Отработка навыков оказания первой медицинской помощи при травмах опорно двигательного аппарата

Отработка навыков оказания первой медицинской помощи при травмах опорно двигательного аппарата

Травмы опорно-двигательного аппарата являются наиболее распространенными (от обычных синяков до тяжелых переломов и вывихов). Первая помощь при подобных травмах направлена на уменьшение боли и предотвращение дальнейших повреждений.

Их можно получить при различных обстоятельствах: падении, неловком или неожиданном движении либо при автомобильной аварии.

Существует четыре основных вида травм опорно-двигательной системы: переломы, вывихи, растяжения или разрывы связок, растяжения или разрывы мышц и сухожилий.

Перелом — это нарушение целостности кости. Он может быть полным и неполным.

Вывих — это смещение кости по отношению к ее нормальному положению в суставе. Вывихи обычно происходят при воздействии большой силы.

Растяжение и разрыв связок происходят, когда кость выходит за пределы обычной амплитуды движения. Чрезмерная нагрузка на сустав может привести к полному разрыву связок и вывиху кости. Наиболее распространенными являются растяжения связок голеностопного и коленного суставов, пальцев и запястья.

Растяжение мышц и сухожилий. Подобные растяжения обычно вызываются подъемом тяжестей, чрезмерной мышечной работой, резким или неловким движением.

Наиболее распространенными являются растяжения мышц шеи, спины, бедра или голени.

Профилактика травм опорно-двигательного аппарата. Физические упражнения благотворно влияют на опорно-двигательную систему в целом и на отдельные группы мышц. Эффективная программа физической подготовки (бег, ходьба, аэробика, велоспорт, плавание, лыжи) способствует укреплению организма и профилактике травм.

Первая помощь при переломах

Перелом – распространенный вид травм, при котором происходит нарушение целостности кости.

Переломы делят на полные и частичные (трещины), а также на закрытые, когда сохраняются целыми кожные покровы, и открытые – когда в месте перелома появляется зияющая рана, образованная отломками кости.

Перелом является серьезной травмой и всегда требует врачебного вмешательства, поэтому во всех случаях, когда есть подозрение на перелом, необходимо обращаться за медицинской помощью. Целью же доврачебной первой помощи при переломах является обеспечение покоя травмированной области (с тем, чтобы не допустить повреждения мышц и сухожилий), по возможности облегчение боли и скорейшая доставка пострадавшего в больницу, для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Признаки перелома

Основными признаками случившегося перелома является интенсивная боль, отек и патологическая подвижность в травмированной области. Существуют и дополнительные признаки, которые зависят от вида и локализации перелома, но для того, чтобы заподозрить перелом, достаточно трех основных, а иногда даже одного – сильной боли. Дело в том, что отек не всегда заметен неопытному глазу. Например, у людей плотного телосложения его бывает трудно обнаружить, а в ряде случаев он может быть и не слишком выраженным. Что касается патологической подвижности, то она также не всегда может быть обнаружена, например, если перелом располагается близко к суставу.

Точно определить наличие перелома сможет врач после проведения рентгенографии, а для оказания первой помощи верным будет считать переломом любую травму кости, которая сопровождается сильной болью, усиливающейся при попытке движения. Если впоследствии окажется, что травма менее серьезна, например, ушиб или вывих, а оказана первая помощь как при переломе, это не принесет никакого вреда пострадавшему, тогда как недооценка тяжести травмы может привести к весьма серьезным осложнениям.

Меры по оказанию первой помощи при переломах

Первая помощь при переломе заключается в иммобилизации, т.е. придании неподвижности травмированной части тела, и скорейшей доставке пострадавшего в медицинское учреждение. При проведении иммобилизации важно соблюдать общие правила:

1. Не нужно пытаться придать травмированной кости правильную форму. Это может привести к болевому шоку, а также к дополнительной (вторичной) травме мягких и твердых тканей;
2. Если перелом открытый и видны отломанные участки кости, не следует пытаться «вдвинуть» их внутрь мягких тканей. При оскольчатых переломах не нужно пытаться ни удалять, ни вправлять осколки. Производить иммобилизацию нужно в таком положении, в котором находится пострадавший участок на момент оказания первой помощи;
3. Нельзя транспортировать пострадавшего с множественными травмами, в том числе множественными переломами, а также с переломами позвоночника и таза. Первая помощь при переломах такого типа оказывается на месте, а доставкой в больницу занимается скорая помощь;
4. При интенсивном болевом синдроме можно дать пострадавшему обезболивающее. Подойдет Парацетамол, Анальгин или любое другое обезболивающее безрецептурного отпуска;
5. В холодное время года необходимо следить за тем, чтобы пострадавший не переохладился, в том числе, чтобы не переохладилась травмированная конечность. Для этого на нее можно набросить что-либо из теплой одежды или одеяло, а пострадавшего напоить горячим чаем (если есть такая возможность).

Правила иммобилизации при различных переломах

Перед транспортировкой пострадавшего в больницу пораженную область необходимо зафиксировать, чтобы движения в этом участке не усугубили травму.

Переломы пальцев рук и ног:

При переломах пальцев рук или ног для иммобилизации достаточно прибинтовать поврежденный палец к соседнему.

Источник

Оказание первой помощи при травмах опорно-двигательного аппарата

Причины и виды травм опорно-двигательной системы

Травмы происходят при различных обстоятельствах: падении, неловком или неожиданном движении, при автомобильной аварии и т.д.

Существует четыре основных вида травм опорно-двигательной системы:

— растяжения или разрывы связок;

— растяжения или разрывы мышц и сухожилий

Переломы – это нарушения целостности кости. Перелом может быть открытым и закрытым. Для открытого характерно наличие раны. При закрытом переломе, который более распространен, кожный покров остается неповрежденным. Открытый перелом более опасен, т.к. существует риск занесения инфекции в рану или потери крови.

Вывих — это смещение кости по отношению к ее нормальному положению в суставе. Когда головка кости выходит за пределы своего нормального положения, происходит растяжение и/или разрыв связок. вывих обычно легко определить по видимой деформации сустава.

Растяжение связок происходит, когда кость выходит за пределы обычной амплитуды движения. чрезмерная нагрузка может привести к полному разрыву связок и вывиху кости.

При легких растяжениях связок заживление обычно происходит достаточно быстро. Поэтому люди часто не обращают внимания на подобное происшествие и, в результате, сустав может быть травмирован повторно.

Тяжелые формы растяжений обычно вызывают сильную боль при малейшем движении сустава. наиболее распространенными являются растяжения связок голеностопного и коленного суставов, пальцев и запястья.

Растяжение мышц и сухожилий обычно вызваны подъемом тяжести, чрезмерной мышечной работы, резким или неловким движением. Наиболее распространенными являются растяжения мышц шеи, спины, бедра или голени. Как и в случае растяжения связок, растяжение мышц, если им не оказывать должного внимания, может привести к повторным травмам.

Признаки и симптомы травм

— невозможность выполнения двигательной функции.

При более тяжелых формах могут проявляться следующие признаки:

— изменение цвета кожи;

— ощущение хруста в костях или щелкающий звук в момент получения травмы.

Помощь при всех травмах опорно-двигательного аппарата одинакова. Во время оказания помощи постарайтесь не причинять пострадавшему дополнительной боли

Помогите ему принять удобное положение. Помните об основных моментах:

— обеспечение неподвижности поврежденной части тела;

— приподнятое положение поврежденной части тела.

Обеспечение неподвижности – иммобилизация направлена на:

— предотвращение дополнительных травм;

— уменьшение риска возможного кровотечения;

— предотвращение перехода закрытого перелома в открытый.

Фиксация поврежденной части может производиться путем наложения шины, поддерживающей повязки или бинтованием.

При наложении шины руководствуйтесь следующими правилами:

— шина накладывается без изменения положения поврежденной части;

— шина должна охватывать как область повреждения, так и суставы, расположенные выше и ниже этой области;

— до и после наложения шины проверьте кровообращение в поврежденной части тела;

— зафиксируйте шину выше и ниже области повреждения.

При любой травме, за исключением открытого перелома, прикладывайте лед. Холод помогает облегчить боль и уменьшить припухлость, так как способствует сужению кровеносных сосудов.

Обычно холод прикладывается на 15 минут через каждый час, при необходимости на протяжении двух суток после травмы.

Приподнятое положение поврежденной части тела помогает замедлить кровоток, что уменьшает припухлость.

По данным ГБОУ Учебно-методический центр по ГОЧС Оренбургской области

Источник

Травмы опорно-двигательного аппарата: организация неотложной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии:

Сикилинда Владимир Данилович — Профессор, Заведующий кафедрой травматологии, и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета. Доктор медицинских наук, профессор. Член SICOT от России. Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов- ортопедов. Травматолог-ортопед высшей категории. Председатель общества ортопедов-травматологов Ростовской области.

Прочитать о докторе подробнее

Голубев Георгий Шотович — Профессор, доктор медицинских наук, главный травматолог-ортопед ЮФО, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МЛ ПУЗ «ГБ № 1 им. Н. А. Семашко», Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI), Член Американской ассоциации хирургов-ортопедов (AAOS), Член Российской артроскопической ассоциации.

Прочитать о докторе подробнее

Кролевец Игорь Владимирович-Доктор медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории, Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФПК и ППС, Действительный член Российского артроскопического общества, председатель Ростовского-на-Дону отделения.

Прочитать о докторе подробнее

Алабут Анна Владимировна, доцент кафедры травматологии и ортопедии, Заведующая отделением травматологии и ортопедии клиники РостГМУ, доктор медицинских наук

Прочитать о докторе подробнее

Ащев Александр Викторович- Ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ЛФК и спортивной медицины ФПК и ППС Ростовского государственного медицинского университета, Кандидат медицинских наук, Травматолог-ортопед высшей категории.

Прочитать о докторе подробнее

Забродин Михаил Алексеевич- Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист.

Прочитать о докторе подробнее

Редактор страницы: Семенистый М.Н.

Травмы опорно-двигательного аппарата: организация неотложной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата

Развитие промышленной и военной техники, постоян­ный рост средств наземного передвижения и их скоро­стей, усложнение производственных процессов создают и увеличивают реальные условия для тех ситуаций, при которых наиболее вероятны тяжелые телесные повреж­дения и переход травматической болезни в шоковый период.

Как показал опыт, эффективность противошоковой терапии и реанимации при травмах опорно-двигательно­го аппарата во многом зависит не только от качества и объема лечебных мероприятий, но и от быстроты и точ­ности их проведения. Это возможно при своевременной и правильно организованной медицинской помощи на месте происшествия, при транспортировке, и в стаци­онаре.

Первая помощь пострадавшему обычно оказывается на месте происшествия. В одних случаях она может быть неквалифицированной по типу взаимопомощи, в дру­гих— медицинской неспециализированной и, в-третьих — специализированной. Объем первой помощи зависит от характера и тяжести травмы, от медицинской грамотно­сти оказывающего помощь, от условий места происшест­вия и ряда других обстоятельств.

Условия на месте происшествия имеют чрезвычайно большое значение. На производствах и в учреждениях имеются санитарные дружины, санитарные посты, цехо­вые и заводские медицинские пункты, здравпункты и т. д. Поэтому при производственных травмах первая помощь обычно оказывается значительно быстрее и бо­лее полно, чем при бытовой или уличной травме.

В связи с этим, по-видимому, целесообразно в обще­ственных местах (парки, магазины, ателье, кинотеатры и т. д.) организовать санитарные посты и санитарные дружины по аналогии с производствами. Это позволило бы значительно раньше начать оказание первой помощи при несчастных случаях на улице или в домашних ус­ловиях.

Независимо от стадии травматической болезни в объ­ем медицинской помощи при травмах опорно-двигатель­ного аппарата на месте входят следующие мероприятия:

1. Организационные мероприятия — освобождение пострадавшего от действия травмирующего фактора и обеспечение безопасности для него и медицинского пер­сонала; освобождение пострадавшего от стягивающих одежд; выведение его в сухое, теплое помещение и изо­ляция от излишних шумов; обеспечение доступа свежего воздуха; устранение посторонних лиц.

2. Временная остановка кровотечения — самыми на­дежными и малотравматичными способами временной остановки кровотечения являются давящие повязки или наложение кровоостанавливающих зажимов на кровото­чащие сосуды. Остановка кровотечения прижатием паль­цем пригодна только как кратковременная мера до ис­пользования более надежных средств гемостаза. Приме­нение жгутов и турникетов допустимо только в крайних случаях, когда все прочие методы временного гемостаза в силу сложившихся условий не применимы. Нежела­тельность применения жгутов и турникетов объясняется тем, что они влекут за собой пережатие нервных ство­лов, резкое нарушение кровообращения в поврежденной конечности, появление дополнительных и резко выра­женных болевых ощущений и связанное с этим ухудше­ние общего состояния пострадавшего вплоть до разви­тия шока (турникетный шок).

3. Закрытие ран асептическими повязками. При на­ложении на месте происшествия повязок не следует стремиться к удалению находящихся в ране инородных тел и обрывков тканей. -Основная цель наложения повя­зок в этих условиях состоит в защите травмированных тканей от дополнительных механических раздражений и вторичного загрязнения и инфицирования. Повязка должна быть сухой или увлажненной водным раствором любого антисептика (риванол, фурацилин и т. д.). При­менение мазевых повязок нежелательно, так как это в значительной мере усложнит предстоящую первичную хирургическую обработку ран в стационаре.

4. Иммобилизация и рациональная укладка больно­го имеют особенности в зависимости от локализации по­вреждений. При травмах конечностей пострадавшего укладывают на спину. Конечность обездвиживают стан­дартными или импровизированными шинами. При трав­мах позвоночника наиболее целесообразна укладка больного на жесткие носилки лицом вниз. Под голову и в области голеностопных суставов в таких случаях под­кладывают специальные валики или свертки одежды. При переломах костей таза пострадавшего укладывают на спину с согнутыми в коленях и тазобедренных суста­вах ногами, которые несколько отводятся в стороны. При этом следует соблюдать два основных условия — надежность обездвиживания путем захвата крупных су­ставов конечности выше и ниже места травмы и приме­нение его не только при переломах, но и при других ви­дах повреждений (ушибы, ранения, вывихи и т. д.).

5. Местная гипотермия путем обкладывания повреж­денного участка пузырями со льдом или бутылками с холодной водой и местная анестезия показаны при трав­мах любой глубины и локализации. В первую очередь местная гипотермия показана при обширных размозже­ниях и длительном сдавлении тканей.

6. Лечебные мероприятия общего действия должны быть направлены на блокирование болевой импульсации (местная анестезия, блокады, анальгетические сред­ства), на поддержание и стимуляцию сердечной дея­тельности, функции дыхания и т. д.

Перечисленные мероприятия в большинстве своем мо­гут быть выполнены даже не медицинскими работника­ми. Лечебные мероприятия общего действия являются компетенцией только медицинских работников. Для это-‘ го необходима систематическая пропаганда соответ­ствующих медицинских знаний среди населения и меди­цинских работников всех специальностей.

Помимо постоянной специализации врачей и средних медицинских работников, в крупных городах уже выде­лены специальные, так называемые противошоковые (терминальные) машины, которые оснащены всем необ­ходимым для того, чтобы медицинская помощь на ме­сте происшествия была максимально полной, высоко­квалифицированной и длилась столько времени, сколько необходимо для выведения пострадавших из угрожаю­щего жизни состояния. Эти машины обычно прикреплены к городским станциям скорой помощи или к центрам реанимации крупных лечебных учреждений. Обслужива­ются они специально подготовленным персоналом. Все это способствует тому, что пострадавший может быть транспортирован в стационар только в том случае, ес­ли медицинский работник убежден в безопасности тран­спортировки и при наличии достаточных средств, обес­печивающих лечение в процессе ее. В противном случае оказывающий помощь должен на месте использовать весь доступный ему арсенал лечебных средств и при не­обходимости вызвать квалифицированных специалистов или усиленную врачебную бригаду.

Таким образом, если в недалеком прошлом мы еще мирились с чисто эвакуационной деятельностью машин скорой помощи, то в настоящее время такая тактика как в значительной степени вредная и опасная для постра­давших уже почти полностью оставлена. На станциях скорой помощи, где нет специальных машин, должны создаваться отдельные подготовленные «травматологи­ческие бригады», способные на месте происшествия про­изводить все необходимые противошоковые и реанима­ционные мероприятия. Следовательно, третьим важным принципом неотложной травматологической службы сле­дует считать допустимость транспортировки только при условии ее безопасности для пострадавшего. При этом необходимо помнить, что транспортировка не означает прекращение лечебных мероприятий, а, наоборот, она требует максимально интенсивного их проведения с тем, чтобы не допустить ухудшения в общем состоянии по­страдавших.

Все изложенное свидетельствует о том, что объем и качество противошоковой терапии и реанимации при травмах опорно-двигательного аппарата на догоспиталь­ных этапах реанимационной службы зависят исключи­тельно от степени ее организации и подготовленности медицинского персонала.

Не менее важна правильная организация неотлож­ной травматологической помощи в стационаре. Это звено травматологической реанимационной службы получило яркое выражение в центрах или отделениях интенсив­ной терапии и реанимации.

Основой организации этих отделений являются пра­вильное расположение, оснащение и использование служебных помещений, отработанность приема, продвиже­ния и обследования госпитализируемых больных, сте­пень готовности и квалификации дежурных бригад, выбор наиболее рациональной формы и порядка запол­нения медицинской документации и т. д.

В основу организации таких отделений должен быть положен главный принцип реаниматологии — макси­мальная экономия времени, наиболее раннее и одновре­менно наиболее полноценное лечение.

Выбор и планировка служебных помещении отделе­ний реанимации должны проводиться с учетом следую­щих требований:

1. Близость к приемному отделению.

2. Обеспечение наиболее рационального маршрута продвижения больных.

3. Последовательность использования служебных по­мещений и простота доступа к ним.

4. Оптимальность метража, освещенности и темпе­ратуры служебных помещений.

5. Четкое определение назначения отдельных комнат.

Соблюдение этих требований обусловливает наилуч­шие условия для работы и обеспечивает наиболее ран­нее и максимально полноценное проведение противошо­ковой терапии и реанимации.

Приступая к организации такого типа отделения, мы пред­варительно ознакомились со структурой и организацией работы аналогичных отделений в Москве, Ленинграде, Риге, Новокузнецке и в других городах.

При этом мы убедились, что, несмотря на небольшой срок, прошедший с момента организации этих центров, ими накоплен уже значительный организационный опыт, подтверждающийся все более благоприятными исхода­ми при лечении травматического шока и связанных с ним терминальных состояний.

Это ознакомление позволило нам выявить следую­щие организационные формы, отделений реанимации. Первая форма — так называемые противошоковые, или реанимационные, кабинеты (центры). Эта форма в на­стоящее время остается наиболее распространенной и в организационном плане вполне доступной для любого лечебного учреждения. Эти центры создаются обычно при приемных отделениях больниц и состоят из 1—2комнат. Оснащаются они всем необходимым для противо­шоковой терапии и реанимации и служат в соответ­ствующих ситуациях рабочим местом для всех отделе­ний данного учреждения. Своего штата эти кабинеты не имеют и обслуживаются дежурными врачами всех специальностей.

Положительная роль таких центров несомненна, так как благодаря концентрации всего необходимого для противошоковой терапии и реанимации качество и орга­низация мероприятий для начала лечения пострадав­ших в них заметно улучшаются.

К существенным недостаткам такой организационной формы реанимационного отделения следует отнести их чисто местное значение, отсутствие специально подго­товленных кадров. Отсюда вытекает невозможность ока­зания помощи на местах, исключается методическая ра­бота вне учреждения, суммирование накопленного опы­та и научные исследования. Кроме того, отделения ре­анимации подобной структуры лишены возможности проведения более или менее длительной интенсивной те­рапии в послешоковом или в послеоперационном пе­риоде. Вторая форма — кабинет (палата, центр) реани­мации, организуемый при отделении больницы (травма­тологическом, хирургическом, гинекологическом и т. д.). Организация этих кабинетов соответствует описанной выше форме.

Различие между ними состоит только в «сфере влия­ния». Так, если первая форма призвана обслуживать все лечебное учреждение в целом и, таким образом, являет­ся многопрофильной, то вторая форма обеспечивает ра­боту только в одном строго специфическом направлении (однопрофильная форма).

Преимущество кабинетов реанимации второй формы состоит в том, что в них предоставляется полная воз­можность проведения в течение длительного времени интенсивной терапии в послешоковом и послеопераци­онном периодах. Кроме того, больные, находящиеся в данном центре, являются профильными для базового от­деления и тем самым могут получить не только общее, но и специальное лечение без перевода их в другие отде­ления. Третья форма — представляет собой в организа­ционном плане совершенно самостоятельное отделение, имеющее свой коечный фонд и специально подготовлен­ные штаты. Эта организационная форма реанимационного отделения обычно доступна только крупным лечеб­ным учреждениям.

В зависимости от местных условий эти отделения мо­гут быть либо однопрофильными, либо многопрофиль­ными. В первом случае они обслуживаются реанимато­рами, являющимися одновременно специалистами данной области (травматологи, хирурги, гинекологи, тера­певты и т. д.), а в другом случае —реаниматорами об­щего профиля или анестезиологами, привлекающими к работе при необходимости соответствующих специали­стов.

Главное различие в организации работы одно- и мно­гопрофильных отделений реанимации состоит не в каче­стве лечения больных, а в самом принципе их ведения.

Так, например, многопрофильные отделения в ос­новном’ направляют свою деятельность на выведение больных из угрожаемого состояния и в меньшей мере в силу отсутствия соответствующих специалистов мо­гут обеспечить специальное лечение.

Что же касается однопрофильного отделения реани­мации, то его штат, как уже указывалось, укомплекто­ван соответствующими специалистами, которые, есте­ственно, в большей мере могут обеспечить специаль­ное лечение.

Поэтому если в многопрофильных отделениях реа­нимации больные только выводятся из крайнего со­стояния, а потом переводятся в специальные клиники или отделения, то в однопрофильных отделениях они могут находиться до тех пор, пока не перестанут чис­литься в категории тяжелых.

Следовательно, главное различие между этими ор­ганизационными формами заключается только в сро­ках содержания больных в послешоковом периоде. Общим же их преимуществом является то, что они в силу своей организации и структуры могут быть и обычно являются научными и методическими центра­ми, выходящими в своей деятельности далеко за преде­лы данного лечебного учреждения и тем самым спо­собствующими систематическому внедрению в меди­цинскую практику достижений реаниматологии.

Травмы опорно-двигательного аппарата: организация неотложной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата

Рис. 7. План отделения реанимации Прокопьевской областной травматологической больницы.

Планировка помещений в этих отделениях (рис. 7) следующая:

1. Приемное отделение —состоит из регистратуры, смотровой и моечной комнат. Через него проходят обычно все больные, состояние которых не представля­ет угрозы для жизни.

2. Перевязочная — предназначена для проведения перевязок, новокаиновых блокад, осмотра ран и т. д.

3. Гипсовочная — предназначена для закрытой ре­позиции переломов, вправления вывихов, наложения различных иммобилизаций.

4. Реанимационный кабинет — предназначен для проведения противошоковой терапии и реанимации.

5. Операционная—предназначена для проведения срочных и неотложных хирургических вмешательств.

6. Палаты интенсивной терапии — предназначены для содержания больных в послеоперационном и послешоковом периодах.

Поскольку через приемный покой проходят не толь­ко больные, нуждающиеся в госпитализации в отделе­ние реанимации, но и поступающие в неотложном по­рядке в другие клиники, нами было выработано два основных «маршрута» для их движения в стационаре (рис. 8, 9).

Первый «маршрут» разработан для больных, кото­рым при поступлении в стационар госпитализация в отделение реанимации не показана. По этому «марш­руту» обычно движутся пострадавшие, поступающие в стационар в начальном периоде травматической болез­ни, имеющие одиночные или нетяжелые множественные повреждения и не нуждающиеся в немедленном интен­сивном лечении.

Второй «маршрут» разработан для больных, по­ступающих в стационар в шоковом периоде травмати­ческой болезни или имеющих множественные, тяжелые повреждения, характер которых представляет реаль­ную угрозу для развития шока.

Выделение и специальная разработка маршрутов движения больных, поступающих в стационар, в состоянии шока, имеет чрезвычайно большое тактическое значение и в значительной мере отражает степень ор­ганизации отделения в целом.

Так, если в первом случае вполне допустима трата времени на первичное ознакомление с больным, на оформление медицинской документации, на рентгено­логическое и лабораторное обследование, санитарную обработку и т. д., то во втором случае все эти несом­ненно существенные звенья не принимаются во внима­ние и больной, минуя приемный покой, доставляется непосредственно в реанимационный кабинет, где все перечисленные мероприятия проводятся уже на фоне начатого лечения, а иногда и после него.

Большое внимание в организационной работе долж­но быть уделено оснащению помещений.

Ряд перечисленных выше звеньев реанимационного отделения ничем не отличается от подобных же орга­низаций в других учреждениях и поэтому мы на них специально останавливаться не будем.

Особого внимания в этом отношении заслуживают реанимационный кабинет и палаты интенсивной те­рапии.

Помещение реанимационного кабинета (рис. 10) со­стоит из двух комнат — предреанимационной и реани­мационной. Основные требования, предъявляющиеся к этому звену, заключаются в 1) достаточной освещен­ности, 2) достаточной площади, 3) оптимальности тем­пературы (18—20°).

В реанимационной комнате должно быть сконцент­рировано оборудование, только действительно необхо­димое для противошоковой терапии и реанимации.

Некоторые приборы и приспособления, пользование которыми бывает не частым, размещаются в предреа­нимационной, где располагается и пост дежурного реа­ниматора.

Реанимационная комната должна быть оснащена следующим оборудованием.

1.Специальные реанимационные установки — РБ-1 и РБ-2 (описание см. ниже).

2. Аппарат для искусственного дыхания.

3. Аппарат для наркоза.

4. Штативы для вливания.

6. Чернильнопишущий электрокардиограф.

7. Столики Борхарда.

8. Наборы для определения групп крови.

9. Стерилизаторы со стерильными режущими ин­струментами и шприцами.

12. Аппараты для измерения артериального и ве­нозного давления.

Как следует из этого перечня, количество аппаратов и приспособлений в реанимационной комнате весьма ограниченно. Располагаются они таким образом, что­бы в помещении оставалось достаточно свободного ме­ста для работы.

Соблюдение принципа максимальной экономии вре­мени состоит в том, что системы для интравазальных инфузий всегда заряжены, стерильный материал и инструменты заранее укомплектованы и содержатся в специальных конвертах, медикаментозные средства комплексного лечения заранее сгруппированы и т. д.

Травмы опорно-двигательного аппарата: организация неотложной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата

Рис. 10. Комната реанимации. а — общий вид, б — план.

СТремление к максимальной экономии времени и как можно более быстрому началу лечебных мероприятий побудило нас внести ряд практических предло­жений.

Так, например, чтобы произвести новокаиновую бло­каду, необходимо собрать шприц, открыть сосуд с но­вокаином, промыть им стакан, промыть шприц, напол­нить его раствором и выпустить из него пузырьки воз­духа. На все это тратится весьма значительное с точки зрения реанимации время (5—7 минут).

Для того чтобы упростить эту работу и сэкономить время подготовки к новокаиновым блокадам, нами был модифицирован шприц Жане. Эта модификация зак­лючается в том, что на выходной штуцер шприца на­паивается обычная канюля для насаживания игл, а на штоке поршня устанавливается небольшой ограничи­тель, препятствующий самопроизвольному’ его сме­щению.

Эти шприцы заблаговременно стерилизуют, заря­жают стерильным раствором новокаина. На иглу наса­живают стерильный хлорвиниловый колпачок. Хранят эти шприцы в заряженном виде в специальных пена­лах размером 50X25x8 см постоянно готовыми к моментальному использова­нию. Благодаря этой про­стой рационализации нам удалось свести время под­готовки к новокаиновым блокадам до минимума— оставалось только обра­ботать и пунктировать мягкие ткани. Это меро­приятие, помимо эконо­мии времени, освобожда­ет помощников для выпол­нения других мероприя­тий, что в условиях реа­нимации особенно важно.

Обычно в реанима­ционных кабинетах много места занимает аппара­тура для интравазальных инфузий (внутривенных, внутриартериальных и внутрикостных), а также наборы различных меди­каментозных средств, инструментария, перевязоч­ного материала, белья и пр.

С целью разгрузки по­мещения и облегчения работы персонала мы создали два специальных так называемых реанима­ционных блока (РБ-1 и РБ-2; рис. 11 и 12).

Пер­вый реанимационный блок представляет собой стеллаж­ный шкаф размером 2Х 1X0,3 м. В его верхней части расположены выдвижные ящики с медикамен­тами. Над каждым ящиком имеется сигнальная лампочка, связанная с командным табло, которое ус­тановлено на щитке под ящиками. Табло состоит из ряда тумблеров, над ними имеются надписи призна­ков и степеней шока. Для подбора нужного комплекса включаются соответствующие тумблеры и над опреде­ленными ящиками загораются лампочки. При пользовании РБ-1 подбор медика­ментов требует затраты очень малого времени.

Кроме того, на стеллаже имеются и готовые меди­каментозные комплекты, сгруппированные с уче­том периодичности раз­вития травматического процесса.

Основанием для РБ-1 служит обычная тумба с полками, на которых хра­нятся комплекты сте­рильного белья и мате­риала, наборы для тра­хеостомии, торакотомии, артерио- и венесекции и для ампутаций конечнос­тей.

Установка РБ-2 пред­ставляет собой комплекс приспособлений и систем для струйных и пульсаторных внутриартериаль­ных инфузий, качествен­ной и количественной флеботонометрии, внутри­венных и внутрикостных инфузий, ингаляций ув­лажненного кислорода.

Все аппараты и приспо­собления на этой уста­новке были сконструиро­ваны нами и описывают­ся в главе, посвященной интравазальным инфузиям.

Для удобства пользования РБ-2 смонтирован на четырехколесной тележке и поэтому легко перемещает­ся по помещению в нужном направлении.

С целью разгрузки помещения и обеспечения без­опасности работы в реанимационном кабинете соз­дана централизованная подача кислорода с уста­новкой баллонов с кислородом за пределами помещения.

Середина реанимационной комнаты вне работы свободна. При поступлении пострадавшего послед­ний остается на каталке в процессе всего време­ни противошоковой терапии и реанимации. С целью исключения дополнительной травматизации больно­го при перекладывании мы непосредственно на ка­талке производим и некоторые хирургические вме­шательства (трахеостомия, торакотомия, ампутации и т. д.).

Довольно значительным травмирующим фактором и условием для потери времени являются неоднократ­ные перекладывания больных.

По данным Б. Ордынского (1964), со времени трав­мы и до момента, когда пострадавший оказывается в палате на своей койке, его перекладывают 6—7 раз и больше — с носилок здравпункта на транспортные но­силки, с них — на каталку в стационаре, с пос­ледней—на операционный или рентгеновский стол и т. д.

Дополнительным травмирующим фактором для по­страдавшего является невозможность создания наибо­лее выгодной для него укладки. Стандартные носилки-каталки, принятые во всех лечебных учреждениях, не исключают всего перечисленного и очень жестки, а, следовательно, не приспособлены для длительного со­держания на них больных и использования в условиях реанимационных отделений.

Нами сконструированы универсальные носилки-ка­талка для реанимационных отделений (рис. 13).

Травмы опорно-двигательного аппарата: организация неотложной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата

Они могут служить рентгеновским и операционным столом, позволяют придать пострадавшему любое необходимое положение и полностью исключают его многократ­ные перекладывания. При поступлении пострадавше­го в стационар его перекладывают на эти носилки, и второе перекладывание производится в палате на койку.

Палаты интенсивной терапии должны быть двояко­го рода: однокоечные палаты-боксы, предназначенные для особо тяжелых больных; двух-четырехкоечные па­латы для тяжелобольных, общее состояние которых уже не представляет непосредственной угрозы для жизни.

Количество палат-боксов и общих палат отделения реанимации определяется местными условиями — интенсивностыо поступления тяжело травмированных людей.

Желательно, чтобы общие палаты делились на мужские и женские, «чистые» и «гнойные», для пострадавших с травмами грудной клетки, брюш­ной полости, таза и тазовых органов, конечностей и т. д.

Следующим важным организационным вопросом является правильная расстановка и обеспечение шта­тами. Особенность этого организационного момента состоит в том, что работа отделения реанимации тес­но переплетается с деятельностью всей неотложной службы учреждения, так как они одинаково призваны для обеспечения неотложной квалифицированной по­мощи пострадавшим людям.

Как в Донецкой, так и в Кузнецкой областных трав­матологических больницах принята следующая штат­ная структура.

В приемном покое работает бригада, состоящая из 2 врачей-травматологов (дежуранты из других кли­ник), 2 медицинские сестры и 2 санитара.

В реанимационном кабинете — медицинская сестра и санитарка.

В дежурной операционной — операционная меди­цинская сестра и санитарка.

В палатах интенсивной терапии — 2 сестры и 2 са­нитарки (при необходимости их число увеличивается).

Кроме того, по отделению реанимации в целом не­сут дежурство врач-реаниматор, лаборант-биохимик, лаборант-клиницист, анестезист и рентгенолаборант.

Обычно этого состава бывает вполне достаточно для оказания самой квалифицированной помощи по­страдавшим. В случае же необходимости дежурная бригада может быть усилена реаниматорами, нейро­хирургами, урологами, стоматологами, операционными медицинскими сестрами и т. д.

Местожительство этих резервных дежурантов, как правило, расположено вблизи больницы и в случае необходимости телефонная связь и дежурный авто­транспорт помогают быстро включить их в работу.

Особое значение в работе отделений реанимации имеет ведение специальной медицинской документации.

Сложность этого организационного вопроса состо­ит в том, что напряженность обстановки, всегда сопут­ствующая противошоковой терапии и реанимации, как правило, не позволяет дежурному врачу отлучаться от больного и при этом, естественно, «страдает» медицин­ская документация, которая в ряде случаев заполняет­ся уже по выведении больного из шока «по памяти», а значит не совсем точно. Для разработки и последу­ющего анализа такие истории болезни, составленные «по памяти», обычно не пригодны.

С целью упорядочения этого вопроса в различных лечебных учреждениях и особенно в клиниках созда­ются самые разнообразные, так называемые шоковые или реанимационные карты. Мы в своей практике так­же пользовались различными картами. Однако опыт показал, что заполнение этих карт представляет так­же значительные трудности.

Поэтому мы остановились на самой простой форме регистрации динамики развития заболевания и прово­димой терапии в виде хронометражного реанимацион­ного дневника. Этот дневник представляет собой по сути дела только набросок, черновик будущей меди­цинской документации и заполняется он любым чле­ном бригады, но под обязательным контролем врача, ведущего противошоковую терапию или реанимацию.

В дальнейшем по окончании наиболее интенсивной работы врач-реаниматор получает возможность спо­койно продумать и оформить записи в истории болез­ни. При этом большим подспорьем является реанима­ционный дневник. Медицинская сестра поэтому же дневнику составляет графическую реанимационную карту.

При переводе больного в палаты интенсивной тера­пии наблюдающий персонал продолжает вести реани­мационный дневник вплоть до вывода больного из тяжелого состояния.

В данном случае дневник является наиболее до­стоверным источником информации о динамике разви­тия заболевания, о проводимой терапии и пр.

По дневнику производится доклад сменных меди­цинских сестер, а врач, пользуясь им и дополняя по­лученные сведения личным осмотром больного, может наиболее обстоятельно заполнить в истории болезни «дневник заболевания».

В соответствующей литературе и практической дея­тельности эффективность реанимационной службы не­редко трактуется в свете успехов или неуспехов проти­вошоковой терапии и реанимации. При этом часто упу­скается из вида тот факт, что перспективы лечебных мероприятий при шоке и терминальных состояниях оп­ределяются не только фактом их проведения, но и ха­рактером, распространенностью и локализацией ана­томических повреждений, сопутствующими заболева­ниями, сроками госпитализации, характером оказания помощи на месте происшествия и способом транспор­тировки, возрастом пострадавшего и другими не ме­нее важными факторами.

Так, из 190 больных в состоянии шока, лечившихся в Кузнецкой областной травматологической больнице в Прокопьевске в 1963—1965 гг., умерло 43. Из них от невозмещенной кровопотери и необратимого шока умер­ло 27 больных, а 16 больных вследствие развития различных посттравматических осложнений, кото­рые, оказались не менее грозными, чем собственно шок.

Источник