильные перчатки, маска;

8- журнал назначений процедурного кабинета;

9- жгут венозный, клеенчатый валик или подушечка, салфетка;

10- ёмкости-контейнеры для обеззараживания одноразовых шприцев; игл (иглосъёмник, иглоотсекатель), ёмкости для дезинфекции используемых ватных шариков, перчаток,

11- пакеты класса — А, Б.

вены локтевого сгиба, предплечья, тыла кисти, стопы.

Подготовка к процедуре

Объясните пациенту цель процедуры. Уточните информированность о лекарственном средстве, индивидуальную переносимость препарата, получите его согласие на инъекцию.

Обработайте руки на гигиеническом уровне по алгоритму.

Обработайте руки кожным антисептиком.

Наденьте перчатки, маску.

Возьмите шприц (10-20 мл), наденьте иглу с широким просветом.

Проверьте название препарата, дозу, дату выпуска, качество раствора, цвет, наличие осадка.

Наберите в шприц лекарство.

Смените иглу. Выпустите воздух. Положите шприц в стерильный лоток.

Помогите занять удобное положение (лёжа на спине или сидя).

Выбрать и осмотреть/пропальпировать/ область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.

Выполнение внутривенной инъекции в области локтевого сгиба.

Под локоть пациента положите клеёнчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).

Наложите через одноразовую пеленку или салфетку (или на одежду) на среднюю треть плеча венозный жгут. Проверьте пульс на лучевой артерии.

Обработайте перчатки ватным шариком, смоченным в 70 0 этиловом спирте.

Попросите больного поработать кулаком и выберите наиболее наполненную вену.

Место инъекции обработайте двумя шариками, смоченными в 70° спирте, в одном направлении снизу вверх, сначала большую поверхность, затем место инъекции.

Попросите больного сжать пальцы в кулак. Левой рукой натяните кожу над веной (зафиксируйте ее).

Возьмите шприц так, чтобы игла располагалась срезом вверх и проколите кожу параллельно вене.

Введите иглу в вену (ощущается «провал»).

Потяните поршень на себя. Если есть кровь в шприце, попросите больного разжать кулак.

Снимите жгут. Потяните поршень на себя (для проверки, не вышли ли вы из вены).

Медленно вводите лекарство. Следите за состоянием больного. Во время введения необходимо, чтобы место пункции не вздувалось, кончик иглы пальпировался в вене, больной не ощущал чувство жжения в месте введения и не двигал рукой, так как игла может выйти из вены. Оставьте 1-2 мл лекарства в шприце

Приложите ватный шарик, смоченный 70° спиртом. Иглу извлеките. Поверх шарика наложите давящую повязку и попросите больного на 5-10 мин согнуть руку в локтевом суставе, по истечении времени, ватный шарик сбросить в ёмкость отходы – класса Б.

Если инъекция выполнялась в процедурном кабинете, шприц поместите в дезинфицирующий раствор, предварительно заполните иглу и цилиндр шприца дезинфицирующим раствором, иглу поместите в иглосъёмник, а шприц в ёмкость — контейнер для обеззараживания шприцев. Снимите перчатки и вымойте руки.

Внутривенное капельное вливание.

Цели : Введение лекарственного средства внутривенно капельно

Показания : Назначение врача.

одноразовая система для внутривенного капельного вливания;

лотки-стерильный и для отработанного материала;

пинцеты-стерильный и не стерильный анатомический;

лекарственные средства во флаконах емкостью 200 мл и 400 мл;

стерильные салфетки, ватные шарики, бинт;

стерильные перчатки; маска

спирт этиловый 70град.;

жгут венозный, клеенчатый валик или подушечка, салфетка.

ёмкости-контейнеры для обеззараживания одноразовых шприцев ; игл ( иглосъёмник или иглоотсекатель), ёмкости для дезинфекции используемых ватных шариков, перчаток ,

стойка — штатив для системы внутривенного капельного вливания;

лейкопластырь 2 ленты, длиной 3-4 см, или самоклеющаяся повязка.

Вены — локтевого сгиба, предплечья, тыла кисти, стопы.

Заполнение системы для капельного вливания.

I . Подготовка к процедуре

1 .Объясните пациенту цель процедуры, уточните информированность о лекарственном средстве, индивидуальную переносимость препарата, получите его согласие на инъекцию.

2. Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь.

3 .Обработайте руки на гигиеническом уровне по алгоритму.

4. Проверьте упаковку системы:

5 .Проверьте температуру инфузионного раствора.

6. Проверьте срок годности и внешний вид флакона.

7. Снимите ножницами или пинцетом металлический диск на флаконе.

8. Обработайте пробку флакона ватным шариком с антисептиком, подпишите флакон.

9. Вскройте пакет с системой на рабочем столе, возьмите систему в руки.

II. Выполнение процедуры

10 . Закройте зажим на системе, снимите колпачок с иглы на коротком конце и введите иглу до упора во флакон.

11 . Переверните флакон вверх дном и закрепить на штативе.

12. Ослабьте зажим и медленно заполните капельницу до половины объема, закройте зажим.

13. Откройте воздуховод, снимите иглу с колпачком (или только колпачок), положите в стерильный лоток или в упаковку от системы.

14. Откройте зажим на системе и медленно заполните длинную трубку до полного вытеснения воздуха и появления раствора, закройте зажим.

15. Наденьте иглу с колпачком или колпачок на канюлю иглы.

16. Заполните иглу для венепункции.

17. Фиксируйте систему на штативе.

Капельная система готова для проведения инфузии пациенту.

Подсоединение капельной системы к вене.

1. Наденьте перчатки, маску.

2. Усадите или уложить пациента, рука в разогнутом состоянии ладонью вверх, под локоть подложите валик.

3. Наложите жгут на среднюю треть плеча.

4. Попросите пациента поработать кулаком и зажать его.

5. Обработайте перчатки антисептиком.

6. Возьмите два ватных шарика, с антисептиком, в левую руку

7. Контурирруйте вену

8. Последовательно обработайте кожу двумя ватными шариками:

первым — большую зону и сбросьте в лоток для использованного материала,

вторым — непосредственно место пункции и сбросьте в лоток для использованного материала.

9. Возьмите иглу капельной системы в правую руку, снимите колпачок, фиксируйте канюлю иглы указательным пальцем.

10. Фиксируйте большим или указательным пальцем левой руки пунктируемую вену, смещая её к периферии

11. Пунктировать вену параллельно коже, на 1/3 длины иглы, срезом иглы вверх.

В систему поступает кровь — игла в просвете вены!

12 .Ослабьте жгут левой рукой, попросить пациента разжать кулак.

13. Подложите под канюлю стерильную салфетку,

фиксируйте иглу лейкопластырем.

14. Отрегулируйте зажимом скорость поступления раствора в капельницу.

Примечание . Регулировать скорость поступления инфузионной жидкости по назначению врача — 40-60 капель в минуту; при введении белковых препаратов — 10-20 капель в минуту первые полчаса, при хорошей переносимости — увеличивают до 40 капель в минуту.

Смену флакона сестра проводит, не извлекая иглу из вены:

обработать пробку флакона, установить на штативе, перекрыть зажим на системе, перенести иглу из пустого флакона во флакон с препаратом;

отрегулировать скорость инфузии.

Для дополнительного струйного введения препарата, назначенного врачом, использовать дополнительную «трубку — узел» между пункционной иглой и системой, в целях щажения вен пациента.

15. Снимите перчатки, вымойте руки.

16. Наблюдайте за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.

Вливания прекращают после того как жидкость перестанет поступать из флакона в капельницу.

1. Наденьте перчатки.

2. Закройте зажим, снимите лейкопластырь, извлеките иглу из вены, прижав место инъекции ватным шариком со спиртом на 1-2 минуты, затем попросите пациента согнуть руку в локте на 5- 7 минут.

3. Извлеките капельницу из флакона, отсоедините иглу, сбросьте в ёмкость для использованного материала, доставьте в процедурный кабинет все использованные материалы. Использованную иглу поместите в иглосъёмник, систему для капельного вливания, использованные ватные шарики, лейкопластырь, салфетки утилизируйте в отходы класса Б.

4. Снимите перчатки, погрузите в дезинфектант, вымойте и осушите руки.

5 . Зафиксируйте выполнение манипуляции.

Постановка периферического венозного катетера.

Показания : Назначение врача.

периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, переходник или соединительная трубка или обтуратор, шприц с 10мл гепаринизированного раствора (1:100);

лотки (стерильный и для отработанного материала);

пинцеты стерильные анатомические;

стерильные салфетки, ватные шарики, бинт;

жгут венозный, клеенчатый валик или подушечка, салфетка;

лейкопластырь 2 ленты, длиной 3-4 см, или самоклеющаяся повязка.

вены — локтевого сгиба, предплечья, тыла кисти, стопы.

I .Подготовка к процедуре

Убедитесь, что перед вами больной, которому назначена катетеризация вены.

Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту принять удобное положение.

Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте ему возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента в отношения места постановки катетера.

Приготовьте контейнер для утилизации острых предметов .

Выберите место предполагаемой катетеризации вены:

наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;

попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти руки для улучшения наполнения вен кровью;

выберите вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата, снимите жгут.

Подберите наименьший катетер, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата.

Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки.

Повторно наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны.

Обработайте место катетеризации кожным антисептиком, дайте ему высохнуть.

НЕ КАСАЙТЕСЬ ОБРАБОТАННОЙ ЗОН Ы!

II . Выполнение процедуры

Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера.

Возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки.

Введите катетер на игле под углом 15° к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере .

При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглы стилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену.

Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).

Снимите жгут. Не допускайте введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену!

Пережмите вену для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера, утилизируйте иглу с учетом правил безопасности.

Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер или присоедините инфузионную систему.

III .Окончание процедуры

Зафиксируйте катетер с помощью фиксирующей повязки.

Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требованиям лечебного учреждения.

введение лекарственных препаратов,

через в периферический внутривенный катетер

Цели : Введение лекарственного средства.

Показания : Назначение врача.

1- шприц однократного применения емкостью 10 или 20 мл;

2- иглы длиной 40 мл, сечение 0,8 мл ( их размеры, как правило, 14-18 G);

3-лотки — стерильный и для отработанного материала;

5- лекарственные средства;

6-стерильные салфетки, ватные шарики, бинт;

7- стерильные перчатки, маска;

— журнал назначений процедурного кабинета;

9- жгут венозный, клеенчатый валик или подушечка, салфетка;

10- емкости-контейнеры для обеззараживания одноразовых шприцев; игл (иглосъёмник, иглоотсекатель), ёмкости для дезинфекции используемых ватных шариков, перчаток;

11- пакеты класса — А, Б.

Места введения: вены — локтевого сгиба, предплечья, тыла кисти, стопы.

Подготовка к выполнению процедуры .

1. Представьтесь пациенту, объясните ход и цель процедуры. Убедитесь в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.

2. Предложите помочь занять пациенту удобное положение (сидя или лежа).

3. Обработайте руки гигиеническим способом, осушите.

4. Соберите шприц и наберите в него лекарственный препарат, или заполните устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместите его на штативе для инфузионных вливаний.

5. Доставьте в палату необходимое оснащение

6. Наденьте перчатки.

7. Снимите пробку и положите ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработайте ватным шариком, смоченным антисептиком.

8. Подключите шприц (без иглы) или систему для переливания инфузионных растворов.

9. Нажмите на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) введите лекарственный препарат, оставив в шприце несколько мл лекарственного препарата. При капельном способе внутривенного введения лекарственных препаратов проверьте проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором –2 мл, Скорость введения за-висит от назначения врача. Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).

Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, то следует прекратить процедуру и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит замене.

10. При капельном способе введения лекарственного препарата, после подсоединения системы, закрепить ее, убедиться, что пациенту удобно, Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

11.Вымойте руки, наденьте перчатки

12. При струйном способе введения – отсоедините шприц от катетера и, закройте катетер стерильной пробкой.

13. При капельном способе введения лекарственного препарата – перекройте зажим на системе, Отсоедините систему для переливания инфузионных растворов от катетера — закройте катетер стерильной пробкой.

14. Закройте катетер стерильной салфеткой и закрепите ее.

Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместите использованную систему для капельных вливаний или использованный шприц и салфетки/ватные шарики в емкость с дезинфицирующим раствором.

Если процедура проводилась в палате, то поместите использованное систему капельных вливаний или использованный шприц и салфетки/ватные шарики в не прокалываемую ёмкость и транспортируйте в процедурный кабинет.

15. Снимите перчатки и поместите их в емкость для дезинфекции.

16. Вымойте руки, осушите.

17. Сделайте соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Уход за катетером.

Каждое соединение катетера — это ворота для проникновения инфекции. Прикасайтесь к катетеру как можно реже, строго соблюдайте правила асептики, работайте только в стерильных перчатках.

Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора хлорида натрия.

Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте его физиологическим раствором днем между инфузиями.

Сейчас, согласно «Методическим указаниям по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа», изданного Ассоциацией м/с, гепарин применяется для промывания катетера только по назначению врача — если не назначено, то промывать ПВК следует физ. раствором хлорида натрия; если катетер ставился в экстренных условиях, то его надо заменить в течение 48 часов; более 72 часов разрешено нахождение катетера, если затруднен венозный доступ и крайне необходимо, продолжить инфузионную терапию.

Медицинская сестра заполняет лист наблюдения за периферическим венозным катетером, оценивает место венепункции по шкале флебитов (стр.30, 31)

Следите за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости меняйте ее.

Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, болезненных ощущениях во время введения препаратов и их подтекании, катетер необходимо удалить, вызвать врача.

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему.

Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции по назначению врача накладывать тонким слоем тромболитические мази (лиотон-1000, гепариновую мазь, троксевазин).

Информацию об объеме введенных за сутки препаратов, скорости их введения регулярно фиксируйте в карте наблюдения за пациентом, чтобы контролировать эффективность инфузионной терапии.

Удаление венозного катетера.

Соберите стандартный набор для удаления катетера из вены:

стерильные перчатки; стерильные марлевые шарики; лейкопластырь; ножницы; тромболитическая мазь; кожный антисептик; лоток для мусора; стерильная пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на его инфицирование).

Прекратите инфузию, снимите защитную бинтовую повязку.

Обработайте руки антисептиком, наденьте перчатки.

Двигаясь от периферии к центру, удалите без ножниц фиксирующую повязку.

Медленно и осторожно выведите катетер из вены.

Осторожно, на 2-3 мин, прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном.

Обработайте место катетеризации кожным антисептиком.

Наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее лейкопластырем.

Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).

Отметьте в документации время, дату и причину удаления катетера.

Источник