Как правильно пить лекарства в пожилом возрасте
Даже взрослый здоровый человек не всегда может запомнить расписание приема лекарств, а что уж говорить про пожилых людей, у которых список медикаментов может быть довольно внушительным? В доме престарелых эта проблема решается раз и навсегда. Опытные сиделки тщательно следят за своевременным приемом всех назначенных предписаний.
Несколько принципов, которых стоит придерживаться
Соблюдение интервала. Если врач назначил прием лекарств два раза в день, значит, интервал между приемами должен составлять 12 часов. Если раз в день, то необходимо учитывать специфику медикаментов – некоторые лекарства необходимо принимать до обеда, некоторые на ночь.
Нельзя делить. Таблетки в оболочке, капсулы ни в коем случае нельзя делить. Такая оболочка предназначена для того, чтобы действующее вещество всасывалось в кишечнике, не повреждая зубную эмаль и пищевод.
Привязка к приему пищи. Немногие знают, когда именно необходимо принимать лекарства – до еды, во время или после. Стоит знать, что яблоко тоже считается приемом пищи. Большая часть лекарств назначается, как правило, до еды.
Чем запивать. Если не указано другое, то записать любое лекарство необходимо водой. Ни в коем случае нельзя запивать медикаменты соком грейпфрута, который может привести к передозировке.
Нельзя делать самоназначения. Все витамины, про и пребиотики, БАДы – ненужное дополнение, которые могут привести к неожиданным последствиям.
Перерывы между приемами. Как правило, пожилым людям назначают несколько лекарств, из-за чего приходится пить их чуть ли не горстями. Некоторые медикаменты нельзя пить вместе и между ними необходимо делать временные промежутки в 20-30 минут.
Обращаясь в дом престарелых «Долголетие» вы можете быть уверены, что ваш близкий человек примет лекарство в нужное время и в нужном объеме. Вам не стоит переживать, ведь круглые сутки смогут оказать медицинскую помощь квалифицированный медперсонал.
Источник
Правила приема лекарственных препаратов — залог успешного лечения
ПРАВИЛА ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ —
ЗАЛОГ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
Эффективность лекарственной терапии во многом зависит от того, как связан прием лекарственных препаратов с приемом пищи, ее составом. В большинстве инструкций есть указания: до- или после еды принимать данный препарат. Если нет иных указаний — лекарственный препарат принимают натощак. Приемом натощак считают применение лекарственного препарата не менее чем за 60 мин до еды или через 2 часа после приема пищи. То, чем мы запиваем лекарства – очень важный момент, поскольку, та или иная жидкость (молоко, сок различных фруктов, минеральная вода и пр.) реагирует с лекарственным препаратом, порой с образованием нерастворимых комплексов, разрушая (видоизменяя) действующее лекарственное вещество. Лекарственный препарат оказывается неэффективным. Условия приема лекарственного препарата (до или после еды, разжевывая или нет, чем запивать, чем разводить, надо ли обрабатывать полость рта после приема лекарства и т.п.) должны быть указаны в инструкции к препарату в разделе «Способ применения и дозы».
Приказом Минздрава РФ от 26.03.2001 N 88 утвержден Отраслевой стандарт «Государственный информационный стандарт лекарственного средства. Основные положения» 91500.05.0002-2001, в разделе 02.04.02 «Инструкции по применению лекарственного препарата» которого указано, что инструкции по применению лекарственного препарата подразделяются на следующие категории:
— инструкция по применению лекарственного препарата для специалистов;
— инструкция по применению лекарственного препарата для потребителей (листок — вкладыш).
Инструкция по применению лекарственного препарата для потребителей (листок — вкладыш) — официальный документ, предназначенный для пациента и содержащий информацию, необходимую для правильного самостоятельного применения лекарственного препарата.
В методических рекомендациях от 7 декабря 2009 г. «Подготовка текста инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата» изложены основные требования к построению и изложению текстов инструкции. Приводятся дополнительные условия, которых нужно придерживаться при применении препарата: время применения, соотношение с приемом пищи («до еды» 30 — 60 мин. до начала приема пищи, «во время приема пищи» — период непосредственного приема пищи в течение 30 мин. до его начала или после его окончания, «после еды» — период в течение 30 — 120 мин. после приема пищи, «натощак» — не менее чем за 60 мин. до начала приема пищи и не ранее чем через 120 мин. после его окончания), необходимость соблюдения специальной диеты, титрации дозы, действия пациента в случае пропуска приема очередной дозы.
При отсутствии каких-либо указаний в инструкции-вкладыше, лекарство следует принимать за 30 минут до еды. Это относится к основной массе лекарственных препаратов.
Любое химическое вещество – это инородное соединение, которое, если речь идет о лекарстве, должно усвоиться в организме человека с наибольшей для его здоровья пользой. Между тем, следование правилам приема может в очень большой, если не решающей, степени повлиять на действие лекарства.
Если назначено несколько лечебных препаратов, принимать их необходимо отдельно. Даже самые безвредные для организма лекарства при одновременном приеме нескольких препаратов, дадут большую нагрузку на желудок и печень. Кроме того, никто и никогда не скажет, как поведут себя, под воздействием индивидуальной среды желудка каждого человека, несколько медицинских препаратов, принятых одновременно. Не вызовут ли они образование в желудке токсических средств. Поэтому прием лекарственных средств нужно развести по времени, чтобы промежуток между приемом составлял не менее 15-30 минут.
Лучше всего, если нет специальных указаний, запивать простой кипяченой водой. Вода хороший растворитель и не оказывает влияния на действующее вещество.
Не следует запивать лекарства молоком, т.к. снижается эффективность лекарств, сходных по строению с белками – сердечных гликозидов, кофеина, противоязвенных препаратов. Не следует запивать молоком ферменты. Антибиотики не рекомендуется совмещать с молочными продуктами. Иногда в аннотации к препарату можно встретить прямое упоминание о недопустимости употребления молока.
Установлено, что препараты железа нельзя принимать совместно с молоком и продуктами с большим содержанием щавелевой кислоты и дубильных веществ (крепкий чай, кофе, шпинат, черника).
Препараты кальция не стоит запивать молоком, газированной водой, сочетать с продуктами, богатыми жиром.
Не следует запивать лекарства и чаем. В чае содержится танин, который образует нерастворимые соединения с азотосодержащими средствами.
Отдельно следует сказать об одновременном приеме лекарств и алкоголя. Этого не должно быть категорически. Практика показывает, что именно при подобном сочетании возникают самые тяжелые осложнения. Например, при длительном приеме нестероидных препаратов и алкогольных напитков происходит повреждение слизистой оболочки желудка и может образоваться язва. Антибиотики, при одновременном приеме с алкоголем не только теряют наполовину свои лечебные свойства, но и могут образовывать вредные для организма химические соединения.
Это важно – натощак, до еды, после? Как правило принимают:
— Натощак: настойки, настои, отвары и им подобные препараты из растительного сырья.
— До еды: диуретики;; сульфаниламидные препараты рекомендуют запивать щелочным питьем, например, минеральной водой, во время лечения следует исключить пищевые продукты, содержащие серу (яйца, бобы, томаты, печень); кальция глюконат (исключить продукты, содержащие щавелевую, уксусную и жирные кислоты).
— За полчаса до еды: средства, понижающие кислотность желудочного сока (антацидные и желчегонные средства); противоязвенные препараты, антиаритмические препараты;
— Во время еды: препараты желудочного сока или пищеварительные ферменты, так как они помогают желудку переваривать пищу; водорастворимые витамины (С и группы В).
— После еды: болеутоляющие (нестероидные) противовоспалительные препараты; жирорастворимые витамины (А, D, Е, К), комплексные поливитаминные препараты; средства, которые являются компонентами желчи, сердечные гликозиды (при этом рекомендуется таблетки измельчить, запивать крахмальной слизью, исключить белковую пищу); хлористый кальций
— Независимо от еды: бронхолитики; средства, улучшающие мозговое кровообращение.
— Не имеют своего времени лекарства, назначенные «под язык».
Принимайте лекарства через равномерные промежутки времени. Гормональные и «сердечные» препараты, большинство антибиотиков следует принимать строго по часам.
Если в инструкции указано «три раза в день», это вовсе не значит: завтрак — обед — ужин. Лекарство нужно принимать каждые восемь часов, чтобы в крови ровно поддерживалась его концентрация. Даже ночью необходимо обязательно принимать лекарства.
Лечение необходимо доводить до конца. Особенно это касается лечения антибиотиками. Ни в коем случае нельзя прекращать прием антибиотиков, даже если симптомы болезни уменьшились или исчезли. Ведь при лечении этими препаратами, сначала погибают наиболее слабые микроорганизмы, потом — более стойкие и в самом конце — все остальные. Если не провести полный курс лечения, то самые стойкие микроорганизмы выживут, приспособятся к этим лекарствам и при последующих заболеваниях они уже будут не чувствительными к данному антибиотику, или чувствительны, но к более высокой, не безвредной для организма, дозе.
Не допускается прием лекарств с истекшим сроком годности. Самое малое, что будет от этого — неэффективность лечения, а самое большое – непоправимый вред здоровью. Ведь при истечении сроков годности, реакция препаратов, при попадании в организм человека, может отличаться в худшую сторону от той, что предусмотрена инструкцией. Это же в ровной мере касается и препаратов, которые хранились неправильно (не соблюдалась температура, влажность, световые предостережения).
КГКУЗ «Центр контроля качества и сертификации
лекарственных средств»
г. Хабаровск, ул. Советская, д. 34
Источник
Памятка по приему лекарственных средств для пожилых
К взаимодействию лекарств особенно восприимчивы пожилые люди; лица, принимающие много разных препаратов; пациенты с острым заболеванием (тяжелой анемией, недостаточностью левого желудочка, астматическим статусом, пневмонией), нестабильным состоянием (при эпилепсии, сахарном диабете, сердечной аритмии, деменции), зависимые от фармакотерапии (реципиенты с трансплантатами, лица с коллагенозом и болезнью Аддисона), страдающие серьезными почечными или печеночными патологиями (циррозом, застойной сердечной недостаточностью, уремией) и те, кому назначают лекарства сразу несколько врачей.
Многие люди в возрасте старше 65 лет одновременно принимают лекарства по поводу нескольких хронических болезней — зачастую до 8 препаратов в день, не считая средств, доступных без рецепта.
Симптомы, связанные с фармакогенным отравлением, нередко интерпретируют как признаки старения: дезориентация, тремор, сонливость, депрессия, забывчивость, потеря аппетита, запор и т. д.
Несоблюдение назначенной схемы приема лекарств во многих случаях объясняют непониманием важности терапии и инструкций по приему, частым введением высоких доз, высокой стоимостью лечения и отсутствием четких рекомендаций. Слабое зрение, неспособность прочесть правила применения лекарства, прием неправильно хранившихся препаратов, часто в темноте; резкое прекращение лечения без одобрения врача, перекладывания лекарств из фирменной упаковки в другую и несоблюдение мер предосторожности при пользовании опасными веществами — все это повышает вероятность нежелательных эффектов фармакотерапии у пожилых людей и их смертность от отравлений.
ППТ — почечный плазмоток; СКФ — скорость клубочковой фильтрации: Vd — объем распределения.
Пути проникновения токсинов в организм в порядке убывания частоты распределяются следующим образом: проглатывание, ингаляция, попадание в глаза и, наконец, на кожу. Большинство отравлений лиц в возрасте 60 лети старше непреднамеренные, и их можно предупредить посредством санитарного просвещения.
Лица пожилого возраста чаще всего страдают от неправильного применения бензодиазепинов, барбитуратов, три циклических антидепрессантов, салицилатов, ацетаминофена и небарбитуратных снотворных средств.
Взаимодействие лекарственных средств у пожилых. Взаимодействия лекарств в пожилом возрасте усиливаются из-за увеличения числа ежедневно принимаемых препаратов, изменения их фармакокинетики, долговременного потребления лекарств, изменения площади всасывающей поверхности кишечника, ослабления двигательной функции желудка и снижения кислотности, применения антацидов и веществ, конкурирующих за участки связывания с сывороточным альбумином, повышения доли жира в массе тела и снижения в ней доли воды, уменьшения размеров печени и ослабления ее способности метаболизировать лекарства, падения их почечного клиренса и повышения чувствительности рецепторов, особенно к сердечно-сосудистым и психотропным средствам.
Факторы риска назначения лекарств пожилым:
1. Несоблюдение правил приема — случайное (при хронической спутанности сознания), умышленное (при депрессии или непонимании важности назначенной схемы лечения) и связанное со стоимостью лекарств.
2. Применение сравнительно сильных средств (сердечных гликозидов) в большем количестве, чем в других возрастных группах.
3. Дыхание: физиологическая инволюция альвеол, курение, астма, неправильное питание или алкоголизм обусловливают гипоксию и гиперкапнию после приема седативных средств.
4. Сердечная проводимость: снижение числа пейсмекерных клеток, увеличение доли жира и соединительной ткани вокруг проводящей системы и атеросклероз венечных сосудов приводят к аритмиям. В связи с этим трициклические антидепрессанты, углеводороды и другие аритмогенные вещества в пожилом возрасте, как правило, переносятся хуже.
5. Кровообращение: функция левого желудочка и сосудистый гомеостаз могут быть нарушены, поэтому не исключено более сильное и продолжительное действие гипотензивных средств и центральных депрессантов на кровяное давление и тканевую перфузию.
Особенности всасывания лекарств у пожилых. Сокращение всасывающей поверхности, увеличение времени опорожнения желудка, ослабление кровотока, увеличение желудочного рН и ухудшение двигательной функции желудка изменяют всасывание пероральных препаратов в пожилом возрасте.
Важные моменты, подлежащие учету при назначении лекарств пожилым людям
| Лекарства | Фармакокинетические соображения | Прочие соображения |
| I. Анальгетики Ненаркотические | Аспирин может действовать дольше, и его период полужизни может сильно увеличиваться при высоких дозах | Аспирин, нестероидные противовоспалительные средства и ацетаминофен обычно одинаково эффективны; последний, возможно, менее токсичен; полезен мониторинг уровня салицилата в крови |
| Наркотические | Уровень морфина в крови обычно выше, и обезболивание длится дольше | Более низкие дозы большинства наркотиков могут давать адекватное обезболивание при меньшем угнетении центральной нервной системы и дыхания |
| II. Антимикробные средства | У пенициллинов (кроме нафциллина), аминогликозидов, цефалоспоринов и тетрациклинов (кроме доксициклина), выводимых преимущественно почками, могут увеличиваться периоды полужизни и стационарные уровни в крови | Полезен мониторинг уровня аминогликозидов в крови Токсичность изониазида с возрастом увеличивается |
| III. Сердечно-сосудистые средства Антиаритмические средства | У лидокаина удлиняется период полужизни. У хинидина и прокаинамида увеличиваются периоды полужизни и стационарные уровни в крови | Бывает полезен мониторинг уровней лидокаина, хинидина и прокаинамида в крови Дизопирамид может давать выраженные антихолинергические эффекты, особенно ухудшение зрения и задержку мочи Высокие дозы лидокаина могут вызвать спутанность сознания |
| Антикоагулянты | — | Антикоагуляцию вызывают более низкие дозы варфарина Учащаются осложнения, связанные с кровотечением |
| Гипотензивные средства | — | Если возможны снижение потребления натрия и уменьшение массы тела, эти меры могут снизить давление |
| Диуретики | — | Пожилые люди предрасположены к дегидратации и электролитному дисбалансу Калийсберегающие агенты (или калийные добавки) необходимы одним (особенно принимающим дигоксин) и могут вызвать гиперкалиемию у других Тиазид и фуросемид могут усиливать непереносимость глюкозы |
| Другие средства | У пропранолола увеличены период полужизни и уровень в крови (начальный и стационарный) У метопролола может увеличиться уровень в крови Клонидин и метилдофа выводятся преимущественно почками, и их период полужизни может увеличиться | Пропранолол часто эффективен, несмотря на понижение чувствительности к его действию на сердце. Частота отрицательных реакций на него выше, особенно при сердечной недостаточности, бронхоспазме, брадикардии, сердечной блокаде и приеме гипогликемических агентов Гидралазин может не вызывать рефлекторной тахикардии, но иногда обостряет стенокардию У многих пожилых людей наблюдается постуральная гипотензия еще до лечения Клонидин и празозин обычно не вызывают постуральной гипотензии при хроническом применении |
| Дигоксин | Могут увеличиться период полужизни и стационарный уровень в крови | Полезен мониторинг уровня дигоксина в крови Дигоксин не всегда эффективен при хронической стабильной сердечной недостаточности с синусовым ритмом |
| IV. Психоактивные средства Антидепрессанты | У амитриптилина, имипрамина и лития могут повысится уровни в крови | У дезипрамина самые слабые антихолинергический и седативный эффекты Доксепин бывает менее кардиотоксичен Полезен мониторинг уровня трициклидов в крови Мониторинг уровня лития в крови помогает избежать интоксикации |
| Антипсихотические средства | Может повыситься уровень хлорпромазина в крови | Обычно эффективны менее опасные пониженные дозы фенотиази-нов и галоперидола |
| Седативные и снотворные средства | У диазепама удлиняется период полужизни, особенно у мужчин Кинетика оксазепама и лоразепама не меняется, а их период полужизни короче, чем у других бензодиазепинов | Жалобы на нарушения сна могут соответствовать возрастным изменениям его ритма При нарушениях сна часто помогают нефармакологические меры Чувствительность к диазепаму повышена Флуразепам в дозах >15 мг более токсичен Хлоралгидрат в дозах до 1 г обычно безопасен и эффективен Дифенгидрамин может усилить спутанность сознания |
| V. Другие лекарства Аминофиллин | Для поддержания терапевтического уровня в крови не так необходимо внутривенное вливание; период полужизни может возрастать | Полезен мониторинг уровня в крови |
| Циметидин | Период полужизни и стационарный уровень в крови могут увеличиться | В высоких дозах может вызывать спутанность сознания |
| Гипогликемические средства | Выводятся преимущественно почками (кроме хлорпропамида); у толбутамида самый короткий период полужизни, и он может выводиться быстрее | Хлорпропамид может вызывать гипонатриемию и длительную гипогликемию, поэтому назначается не часто |
| Леводофа | — | Обычные дозы могут вызвать спутанность сознания и постуральную гипотензию |
| Фенитоин | Может повыситься стационарный уровень в крови | Полезен мониторинг уровня в крови |
| Тироксин | Метаболический клиренс может замедляться | Поддерживающая доза может быть меньше. При наблюдении за реакцией полезен уровень тиреотропина. |
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в оглавление раздела «Токсикология»
Источник
