Папилломатозный невус лечение народными средствами

Приобретённый меланоцитарный невус (родинка) — симптомы и лечение

Что такое приобретённый меланоцитарный невус (родинка)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Вавилова А. С., детского хирурга со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Меланоцитарные невусы, или родинки (Melanocytic nevi) — это доброкачественные разрастания невусных клеток (разновидности меланоцитов) [42] . Бывают врождёнными и приобретёнными. Приобретённые невусы могут появляться в течение всей жизни, начиная с шести месяцев.

Почему появляются родинки

Приобретённые невусы, кроме голубых невусов и невуса Шпитц, развиваются под влиянием следующих факторов:

• Наследственность.
• Время, проведённое на солнце в детстве [1][2][3][4][5] . Однозначного мнения о том, как влияет солнцезащитный крем на развитие невусов, нет. Но в одном исследовании было выявлено, что у детей, использовавших солнцезащитный крем, возникало значительно меньше невусов, чем в контрольной группе [6] .
• Тип кожи. У людей со светлой кожей появляется больше невусов [2][8][9][10] . У светлокожих подростков на теле в среднем 15–30 родинок, а у их сверстников африканского, азиатского или коренного американского происхождения — 5 или меньше [8] . У детей с очень светлой кожей, особенно с рыжими волосами, меньше невусов, чем у детей с тёмными волосами [11][12] .

К вторичным факторам, влияющим на появление и рост невусов, относят склерозирующий лишай, естественное или искусственное подавление иммунитета, эндокринные болезни и химиотерапию [7] .

Голубые невусы чаще являются приобретёнными, но в редких случаях могут быть врождёнными: связанными с семейными или другими синдромами, такими как LAMB (сочетание голубого невуса с лентиго и миксомами предсердий) и NAME (образование невусов, миксомы предсердий, миксоидных нейрофибром и эфелидов).

Причины развития невуса Шпитц неизвестны. Предполагается, что этот невус и меланома являются стадиями единого патологического процесса [54] [55] .

Симптомы приобретённого меланоцитарного невуса

Приобретённые меланоцитарные невусы очень разнообразны. Обычно их диаметр менее 6 мм, они симметричные, округлой или овальной формы. Имеют однородную поверхность, равномерную пигментацию, правильный контур и чёткие границы. Если рассмотреть их вблизи, то можно увидеть слабее окрашенные пигментные точки или участки.

Невусы часто возникают на открытых для солнца участках тела: лице, шее, груди, руках и, особенно у девочек, на ногах [13] . Реже они появляются на ладонях, подошвах стоп и ногтях. Примерно у трети подростков родинки появляются на волосистой части головы. Как правило, при этом их много и на других участках тела [14] .

Невусы на ладонях и стопах могут возникать у людей любого этнического происхождения, но чаще встречаются у лиц с тёмной кожей. Также они распространены среди пациентов с множественными невусами [16] [17] [18] . Такие родинки обычно коричневого или тёмно-коричневого цвета, их относят к переходному или сложному типу.

Обычные приобретённые меланоцитарные невусы появляются после первых шести месяцев жизни. Их количество увеличивается в детстве и подростковом возрасте и достигает пика в 20–30 лет. Например, в 10–14 лет за 3–4 года общее количество невусов увеличивается на 40–60 %. Затем их число постепенно уменьшается, т. е. родинки могут исчезнуть сами по себе [8] [19] [20] .

Приобретённые меланоцитарные невусы не причиняют боли или дискомфорта, но могут травмироваться, если расположены в области ношения ремня, бюстгальтера и т. п.

Патогенез приобретённого меланоцитарного невуса

Обычные меланоциты и невусные клетки вырабатывают меланин — пигмент, который определяет цвет кожи, волос и глаз. Невусные клетки отличаются от обычных меланоцитов, которые находятся в базальном слое эпидермиса, двумя признаками:

• клетки невуса группируются в виде гнёзд в нижнем слое эпидермиса или дермы, а обычные меланоциты расположены единично и равномерно;
• не имеют дендритных отростков (за исключением голубых невусов) — частей клетки, по которым перемещается вырабатываемый меланин [42] .

В 1893 году немецкий дерматолог Пауль Герсон Унна предложил теорию под названием «‎Abtropfung», согласно которой невусные клетки развиваются в эпидермисе, но со временем перемещаются в дерму [41] .

В период эмбрионального развития, примерно на 5–24-й неделе, меланоциты мигрируют в эктодерму, т. е. в зародышевые клетки, из которых образуется кожа, нервная система и органы чувств. Сперва они проникают в кожу и центральную нервную систему, но встречаются и в тканях глаз, ушей, мочеполовом и желудочно-кишечном тракте [40] . Это нормальный процесс, но при повышенном росте меланобластов и скоплении меланоцитов в одной зоне начинают развиваться невусы.

Приобретённые невусы развиваются под влиянием ультрафиолетовых лучей, но до сих пор неясно, какой интенсивности они должны быть и как долго воздействовать.

Классификация и стадии развития приобретённого меланоцитарного невуса

В зависимости от расположения меланоцитов выделяют три группы приобретённых невусов:

• Переходные невусы образованы гнёздами меланоцитов, расположенными на границе дермы и эпидермиса. Могут быть в виде пятна или незначительно приподниматься над кожей. Цвет варьируется от светло-коричневого до чёрного, центр родинки темнее, чем её края.
• Сложные невусы состоят из гнёзд меланоцитов, расположенных как на границе дермы и эпидермиса, так и в самой дерме. Представляют собой пигментированные узелки, которые возвышаются над кожей на разной высоте. Их поверхность может быть гладкой или сферической, цвет — от светло- до тёмно-коричневого.
• Интрадермальные невусы возникают, если гнёзда меланоцитов расположены в дерме. Клетки невуса часто перестают вырабатывать меланин, поэтому родинки практически не отличаются по цвету от окружающей кожи, но возвышаются над ней. Имеют форму папулы, купола или папилломы, их текстура мягкая и эластичная [42] .

Приобретённые невусы можно классифицировать на типичные и атипичные. Некоторые атипичные варианты выделены в отдельные формы: голубой невус, гало-невус, невус Шпитц, невус по типу «затмения» и невус сальных желёз.

Атипичные, или дисплатические невусы — это доброкачественные приобрётенные меланоцитарные невусы, у которых есть признаки меланомы: асимметрия, неровность границ, неоднородность цвета и диаметр больше 6 мм.

Атипичные невусы чаще встречаются, когда на теле в целом много невусов. Среди белокожих людей атипичные невусы возникают у 2–10 % населения [22] . Как правило, они появляются после полового созревания [23] . Обычно невусов больше там, куда попадают солнечные лучи, например на туловище и ногах, и меньше на груди и ягодицах.

По происхождению атипичные невусы можно разделить на две группы:

• Спорадические невусы — появляются спонтанно под влиянием различных внешних факторов, приводящих к мутациям в клетках. У родственников пациентов атипичные невусы или меланома обычно отсутствуют.
• Генетически детерминированные невусы (синдром диспластических невусов) — возникают при наследственной предрасположенности. Атипичные невусы есть и у родственников, могут встречаться случаи заболевания меланомой в семье.

Основные характеристики атипичных невусов:

• диаметр от 0,6 см;
• неправильные очертания с более светлыми краями;
• форма плоская, родинка находится на одном уровне с окружающей кожей;
• границы неровные, плавно переходят в кожу;
• цвет неоднородный, интенсивность окраски может варьироваться от бледно-коричневой до чёрной.

Невус по типу «затмения» — это тип сложного невуса коричневого цвета со светлым центром и более тёмным звёздчатым краем. У детей часто развивается на волосистой части головы. Несмотря на неоднородный цвет и неровные границы, такие невусы доброкачественные. Если отсутствуют другие настораживающие признаки, например уплотнённые участки и изъязвления, то проводить биопсию или удалять такие невусы не нужно [24] .

Гало-невус (невус Саттона) — меланоцитарный невус, окружённый симметричным круглым или овальным ореолом депигментации, т. е. более светлым участком кожи. Ореол обычно встречается у приобретённых меланоцитарных невусов, но может наблюдаться и у врождённых невусов, синих невусов, невуса Шпитц и меланомы.

Гало-невусы встречаются почти у 5 % белокожих детей в возрасте 6–15 лет, чаще всего расположены на спине [26] . Распространены у людей с витилиго или с витилиго у родственников. Примерно в половине случаев имеются множественные невусы (более 30) [27] .

Выделяют четыре стадии развития гало-невуса:

I. Пигментный невус, окружённый ореолом депигментации.

II. Розовый невус с ореолом депигментации.

III. Круглая область депигментации без невуса.

IV. Кожа обычного цвета после репигментации ореола.

Любая из четырёх клинических стадий может протекать от нескольких месяцев до нескольких лет [28] . Между I – II и IV стадиями может пройти до 10 лет.

Если гало-невус имеет типичный вид, то биопсия не требуется [29] . Поскольку у детей с гало-невусами обычно в целом на теле много невусов, то проводится осмотр всего тела. Он позволит выявить атипичные невусы и определить, нужно ли за ними наблюдать или следует провести биопсию и удалить их. Если есть атипичные или вызывающие беспокойство признаки, то проводят биопсию центрального участка невуса. Ореол удалять не нужно.

Множественные гало-невусы распространены среди подростков и молодых людей. У людей среднего и старшего возраста они встречаются редко и могут быть проявлением иммунной реакции на кожную или глазную меланому. В этом случае может потребоваться биопсия.

Синий (голубой) невус — это доброкачественные разрастания дендритных кожных меланоцитов, которые активно вырабатывают меланин. Синий цвет получается при рассеивании коротких волн света кожным меланином — явление, известное как эффект Тиндаля. Чаще всего голубые невусы появляются на коже головы, шеи, задней поверхности кистей и стоп, в крестцовой области.

Выделяют несколько вариантов синих невусов:

• Обычный голубой невус — это одиночная куполообразная папула синего или чёрно-синего цвета менее 1 см в диаметре. Такие невусы часто возникают в подростковом возрасте и встречаются на тыльной поверхности кистей и стоп.
• Ячеистый голубой невус — это более приподнятый и крупный узелок или бляшка, размером более 1 см с гладкой или слегка неровной поверхностью. Такие невусы могут быть врождёнными и приобретёнными, чаще встречаются на волосистой части головы, лице, крестце и ягодицах.

Если голубой невус стабилен, то удалять его не нужно. Но если он возник внезапно и быстро растёт или ранее существующий невус резко увеличивается, то необходимо провести биопсию.

Невусы Шпитц — доброкачественные, обычно приобретённые невусы, представляют собой скопление меланоцитов. Чаще появляются в детстве, располагаются на лице и ногах. Такие невусы быстро растут, что часто настораживает пациентов и родителей.

Невус Шпитц — это папула или узелок однородного розового, коричневого, красного или красно-коричневого цвета. Обычно симметричный с чётким контуром, менее 1 см в диаметре. Поверхность может быть гладкой или бородавчатой. Иногда в невус включён тёмный пигмент в виде звезды или периферических полос.

Пигментированный веретеноклеточный невус Рида — это вариант невуса Шпитц, который распространён среди подростков и молодых людей. Часто появляется на бёдрах, имеет вид тонкой папулы от тёмно-коричневого до чёрного цвета [30] .

За небольшим стабильным невусом Шпитц с типичными признаками можно наблюдать [31] . Такие невусы со временем могут уменьшиться или исчезнуть [32] . Но если невус Шпитц имеет атипичные признаки (размер более 1 см, асимметрия или изъязвление), то после биопсии его удаляют.

Невус сальных желёз — это ограниченное поражение, преимущественно состоящее из сальных желёз. С одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин, не зависит от цвета кожи. Наблюдается у 0,3 % новорождённых [15] . Зачастую при рождении или в раннем детстве имеет вид одиночного линейного или округлого участка с гладкой или бархатистой поверхностью. Бывает розового, жёлтого, оранжевого или светло-коричневого цвета. Обычно находится на волосистой части головы или лице, обширные поражения встречаются редко.

В подростковом возрасте становится бородавчатым или узловатым, может потемнеть и увеличиться. Примерно в 1 % случаев такой невус перерождается в рак. Почти всегда это происходит после полового созревания [15] .

Осложнения приобретённого меланоцитарного невуса

В структуре невуса может образоваться меланома. Примерно 25–30 % меланом возникают непосредственно из доброкачественных меланоцитарных невусов [43] [44] .

Меланома — самая серьёзная форма рака кожи. В США это пятый по распространённости рак, заболеваемость которым увеличивается с возрастом [38] . Ранняя диагностика позволяет значительно улучшить результаты лечения и повысить выживаемость.

Как отличить меланому от родинки

• неровные границы;
• асимметрия;
• неоднородный цвет;
• диаметр более 6 мм;
• наличие необычных признаков, отличающих её от других невусов на теле;
• увеличение, изменение цвета или формы ранее существовавшего невуса.

Предрасполагающие факторы развития меланомы:

• Воздействие солнца — рак кожи чаще развивается у людей, проживающих на большой высоте или в солнечных регионах.
• Посещение солярия повышает риск развития всех видов рака кожи.
• Большое количество невусов (более 30) или атипичные формы.
• Светлая кожа, светлые или рыжие волосы, голубые глаза и веснушки.
• Кожа, более склонная к ожогам, чем к загару.
• Рак кожи у членов семьи. Если у человека есть близкий родственник с меланомой, то риск её развития повышается в 2–3 раза [39] . Вероятность рака увеличивается, если меланома выявлена у нескольких членов семьи, живущих в разных местах. Если у человека обнаружена меланома, то рекомендуется обследовать и его близких родственников.
• Ранее выявленная меланома повышает риск того, что она появится снова. Также меланома чаще, чем в среднем, развивается у пациентов с базально-клеточным и плоскоклеточным раком кожи.
• Белая раса — риск развития меланомы у светлокожих примерно в 20 раз выше, чем у темнокожих.
• Возраст — чаще всего меланому выявляют примерно в 50 лет, но она может развиться в любом возрасте.
• Ослабленная иммунная система или приём лекарств, подавляющих иммунитет, повышают риск развития рака кожи, в том числе меланомы [39] .

Если появилась новая необычная родинка или у существующей изменился цвет, размер или структура, то нужно немедленно обратиться к доктору. Своевременная диагностика поможет выявить меланому на ранней стадии [33] .

Диагностика приобретённого меланоцитарного невуса

Основной метод диагностики — это самообследование: следует наблюдать за появлением новых невусов и изменениями уже существующих.

Если у человека на теле много родинок (30 и более) или есть атипичные невусы, то раз в год, а при необходимости чаще, нужно посещать дерматолога и проходить дерматоскопическое обследование. Доктор определит тип невуса и сможет на ранних стадиях выявить перерождение родинки в меланому.

Дерматоскопия

Основная цель дерматоскопии — оценить поражение кожи и определить, нужно ли выполнять биопсию. При ведении пациентов из группы высокого риска (например, с атипичными невусами) важно отличить раннюю меланому от доброкачественных невусов и свести к минимуму их ненужное удаление.

Чтобы проводить дерматоскопию у доктора должно быть два вида иммерсионных сред: для осмотра гладкой кожи и для исследования ногтей и папилломатозных образований [48] .

Многие специализированные центры предлагают картирование невусов (составление «карты», «паспорта» кожи) — многократные серии фотоснимков, которые вносятся в электронную базу. Картирование помогает тщательнее отслеживать все изменения на коже. Такие паспорта будут полезны пациентам, ранее имевшим меланому, из группы риска и с большим количеством невусов; в остальных случаях картирование делается по желанию.

В 2018 году систематический обзор Cochrane и данные трёх метаанализов показали, что дерматоскопия точнее выявляет меланому, чем осмотр невооружённым глазом [34] [35] [36] [37] .

Биопсия

Биопсия, или иссечение невуса, потребуется при подозрениях на злокачественные изменения. Обычно проводится под местной анестезией.

Оптическая когерентная томография

Одним из методов диагностики является оптическая когерентная томография. Он с высокой точностью помогает выявлять некоторые заболевания кожи, в том числе при меланоцитарных новообразованиях и базальноклеточном раке. Но используется не всегда и только в рамках дифференциальной диагностики [46] [47] .

Лечение приобретённого меланоцитарного невуса

Большинство приобретённых невусов на протяжении всей жизни остаются доброкачественными и требуют только наблюдения. Однако пациентам с множественными невусами следует раз в год или чаще проходить осмотр всего тела и консультироваться по поводу защиты от солнца [21] .

Удаление родинок

Более половины меланом возникают de novo (т. е. не связаны с невусами), поэтому удалять родинку для профилактики не нужно. Но если её по каким-либо причинам удаляют, то проводится гистологическое исследование, чтобы исключить меланому.

Приобретённые меланоцитарные невусы удаляют в следующих случаях:

• если они расположены на подошве или ладонях, имеют пятнистую пигментацию или диаметр более 5 мм;
• образовались в матриксе ногтя, имеют вид отдельных полос тёмного цвета или шириной более 4 мм;
• имеют выраженный асимметричный контур, участки розового или красного цвета или окрашены в несколько оттенков;
• быстро растут, меняют цвет или структуру;
• выделяются среди других невусов на теле, например имеют другой цвет.

Также следует удалять гало-невусы, центральная часть которых имеет нетипичные черты, и невус Шпитц с атипичными признаками: диаметром более 1 см, асимметрией и изъязвлением.

Волоски в структуре невуса не доказывают его доброкачественность. Невусы удаляют, если есть атипичные признаки, независимо от наличия или отсутствия волос. Показанием к удалению может также служить косметический дискомфорт и постоянная травматизация участка, где расположен невус.

Прогноз. Профилактика

Единичные меланоцитарные невусы являются доброкачественными, поэтому прогноз благоприятный. Меланомы чаще развиваются у пациентов с множественными или атипичными невусами. Точная частота их злокачественного перерождения неизвестна, но, согласно исследованиям, около 30 % меланом развивается из невусов [43] [44] .

Рак кожи — это один из распространённых видов рака. Меланома составляет около 1 % от всех случаев, но является причиной большинства смертей от рака кожи [39] . Риск меланомы увеличивается с возрастом, но заболевание может встречаться и у молодых пациентов. Она часто встречается среди молодых людей, особенно женщин.

По прогнозам American Cancer Society, в 2021 году в США будет диагностировано около 106 тысяч новых случаев меланом и около 7 тысяч человек погибнет от этого заболевания [39] . Средняя пятилетняя выживаемость у людей с меланомой составляет 93% [39] .

Профилактика развития невусов

Специфических мер, которые могут предотвратить появление невусов, не существует.

Единственный управляемый фактор — это воздействие УФ-излучения. Чтобы контролировать его, нужно:

• не находиться под прямыми солнечными лучами днём, с 10 до 16 часов;
• использовать солнцезащитный крем с высокой степенью защиты (SPF 30+);
• надевать солнцезащитную одежду, в том числе головные уборы с широкими полями, закрывающими лицо, шею и уши;
• использовать очки с защитой от ультрафиолета;
• не применять солнечные лампы и не посещать солярий.

Избегать воздействия УФ-лучей следует в любом возрасте, а в особенности людям, у которых есть другие факторы риска.

Профилактика меланомы

Основной метод профилактики рака кожи — тщательно наблюдать за её состоянием, отслеживать появление новых невусов и изменения уже существующих.

Люди с множественными или атипичными невусами должны регулярно проходить дерматологические осмотры и защищать кожу от воздействия ультрафиолета.

В 1985 году дерматологи из Нью-Йоркского университета сформулировали критерии ABCD для оценки риска рака кожи, позже критерии были расширены и добавлена аббревиатура Е:

• Asymmetry — асимметрия новообразования.
• Border irregularities — неровность границ.
• Color variegation — пёстрая окраска (наличие нескольких оттенков цвета).
• Diameter — диаметр ≥ 6 мм.
• Evolution — рост, изменение цвета и формы со временем [25] .

В Великобритании разработан чек-лист из больших и малых критериев меланомы.

Большие критерии:

• изменение размера или появление нового образования;
• изменение формы или неправильные границы;
• изменение цвета или неоднородная пигментация.

Малые критерии:

• диаметр больше 7 мм;
• воспаление;
• появление корок или кровотечение;
• изменение чувствительности и зуд.

При обнаружении трёх малых критериев или одного большого и малого критерия необходимо пройти дерматологическое обследование. Это поможет выявить меланому на ранней стадии и значительно повысит шансы сохранить пациенту жизнь.

Некоторые учёные рекомендуют удалять диспластические невусы, однако такая практика широко не распространена [45] .

Источник