Отравление щелочью первая помощь клинические рекомендации

В клинической картине отравлений минеральными кислотами (например, серной кислотой) ведущим синдромом является ожог пищеварительного тракта. Коррозивное действие минеральных кислот выражено сильнее, чем у уксусной кислоты. При глубоких ожогах в 1—2% случаев происходит острая перфорация стенки желудка с последующим развитием перитонита. Клиника экзотоксического шока имеет те же особенности, что и при отравлении уксусной кислотой. Патоморфологические особенности заключаются в более выраженных деструктивных измененях стенок ЖКТ и отсутствии гемоглобинурийного нефроза.

Неотложная помощь при отравлении кислотами: см. лечение отравлений уксусной кислотой, за исключением патогенетического лечения.

Отравления щелочами.

Наиболее часто встречаются отравления нашатырным спиртом, реже — каустической содой.

Патогенез отравления щелочами. Щелочи растворяют слизь и белковую субстанцию клеток, омыляют жиры, образуя щелочные альбумины, разрыхляют и размягчают ткани, делая их более доступными для проникновения яда в глубоко лежащие слои. Раздражающее действие щелочей на белки обусловлено образованием гидроксильных ионов, вступающих в химическое соединение с тканевыми элементами. Щелочи оставляют глубокие ожоги в пищеводе, а желудок страдает меньше, чем при отравлении кислотами, в связи с нейтрализующем действием желудочного сока (Е. А. Лужников, 1994).

Клиника отравления щелочами. Ведущим синдромом является ожог пищеварительного тракта. При осмотре отмечается десквамация пораженных участков слизистой оболочки и отсутствие четкой границы с неповрежденными тканями. При глубоких ожогах возможна острая перфорация пищевода с последующими периэзофагитом, медиастенитом, плевритом.

Неотложная помощь при отравлении щелочами. Комплекс лечебных мероприятий тот же, что и при отравлении минеральными кислотами.

Источник

Наркотическое отравление

Содержание:

Наркотическое отравление – потенциально опасное для здоровья и жизни человека состояние, возникающее при намеренной либо случайной передозировке психоактивными веществами. Из-за риска остановки дыхания, острых кардиоваскулярных расстройств, комы обязательна экстренная госпитализация. Только после купирования основной симптоматики определяют тактику дальнейшего лечения наркозависимости.

Клиническая картина передозировки

Проявления наркотической интоксикации зависят от вида принятого психоактивного вещества.

Передозировка стимуляторами опийной группы приводит к:

нарастающей сонливостью с постепенным переходом в сопор и далее, без профессиональной медицинской помощи, в кому;
бледности (часто с синюшным оттенком) кожных покровов;
утрате зрачкового рефлекса;
нарушениям дыхания, вплоть до асфиксии из-за паралича дыхательного центра.

Кокаиновое наркотическое отравление сопровождается:

чувством тревоги, страха, которое нередко сменяется манией преследования;
тактильными галлюцинациями (кажется, что по телу ползают насекомые, змеи и т.д.);
звоном в ушах, иногда наркоману слышится, что его окликают по имени;
неадекватным интересом к окружающей обстановке – пристально разглядывают привычные предметы, складывают их в кучу и т.д.;
аритмией;
болями за грудиной схожими с приступом стенокардии;
обмороком;
судорожными припадками;
угнетением дыхания, что может стать причиной летального исхода.

Симптомы отравления психостимуляторами (амфетамин, «соли», «спайсы» и др.):

сильная тревожность, паранойя – зависимый оглядывается вокруг, внимательно всматривается в окружающих людей;
гнев, ожесточенность – в любом слове или даже взгляде наркоман пытается найти повод для физической агрессии;
слуховые и тактильные галлюцинации – человеку кажется, что за его спиной что-то замышляют, слышится шум подъехавшей машины, больной уверен, что тело покрыто червями, муравьями и т.д., яростно расчесывает кожу.

Отравление галлюциногенами (циклодол и др.) выглядит следующим образом:

эйфория, быстрое чередование эмоционального подъема и страха;
яркие галлюцинации, похожие на сменяющие друг друга картинки;
зрительные расстройства: предметы двоятся, троятся, искривляются, удлиняются;
сопор и кома (при приеме высокой дозы наркотического вещества).

При интоксикации гашишем отмечают острый психоз со склонностью к агрессии. После вспышки возбуждения человек впадает в отрешенное состояние, повышается давление, учащается пульс и дыхания. Присутствует риск комы.

Общие признаки передозировки

Нередко члены семьи даже не подозревают о болезненном пристрастии близкого. «Связать» резкое ухудшение самочувствия с передозировкой можно по следующим признакам:

Бледность кожного покрова, холодный, липкий пот.
Расширенные или, наоборот, суженые зрачки, отсутствие реакции на свет.
Мутные, покрасневшие глаза.
Невнятная речь.
Запах от волос, тела, изо рта (появляется при употреблении «солей» и других химических стимуляторов).
Заторможенность или, наоборот, гиперреактивность.

Первая помощь при интоксикации

Незамедлительно вызвать бригаду неотложной помощи. Оператору надо сообщить, что возможна передозировка, сказать, какие наркотики употребляет зависимый (если известно). До приезда «скорой»:

Уложить человека на бок, «нижнюю» руку вывести вперед.
Освободить грудную клетку, шею от одежды (рубашки, блузы, шарфа, галстука и т.д.).
При употреблении наркотического вещества внутрь промывать желудок каждые полчаса (если приезд бригады СМП задерживается). Дают слабосоленую кипяченую или минеральную воду, а рвотный рефлекс вызывают нажатием пальцами на корень языка.
При заторможенности, спутанности сознания, сонливости дать понюхать ватку, смоченную нашатырем. Если этого средства под рукой не оказалось – растереть мочки ушей, пощекотать носовые ходы бумажной салфеткой, платком.

Нельзя:

Оставлять человека одного.
Давать какие-либо лекарственные препараты, энергетические напитки, алкоголь.
Отказываться от госпитализации, даже если после неотложной медицинской помощи наркоману стало легче – как только действие введенных средств прекратится, опасные симптомы интоксикации могут вернуться.

Что предпринимают в лечебном учреждении

Показана обязательная детоксикационная терапия. Промывают желудок методом прямого зондирования (кишечный лаваж) – это помогает очистить тонкий кишечник, где основная часть токсинов депонируется и продолжает поступать в кровоток. Средний объем используемого раствора – до 0,5 л на 1 кг веса.

После этого:

больного согревают (при гипотермии) или снижают температуру жаропонижающими, холодными обтираниями;
восстанавливают дыхание, при необходимости подключают ИВЛ;
вводят антидоты (если известно, каким наркотическим веществом вызвано отравление), витамины, кардиопротекторы, ноотропы, спазмолитики, мочегонные для форсирования диуреза;
ставят капельницу с растворами электролитов.

Для очищения организма на фоне наркотической интоксикации дополнительно проводят плазмаферез. У больного берут 300-700 мл крови, центрифугируют, отделяя плазму с содержащимися в ней токсинами. А клеточную массу переливают пациенту. Дефицит циркулирующей крови восстанавливают плазмозаменителями. Дополнительно проводят:

гемодиализ;
гемосорбцию;
перитонеальный диализ;
ксенонотерапию;
внутривенное облучение крови.

Если стоит проблема, как снять симптомы отравления наркотиками опийной группы, проводят ультрабыструю детоксикацию (УБОД). Пациенту вводят препараты на основе налоксона или налтрексона, блокирующие опиоидные нейрорецепторы. Чтобы облегчить сильнейшую ломку, больного погружают в медикаментозный сон до окончания процедуры.

Комплексное лечение наркозависимости

Все беседы целесообразно отложить до того момента, когда пройдут основные симптомы интоксикации. Для некоторых наркоманов передоз – это стимул для добровольного согласия на терапию. В противном случае родственникам можно прибегнуть к мотивационной интервенции, услугам психотерапевта.

Зависимый должен осознанно начать лечение. Угрозы, шантаж, принудительная госпитализация – лишь временные меры, после выписки из клиники ничего не помешает принять новую дозу.

Наркомана госпитализируют и полностью изолируют от прежнего круга общения.
Оценивают тяжесть поражения внутренних органов, проводят курс восстановительного медикаментозного лечения.
Начинают психотерапию, которую дополняют кодированием. Если речь идет об опийной наркозависимости предлагают вшивание или инъекции налтрексона. Хорошие результаты достигают с помощью метода Довженко, гипноза. В качестве вспомогательных способов предлагают рефлексотерапию, воздействие электротоками, лазеротерапию.
Продолжают лечение в реабилитационном центре по программе «12 шагов», которую адаптируют с учетом особенностей характера и состояния зависимого.

Источник

Отравление щелочами

Отравление щелочами — это патологическое состояние, вызванное приемом внутрь едкого натра, концентрированного нашатырного спирта, поташа, каустической соды. В редких случаях отмечаются ингаляционные формы поражения. Симптомы включают следы химического ожога во рту и вокруг него, выраженный болевой синдром, отек верхних дыхательных путей и пищевода, шоковое состояние. Патология диагностируется на основании анамнеза и результатов фиброгастроскопии. Вспомогательные методы — клинический и биохимический анализ крови, при необходимости — КТ, МРТ. Специфическое лечение предусматривает анальгезию, назначение гемостатических, антибактериальных, регенерирующих средств, промывание желудка.

МКБ-10

Общие сведения

На долю щелочных ожогов приходится около 15-20% от общего числа отравлений прижигающими ядами. Наиболее распространены поражения, вызванные приемом нашатырного спирта внутрь. Летальность при этом составляет около 5%, смертельная доза 10% аммиака — 50-100 мл. В конце XIX века большинство подобных отравлений было вызвано каустической содой, которая широко использовалась в качестве гигиенического средства. Погибала почти половина больных, остальные становились глубокими инвалидами. Сегодня такие случаи мало распространены, потому что вещество вышло из употребления. Чаще встречается отравление щелочами, вызванное новыми моющими средствами, водородный показатель которых близок к 10.

Причины

Распространенная причина травмы — случайный прием токсиканта. Подобное возможно при хранении отравляющего вещества в емкостях из-под пищевых продуктов в местах, где обычно находится еда (холодильник, погреб). Группа риска: маленькие дети, алкозависимые лица в состоянии абстиненции, психически нездоровые члены семьи. Особенно часто возникают поражения средством для борьбы с засорами «КРОТ», нашатырным спиртом, едким натром. Другие возможные причины:

Попытки вытрезвления. Распространенным народным способом быстрого протрезвления после приема алкоголя считается употребление нескольких капель нашатырного спирта в стакане воды. При использовании чрезмерно концентрированных растворов возможна травматизация тканей желудочно-кишечного тракта.
Суицид. На долю попыток самостоятельного ухода из жизни приходится не более 0,5% от общего количества случаев. Отравление щелочами как способ самоубийства выбирают редко, при этом пациенты стараются выпить максимально возможный объем яда. Ожоги у них имеют большую площадь и глубину.
Производственные аварии. При выбросе щелочных составов в воздух промышленной зоны возникают преимущественно ингаляционные отравления работников. Происходит поражение дыхательных путей, наружных слизистых оболочек. Летальность сравнительно невысокая. Основная причина смерти — токсический отек легких, респираторная недостаточность.

Патогенез

При контакте щелочей с живыми тканями происходит образование гидроксидных ионов, которые обладают деструктивным влиянием. Жиры омыливаются, белковые субстраты клеток подвергаются растворению, синтезируются альбуминаты. Образования струпа, препятствующего дальнейшему проникновению яда, не происходит. Отравление щелочами характеризуется более глубоким поражением по сравнению с кислотными ожогами. Страдает преимущественно пищевод. Кислота, содержащаяся в желудке, обладает нейтрализующим действием и препятствует возникновению травмы.

После всасывания соли, образующиеся в результате трансформации щелочной составляющей, становятся причиной алкалоза. Повышается нервно-мышечная возбудимость, появляется судорожная готовность. Синтезируются нерастворимые фосфаты, что приводит к снижению концентрации ионизированного кальция. Ухудшается мозговой и коронарный кровоток, происходит нарушение гемодинамики. В дальнейшем развивается симптоматика, вызванная токсическим влиянием продуктов, образующихся в результате расщепления некротизированных тканей.

Классификация

Отравление щелочами разделяется по виду агента (нашатырный спирт, едкий натр, каустическая сода), степени тяжести (легкое, тяжелое, средней тяжести), локализации травмы (преимущественное поражение ротовой полости, пищевода, дыхательных путей), стадии (токсикогенная, соматогенная). Также используется деление по наличию осложнений (осложненные перфорацией, присоединением инфекции, шоком). Наиболее распространенным параметром классификации считается глубина ожога:

I степень. Поражение поверхностных слоев эпителия слизистой оболочки ротовой полости и пищевода. Тяжелых последствий не имеет, восстанавливается без формирования стриктур и рубцовых изменений. Возникает при употреблении незначительного количества токсиканта с невысокой концентрацией.
II степень. Характеризуется обширным некрозом эпителия, процесс затрагивает слизистую оболочку по всей ее толще. Не сопровождается отдаленными последствиями, однако требует более длительного времени для восстановления. Происходит в ситуациях, когда период контакта с ядом не превышает 30-60 секунд (быстро оказанная помощь).
III степень. Вовлекается не только слизистая, но и мышечные слои органа. При тяжелых повреждениях отмечается поражение параэзофагеальной клетчатки, близлежащих органов. Обычно сопровождается развитием шока, значимых системных нарушений. Впоследствии приводит к образованию посттравматического стеноза. Встречается при суицидальных попытках и случайном употреблении большого объема токсиканта.

Симптомы отравления щелочами

Отравление проявляется резкой болью во рту, за грудиной сразу после приема яда. Пациент испуган, мечется. Возникает психомоторное возбуждение, обусловленное страхом и выраженным болевым синдромом. Иногда после получения травмы развивается рвота. Отмечается усиление саливации, слюнотечение. Через 30-60 минут появляются признаки отека пищевода: затрудненное и болезненное глотание, чувство давления. Струп на губах и подбородке, характерный для поражения кислотами, отсутствует.

Повреждения, соответствующие III степени тяжести, нередко сопровождаются шоком. В эректильной фазе пострадавший проявляет нездоровую активность, не осознает опасности полученных повреждений. В торпидной возникает угнетение сознания, ослабление гемодинамики, централизация кровообращения. Кожа бледная или мраморная, АД резко снижено, самостоятельное дыхание сохранено или нарушено. Определяется компенсаторная тахикардия, которая сменяется брадикардией.

Отравление щелочами ингаляционного типа приводит к усиленному слезотечению, гиперемии конъюнктивы глаз. У пациента развивается кашель, приобретающий лающий характер при отеке гортани. Значительное сужение просвета ВДП становится причиной респираторной недостаточности по механическому типу: затруднение вдоха и выдоха, диффузный цианоз, включение в работу вспомогательной дыхательной мускулатуры, крыльев носа. На фоне отека легких к клинической картине добавляются влажные хрипы, пена изо рта.

Осложнения

Основное осложнение химических ожогов — перфорация пищевода с развитием медиастинита. Встречается у 1-2% больных на стадии расщепления некротических масс и у 0,4-0,5% пострадавших, перенесших процедуру ФГДС. Характеризуется формированием эмфиземы, появлением крови в рвотных массах, усилением болезненности. При гнойном характере процесса возникают признаки общетоксического синдрома: гипертермия, общее ухудшение самочувствия, ломота и боль в мышцах, повышение СОЭ, лейкоцитоз. Нельзя исключить развитие инфекционно-токсического шока.

Еще одним распространенным осложнением считается кровотечение. Выявляется преимущественно на стадии заживления ожогов, при нарушении рекомендованной диеты. Наблюдается при травмах III степени. Отсроченное последствие, диагностируемое у 40-50% больных, перенесших массивные химические поражения — пищеводные стриктуры. Они формируются через 0,5-2 года, сопровождаются полной или частичной непроходимостью органа. Существуют данные о малигнизации рубцов, однако такие случаи единичны.

Диагностика

Отравление щелочами на догоспитальном этапе устанавливает бригада скорой медицинской помощи. После прибытия в стационар диагноз подтверждает врач-токсиколог с привлечением эндоскопистов и консультанта-хирурга. Дифференциальная диагностика производится с отравлениями другими прижигающими веществами, преимущественно кислотами. Требуются следующие обследования:

Физикальное. Реализуется при первом контакте с больным и при его поступлении в стационар. Обнаруживаются характерные клинические признаки поражения. АД выше 140/90, при шоке — менее 80/50мм рт. ст. Частота сердечных сокращений — 90-120 ударов/минуту. Пациент испуган, отмечается суетливость поведения.
Аппаратное. Основной метод — ФГДС. В пищеводе выявляются признаки расплавления тканей, отек, гиперемия, зоны фибриноидного некроза, изъязвления. Более всего поражены места физиологических сужений. При массивных глубоких ожогах исследование затруднено. На рентгенограмме могут присутствовать признаки разрыва органа.
Лабораторное. Изучение КЩС свидетельствует о падении содержания плазменного кальция ниже 2 ммоль/л, сдвиге кислородного показателя в сторону алкалоза. Общий анализ крови позволяет определить неспецифические признаки воспаления — лейкоцитоз, рост СОЭ. На поздних этапах возможно увеличение показателей креатинина, мочевины. В коагулограмме обнаруживаются изменения, свойственные ДВС-синдрому.

Лечение отравления щелочами

До приезда бригады СМП запрещается вызывать у пострадавшего рвоту – это способствует увеличению глубины ожогов и повышает риск перфорации. Не следует давать активированный уголь, поскольку щелочи на нем не сорбируются, а прохождение твердых таблеток через пищевод способствует его дополнительной травматизации. Пациенту необходимо придать полусидячее положение, успокоить, дать выпить некипяченое молоко или белковую воду. Полностью укладывать больного не рекомендуется, так как это способствует развитию эзофагеального рефлюкса.

Первая помощь

Промывание желудка производится через зонд, применяют чистую воду или смесь, состоящую из 50% воды и аналогичного количества молока. Перед введением катетер требуется обильно смазать стерильным вазелином. После процедуры в желудок вводят растительное масло, которое способствует трансформации щелочи в мыло. Делать это необходимо естественным путем, чтобы вещество проходило по пищеводу, смягчая его и нейтрализуя токсин. Перед началом процедуры показана анальгезия с использованием наркотических препаратов.

Для профилактики ранних кровотечений допускается вливание гемостатических средств. Выраженный отек глотки является показанием для внутривенного введения глюкокортикостероидов или местного орошения ими тканей. При шоковых состояниях применяется адреналин, дофамин, искусственная респираторная поддержка, аппаратный мониторинг. Госпитализация в отделение общего профиля осуществляется при среднетяжелых и легких травмах, в реанимацию — при значительном нарушении витальных функций.

Стационарное лечение

Отравление щелочами требует проведения гемостатической, противовоспалительной, обезболивающей и антитоксической терапии. С целью профилактики инфекционных осложнений применяют антибиотики. Для удаления токсинов используют форсированный диурез. При необходимости назначают гепатопротекторные средства, спазмолитики, антикоагулянты, гормоны. Пациент должен соблюдать диету, первые 2 недели показан стол №1а или парентеральное питание, с 3 по 4 неделю — №1б, далее №1 по Певзнеру.

Хирургическое лечение

Оперативная коррекция осуществляется на острой стадии болезни, если у больного присутствуют признаки перфорации пищевода. Кроме того, хирургическим путем может производиться гемостаз. Как правило, используется эндоскопический доступ. Необходимый участок обкалывают сосудосуживающими средствами или прижигают нитратом серебра. Через несколько лет после выписки пациенту может потребоваться пластика пищевода по поводу частичной непроходимости органа из-за стриктур.

Прогноз и профилактика

При отравлении щелочами, вызвавшем ожоги I-II степени, прогноз для жизни благоприятный. Слизистая оболочка обычно восстанавливается полностью, среднее время пребывания в стационаре составляет 21 день. Тяжелые травмы в 27% случаев сопровождаются выраженными системными нарушениями, полиорганной недостаточностью. Даже при своевременно и грамотно оказанной первой помощи летальность превышает 25-30%. Если с момента происшествия до начала терапевтических мероприятий прошло более 1-2 часов, процент смертности повышается до 35-40%.

Чтобы предотвратить отравление щелочами, необходимо отказаться от хранения этих веществ вместе с пищевыми продуктами. Рекомендуется держать бытовую химию в заводской таре, под замком, без доступа для детей, глубоких стариков, страдающих деменцией, лиц с неуравновешенной психикой. На производстве рабочие, контактирующие с отравляющими веществами, обязаны применять средства индивидуальной защиты органов дыхания: респираторы, противогазы.

Источник

Отравление щелочью первая помощь клинические рекомендации

Отравление едкими химическими соединениями у взрослых

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Классификация

Диагностика