ОЦЕНКА ПРИНИМАЕМОГО ЛЕКАРСТВА
_____________________________________________________________________________
ДНЕВНИК СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ.
Данные лабораторных и инструментальных исследований
Общий анализ крови от 13/01/2012 Общий анализ мочи от 13/01/2012
Гемоглобин 125 г/л Удельный вес 1016
Эритроциты 4.39 млн/мкл Цвет св-желтый
Тромбоциты 211 тыс/мкл Прозрачность полная
Лейкоциты 20 тыс/мкл Реакция кислая
Палоч.нейтроф. 25% Белок отсутствует
Сегм.нейтроф. 55% Глюкоза отсутствует
Нейтрофилы (общ) 80% Кетоновые тела отсутствуют
Лимфоциты 19% Лейкоциты 1-3 в поле зрения
Моноциты 11% Эритроциты 1-2 в поле зрения
Эозинофилы 2% Соли оксалаты единично
Rg грудной клетки от 12/01/2012 — на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в нижней доле справа участок затемнения округлой формы.
Фамилия, имя, отчество пациента: Потапенко Наталья Валерьевна
| Дни в стационаре | ||||||||||||
| Сознание: ясное спутанное отсутствует | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Сон: нормальный нарушенный | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||
| + | + | |||||||||||
| Температура тела: утро вечер | 39,5 | 38,5 | 38,0 | 37,9 | 37,2 | 37,0 | 36,9 | 36,9 | 36,7 | 36,7 | 36,6 | 36,6 |
| 39,0 | 38,8 | 38,5 | 38,2 | 37,5 | 37,0 | 37,0 | 36,9 | 36,9 | 36,8 | 36,7 | 36,9 | |
| Кожные покровы: цвет чистые сыпь пролежни | Покр. | N | N | N | N | N | N | N | N | N | N | N |
| + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |
| Диетотерапия | ||||||||||||
| Annemum: нормальный снижен отсутствует повышен | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | ||
| + | + | |||||||||||
| Дыхание/ ЧДД | ||||||||||||
| Кашель | Сух | Сух | Сух | Влаж | Влаж | Влаж | Влаж | Влаж | Влаж | Влаж | ||
| Мокрота | + | + | + | + | + | + | + | |||||
| Одышка | + | |||||||||||
| Пульс/Ps | ||||||||||||
| Артериал.давление/АД: Правая рука Левая рука | 80/50 | 80/50 | 82/54 | 82/53 | 85/60 | 85/58 | 90/60 | 90/60 | 95/50 | 100/60 | 100/60 | 100/65 |
| 80/50 | 80/50 | 82/54 | 82/53 | 85/60 | 85/58 | 90/60 | 90/60 | 95/50 | 100/60 | 100/60 | 100/65 | |
| Водный баланс | ||||||||||||
| Приём пищи: самостоятельно требуется помощь | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Личная гигиена: самостоятельная требуется помощь | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Двигател. активность: самостоятельная требуется помощь | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
| Физиологические отправления: стул мочеиспускание | Запор | Запор | N | N | N | N | N | N | N | N | N | N |
| N | N | N | N | N | N | N | N | N | N | N | N | |
| Купание: душ ванна частично в постели | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||
| + | + | + | + |
Фамилия, имя, отчество пациента Потапенко Наталья Валерьевна
ДиагнозОчаговая пневмония нижней доли правого легкого
Источник
Оценка принимаемого лекарственного средства
Особый интерес для нейрохирургии представляют препараты, влияющие на артериальное давление, уровень гликемии, свертывание крови и функцию тромбоцитов, функцию почек, электролитный баланс, а также стероиды, антиконвульсанты, анальгетики и усилители их действия. В каждой клинике должны существовать протоколы, согласно которым принимаются решения о продолжении или прекращении назначения основных классов препаратов.
В большинстве случаев прием антигипетензивных препаратов следует продолжать в пред- и послеоперационном периоде Некоторые клиники отменяют назначение ингибиторов АПФ и антагонистов ангиотензина II из-за периопе-рационного риска гипотензии.
Необходимо прекратить пероральный прием гипогликемических средств с соответствии с принятым в клинике протоколом, и основное количество пациентов с диабетом нужно перевести на какой-либо вариант периоперационной инсулииотерапии.
Лечение аспирином является предметом споров. Риск прекращения его приема (значительное повышение риска инфаркта миокарда) необходимо соотнести с небольшим, но угрожающим жизни риском возникновения послеоперационной гематомы на ограниченном участке.
Прием клопидогреля связан с высоким риском развития кровотечений, но прекращение его приема не менее рискованно. У пациентов с металлическими коронарными стентами риск развития окклюзии стента при прекращении приема клопидогреля до операции достигает 20%. По возможности следует отложить оперативное вмешательство до того момента, как отпадет необходимость в приеме клопидогреля.
Если требуется экстренная операция, необходимо провести совместное обсуждение с анестезиологом, хирургом и кардиологом. В большинстве клиник прекращают терапию клопидогрелем при интракраниальных или интрамедуллярных вмешательствах.
Терапию варфарином в большинстве случаев безопаснее отменить. Риск ишемического инсульта, связанного с AF или венозной тромбоэмболией гораздо ниже, чем риск неврологических осложнений, вызванных кровотечением. Даже у пациентов с искусственными клапанами сердца соотношение риск: польза смещается в сторону прекращения терапии варфарииом, хотя при этом сохраняется риск окклюзии клапана, что необходимо обсудить с пациентом.
В некоторых клиниках предпочитают продолжать гепаринотерапию с последним введением за 6-8 часов до плановой операции.
Терапия антиконвульсантами в периоперационном периоде должна быть продолжена. Анестезиолог должен при этом учитывать возможные изменения фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов для наркоза из-за изменения печеночного метаболизма и, повышения чувствительности к седативному действию. Пациенты, длительное время принимающие антиконвульсанты сильнее всего подвержены риску интраоперационного пробуждения.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник
Правила приема лекарственных препаратов — залог успешного лечения
ПРАВИЛА ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ —
ЗАЛОГ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
Эффективность лекарственной терапии во многом зависит от того, как связан прием лекарственных препаратов с приемом пищи, ее составом. В большинстве инструкций есть указания: до- или после еды принимать данный препарат. Если нет иных указаний — лекарственный препарат принимают натощак. Приемом натощак считают применение лекарственного препарата не менее чем за 60 мин до еды или через 2 часа после приема пищи. То, чем мы запиваем лекарства – очень важный момент, поскольку, та или иная жидкость (молоко, сок различных фруктов, минеральная вода и пр.) реагирует с лекарственным препаратом, порой с образованием нерастворимых комплексов, разрушая (видоизменяя) действующее лекарственное вещество. Лекарственный препарат оказывается неэффективным. Условия приема лекарственного препарата (до или после еды, разжевывая или нет, чем запивать, чем разводить, надо ли обрабатывать полость рта после приема лекарства и т.п.) должны быть указаны в инструкции к препарату в разделе «Способ применения и дозы».
Приказом Минздрава РФ от 26.03.2001 N 88 утвержден Отраслевой стандарт «Государственный информационный стандарт лекарственного средства. Основные положения» 91500.05.0002-2001, в разделе 02.04.02 «Инструкции по применению лекарственного препарата» которого указано, что инструкции по применению лекарственного препарата подразделяются на следующие категории:
— инструкция по применению лекарственного препарата для специалистов;
— инструкция по применению лекарственного препарата для потребителей (листок — вкладыш).
Инструкция по применению лекарственного препарата для потребителей (листок — вкладыш) — официальный документ, предназначенный для пациента и содержащий информацию, необходимую для правильного самостоятельного применения лекарственного препарата.
В методических рекомендациях от 7 декабря 2009 г. «Подготовка текста инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата» изложены основные требования к построению и изложению текстов инструкции. Приводятся дополнительные условия, которых нужно придерживаться при применении препарата: время применения, соотношение с приемом пищи («до еды» 30 — 60 мин. до начала приема пищи, «во время приема пищи» — период непосредственного приема пищи в течение 30 мин. до его начала или после его окончания, «после еды» — период в течение 30 — 120 мин. после приема пищи, «натощак» — не менее чем за 60 мин. до начала приема пищи и не ранее чем через 120 мин. после его окончания), необходимость соблюдения специальной диеты, титрации дозы, действия пациента в случае пропуска приема очередной дозы.
При отсутствии каких-либо указаний в инструкции-вкладыше, лекарство следует принимать за 30 минут до еды. Это относится к основной массе лекарственных препаратов.
Любое химическое вещество – это инородное соединение, которое, если речь идет о лекарстве, должно усвоиться в организме человека с наибольшей для его здоровья пользой. Между тем, следование правилам приема может в очень большой, если не решающей, степени повлиять на действие лекарства.
Если назначено несколько лечебных препаратов, принимать их необходимо отдельно. Даже самые безвредные для организма лекарства при одновременном приеме нескольких препаратов, дадут большую нагрузку на желудок и печень. Кроме того, никто и никогда не скажет, как поведут себя, под воздействием индивидуальной среды желудка каждого человека, несколько медицинских препаратов, принятых одновременно. Не вызовут ли они образование в желудке токсических средств. Поэтому прием лекарственных средств нужно развести по времени, чтобы промежуток между приемом составлял не менее 15-30 минут.
Лучше всего, если нет специальных указаний, запивать простой кипяченой водой. Вода хороший растворитель и не оказывает влияния на действующее вещество.
Не следует запивать лекарства молоком, т.к. снижается эффективность лекарств, сходных по строению с белками – сердечных гликозидов, кофеина, противоязвенных препаратов. Не следует запивать молоком ферменты. Антибиотики не рекомендуется совмещать с молочными продуктами. Иногда в аннотации к препарату можно встретить прямое упоминание о недопустимости употребления молока.
Установлено, что препараты железа нельзя принимать совместно с молоком и продуктами с большим содержанием щавелевой кислоты и дубильных веществ (крепкий чай, кофе, шпинат, черника).
Препараты кальция не стоит запивать молоком, газированной водой, сочетать с продуктами, богатыми жиром.
Не следует запивать лекарства и чаем. В чае содержится танин, который образует нерастворимые соединения с азотосодержащими средствами.
Отдельно следует сказать об одновременном приеме лекарств и алкоголя. Этого не должно быть категорически. Практика показывает, что именно при подобном сочетании возникают самые тяжелые осложнения. Например, при длительном приеме нестероидных препаратов и алкогольных напитков происходит повреждение слизистой оболочки желудка и может образоваться язва. Антибиотики, при одновременном приеме с алкоголем не только теряют наполовину свои лечебные свойства, но и могут образовывать вредные для организма химические соединения.
Это важно – натощак, до еды, после? Как правило принимают:
— Натощак: настойки, настои, отвары и им подобные препараты из растительного сырья.
— До еды: диуретики;; сульфаниламидные препараты рекомендуют запивать щелочным питьем, например, минеральной водой, во время лечения следует исключить пищевые продукты, содержащие серу (яйца, бобы, томаты, печень); кальция глюконат (исключить продукты, содержащие щавелевую, уксусную и жирные кислоты).
— За полчаса до еды: средства, понижающие кислотность желудочного сока (антацидные и желчегонные средства); противоязвенные препараты, антиаритмические препараты;
— Во время еды: препараты желудочного сока или пищеварительные ферменты, так как они помогают желудку переваривать пищу; водорастворимые витамины (С и группы В).
— После еды: болеутоляющие (нестероидные) противовоспалительные препараты; жирорастворимые витамины (А, D, Е, К), комплексные поливитаминные препараты; средства, которые являются компонентами желчи, сердечные гликозиды (при этом рекомендуется таблетки измельчить, запивать крахмальной слизью, исключить белковую пищу); хлористый кальций
— Независимо от еды: бронхолитики; средства, улучшающие мозговое кровообращение.
— Не имеют своего времени лекарства, назначенные «под язык».
Принимайте лекарства через равномерные промежутки времени. Гормональные и «сердечные» препараты, большинство антибиотиков следует принимать строго по часам.
Если в инструкции указано «три раза в день», это вовсе не значит: завтрак — обед — ужин. Лекарство нужно принимать каждые восемь часов, чтобы в крови ровно поддерживалась его концентрация. Даже ночью необходимо обязательно принимать лекарства.
Лечение необходимо доводить до конца. Особенно это касается лечения антибиотиками. Ни в коем случае нельзя прекращать прием антибиотиков, даже если симптомы болезни уменьшились или исчезли. Ведь при лечении этими препаратами, сначала погибают наиболее слабые микроорганизмы, потом — более стойкие и в самом конце — все остальные. Если не провести полный курс лечения, то самые стойкие микроорганизмы выживут, приспособятся к этим лекарствам и при последующих заболеваниях они уже будут не чувствительными к данному антибиотику, или чувствительны, но к более высокой, не безвредной для организма, дозе.
Не допускается прием лекарств с истекшим сроком годности. Самое малое, что будет от этого — неэффективность лечения, а самое большое – непоправимый вред здоровью. Ведь при истечении сроков годности, реакция препаратов, при попадании в организм человека, может отличаться в худшую сторону от той, что предусмотрена инструкцией. Это же в ровной мере касается и препаратов, которые хранились неправильно (не соблюдалась температура, влажность, световые предостережения).
КГКУЗ «Центр контроля качества и сертификации
лекарственных средств»
г. Хабаровск, ул. Советская, д. 34
Источник
