Оглавление темы «Закрытые повреждения груди. Открытые повреждения грудной клетки. Ранения ( повреждения ) живота. Повреждения опорно-двигательного аппарата. ДТП ( дтп ). Автодорожная травма. Осложнения гипсовых повязок.»: 1. Закрытые повреждения груди. Ушибы грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Первая ( неотложная ) помощь при ушибе и сотрясении грудной клетки. 2. Сдавление грудной клетки. Переломы ребер и грудины. Первая ( неотложная ) помощь при сдавлении грудной клетки и переломе ребер и грудины. 3. Открытые повреждения грудной клетки. Непроникающие и проникающие ранения. Первая ( неотложная ) помощь при проникающих и непроникающих ранениях грудной клетки. 4. Ранения ( повреждения ) живота. Классификация повреждений живота ( брюшной полости ). Открытые повреждения ( ранения ) живота. 5. Закрытые повреждения живота. Классификация закрытых повреждений брюшной полости. Клиника повреждений живота. Первая ( неотложная ) помощь при ранениях живота. 6. Повреждения опорно-двигательного аппарата. Травматический вывих. Диагностика вывиха. Первая ( неотложная ) помощь при вывихе конечности. 7. Перелом. Переломы. Диагностика переломов. Первая ( неотложная ) помощь при переломе. 8. Повреждения позвоночника. Травмы позвоночника. Вывих тела позвонка. Клиника вывиха тел позвонков. 9. Переломы позвонков. Клиника перелома позвонков. Неотложная помощь при переломе позвонков. 10. ДТП ( дтп ). Автодорожная травма. Первая ( неотложная ) помощь при дтп ( дорожно-транспортном происшествии). 11. Травматический отрыв ( отчленение ) конечности. Отрыв сегмента конечности. Первая ( неотложная ) помощь при отрыве ( отчленении ) конечности. 12. Осложнения гипсовых повязок. Ранние осложнения гипсовых повязок. Первая ( неотложная ) помощь при ранних осложнениях использования гипсовых повязок. 13. Поздние осложнения гипсовых повязок. Первая ( неотложная ) помощь при поздних осложнениях использования гипсовых повязок.
Травматический отрыв ( отчленение ) конечности. Отрыв сегмента конечности. Первая ( неотложная ) помощь при отрыве ( отчленении ) конечности.
Травматический отрыв (отчленение) сегментов конечностей возникает в результате воздействия тяжелых острых предметов, взрывов, наезда рельсового транспорта и т. д. Для данных повреждений характерна острая тяжелая или массивная кровопотеря (см. тему ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ) с развитием травматического шока (см. тему Принципы лечения травматического шока), поэтому только своевременная быстрая первая помощь может спасти жизнь больного.
Неотложная помощь при отрыве ( отчленении ) сегмента конечности.
1. При наличии кровотечения необходима экстренная его остановка (пальцевое прижатие, наложение жгута, см. тему ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ).
2. При наличии признаков сердечной или дыхательной недостаточности необходимо их купировать (см. тему ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, см. тему ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ, см. тему ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).
3. Проводится адекватное обезболивание (наркотические анальгетики).
4. После наложения асептической повязки и транспортной иммобилизации — срочная госпитализация в специализированное учреждение.
5. На этапе транспортировки, по возможности, осуществляется проведение противошоковой терапии.
6. Ампутированную конечность, завернутую в стерильную салфетку и охлажденную до температуры +4 °С, следует доставлять вместе с пострадавшим. При соблюдении этих требований микрохирургам иногда удается произвести успешную реплантацию даже через 24 часа после травматической ампутации.
Источник
Травмы конечностей, иммобилизация
Правила поведения
Травмы конечностей, оказание первой помощи
Травмы конечностей часто сопровождаются повреждением кровеносных сосудов, поэтому важно своевременно остановить обнаруженное кровотечение. Для этого применяются все способы: прямое давление на рану, наложение давящей повязки, пальцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение кровоостанавливающего жгута.
Выбор способа определяется следующими факторами:
— вид кровотечения (для остановки венозного кровотечения не следует использовать наложение жгута или пальцевое прижатие артерии);
— предполагаемый срок прибытия медработников (в случае, если их прибытие ожидается в ближайшее время, можно использовать более простые способы остановки кровотечения, например, прямое давление на рану);
— наличие оснащения (при отсутствии табельных жгутов для остановки артериального кровотечения возможно применение подручных средств – галстуков, ремней);
— состояние кровотечения (остановилось или не остановилось).
Понятие «иммобилизация». Способы иммобилизации при травме конечностей
Иммобилизация – это создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью подручных средств, готовых транспортных шин (изделий медицинского назначения, входящих в состав аптечек первой помощи) или используя здоровые части тела пострадавшего (аутоиммобилизация).
При наличии подозрения на травму костей, человеку, оказывающему первую помощь, следует определиться с тактикой действий в отношении пострадавшего.
В основной массе случаев следует вызвать и дождаться приезда бригады скорой медицинской помощи, которая сможет выполнить качественное обезболивание и иммобилизацию травмированной конечности. В данном случае до приезда бригады скорой медицинской помощи следует придерживать травмированную конечность вручную и контролировать состояние пострадавшего.
Если же в результате особых обстоятельств предполагается транспортировка пострадавшего (или его переноска на дальнее расстояние), следует выполнить иммобилизацию поврежденной конечности. При этом следует фиксировать минимум два сустава (один ниже, другой выше перелома). При переломе плеча и бедра надо фиксировать три сустава – плечевой, локтевой, лучезапястный или тазобедренный, коленный, голеностопный соответственно. Наиболее доступным, безопасным и эффективным для большинства участников оказания первой помощи способом иммобилизации при травме конечностей является так называемая аутоиммобилизация. Для этого поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой ноге, проложив между ними мягкий материал.
Поврежденную руку можно зафиксировать, прибинтовав к туловищу. На область предполагаемой травмы можно положить холод.
Иммобилизация также может осуществляться с помощью импровизированных шин (доски, куски плотного картона или пластмассы, лыжи и т.п.). Накладывать их нужно поверх одежды и обуви пострадавшего, без исправления положения конечности, также фиксируя два или три сустава (в зависимости от места перелома). Перед наложением импровизированную шину необходимо обмотать бинтом или обернуть тканью или одеждой. Использовать импровизированные шины рекомендуется ограниченно, поскольку фиксация с их помощью может быть затруднена, неудобна и небезопасна.
Табельные шины входят в ограниченное количество аптечек и укладок, предназначенных для профессиональных контингентов. Они бывают различных конструкций, перед их использованием необходимо ознакомиться с инструкцией производителя.
Источник
Отрыв кисти. Помощь при отрыве кисти руки и проведение операции
Конечности
Кисти, пальцы
Связки, сухожилия
1. Общие сведения
Травматическая ампутация конечности – с точки зрения хирургии ситуация тяжелая и неотложная. Массивная кровопотеря, инфекционные и некротические факторы, болевой и психический шок практически создают прямую угрозу для жизни пострадавшего, и реанимационные меры должны приниматься немедленно. О том же, чтобы возвращать отторгнутый сегмент на место, на протяжении долгих тысячелетий можно было только мечтать: такого рода операции (в медицине они носят название «реплантация») совершенно невозможны в нестерильных условиях, без соблюдения принципов антисептики, в отсутствие надлежащих методик, высококвалифицированных хирургических бригад, специального микрохирургического инструментария и мощного оптического оборудования. С развитием медицинских знаний и технологий хирурги в течение многих лет разрабатывали подходы к осуществлению подобной реконструктивной операции, совершенствовали инструменты и отрабатывали операционные техники реваскуляризации (соединения сосудов и восстановления кровообращения), кожной пластики, совмещения и фиксации костей в анатомически правильном положении, реконструкции сухожильно-связочного и мышечного аппарата, профилактики гангренозных осложнений, а также методики дальнейшей реабилитации. Однако впервые успешная реплантационная операция, как говорится, in vivo была осуществлена лишь сравнительно недавно, 55 лет назад.
В реплантационной микрохирургии пока остается множество проблем и технических сложностей; в частности, реконструировать сегмент конечности, как ни парадоксально, зачастую оказывается проще, чем вернуть на место один палец. Есть свои нюансы и в реабилитации прооперированных пациентов: ставится ведь задача восстановить не только анатомическую целостность, но и обеспечить приемлемый (как минимум, 60-85% в зависимости от ситуации) уровень функциональности, работоспособности реплантированного органа. Однако реплантационная микрохирургия активно развивается; сегодня ежегодно производятся тысячи таких операций, и процент успешных приживлений достигает, по разным оценкам, 80-90%.
2. Причины
В древние времена главными причинами травматической ампутации конечностей были нападения диких зверей, а в более поздние эпохи – отсечение холодным оружием в бесконечных войнах, дуэлях и т.п. С изобретением пороха, картечи, бомб и тому подобных достижений на первый план вышли минно-взрывные и осколочные ампутации, а с массовым внедрением промышленных механизмов – производственные травмы (аварии, несчастные случаи, небрежность и т.п.). На сегодняшний день к списку наиболее распространенных причин следует добавить и бытовой травматизм (неосторожное обращение и нарушение правил техники безопасности с разного рода обрезными приспособлениями, циркулярными пилами, угловыми шлифовальными машинками, прессами), дорожно-транспортные происшествия, террористические акты. Что касается диких зверей, то в части травматической ампутации они давным-давно перестали быть статистически значимым фактором по сравнению с тем, что делают с собой и друг с другом сами люди; изредка сообщается о такого рода травмах на охоте, при нападении одичавших собак (в единичных случаях – акул на курортах) или нарушении правил поведения в зоопарках.
3. Симптомы и диагностика
Твердые кости и эластичная кожа более устойчивы к разрыву, размозжению или разрезанию, чем прочие ткани, поэтому встречается как полная, так и неполная ампутация (когда какая-то связь между отторгнутым сегментом и культей все-таки сохраняется). Важнейшая характеристика ампутации в отличие от других видов травм – прекращение кровоснабжения и, соответственно, быстро начинающиеся ишемические изменения тканей в утраченной кисти. Некроз (отмирание), острый гнойный инфекционно-воспалительный процесс может начаться также в культе. Очень опасен травматический шок в сочетании с большой кровопотерей; скажем, при утрате обеих ног выше колена он зачастую необратим, и чем выше проходит разрез (например, при попадании на рельсы) или отрыв, тем опаснее ситуация. Очевидно, что фактор времени в данном случае критически важен во всех смыслах, в т.ч. при диагностике состояния – оценка должна быть максимально быстрой и, вместе с тем, точной. Поэтому пострадавший или (если он говорить не может или находится в бессознательном статусе) доставившие его лица должны быть готовы предельно лаконично и четко ответить на ряд вопросов: возраст пациента, время, прошедшее с момента ампутации и наложения давящей повязки или жгута (кровотечение чаще всего приходится останавливать самостоятельно), обстоятельства травматизации, приблизительный объем утраченной крови, наличие сопутствующих травм и т.д.
4. Подготовка и проведение операции
Травматическая ампутация кисти – неотложное состояние, и помощь (разумеется, хирургическая) должна оказываться по соответствующему протоколу. Исключительно важно, каким способом и в каком состоянии доставлен утраченный сегмент. Правильным, хотя, конечно, не всегда возможным вариантом является немедленное охлаждение отторгнутой кисти до 4-5 градусов путем помещения в чистый пластиковый пакет, который должен быть вставлен в сосуд или другой пакет с холодной водой; снаружи этот импровизированный контейнер обкладывается льдом – и в таком виде доставляется вместе с пострадавшим в медучреждение. Очень важно отметить, что никакого контакта кисти с водой или льдом допускать нельзя. Но даже при соблюдении указанных правил запас времени не превышает 6-8 часов (в реальности он обычно значительно меньше) – позднее этого срока некротические изменения или начавшееся нагноение сделают реплантацию кисти невозможной.
Существуют четкие показания и противопоказания к такого рода операции (в частности, при выраженном размозжении тканей она, как правило, невозможна); однако в случае, если несчастье случилось с ребенком, хирурги нередко преступают относительные противопоказания и делают все возможное для восстановления анатомической целостности руки. Разработан ряд методик, выбор которых в протоколе каждой операции зависит от конкретной клинической картины, диагностических и анамнестических данных. Времени на подготовку остается, как правило, очень мало, однако в любом случае будут приняты антисептические меры, остановлено кровотечение, по возможности сделан рентген и т.п. Поведение пациента в период реабилитации имеет не меньшее значение, чем квалификация хирургической бригады и оснастка операционной. Очень важно неукоснительно следовать всем предписаниям и назначениям врача, особенно в части профилактики постоперационных осложнений (связанных, в первую очередь, с возможным дефицитом кровоснабжения кисти). Восстановление утраченных функций руки может занять долгие месяцы и даже годы, однако не лишне повторить: в абсолютном большинстве случаев (при условии активной позиции самого пациента) удается сохранить функциональный статус и, соответственно, качество жизни на приемлемом уровне.
