Отравление нитробензолом первая помощь

Запах смерти: как сделать ремонт и остаться в живых

Фото: ТАСС/Максим Шеметов

Автор программы «Совет безопасности» на «Радио Москвы» Игорь Швыткин рассказывает о том, почему современные стройматериалы часто становятся причиной проблем со здоровьем и как правильно выбрать безвредные мебель и отделочные материалы.

Сегодня многие из нас живут в квартирах с ремонтом по европейскому образцу. Почти у всех евроокна, европолы, европроводка. Повсюду навесные потолки, ламинат и стены из гипсокартона. Нас убеждают, что все это – атрибуты современного и комфортного жилья. Якобы одно не пачкается, другое не стирается, третье долговечно, практично и удобно. Но насколько безопасны все эти материалы для человека? Что скрывают производители стройматериалов? О чем молчат продавцы и можно ли вообще жить в комнатах с пластиковыми окнами?

История одного отравления

Когда я впервые услышал про историю с отравлением московской семьи Поляковых, признаюсь, я не поверил в произошедшее. Неужели две девочки пяти и семи лет могли и вправду умереть от вдыхания паров ламинатного клея?

Оговорюсь сразу, что следствие спустя три года после происшествия в Бутове до сих пор не установило настоящую причину отравления. Однако версий, как и мнений различных специалистов, до сих пор немало: и рыба, съеденная за ужином, и гомеопатические средства, входившие в рацион питания, и китайская пиротехника, лежавшая в шкафу детской комнаты. А вот предположение самих Поляковых никто всерьез так и не воспринял.

Глава же семейства, Алексей Поляков, на протяжении всего времени, пока длилось следствие, утверждал, что его семья медленно угасала в результате появления в их квартире странного запаха. Он появился после того, как их соседи сверху в ходе ремонта закончили укладывать ламинат. Едкий запах слышали и другие жильцы дома. Тогда многие возмущались, но как-то повлиять на ситуацию не смогли. Со временем запах вроде бы улетучился, а с его исчезновением улеглись и соседские страсти.

Тем не менее в семье Поляковых, по-видимому, трагедия разыгрываться только начинала. Ксения, мама девочек, вспоминала, что дочери по утрам стали жаловаться на головную боль и головокружение. Они теряли аппетит. Затем у них неожиданно начиналась рвота и нарушения в координации. Учителя стали сетовать на то, что их старшая дочь на уроках стала заговариваться. Алексей, папа девочек, тоже стал ощущать приступы галлюцинаций.

Относительно здоровой в семье оставалась только беременная на тот момент мама: она чаще остальных членов семьи выходила из квартиры по делам: то в аптеку, то в магазин, то в поликлинику. Во время приготовления еды форточка на кухне была всегда открыта настежь. Видимо, это и спасало.

И все же вскоре всех членов семьи в критическом состоянии с неизвестным отравлением доставили в реанимацию. В течение пяти дней врачи боролись с неизвестным недугом Поляковых. Скорее всего, отсутствие точного диагноза и помешало спасти жизни девочек. Неокрепшие молодые организмы, неспособные бороться с неизвестным ядом, не выдержали. Врачи оказались бессильны. По их словам, неизвестный им яд слишком долго находился в организме членов семьи. Медики были единодушны в одном: запахи в квартире имели прямое отношение к отравлению четы Поляковых.

Соседи Поляковых, проживавшие в квартире выше, сначала не препятствовали проведению каких-либо экспертиз в их квартире. Однако позже неожиданно отказались от различного рода экспериментов в своем жилище.

И все же многие эксперты, не дожидаясь окончания официального расследования, единодушно сошлись в одном мнении. На основе полученной информации и результатов химических исследований квартиры Поляковых они вынесли свой негласный вердикт: семья отравилась парами тетрахлорэтилена – бесцветной жидкости с резким запахом, хлорорганическим растворителем. Именно он, по всей видимости, и применялся при ремонте соседями сверху.

Фото: ТАСС/Георгий Копытин

Как вышло так, что жильцы, где проводился ремонт, не пострадали? Оказывается, что смертельные пары тетрахлорэтилена тяжелее воздуха, поэтому, скорее всего, они могли скапливаться под полом и по микротрещинам в бетоне проникать в потолок нижней квартиры. Именно так создавался эффект газовой камеры. Жильцов злосчастной квартиры от вредного влияния защищало напольное покрытие, служившее своеобразным саркофагом. В пользу этой версии говорит и тот факт, что семья была госпитализирована единовременно 19 января. А ведь еще накануне Поляковы утеплили окна, а значит, эффект газовой камеры тогда резко усилился.

Представители следствия заставили Поляковых не просто переехать из квартиры, а также вынести из дома мебель, но и вскрыть пол из ламината: дескать, убийца их детей – мастика, фонившая в течение девяти лет! Вот уже несколько лет квартира Поляковых «проветривается».

История одной проверки

Увы, теперь на слуху все чаще «мебельные» отравления. Вот, например, одна из таковых. В нижегородской музыкальной школе выявили источник массовых детских заболеваний у детей и преподавателей. Формальдегидом и фенолом фонили театральные кресла.

Роспотребнадзор, куда, собственно, и обратилось руководство школы, провел проверку, по итогам которой выяснилось, что допустимое содержание этих вредных веществ в креслах просто зашкаливало. Кроме того, предельно допустимая концентрация также была обнаружена в отделочных материалах школы: в линолеуме, обоях и паркете.

Теперь понимаете масштабы невидимой химической катастрофы? На благо массового изготовления ядовитых предметов обихода трудятся различные заводы и халтурят не просто некоторые – многие!

Спасение утопающих.

В общем, нам, современным представителям человечества, стремящимся жить по евростандартам, действительно есть чего опасаться. Производители, как говорили раньше, «обстановки», нередко существенно экономят на экологической составляющей своих продуктов, не соблюдают требования по предельно допустимой концентрации вредных веществ в своих материалах.

Это существенно отражается на невысокой стоимости их продукции. Именно на это и клюют те, кто закупает мебель оптом для школ, вузов или учреждений, а также все те, кто хочет существенно сэкономить, приобретая мебель, например, для той же дачи. А ведь очень часто именно дешевая мебель из ДСП выделяет тот самый фенол или формальдегид. Высокое содержание вредных веществ в жилых помещениях носит накопительный эффект и со временем представляет смертельную угрозу для человека.

Правила выбора

В первую очередь необходимо изначально внимательно подходить к выбору мебели и отделочных материалов. Осторожно с клеем и мастикой для ламината, а также с мебелью из ДСП.

Фото: ТАСС/Максим Шеметов

Древесно-стружечная плита. Это листовой материал из прессованной стружки. Содержит формальдегид – сильнейший яд, который присутствует в смолах, связывающих между собой опилки. При покупке необходимо посмотреть на целостность защитного слоя: нет ли на мебели сколов, пятен, царапин, следов стружки со смолой и т.д.

Имейте в виду, различают четыре стандарта ДСП: Е0, Е1, Е2 и Е3. Опасными считаются Е2 и Е3. Такие виды ДСП в мебели не используют, они встречаются в промышленном строительстве. Обычно их покрывают краской или штукатуркой. В таком виде они уже ничего не выделяют.

Самой безопасной и дорогой плитой считается Е0. Она вовсе не содержит формальдегида, но стоит такая плита дороже дерева. В целом на территории России широкое распространение получила плита Е1. Она содержит до 10 миллиграммов формальдегида на 100 граммов сухой плиты, Е2 – от 10 до 30 граммов соответственно.

Приобретая новую мебель из ДСП, постарайтесь чаще проветривать помещение, особенно в первые дни после покупки. Внимательно покупайте пропитки, краски и лаки. Смотрите на их состав и срок годности. Вся информация о свойствах товара должна быть указана в гигиенических сертификатах на продукцию. Приобретайте предметы домашнего обихода в крупных торговых точках. Там все же меньший риск приобрести смертоносный контрафакт.

Увы, нередко, стремясь сэкономить или выделиться, мы сами замуровываем себя в своих собственных квартирах, отделанных по последнему слову не только техники и быта, но и современной химии. Увы, но ко многим жилым помещениям наших граждан больше подходит несколько видоизмененное выражение: мой дом – моя могила.

Источник

Передозировка никотином

Любая зависимость негативно сказывается на состоянии здоровья и со временем приводит к накоплению токсичных веществ в организме. Не исключением является чрезмерное курение табака, часто провоцирующее никотиновый передоз, проявление которого может привести к серьезным осложнениям. Количество таких случаев возросло из-за высокой популярности вейпинга и электронных сигарет, которые не менее вредны, чем обычные сигареты. При интоксикации важно как можно скорее оказать помощь, чтобы избежать тяжелых, а порой и фатальных последствий.

Что входит в состав?

В одной сигарете содержится от 15 до 20 мг никотина, который способен спровоцировать сильное отравление у ребенка и негативно сказаться на здоровье взрослого человека. Неблагоприятное влияние связано и с воздействием других составляющих:

• кадмия, мышьяка;
• гексамина, являющегося производным формальдегида;
• антрацена, метанола;
• бутана, нитробензола;
• кислоты – синильной и уксусной;
• нитрометана, аммиака.

Объем вдыхаемых соединений зависит от манеры курения, наличия фильтра и сорта табака. Передозировка никотином и другими составляющими сигареты может проявиться в любой момент, поскольку вредные вещества имеют накопительное действие.

Причины и развитие интоксикации

Даже после одной затяжки сигаретой спустя несколько секунд вредные компоненты попадают в головной мозг. Гематоэнцефалический барьер не является преградой для влияния канцерогенов, под действием которых стимулируется выработка дофамина, что и является следствием получения курильщиком удовольствия в процессе. Уровень гормона идет на снижение уже через 30 минут, снова вызывая желание покурить.

При дозированном курении стимулируется деятельность вегетативных ганглиев, что оказывает менее сильное влияние на организм. Если же нейротоксическое соединение попадает в кровь в большом количестве, происходит блокировка ганглиев, вызывающая отравление. Регулярное вдыхание дыма провоцирует соответствующую реакцию на все органы человека и системы.

Передозировка бывает двух типов – острая и хроническая. Причинами интоксикации первого типа становятся:

• продолжительный тесный контакт с химическими препаратами, содержащими никотин;
• употребление табака в юном возрасте; передозировка часто случается у детей и подростков;
• курение натощак, особенно при отсутствии никотиновой толерантности;
• злоупотребление жевательными резинками и/или пластырями, в состав которых включен никотин;
• употребление табачной настойки для лечения.

Часто передозировка фиксируется у курильщиков, которые делают между сигаретами небольшие перерывы. Хроническая форма возникает при пассивном вдыхании табачного дыма. Также симптомы наблюдаются у людей, работающих на производстве табачных изделий.

Как распознать: основные симптомы

Интоксикация возможна в легкой и тяжелой степени. В первом случае частой причиной становится первая попытка закурить. Организм реагирует на это следующими симптомами:

• головокружение;
• шум в ушах;
• рвотные позывы;
• учащенное биение сердца;
• усиленная выработка слюны;
• спазмы в области живота либо гортани.

Легкая степень интоксикации, как правило, проходит, самостоятельно. Уже через несколько часов от симптоматики не остается и следа. В редких случаях человека еще тревожат слабость и головная боль. Признаки никотинового отравления в тяжелой форме более серьезные и выраженные. Неприятные ощущения часто возникают у активных курильщиков, которые не следят за количеством выкуренного или курят низкокачественную продукцию. Все признаки аналогичны легкому течению, при этом проявляются интенсивнее и со временем только нарастают. В тяжелых случаях у пациента наблюдаются:

• сильная одышка;
• бредовое или полуобморочное состояние;
• судороги.

Сильный удар наносится мозгу, что становится причиной галлюцинаций, тревоги, заторможенности, истончения сосудов. Чрезмерное количество токсинов, попадающих в организм при курении, может вызвать аллергическую реакцию, ухудшить зрение, спровоцировать почечную недостаточность или воспаление поджелудочной железы. Несвоевременное оказание помощи приводит к коме или параличу дыхательного центра.

Первая помощь и способы лечения

Если у человека наблюдаются симптомы передоза никотина, требуется как можно скорее купировать их и провести дезинтоксикацию организма. При легкой форме можно справиться самостоятельно, интенсивное и яркое проявление симптоматики требует экстренного обращения к врачам скорой помощи.

Выход на свежий воздух позволяет улучшить состояние, а промывание желудка обильным количеством воды устранит спазмы и выведет токсины. При тяжелом течении, сопровождающимся потерей сознания, слабым или поверхностным дыханием, могут потребоваться массаж сердца или искусственное дыхание.

При отравлении требуется комплексное лечение и восстановление, которое проводится в клинике IMC Addiction By Yuzapolsky. Специалисты возвращают пациента в нормальное состояние, купируя симптоматику, и восстанавливают работу внутренних органов и систем. Для лечения используются оксигенотерапия, адсорбирующие средства, гемодиализ, ксенонотерапия. Чтобы в дальнейшем избежать передозировки, стоит ограничить количество сигарет, а еще лучше вовсе отказаться от них, сделав выбор в пользу собственного здоровья.

Источник

Интоксикация бензолом

Бензол (С6Н6) – относится к ароматическим углеводородам.
Бензол — это жидкость со специфическим ароматическим запахом. Легко растворяется в спирте, эфирах, жирах, труднорастворим в воде. ПДК – 5мг/м3

Бензол и его производные

Бензол и его гомологи по своему токсическому действию могут быть отнесены к ядам, преимущественно угнетающими процессы кроветворения

Амино- и нитросоединения бензола имеют вещества, которые способствуют образованию метгемоглобина, гемолизу эритроцитов, поражению печени, развитию катаракты, образованию опухолей.

Галогенопроизводные бензола вызывают резкое раздражение слизистых оболочек глаз и дыхательных путей

Ароматические углеводороды бензол и его гомологи находят широкое применение в промышленности:

• в качестве разбавителя и растворителя красок, смол, лаков
• для получения синтетических волокон и каучука
• для клейки изоляционных материалов
• при изготовлении пестицидов
• при изготовлении взрывчатых веществ
• для получения различных соединений и изготовления синтетических продуктов

В производственных условиях проникновение бензола в организм человека возможен:

• через легкие (в виде паров)
• через неповрежденную кожу.

При воздействии бензола и его производных могут возникнуть как острые, так и хронические интоксикации.
Хронические интоксикации развиваются при длительном вдыхании небольших концентраций паров бензола или при систематическом попадании его на кожные покровы.

Острые интоксикации возникают во время кратковременного вдыхания больших концентраций паров бензола при случайном разливе его в закрытом помещении или во время работы в замкнутом пространстве (чистка цистерны из-под бензола)

При острой интоксикации:

• бензол обнаруживается в крови, мозге, печени, надпочечниках
• наблюдаются мелкие кровоизлияния, отек и полнокровие вещества мозга и его оболочек
• отмечаются застойное полнокровие в легких, плевре, эпикарде, брюшине, слизистой оболочке ЖКТ

Клиника острой интоксикации бензолом сопровождается поражением ЦНС с явлениями общемозговых нарушений, которые наблюдаются при интоксикации наркотическими веществами
При легкой степени острой интоксикации бензолом пострадавший находится в состоянии эйфории:

• Появляются общая слабость, головокружение, шум в ушах, головная боль, тошнота, рвота, пошатывание при ходьбе
• Все симптомы нестойки и исчезают в течение нескольких часов, не вызывая нарушений в других органах

При средней степени острой интоксикации бензолом:

• Усиление слабости, головной боли,
• Неадекватность поведения, беспокойство
• Снижается температура тела
• Учащается пульс, падает АД
• Мышечные подергивания, судороги, расширение зрачков
• Возможна потеря сознания и коматозное состояние
• Прогноз: наступает полное выздоровление, но иногда остаются стойкие функциональные нарушения НС в виде астеновегетативного синдрома.
• В крови — умеренный кратковременный лейкоцитоз, глубоких поражений костномозгового кроветворения не наблюдается

Тяжелая степень острой интоксикации бензолом:
Почти мгновенная потеря сознания
Развитие токсической комы, сопровождающей остановкой дыхания вследствие паралича дыхательного центра
При таких состояниях обычно наступает смерть

Хронические интоксикации бензолом развиваются при длительном вдыхании небольших концентраций паров бензола или при систематическом попадании его на кожные покровы
Клинически это проявляется снижением количества в периферической крови сначала лейкоцитов, затем тромбоцитов и в последнюю очередь – эритроцитов

Депрессия гемопоэза при хронической интоксикации бензолом
Степень выраженности депрессии эритро-, лейко- и тромбоцитопоэза зависит от:

• интенсивности и продолжительности действия этиологического фактора,
• индивидуальной чувствительности организма к его действию,
• состояния эндогенных факторов, влияющих на гемопоэз, в особенности у женщин (манифестирующий или латентный дефицит железа, дисфункция щитовидной, вилочковой желез, яичников и др.)

Механизм влияния бензола – это непосредственное цитотоксическое действие на самые ранние предшественники гемопоэза — плюрипотентные стволовые клетки, следствием чего является уменьшение количества всех ростков кроветворения, но компенсаторная активация гемопоэза, длительное время препятствует развитию периферической цитопении.

Бензол вмешивается в такие важные процессы в клетках гемопоэза, как:

• синтеза ДНК (канцерогенный характер),
• окислительное фосфорилирование,
• нарушает антигенраспознающие свойства Т-лимфоцитов

Все это приводит к дефекту продукции и сокращение выживаемости клеток, в первую очередь — гранулоцитов.

Клиника бензольной интоксикации складывается из совокупности гематологических симптомов, которые сочетаются с изменениями других органов и систем

• геморрагический синдром: кровоточивость десен, кожные геморрагии, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, меноррагиями.
• анемический синдром:
• общая слабость, быстрая утомляемость, частые головокружения, ощущение мушек перед глазами, одышка при физической нагрузке, бледность кожных покровов и слизистых, смещение границ сердца влево, над верхушкой выслушивается систолический шум.
• периферическая кровь:
• лейкопения, повышения содержания нейтрофилов с патологической зернистостью, их гиперсегментация, омоложение лейкограммы со сдвигом влево.
• умеренная тромбоцитопения
• эритроцитопения — уменьшается количество эритроцитов, содержание ретикулоцитов либо нормально, либо в начале несколько повышено (более 12 %о), уменьшается содержание гемоглобина — анемия обычно нормохромная
• цитопения, в начале — транзиторные
• ускорена СОЭ, удлинено время кровотечения (более 6-10)

При хронической интоксикации бензолом страдают и другие органы
Нарушение корковых процессов:

• головные боли, утомляемость
• снижение внимания и памяти,
• нарушение ритма сна
• острые психотические состояния
• выраженные сосудистые расстройства

Вегетативно-сенсорная полиневропатия
Протекает с поражением вегетативных и чувствительных нервных волокон (наблюдается их демиелинизация и аксональная дегенерация):

• Снижаются все виды чувствительности рук
• Отмечаются парастезии, зябкость рук, боли,
• Гипергидроз, отечность пальцев рук, нижних конечностей

Нейропатическая стопа
Анамнез: профмаршрут
Жалобы на симптомы периферической нейропатии:

• колющие или жгущие боли в ногах,
• судороги в икроножных мышцах,
• чувство онемения, парастезии,
• симптомы усиливаются ночью

Осмотр стоп

• Кожа: влажная, затем -сухая,
• расширение вен тыльной поверхности стопы,
• участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления.
• деформация стоп, пальцев, голеностопных суставов, двухсторонние отеки.
• Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон.

Хроническая интоксикация бензолом

Поражение печени характеризуется развитием токсического гепатита, который сопровождается появлением болей в правом подреберье. Размеры печени умеренно увеличиваются, нарушаются ее функции.

При легкой интоксикации отмечается гиперсекреция слюнных и желудочных желез в виде:

• гиперсаливации,
• повышенного количества желудочного сока с понижением кислотности и переваривающей силы.

При тяжелой интоксикации функция желез угнетена.

Отмечается нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД, нарастающие симптомы ишемии.

При выраженной анемии отмечается ГЛЖ, появляется резкий систолический шум над всеми точками сердца.

У женщин возможно нарушение овариальноменструального цикла, сопровождающееся длительными и более обильными менструациями

По тяжести течения хроническая интоксикация бензолом может быть:

• Легкой степени
• Средней степени
• Выраженной степени тяжести

При количестве лейкоцитов менее 4,5 тысяч в периферической крови – рабочие не допускаются к работе с растворителем, содержащим бензол

Легкие (стертые) формы хронической интоксикации бензолом протекают с признаками гемо- и нейротоксического действия:

• функциональные расстройства Ц.Н.С., обусловленные его наркотическим действием в виде нарушений психологического статуса, поведенческих реакций, вегетативной дисфункции гиперреактивного типа, неврозоподобных состояний (быстрая утомляемость, слабость, головная боль, нарушение сна),
• проявления вегетативной и чувствительной нейропатии
• легкие симптомы геморрагического диатеза (кровоточивость десен, носовые кровотечения, увеличение менструальных кровопотерь), которые могут быть самым ранним, а иногда и единственным клиническим симптомом
• В периферической крови – транзиторные изменения:
• сначала умеренный лейкоцитоз с умеренным лимфоцитозом (первичное стимулирующее влияние бензола на кроветворную систему).
• при продолжении контакта с бензолом – нестойкая лейкопения (Le до 4,0х10ª /л и меньше) с уменьшением нейтрофилов; умеренный ретикулоцитоз.

Средняя степень интоксикации бензолом характеризуется:

• большей выраженностью клинико-гематологических симптомов: геморрагического диатеза (носовые кровотечения, обильные менструальные кровотечения и др.), анемии
• развитие вегетативно-сенсорной полинейропатии и энцефалопатии (снижение внимания и памяти, нарушение ритма сна, ГБ)
• дистрофические процессы в печени ,
• симптомы ишемии миокарда

В периферической крови:

• нарастает лейкопения с нейтропенией (лейкоцитов до 3,5х10 /л и меньше) ,
• тромбоцитопения: кол-во Тр менее 120,0-100,0 х10³/л
• умеренно выраженная анемия, кол-во ретикулоцитов несколько увеличено или нормально,
• СОЭ увеличена.

Показана стернальная пункция: в стернальных пунктатах — умеренно выраженное гипоплазия.

Тяжелая форма хронической интоксикации бензолом в настоящее время практически не встречается.

В костном мозге — истинная гипоплазия.
Периферическая кровь: лейкопения (кол-во лейкоцитов снижается до 2,0-0,7х10ª/л; нейтропения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения ( 50-10х10 /л и менее), гиперхромная анемия, СОЭ повышена до 50-70- мм/час; время кровотечения удлинено.

Токсическая энцефалопатия: заторможенность, снижение внимание и памяти, глубокой мышечной чувствительности и рефлексов

Резко выражен геморрагический синдром (подкожные, носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения).

Наблюдаются артериальная гипотензия, признаки ишемии миокарда, признаки токсико-химического гепатита

Атипичные формы хронической интоксикации бензолом: бензойные лейкозы
Предшествует длительный (несколько лет) продромальный период с типичными для хронической интоксикации изменениями крови; но описаны случаи возникновение острого лейкоза без предшествующих изменений крови у лиц, имеющих длительный контакт работы с бензолом
Лейкоз, обнаруженный через 3 года после активной работы с бензольными растворителями, можно считать профессиональным

Отличительными признаками острого лейкоза, обусловленного воздействием бензола является:
пролиферация лейкозными клетками костного мозга при слабо выраженной метаплазии в
лимфатических узлах, печени и селезенке.

Диагностика острой и хронической интоксикации бензолом
Для установления диагноза прежде всего необходимо иметь данные, подтверждающие контакт больного с бензолом.
Важное значение имеют повторные анализы периферической крови, т.к. в начальной стадии интоксикации лейкопения и тромбоцитопения бывают нестойкими.
Большое дифференциально-диагностическое значение имеют исследования пунктата костного мозга

Дифференциальная диагностика должна проводиться с гемодепрессиями лекарственного генеза, частота которых заметно увеличилась.
Наиболее часто развитие гемодепрессии (в результате иммунных нарушений) наблюдается при приеме:

• амидопирина,
• бутадиона,
• анальгина,
• левомицетина,
• цитостатиков и др.

Течение хронической интоксикации бензолом зависит от

• тяжести заболевания,
• характера и выраженности поражения костномозгового кроветворения и нервной системы,
• индивидуальной чувствительности больного к воздействующему фактору (бензолу)
• наличия осложнений.

Больные с хронической интоксикацией средней и даже выраженной степени при прекращении контакта с бензолом и проведении соответствующего лечения могут полностью выздороветь.
Прогноз неблагоприятен, если наблюдается прогрессирующая аплазия костного мозга, массивные кровотечения и присоединение инфекции.

Лечение интоксикаций бензолом

При острой интоксикации:

• Немедленно удалить пострадавшего из загазованного помещения
• Обеспечить поступление кислорода
• Проведение дезинтоксикационной терапии (р-р глюкозы, солевые растворы, препараты тиоктовой кислоты, витаминотерапия – С и В)
• Симптоматическая терапия

Лечение при хронической интоксикации бензолом:
При выраженных стойких депрессиях гемопоэза:

• гемостимуляторы и иммуностимуляторы (нуклеиновокислый натрий, пентоксил, лейкоцитин и др.)

При геморрагическом синдроме:

• викасол или витамин К,
• аминокапроновая кислота,
• хлорид кальция, витамин С, рутин.

При глубоких панцитопениях:

• неоднократные гемотрансфузии (цельной крови и ее компонентов — эритро-, тромбо- и лейкоцитной массы) в сочетании:
• с витаминами группы В,
• гемостимуляторами,
• кортикостероидными гормонами.

Для лечения гипопластических анемий — анаболические гормоны (неробол).
Для лечения анемических синдромов:

• фолиевую, аскорбиновую кислоты
• при дефиците железа рекомендуется прием феррамида, ферроплекса, гемостимулина, орферона и других препаратов, содержащих лактат или другие соединения железа, которые следует принимать через 1,5-2 ч после приема пищи, что обеспечивает лучшее всасывание.

Нейропротекторы.
Гепатопротекторы.

Для лечение токсической нейропатии используют нейропротекторы (поражение вегетативных и чувствительных нервных волокон)

Препараты, улучшающие метаболизм нервного волокна
А) препараты альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты

• подавляют оксидативный стресс,
• улучшают энергетический метаболизм нейронов,
• восстанавливают нарушенный эндоневральный кровоток,

Б) витамины группы В (В1- бенфотиамин, В6, В12)

• В1– улучшает транспорт нервного импульса по нервному волокну,
• В6 – нормализует синтез нейромедиаторов,
• В12 – участвует в восстановлении миелиновой оболочки нервного волокна, дает анальгетический эффект

При хронической интоксикации бензолом поражение печени характеризуется развитием токсического гепатита (морфологически – жировая дистрофия печени), который сопровождается развитием синдрома цитолиза и внутрипеченочного холестаза.

Синдром цитолиза развивается при клеточном повреждении различной этиологии (вирусной, токсической, аутоиммунной и т.д.) и состоит в некрозе гепатоцитов, их дистрофии и повышенной проницаемости мембран
Клиника синдрома цитолиза:

• Желтуха с шафрановым (красная желтуха) оттенком (при легкой активности – иктеричность склер и мягкого неба), потемнение мочи, посветление кала, при бурном цитолизе – лихорадка
• Вследствие инфильтрации печень увеличивается, растягивается и появляется болевой синдром (постоянный, малоинтенсивный, без четкой иррадиации)
• Вследствие цитолиза снижается дезинтоксикационная функция печени- развивается астения («печеночная лень»), тошнота и рвота не приносящая облегчения.
• При осмотре: печень увеличена, консистенция эластичная или несколько уплотнена, край чаще закруглен; при ЦП – поверхность неровная, консистенция плотная, край острый, неровный

Синдром цитолиза обусловлен нарушением проницаемости клеточных мембран, распадом мембранных структур или некрозом гепатоцитов с выходом в плазму ферментов.
В крови определяются повышение:

• АЛТ, АСТ,
• лактатдегидрогеназы,
• альдолазы,
• ГГТП,
• железа,
• витамина В12,

Кроме оценки уровня трансаминаз применяется коэффициент де Ритиса: отношение АСТ к АЛТ (АСТ/АЛТ). В норме значение этого коэффициента составляет 1,33± 0,42.
При поражении печени с разрушением гепатоцитов преобладает повышение АЛТ и АСТ/АЛТ снижается до 0,2-0,5.

Лабораторные маркеры синдрома холестаза:

• Щелочная фосфатаза — повышена;
• Гаммаглютаминтранспептидаза (ГГТП) – повышена
• Повышены уровни ХС и β-липопротеидов
• Билирубин в сыворотке крови – умеренная и преимущественно прямая (связанная) гипербилирубинемия

Желчные кислоты – повышены

Клинические проявления холестаза однотипны, независимо от этиологии и механизма развития.
В их формировании лежат три фактора:

1. Избыточное поступление элементов желчи в кровь, в результате появляются симптомы:

• кожный зуд (следы расчесов), желтуха с зеленоватым оттенком и участками гиперпигментаций, ксантомы (отложения липидов), ксателазмы, темная моча,
• системные поражения:
• острая почечная недостаточность
• развитие острых язв и эрозий в желудке
• кровотечения, повышенный риск септических осложнений

1. Уменьшение количества или отсутствие желчи в кишечнике сопровождается стеатореей, дефицитом жирорастворимых витаминов, нарушением минерализации костей
2. Воздействие компонентов желчи на печеночные клетки и канальцы приводит к их некрозу и развитию признаков печеночно-клеточной недостаточности.

Если холестаз не разрешается, то через 3-5 лет формируется ЦП с развитием асцита.

Экспертиза трудоспособности.
При решении экспертных вопросов следует иметь в виду, что при прекращении токсического воздействия, как правило, наблюдается положительная динамика гематологических показателей.

Поэтому основное правило при решении вопросов экспертизы трудоспособности:

• прекращение контакта с вредным этиологическим фактором независимо от степени выраженности депрессии кроветворения.
• своевременную переквалификацию и рациональное трудоустройство на работах, не связанных с воздействием гематотропных веществ.
• При затяжном восстановлении гематологических нарушений и неудачном трудоустройстве оправдана выплата «процента утраты трудоспособности».

Определение группы инвалидности по профессиональному заболеванию, а также сохранение ее на длительный срок требуют индивидуального подхода с учетом степени выраженности изменений крови и других симптомов интоксикации, характера течения процесса, возраста больного, профессии, а также сопутствующей общей патологии, которая может оказывать отрицательное влияние на кроветворение
При острой интоксикации бензолом утрата трудоспособности обычно непродолжительна – это 3-5 дней. После полного выздоровления – возвращение к работе.
Если после перенесенной острой интоксикации, особенно в тяжелой форме, наблюдаются остаточные явления в виде стойких нарушений ЦНС, сроки нетрудоспособности могут быть длительными.

После интоксикации бензолом средней тяжести противопоказана работа

• в контакте с токсическими веществами
• в условиях физического напряжения и переохлаждения

При тяжелых стадиях хронической интоксикации бензолом – больные нетрудоспособны
Больные нуждаются в постороннем уходе если у больных имеется:

• выраженный панмиелофтиз с обильным кровотечением и резко выраженной анемией
• трансформация процесса в лейкоз

Основой профилактики гематотоксического действия бензола являются санитарно-гигиенические мероприятия:

• максимальная герметизация технологических процессов,
• снижение действующих концентраций токсичных веществ в воздухе рабочей зоны до ПДК,
• рациональное использование средств индивидуальной защиты.

Предварительные и профилактические медицинские осмотры
Для работы с бензолом, его производными и гомологами дополнительными противопоказаниями, помимо общих являются:

• содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин, лейкоцитов менее 4,5х10ª /л, тромбоцитов менее 180х10ª/л;
• на работу, связанную с бензолом, не допускаются женщины
• Хронические заболевание печени и ЖВП
• доброкачественные опухоли и кисты половой сферы
• При проведении профилактических медицинских осмотров предусматривают обязательное участие терапевта и невролога, проведение общего анализа крови с определением количества тромбоцитов и ретикулоцитов.
• Периодические медицинские осмотры рабочих, связанных с производством и применением бензола (включая лабораторные работы), проводят 1 раз в 2 года.

Организатор:
— «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.

Источник