Парауретральное введение лекарственных препаратов что это

Введение лекарственных средств в мочеиспускательный канал

Введение жидких лекарственных средств в мочеиспускательный канал (инстилляция уретры) практикуется при хронических заболеваниях уретры, простаты, семенных пузырьков и семенного бугорка. Препараты вводятся через специальный катетер с помощью шприца. Процедура сопровождается дискомфортными ощущениями, но не болью, поэтому не требует анестезии. Достоинством инстилляций является то, что лекарственные вещества доставляются непосредственно к очагам патологии, не оказывая негативного воздействия на здоровые органы и ткани.

Показания для введения лекарственных средств в мочеиспускательный канал

• Хронический уретрит.
• Хронический простатит.
• Везикулит.
• Колликулит.

Противопоказания для введения лекарственных средств в мочеиспускательный канал

• Стриктура уретры.
• Острые инфекции мочевыводящих путей.
• Туберкулез мочевого пузыря.
• Травмы полового члена.

Перед процедурой необходимо помочиться.

Как проводится инстилляция уретры

Пациент размещается в урологическом кресле. В уретру вводится катетер, к кончику которого подсоединяется шприц с предварительно подогретым лекарственным раствором. Плавно надавливая на поршень, врач распределяет препарат по стенкам мочеиспускательного канала. Чтобы раствор не вытек наружу, пациента просят закрыть отверстие уретры на 10-15 минут. После инстилляции необходимо воздерживаться от мочеиспусканий в течение 30-60 минут. Процедуры повторяют ежедневно или через день. Курс лечения включает 7-10 процедур.

Для проведения инстилляций используются различные препараты, обладающие противомикробным, ранозаживляющим и противовоспалительным действием. Чаще других применение находят:

• раствор борной кислоты,
• метиленовый синий,
• колларгол,
• диоксидин,
• озонированный раствор нитрата хлорида,
• хлоргексидин,
• облепиховое масло,
• «Риванол»,
• «Катеджель»,
• «Инстиллагель».

Лекарство назначается врачом-урологом с учетом клинической ситуации пациента.

В клинике «Спектра» инстилляции уретры проводятся квалифицированными специалистами с солидным стажем работы. Высокий профессиональный уровень наших врачей служит гарантией безболезненного выполнения процедуры и отсутствия осложнений в дальнейшем. Накануне терапии пациент проходит полноценное урологическое обследование, по результатам которого ему подбирается наиболее подходящий лекарственный препарат.

Источник

Парауретральные инъекции биополимеров

Недержание мочи у женщин — достаточно распространенная проблема, особенно у женщин старше 40 лет. Недержание мочи подразделяется, в основном на два вида:

Во всех перечисленных случаях недержание мочи обусловлено превышением давления в мочевом пузыре над давлением в уретре. При императивном недержании это происходит из-за непроизвольных сокращений мышцы мочевого пузыря, детрузора а при недержании мочи при напряжении (стрессовом недержании) — вследствие повышения давления в брюшной полости (при кашле, смехе, беге, физической нагрузке).

Существует несколько методов лечения недержания мочи при напряжении (стрессовой инконтиненции) у женщин:

1. Тренировка мышц тазового дна (эффективно на ранней стадии заболевания)
2. Имплантация сеток из полипропилена, поддерживающих уретру в случае повышения давления в брюшной полости
3. Парауретральное введение объемообразующих биополимеров.

Биополимер (чаще всего это гиалуроновая кислота) вводится через цистоскоп или через специальное устройство, адаптор Луера, в 4 точки вокруг уретры — по 1 мл на 12, 3, 6, 9 часов условного циферблата.

Гиалуроновый биополимер сжимает уретру с четырех сторон — в результате давление в уретре становится выше, чем в мочевом пузыре, даже при повышении внутрибрюшного давления при кашле, смехе и т.д.

Это обеспечивает надежное удержание мочи!

Одно из основных показаний для парауретральных инъекций биополимеров — т.н. несостоятельность сфинктера мочевого пузыря.

Достоинства лечения недержания мочи у женщин методом парауретральных инъекций биополимера:

• Амбулаторно (не требует госпитализации)
• Безболезненно (для обезболивания достаточно геля с лидокаином)
• Безопасно (через один год биополимер деградирует)

Недостатки:

• Через год в 43% случаев необходима повторная инъекция
• Высокая цена, т.к. гиалуроновый биополимер — достаточно дорог.

Лечение недержания мочи методом парауретрального введения биополимера очень хорошо подходит для молодых женщин, которые планируют в будущем беременность и роды, а также для тех, кто боится операции.

Пациенты из других городов полагают, что лечение в нашей клинике длительное и поэтому им сложно к нам приехать! Иногда это действительно так, но в большинстве случаев для диагностики достаточно одного дня. На следующий день выполняется инъекция ботулинического токсина, крионевролиз полового нерва, декомпрессия полового нерва, TVT-операция – в общем, наиболее эффективные манипуляции по лечению синдрома хронической тазовой боли и нарушений мочеиспускания. Продолжить лечение пациенты могут у себя дома – под нашим внимательным наблюдением через Skype, электронную почту и т.д. Мы выдаем все необходимые препараты и (при необходимости) приборы для домашней физиотерапии.

Источник

Введение гиалуроновой кислоты в уретру

Лечение хронического цистита, непростая задача, требующая терпения от пациента и использование новых, современных подходов от врача. В нашу клинику обращается большое количество женщин молодого возраста, с хроническим циститом, с посткоитальным циститом, интерстициальным циститом. В большинстве случаев, все пациентки подобного рода имеют продолжительную историю неоднократного приема антибиотиков, препаратов снижающих тонус мочевого пузыря, различных растительных препаратов, постоянного посещения урологов и гинекологов без существенных улучшений в своем самочувствии. Однако за последние годы появились новые методы, позволяющие дать надежду пациенткам на излечение от хронического цистита.

С чем связано продолжающееся течение хронического цистита?

Как показывает практика, длительно протекающий и неоднократно повторяющиеся обострения хронического цистита зачастую связаны с нарушением барьерной функции уретры. Попадание инфекции может происходить при половом контакте, при колонизации бактериями кишечной флоры влагалища, при несоблюдении интимной гигиены в течение дня. Зачастую у таких женщин имеется аномалия расположения уретры, то есть уретра расположена более глубоко в преддверии влагалища, чем в норме, что провоцирует так называемый «посткоитальный цистит» (после полового акта).

Какие методы используются для лечения женской уретры?

Данная патология исправляется, как правило, хирургически при помощи операции, которая называется – транспозиция уретры. Однако существуют альтернативные методы лечения хронического цистита, которые позволяют достигнуть хорошего результата без применения хирургии, лишь с помощью несложной амбулаторной процедуры – введения гиалуроновой кислоты в уретру. Данная процедура делает уретру более «герметичной», в результате чего инфекция не попадает в мочевой пузырь во время полового акта. Кроме того, многочисленные исследования показали, что введение гиалуроновой кислоты в уретру позволяет не только проводить лечение посткоитального цистита, но и улучшить результаты лечения любых форм хронического цистита, в том числе и интерстициального цистита, поскольку препятствует проникновению инфекции и способствует более быстрому излечению от инфекции.

Как проводится введение гиалуроновой кислоты в уретру?

Процедура выполняется на гинекологическом кресле. Наружные половые органы обрабатываются раствором антисептика. Специальный раствор гиалуроновой кислоты вводится под слизистую уретры при помощи специальной иглы, обычно в объеме 1-2 мл. Данная процедура проводится под местной анестезией и занимает около 15 минут. После процедуры пациентка должна помочиться и может быть отпущена домой.

Какова длительность эффекта от процедуры введения гиалуроновой кислоты в уретру?

Гиалуроновая кислота рассасывается в течение нескольких лет (от 1,5 до 2,5). Однако эффект от процедуры может оказаться более длительным. В первую очередь потому, что лечение хронического цистита, посткоитального цистита и интерстициального цистита не ограничивается одним лишь введением гиалуроновой кислоты под слизистую уретры. Курс лечения может включать в себя инстилляции мочевого пузыря препаратов, восстанавливающих защитный мукополисахаридный слой («Уро-гиал») слизистой мочевого пузыря, использования антибиотиков и препаратов для восстановления психо-эмоционального фона. В некоторых случаях процедуру рекомендуется повторить через 6 месяцев.

Кому показано введение гиалуроновой кислоты в уретру?

• Хронический цистит – частые рецидивы острого цистита, даже не связанные с половым актом могут быть вызваны нарушением барьерной функции уретры
• Интерстициальный цистит – заболевание, нарушающее защитный слой мочевого пузыря, вследствие чего возникает стойкое воспаление стенки мочевого пузыря и болевые нервные окончания в мочевом пузыре раздражаются растворенными в моче веществами. Введение гиалуроновой кислоты в уретру должно сопровождаться курсом инстилляций мочевого пузыря препаратами, восстанавливающими защитный слой мочевого пузыря.
• Посткоитальный цистит – обострение цистита после полового акта – это наиболее распространенное показание для введения гиалуроновой кислоты в уретру. Данная процедура может избавить пациенту от необходимости хирургической операции.

Стоит ли выполнять процедуру введение гиалуроновой кислоты в уретру?

Введение гиалуроновой кислоты под слизистую уретры – это безопасная процедура, которая дает возможность существенно повысить эффективность лечения хронического цистита, посткоитального цистита, интерстициального цистита. Препараты гиалуроновой кислоты полностью распадаются в организме, поэтому эффект от процедуры полностью обратим и не может вызвать стойких негативных последствий. Введение гиалуроновой кислоты под слизистую уретры позволяют вернуть радость жизни женщинам, страдающим циститом.

Источник

Парауретральное введение объемобразующих гелей

При недержании мочи при напряжении существует несколько способов лечения. Один из них — парауретральное введение в подслизистый слой объемобразующих гелей. Цель этой методики заключается в создании дополнительной опоры в мочеиспускательном канале — в его средней части — с использованием биополимерного геля. В ходе процедуры препарат вводится через специальное устройство в точки вокруг уретры. В результате мочеиспускательный канал сжимается с разных сторон, давление в нем становится выше, чем в мочевом пузыре. Корректность введения контролируется цистоскопическим оборудованием.

Показания

Показанием к проведению процедуры служит стрессовое недержание мочи у пациенток, планирующих в будущем зачатие и роды. Кроме того, это метод подходит тем, кто отказывается от операции, а также пожилым больным или пациентам с высоким анестезиологическим риском.

Период восстановления

Парауретральная инъекция проводится под местной анестезией, ее выполнение возможно даже в амбулаторных условиях. Преимуществом местной анестезии является возможность оценить эффективность вмешательства еще во время операции при проведении приема Вальсальвы или при кашле. Длительность процедуры около 30 минут. По окончании вмешательства пациентка может отправляться домой. Единственным недостатком этого метода является его непродолжительность: эффективность парауретрального введения гелей длится около года, для поддержания постоянного эффекта необходимы повторные инъекции.

Заболевания

Пролапс гениталий

Генитальный пролапс — большая группа нарушений связочного аппарата матки и влагалища, приводящая к опущению и выпадению внутренних половых органов. Наиболее часто в клинической практике встречаются (в порядке снижения частоты) опущение матки, опущение влагалища, выпадение матки, выпадение влагалища, выпадение прямой кишки. Тазовый пролапс — это часто встречаемая проблема в клинической практике, которая хотя и не угрожает жизни, может существенно ухудшить ее качество у многих женщин вне зависимости от возраста.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) – это непроизвольная потеря мочи во время повседневной активности, возникающая во время смеха, кашля, чихания, физических упражнений, перемене положения тела, поднятия тяжестей. Недержание мочи у женщин при напряжении — т.е. при кашле, чихании, физических нагрузках- встречается у 40% женщин старше 40 лет. Однако медицинской коррекции это состояние требуется лишь у каждой пятой женщины. При этом за медицинской помощью обращается очень ограниченное количество пациенток.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Источник

Первый опыт инъекционного введения объем-образующих веществ при стрессовом недержании мочи легкой степени у женщин репродуктивного возраста

Цуканов А.Ю., Мирзакадиев А.А., Дункурс А.В.

Сведения об авторах:

• Цуканов А.Ю. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней и урологии ДПО ОмГМУ, AuthorID 469942
• Мирзакадиев А.А. – аспирант кафедры хирургических болезней и урологии ДПО ОмГМУ
• Дункурс А.В. – ординатор кафедры хирургических болезней и урологии ДПО ОмГМУ

ВВЕДЕНИЕ

Стрессовое недержание мочи (СНМ) одна из частых форм недержания мочи у женщин. Этот недуг встречается у лиц всех возрастов с распространенностью, по данным разных источников, от 29% до 75%, в среднем 48% [1]. Традиционно это заболевание обсуждается касательно старшей возрастной группы, где оно встречается чаще [2,3].

В настоящее время наиболее частой операцией выбора при СНМ является имплантация свободной синтетической петли в вариантах позадилонного и трансобтурного ее проведения [4]. Общий показатель излечения достаточно высок и достигает 84% при сроках наблюдения до года и значительно превосходит результаты операций, основанных на использовании собственных тканей [1,4-6].

В 2008 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) сделало критические замечания о трансвагинальной имплантации сетчатого эндопротеза для лечения пролапса тазовых органов и для лечения СНМ [6]. Важным стало и введение в консенсус по вопросам лечения пролапса тазовых органов и недержания мочи постулата Европейского общества урологов об использовании синтетической петли при условии информирования пациентки об альтернативных доступных вариантах, включая введение объем-образующих веществ (ООВ), кольпосуспензию и хирургические вмешательства с использованием собственных тканей [7,8].

В настоящее время введение ООВ все чаще рассматривается в качестве альтернативного варианта лечения пациенток с СНМ, накоплен некоторый опыт, позволяющий позиционировать этот вид лечения как способ первой линии в отдельных клинических группах (пациентки с сопутствующими заболеваниями, с высоким риском анестезии, предпочитающих менее инвазивный подход) [9]. Растущий интерес к инъекционной терапии СНМ, как альтернативного подхода, подтверждается публикациями в последние годы различных систематических обзоров и мета-анализов 10.

Так, в обзоре R. Riemsma с соавт. приведен показатель излечения СНМ (по критерию «полное отсутствие подтекания») через 12 месяцев, равный 24,8-36,9% [1]. Однако обзор содержит данные 127 отчетов и 98 исследований по различным методам лечения СНМ, описываются в основном результаты лечения у пожилых пациенток и редко ограничивается длительностью наблюдения более, чем три месяца [1, 8]. С другой стороны, Z.A. Siddiqui и соавт. сообщают об эффективности трансуретального введения полидиметилсилоксана на уровне 34,8-80,0% при сроках наблюдения до года [11].

Общеизвестно, что тазовое дно состоит из пассивного (связки, фасции) и активного (мышцы) компонентов, поддерживающих тазовые органы [12]. Надлежащее взаимодействие между этими компонентами и соответствующими действиями в направлении необходимого вектора, определяют правильное закрытие и открытие ключевых анатомических структур, таких как уретра и шейка мочевого пузыря [13]. Тренировка мышц тазового дна хорошо описана и является эффективным и наиболее часто используемым методом физиотерапевтического лечения СНМ. Этот метод признан и рекомендован в качестве первой линии консервативного лечения, в том числе при невозможности или отказе пациентки от инвазивных вмешательств [14].

Цель исследования: оценка эффективности и безопасности инъекционного субуретрального введения объем-образующих веществ при СНМ легкой степени у женщин репродуктивного возраста и сравнение с результатами применения лечебной гимнастики, направленной на укрепление мышц тазового дна в сочетании с применением вагинальных тренажеров и электростимуляции.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Было проведено сравнительное проспективное когортное исследование.

Критерии включения: пациентки репродуктивного возраста с недержанием мочи при напряжении 1-2 степени, потенциально (в перспективе нескольких лет) планирующие беременность; давность родов – не менее года; давность прекращения лактации – не менее 6 месяцев; нежелание пациентки подвергнуться хирургическому вмешательству; информированное согласие пациентки на введение ООВ.

Критерии исключения: клинически значимая дисфункция мочеиспускания; объем остаточной мочи более 30 мл; воспалительные заболевания органов мочеполовой системы (острые или обострение хронических); сопутствующее опущение влагалища более чем 1 степени (по классификации POP-Q); симптомы гиперактивного мочевого пузыря (ГМП); наличие указаний в анамнезе на хирургию тазовых органов; наличие хронических соматических заболеваний, требующих контроля их течения; типы анатомических нарушений по Blaivas-Olsson 2 и 3 [15].

Тяжесть недержания мочи оценивали при помощи теста Н. Sandvik и соавт. [16].

Физикальное обследование проводили в положении пациентки для литотомии, наличие и степень пролапса тазовых органов по системе POP-Q оценивали на высоте пробы Valsalva [17]. Стресс-тест проводили в положении для литотомии и в вертикальном положении с полным мочевым пузырем (400 мл при ультразвуковом исследовании (УЗИ)). Предварительное обследование пациенток включало так же и проведение УЗИ с определением в покое и на высоте пробы Valsalva следующих показателей: длины и ширины уретры; расстояния от нижнего края симфиза до задней поверхности уретро-везикального сегмента; заднего уретро-везикального угла; оценивали наличие цистоцеле и остаточной мочи.

Пациентки рандомизированы в две группы

Больным основной группы (n=37) вводили ООВ в парауретральные ткани по оригинальной методике в сочетании с комплексом лечебных мероприятий в виде лечебной гимнастики, направленной на укрепление мышц тазового дна в сочетании с применением вагинальных тренажеров и электростимуляции [18].

Пациенткам контрольной группы (n=42) проводили лишь комплекс лечебных мероприятий в виде лечебной гимнастики, направленной на укрепление мышц тазового дна в сочетании с применением вагинальных тренажеров и электростимуляции.

В обеих группах консервативные мероприятия по реабилитации тазового дна длились весь период наблюдения.

Способ введения объем-образующего вещества

Способ реализуется в амбулаторных условиях. Манипуляцию проводят с соблюдением правил асептики и антисептики. Мочевой пузырь предварительно по катетеру Фоллея наполняют 150 мл физиологического раствора. Для обезболивания использовали аппликационную местную анестезию за 30 минут до начала процедуры. Предварительно в ходе ультразвукового исследования (УЗИ) измеряли задний уретровезикальный угол. Далее под УЗ-контролем выполняли инъекцию пункционным способом трансвагинально в парауретральные ткани проксимальной части уретры и шейки мочевого пузыря. ООВ вводили дробно медленно по 0,3-0,5 мл, непосредственно под заднюю стенку уретры в проекции лонноуретральных связок выше уровня лобково-шеечной фасции, измеряя задний уретровезикальный угол и угол инклинации уретры. По достижению эффекта (задний уретровезикальный угол менее 110о [19]) продолжали введение до уменьшения угла еще на 15-20о (приведения величины угла к «гипернормальным» значениям) [20].

В качестве ООВ в работе применяли перекрестно сшитую гиалуроновую кислоту плотностью 22 мг/мл.

После проведения процедуры пациентку наблюдали в течение часа. Далее в течение двух недель назначался режим ограничений на использование НПВС, прохождение физиопроцедур на область малого таза, применение препаратов, воздействующих на систему гемостаза, рекомендовали половое воздержание. Контрольный осмотр для оценки локальных изменений и оценки возможных осложнений проводили через 3-5 дней. Контрольные визиты проводили через три и шесть месяцев после введения ООВ. Каждое посещение включало в себя физикальное обследование, оценку дневника мочеиспускания, выполнение стресс-теста и ультразвукового исследования. Объективными признаками хороших результатов операции являлись отсутствие потери мочи во время стресс-теста, сохранение нормальных значений уретровезикального угла. За весь период наблюдения пациентки имели возможность связаться по телефону с врачом.

Предварительно было получено одобрение Локального этического комитета Омского государственного медицинского университета.

Статистический анализ был выполнен с помощью пакета программы Statistica 10 для Windows. Использовали непараметрические критерии хи-квадрат и МаннаУитни. Сравнительная характеристика пациенток, включенных в исследование, представлена в таблице 1. Статистически значимых различий по анализируемым параметрам не было.

Таблица 1. Сравнительная характеристика исследуемых групп
Table 1. Comparative characteristics of the studied groups

Параметры Parameters	Контрольная группа (n=42) Control group	Основная группа (n=37) Main group
Возраст, лет Age, years	34,6	33,9
Количество родов Number of births	1,25	1,18
ИМТ BMI	25,7	26,6
Количество эпизодов недержания в нед. The number of episodes of incontinence in weeks	1,8	1,7
Sandvik-тест Sandvik test	2,8 (95% ДИ 2,42 — 3,13)	2,8 (95%ДИ 2,54 — 3,12)
Величина заднего уретровезикального угла (ЗУВУ), град The value of the posterior urethrovesical angle (PUVA), degrees	134,4°	130,6°
Расстояние от нижнего края лобкового симфиза до уретровезикального сегмента, мм The distance from the lower edge of the pubic symphysis to the urethrovesical segment, mm	29,4	27,8
изменения расстояния при натуживании, мм changes in distance during straining, mm	9,2	9,0

РЕЗУЛЬТАТЫ

За исследуемый период все участницы исследования оставались в поле зрения. В основной группе при осмотре непосредственно после проведения процедуры пациентки отметили следующие изменения: локальные ощущения, определяемые пациентками как чувство «тепла», «жжения», «давления» встретились у 19 человек (52,8%) и полностью купировались самостоятельно без дополнительных мер; в 9 случаях (25,0%) было отмечено появление учащенных позывов к мочеиспусканию, тем не менее, контролируемых пациенткой, так же купировавшихся самостоятельно в течение 3-х суток.

Данные, полученные при контрольных осмотрах в сроки 3 и 6 месяцев после введения ООВ представлены в таблице 2.

Таблица 2. Данные контрольных визитов сравниваемых групп
Table 2. Data from control sessions of the compared groups

Контрольная группа Control group		Основная группа Main group
Интервал наблюдения Observation interval	3 месяца 3 months	6 месяцев 6 months	3 месяца 3 months	6 месяцев 6 months
Количество обследованных больных, n Number of examined patients, n	39	42	29	37
Количество эпизодов недержания в нед. The number of episodes of incontinence in weeks	1,3* (15 чел)	1,0* (9 чел)	0,42*,** (3 чел)	0,25 *,** (1 чел)
Sandvik-тест Sandvik test	2,0 *	1,9*	1,0*,**	1,0*,**
Величина заднего уретровезикального угла (ЗУВУ), град The value of the posterior urethrovesical angle (PUVA), degrees	127,7°	124,7°	102,4° *,**	110,7° *,**
Расстояние от нижнего края лобкового симфиза до уретровезикального сегмента, мм The distance from the lower edge of the pubic symphysis to the urethrovesical segment, mm	26,6	28,2	21,1*	22,8*
изменения расстояния при натуживании, мм changes in distance during straining, mm	7,2*	6,5*	2,7*,**	3,7*,**

Статистически значимые различия имеются: * – в динамике от исходного; ** -между группами

В целом нужно отметить, что положительная динамика была отмечена в обеих группах, но в основной группе изменения были более выраженные. Так, на 3-м месяце наблюдения количество пациенток с достигнутым состоянием континенции составило 91,9% в основной группе против 64,3% – в контрольной (x2 = 5,506; р = 0,019). Различия эти сохранились и к 6-му месяцу наблюдения: 97,3% против 78,5% (x2 = 4,923; р=0,027). Важно отметить, что помимо уменьшения доли пациенток, удерживающих мочу, снизилась, и частота эпизодов потери мочи. Она была в 3 и в 4 раза меньше в основной группе в сроках 3 и 6 месяцев, соответственно. Интересны результаты Sandvik теста. У 15 пациенток контрольной группы, отмечавших к 3-му месяцу сохранение недержания мочи, балл снизился с 2,8 до 2,0 (р=0,031). Но к 6-му месяцу зафиксировано уменьшение количества пациенток с недержанием (с 15 до 9) и отмечено незначительное снижение среднего балла (с 2,0 до 1,9), эти изменения не носили характера статистически значимых.

В основной группе отмечена статистически значимая разница от исходного значения величины заднего уретровезикального угла в оба контрольных срока (с 130,6° до 102,4°(р

Источник