Паллиативная лекарственная терапия что это

Паллиативная терапия

Читайте также

Паллиативная терапия в нашем стационаре не ограничивается обычной хосписной помощью. Формально продление жизни не входит в задачи паллиативной медицины. Но мы руководствуемся тем, что именно паллиативная терапия помогает не только поддержать качество жизни, но и существенно продлить жизнь больного при неизлечимом заболевании. В первую очередь, это относится к раковым заболеваниям на последней, 4-й стадии.

1. Эффективное облегчение боли.

Прежде всего, паллиативная терапия при онкологических заболеваниях в «Экстрамеде» означает эффективное обезболивание, поскольку рак на последней стадии вызывает мучительные боли. Обезболивающая терапия назначается индивидуально.

Когда это возможно, выстраивается «лестница обезболивания». Это значит, что более сильнодействующий препарат назначается тогда, когда предыдущий оказался неэффективным. Такая практика рекомендована Всемирной Организацией Здравоохранения. Однако большой опыт наших специалистов позволяет сразу же назначить мощное обезболивание, минуя стадии ненужного мучения пациента. Например, при метастазах в костных тканях их невозможно облегчить без наркотических препаратов.

2. Поддерживающая терапия.

Обезболивание значительно повышает качество жизни на последней стадии онкологических заболеваний. Однако не меньшее значение имеет симптоматическая и поддерживающая терапия. Опухоли и метастазы во внутренних органах нарушают их работу и приводят к разрушению тканей. В этих условиях медикаментозное лечение помогает поддержать пораженные органы и улучшить их функции.

На последней стадии ракового заболевания больной, как правило, страдает от кахексии – общего истощения организма. Это связано с тем, что все силы организма уже израсходованы на борьбу с раком. Кроме того, возникают проблемы с пищеварением, обменом веществ, а иногда и с кишечной проходимостью. В этих случаях нами применяется общеукрепляющая, иммуностимулирующая терапия в комплексе с лечебным питанием. По индивидуальным показаниям применяются меры для восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта. Если это невозможно, питательные смеси вводятся внутривенно.

3. Лечебное питание.
Лечебное питание имеет особенно большое значение на терминальной стадии заболеваний. Рацион должен быть калорийным (с учетом истощения организма), содержать сбалансированный состав витаминов и микроэлементов. В нашем стационаре есть собственная кухня, которая дает возможность составить для каждого пациента индивидуальное меню.

4. Круглосуточное наблюдение.
Больные на последней стадии рака могут в любой момент оказаться в критическом состоянии из-за отказа органов, пораженных опухолью или метастазами. В нашем стационаре каждый пациент находится под постоянным наблюдением, включая сиделок и круглосуточные сестринские посты. Квалифицированный врач вовремя примет необходимые меры для стабилизации состояния больного в случае необходимости.

5. Продление жизни.
Во всех случаях, когда это возможно, мы принимаем все меры для замедления развития онкологического или иного заболевания. К таким мерам относятся паллиативная химиотерапия, плазмоферез, переливание крови. С одной стороны, эти методы помогают уменьшить симптомы ракового заболевания и соответствуют классическим канонам паллиативной помощи. С другой стороны, в ряде случаев они позволяют замедлить развитие метастазов и первичной опухоли и тем самым продлить жизнь больного.

6. Паллиативная химиотерапия.

Решение о целесообразности проведения паллиативной химиотерапии в нашем стационаре выносится индивидуально. Ведь химиотерапия неизбежно вызывает побочные эффекты, которые ухудшают самочувствие пациента и противоречат основной задаче паллиативной терапии – поддержанию качества жизни.

С другой стороны, эффективный восстановительный курс помогает нейтрализовать эти негативные эффекты, а результаты химиотерапии в среднесрочной перспективе могут полностью оправдать ее побочные действия. Это один из примеров того, насколько паллиативная терапия сложнее хосписной помощи и насколько высокой ответственности она требует от врача. Поэтому в нашем стационаре паллиативную терапию проводят врачи высокой квалификации с большим практическим опытом.

7. Облегчение симптомов.
Правильная медикаментозная терапия в «Экстрамеде» помогает в значительной степени облегчить все основные симптомы онкологических заболеваний на поздней стадии – боли, кахексию (истощение, слабость), запоры, рвоту и тошноту, проблемы полости рта, диарею, одышку приступы удушья. Кроме того, паллиативная терапия включает помощь при других тяжелых симптомах, включая нарушение глотания (дисфагия), кровотечения, асцит (водянка).

8. Заботливый медицинский уход.
Еще одна составляющая паллиативной медицины в нашем стационаре – специальный медицинский уход. На поздней стадии неизлечимых заболеваний больные в значительной степени утрачивают возможность самообслуживания. Это относится как раковым заболеваниям, так и к болезни Альцгеймера, Паркинсона, старческому слабоумию. Паллиативная терапия в «Экстрамеде» включает как гигиенические, так и профилактические меры. Последние необходимы для предупреждения вторичных осложнений – застойных явлений в легких, пролежней и т.д.

9. Психотерапевтическая помощь.
Паллиативная терапия в «Экстрамеде» обязательно включает психологическую помощь. Во многих случаях преодоление стресса, депрессии, создание позитивного эмоционального настроя играет ключевую роль не только в улучшении качества жизни, но и в продлении жизни больного. В нашем стационаре эту часть паллиативной терапии проводят высококлассные психотерапевты.

10. Результаты паллиативной терапии.
Мы применяем полный комплекс современных методов и технологий для улучшения физического и психо-эмоционального самочувствия пациентов с неизлечимыми заболеваниями. Одним из главных правил оказания паллиативной помощи является индивидуальный подход. Благодаря сочетанию всех составляющих паллиативной терапии и ее высокого качества в стационаре «Экстрамед» достигаются результаты, о которых говорят объективные показатели.

Источник

Лекарственная терапия

С помощью лекарств сегодня лечат большинство опухолей. Это самый универсальный и самый распространенный метод лечения рака в силу его особенностей:

• простоты введения пациенту (внутривенно или перорально);
• доступа лекарства одномоментно во все клетки и ткани организма;
• возможности на любом этапе корректировать дозу и режим введения препарата или менять лекарство;
• снижения риска выживания злокачественных клеток (клеток рака) в труднодоступных и удаленных местах и возобновления роста опухоли.

Виды лекарственной терапии

С развитием нанотехнологий, молекулярной медицины и генной инженерии в портфеле онкологов появились множество новых противоопухолевых препаратов, лекарства стали более избирательными к злокачественным клеткам и менее токсичными для здоровых тканей и организма в целом. Появились прицельные лекарства, так называемые таргетированные, молекулы которых воздействуют более избирательно на клетки рака.

Все лекарства против рака по механизму действия делят на цитостатические и цитотоксические. Первые, цитостатические, тормозят размножение злокачественных клеток и вызывают их апоптоз, или программу самоуничтожения, клеточный распад. Вторые, цитотоксические, препараты вызывают гибель клеток вследствие их интоксикации, разрушения оболочки и ядра клетки, других структур, и в конечном итоге некроз опухоли.

Учитывая разные механизмы действия, в большинстве случаев онкологи подбирают комбинацию из двух-трех препаратов разных фармакологических групп.

К лекарственному лечению онкологических заболеваний относят:

1. Химиотерапию.
2. Гормональную терапию.
3. Иммунотерапию.
4. Таргетную терапию.
5. Фотодинамическую терапию.

Лекарственное лечение обычно проводится курсами. Курс включает время введения препарата (от 1 до 5 дней для внутривенных препаратов, может быть дольше для таблетированных препаратов) и время перерыва для восстановления организма и снижения риска побочных эффектов лечения. Перед началом каждого нового курса обычно производится контроль анализов крови и консультация врача онколога для решения вопроса о необходимости корректировки доз препаратов и/или увеличения интервала до следующего введения препарата.

Для длительного лекарственного лечения есть понятие «линий» лечения. «Линия» лечения – последовательное назначение одинаковых курсов химио- (или других видов) терапии. «Линия» лечения проводится до достижения необходимого эффекта или до момента потери чувствительности со стороны болезни. Если опухоль продолжила расти на фоне одной схемы химиотерапии – производится смена лекарств. Продолжение лечения с использованием новой схемы химиотерапии называется «Второй (третьей, четвёртой и т.д.) линией» лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия – наиболее распространённый вид лекарственной терапии. Химиотерапия бывает:

1. Лечебной – когда химиотерапия является основным методом лечения заболевания. Например, для многих пациентов с лейкозами, лимфомами, герминогенными опухолями яичка химиотерапия может быть основным методом лечения, который часто приводит к выздоровлению. Для большинства пациентов с распространёнными формами рака, с метастазами в различные органы, химиотерапия является основным методом лечения, дающим максимальную возможность длительно сдерживать болезнь.

2. Неоадъювантной – когда химиотерапия предшествует основному методу лечения. Чаще всего такая химиотерапия назначается перед некоторыми видами операций, с целью уменьшения опухоли и снижения активности её клеток.

3. Адъювантной – её ещё называют «профилактической». Она назначается после основного метода лечения, чаще всего после операции, с целью снижения риска возврата болезни.

К наиболее распространённым противоопухолевым препаратам относят следующие группы:

1. Алкилирующие антинеопластические препараты. Механизм их действия основан на внедрение алкильной группы препарата к ДНК раковой клетки: происходит нарушение структуры ДНК и она не может дальше делиться, запускается апоптоз. В эту группу входят: производные бис-B-хлорэтиламина — исторически первые цитостатические противоопухолевые средства; производные нитрозомочевины и препараты платин, содержащие двухвалентную платину.
2. Алкилирующие триазины . Неклассические алкилирующие агенты, пролекарства, которые для проявления своей противоопухолевой активности должны пройти ряд метаболических превращений в организме, в результате которых образуются метилирующие агенты. Последние, внедряясь в ДНК и РНК раковой клетки, не позволяют ей дальше делиться.
3. Антиметаболиты. Конкурентно вмешиваются в процесс деления клетки, вызывая ее апоптоз.
4. Антрациклиновые антибиотики. Механизм их действия основан на цитотоксическом действии. Они ингибируют синтез ДНК, нарушают проницаемость клеточных мембран и другие механизмы жизнедеятельности клеток.
5. Ингибиторы топоизомеразы I и топоизомеразы II, ингибиторы образования микротубул и ингибиторы веретена деления . Цитостатические препараты, избирательно нарушающие структуру ДНК и деление раковых клеток на разных этапах. Химиопрепараты в большинстве случаев вводятся внутривенно или перорально, тогда они оказывают системное воздействие на весь организм. Но могут быть использованы и местно, например, во время хирургической операции для обработки операционного поля, или регионарно, например, в желудочки головного мозга.

Гормональная терапия

Показана только для гормоночувствительных видов рака. Будет ли опухоль реагировать на лечение гормонами или нет, определят с помощью специальных анализов и лабораторных исследований клеточного материала, взятого из опухоли.

Опухоли, реагирующие на гормоны, часто обнаруживают в репродуктивной системе и железах внутренней секреции, например, это:

• рак молочной железы
• рак предстательной железы
• рак яичников
• рак эндометрия (рак тела матки).

Гормонотерапия может быть назначена до удаления опухоли с целью стабилизации ее роста или уменьшения размера, тогда она называется неоадъювантной. Или после — с целью предотвратить повторный рост или метастазирование, такую терапию называют адъювантной.

На поздних неоперабельных стадиях опухолей, чувствительных к данному лечению, гормональная терапия может использоваться в качестве основного лечения. Как паллиативное лечение некоторых видов рака она достаточно эффективна и может продлить жизнь пациента на 3-5 лет.

Иммунотерапия

Иммунитет играет важную роль в профилактике и борьбе с раком. В норме иммунные тельца распознают атипичную клетку и убивают ее, защищая организм от развития опухоли. Но когда иммунитет нарушается в силу разных причин, и раковых клеток становится много, тогда опухоль начинает расти.

Иммунотерапия при раке помогает организму справится с заболеванием за счет активизации защитных ресурсов и не допустить развития повторных опухолей и метастазов. В онкологии используют интерфероны, вакцины от рака, интерлейкины, колониестимулирующие факторы и другие иммунные препараты.

Лечение подбирает иммунолог на основе лабораторных данных о состоянии иммунной системы онкопациента совместно с лечащим врачом-онкологом и другими специалистами, участвующими в лечении конкретного пациента.

Основные механизмы иммунотерапии:

• подавление роста опухолевых клеток и их последующее уничтожение;
• профилактика рецидива опухоли и образования метастазов;
• уменьшения побочного влияния противоопухолевых средств, лучевой терапии;
• профилактика инфекционных осложнений при лечении опухолей.

Таргетная терапия

От английского target — цель, мишень. Относят к перспективным методам молекулярной медицины, будущему в лечении онкопатологий, как и разработку вакцин против рака.

Таргетные лекарства очень специфичны и разрабатываются под конкретный мутировавший ген раковой клетки данного вида опухоли. Поэтому до таргетного лечения обязательно проводят генетическое исследование материала, взятого на биопсию.

Например, разработаны эффективные таргетные препараты для лечения различных генетических форм рака молочной железы, множественной миеломы, лимфомы, рака предстательной железы, меланомы.

В силу своей специфики и целевого попадания на раковую клетку-мишень таргетные препараты более эффективны для лечения опухолей, чем например, классические противоопухолевые. И менее вредны для нормальных клеток, не обладающими характеристиками опухолевых. Многие таргетные методы относят к иммунотерапии, так как по сути они формируют нужный иммунный ответ.

Фотодинамическая терапия

Осуществляется препаратами, воздействуя световым потоком определённой длины волны на раковые клетки и разрушая их.

Побочные эффекты лекарственного лечения рака

Самое известное и пугающее онкопациентов осложнение после химиотерапии — выпадение волос. Происходит потому, что противоопухолевые препараты токсичны для молодых активно делящихся клеток, какими являются в том числе волосяные фолликулы и ногтевые пластины. На практике далеко не все виды химиотерапии вызывают выпадение волос. Это осложнение характерно для узкого спектра препаратов, многие пациенты с ним не сталкиваются. На время действия препарата может снижаться активность обновляющихся клеток организма, из-за чего перестают расти ногти и волосы, происходит выпадение волос, угнетается система кроветворения. После курса химиотерапии необходим восстановительный период, в течение которого организм приходит в норму.

Выраженные осложнения наблюдаются далеко не у всех пациентов, но риск их возрастает с увеличением продолжительности лечения.

Часто встречаются следующие побочные эффекты после проведения лекарственной терапии:

• выпадение волос, ломкость ногтей;
• тошнота, рвота;
• нарушение аппетита, изменение вкуса;
• анемия, кровотечение;
• нарушение иммунитета;
• диарея;
• бесплодие, нарушение сексуальной и репродуктивной сферы.

Большинство осложнений поддаётся корректировке, при правильном проведении лечения многие из них можно предотвратить или остановить при первом проявлении. Тяжёлые осложнения могут быть причиной увеличения интервалов между курсами химиотерапии.

Эффективность

Чем раньше обнаружен рак и точнее диагностирован тип опухолевых клеток, тем успешнее лечение рака и благоприятнее прогноз выздоровления. Поэтому следует постоянно следить за состоянием своего здоровья, проходить диагностические исследования согласно возрасту, не закрывать глаза на недомогание или периодический дискомфорт в теле. Также лучше не тратить время на попытки вылечиться самостоятельно или при помощи нетрадиционной медицины, не имеющей никаких убедительных данных об эффективности, игнорируя современные методы медицинского лечения. Так можно только запустить онкологический процесс, усугубить стадию заболевания и затруднить последующее лечение. Не теряйте драгоценное время, обследуйтесь в специализированных центрах на современном оборудовании у высококвалифицированных врачей.

Источник