Отек легкого с похмелья
ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ
При хроническом алкоголизме причиной смерти более чем в половине случаев являются заболевания легких. Одной из причин тяжести и своеобразия поражения легких при алкоголизме является то, что 5% алкоголя выделяется через легкие. Туда же поступают и продукты метаболизма алкоголя, что, по-видимому, приводит к повреждению клеток. Главным механизмом, приводящим к поражению легких при алкоголизме, является обострение бронхолегочной инфекции в результате угнетения защитных свойств организма. Это было убедительно показано в эксперименте на животных. При этом как экспериментально, так и клинически у алкоголиков по сравнению с непьющими обнаружена более высокая чувствительность к некоторым видам бактериальной флоры. Действие алкоголя связано с угнетением фагоцитоза, уменьшением образования антител, более легким проникновением бактериальной флоры в дыхательные пути, нарушением миграции лейкоцитов, а также функции реснитчатого эпителия и свойств клеток, секретирующих слизь. Отмечена более высокая частота хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) (бронхоэктазы, пневмосклероз, эмфизема легких) у алкоголиков. Это связывают в большей степени с обострениями бронхолегочной инфекции, а также с непосредственным повреждающим действием на белки и нарушением метаболизма в легких. Большинство алкоголиков являются и злостными курильщиками. Этим частично объясняют высокую частоту у них хронического бронхита, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктазов, частых респираторных инфекций.
До появления антибиотиков алкоголики чаще всего страдали от пневмонии, вызванной пневмококком. Прием алкоголя в период развившейся пневмонии часто приводил к терминальному исходу. Прогноз был особенно неблагоприятным у пожилых лиц. С появлением антибиотиков течение пневмококковых пневмоний у алкоголиков стало значительно более благоприятным. Однако именно в этой группе лиц отмечено замедленное обратное развитие клинических и особенно рентгенологических признаков. Это часто приводит к трудностям дифференциального диагноза пневмонии с раком легкого. При этом большое значение может иметь анамнестическое указание о легочной патологии, что более характерно для опухоли. Бронхоскопия и цитологическое исследование мокроты имеют при этом решающее значение для диагноза.
За последнее время у алкоголиков значительно чаще стали возникать пневмонии, вызванные грамотрицательными бактериями, прежде всего клебсиеллой. Заболевания в этих случаях протекают обычно очень остро, с гипотонией, иногда желтухой, возможно с лейкопенией. При этом пневмония часто переходит в хроническую форму с развитием бронхоэктазов, абсцессов легких и фиброза. Дифференциальный диагноз приходится проводить с туберкулезом легких.
Обнаружение клебсиелл в мокроте нередко встречает трудности. Другие грамотрицательные бактерии вызывают у алкоголиков пневмонию значительно реже. Среди них гемофильная палочка, протей, синегнойная палочка, бактероиды.
Особое значение имеет алкоголизм в возникновении осложнений пневмонии. Неуклонно растет абсцедирование пневмоний у алкоголиков. В 80-х годах оно достигло 30%. При этом диагностика осложнения запаздывает у 1/3 больных, как и их госпитализация, что связано с отсутствием классических симптомов, поздним прорывом абсцесса в бронхи. Полное клиническое выздоровление при абсцедирующей пневмонии у алкоголиков встречается значительно реже, чем у незлоупотребляющих спиртным. При алкоголизме пневмония протекает с более высокой температурой, тяжелой дыхательной недостаточностью, признаками поражения центральной нервной системы (ЦНС), болями в животе, острой сердечной недостаточностью, коллапсом. Более тяжелое течение пневмонии сопровождается помимо лейкоцитоза нейтрофилыным сдвигом также анэозинофилией. Течение пневмоний у алкоголиков характеризуется резистентностью к антибиотикам, необходимостью их неоднократной смены. Во время делирия больные алкоголизмом умирают от пневмонии в 80% (из них в 1/3 случаев — от крупозной). При этом крупозная пневмония, как правило, предшествовала делирию, а очаговая осложняла его течение приблизительно у 15% больных.
Нередкой у алкоголиков остается аспирационная пневмония. При рвоте в результате заболевания пищевода или желудка аспирация желудочного содержимого, включающего алкоголь, может привести к очень быстрому распространению воспалительного процесса на периферию легкого, что может напоминать развитие отека легкого сердечного генеза, хотя поражение обычно бывает односторонним. В этих случаях антибиотики желательно сочетать с кортикостероидами. Обратное развитие пневмонии происходит медленно, приводит к утолщению перибронхиальной ткани.
Абсцесс легких возникает чаще всего (60-75%) у мужчин. При этом алкоголизм является предрасполагающим к абсцессу фактором у 25-70% больных. Другим фактором риска является также недостаточная гигиена полости рта, что также характерно для алкоголиков. Бактериальная флора при этих абсцессах бывает весьма разнообразной, обычно смешанной, включая как аэробы, так и анаэробы. При консервативном лечении антибиотиками абсцесса легкого у алкоголиков благоприятного исхода с выздоровлением удается добиться в 30-40%, тогда как у остальных наблюдается хронизация с периодическими обострениями заболевания, усилением кашля с гнойной мокротой, одышкой, кровохарканьем, требуя в конечном счете оперативного лечения.
При возникновении абсцесса легкого рекомендуется следующая тактика ведения больного. Прежде всего целесообразна бронхоскопия для исключения опухоли, инородного тела и для аспирации содержимого абсцесса с целью проведения бактериологического исследования. Затем назначается пенициллин в дозе 10-20 млн ЕД в сутки до уменьшения и стабилизации признаков обострения легочной инфекции.
При недостаточном дренаже бронхоскопия и аспирация содержимого абсцесса производятся каждый 3-5-й день с повторным бактериологическим исследованием. Контроль результатов лечения осуществляется при бронхографии и томографии легкого. В зависимости от распространеня, локализации и результатов консервативной терапии решается вопрос о целесообразности операции. В любом случае важно обеспечить дренаж абсцесса.
Туберкулез легких, как и другие поражения их инфекционной природы, встречается у алкоголиков чаще, чем в популяции в целом. Кроме того, больные часто нарушают режим в период госпитализации, что сильно осложняет их лечение, приводит к перерывам в нем и делает терапию неадекватной. Это в свою очередь может вести к распространению инфекции и возникновению резистентности микроорганизмов. В связи с этим в некоторых странах разрабатываются программы одновременного лечения туберкулеза и алкоголизма.
Легочный амебиаз в некоторых странах встречается у алкоголиков значительно чаще. При этом, кишечный амебиаз наблюдается с разной частотой. Полагают, что печень у алкоголиков обладает ограниченными возможностями разрушать амебы, которые попадают в нее из кишечника. Из пораженной печени через диафрагму амебы проникают в легкие.
Плевральный выпот встречается при алкоголизме по разным причинам. Он может быть обусловлен сердечной недостаточностью при алкогольной кардиомиопатии. При циррозе печени асцитическая жидкость может через диафрагму попадать в плевральную полость, образуя гидроторакс. Посмертное исследование в этих случаях обнаруживает дефект в диафрагме, связанный с повышением внутрибрюшного давления.
Поражений легких наблюдается у 15-30% больных с алкогольным панкреатитом. Наиболее характерно при этом появление плеврального выпота, а также ателектаза. Выпот обычно левосторонний. Он может носить характер экссудата и транссудата и бывает иногда геморрагическим, содержит повышенное количество липазы и амилазы. Редкая причина выпота — разрыв пищевода в результате внезапной рвоты после приема большого количества алкоголя. При этом возникает резкая боль в эпигастрии. Развиваются подкожная эмфизема на шее и левосторонний плевральный выпот. Таким больным необходима неотложная операция.
Нарушения функции дыхательного аппарата при алкоголизме могут возникать различными путями и не всегда связаны с заметными морфологическими изменениями в легких. Так, при циррозе печени часто находят гипоксемию и гипокапнию. Последняя связана с постоянной гипервентиляцией, которая, однако, не зависит от гипоксии. Существует предположение, что аммоний или другие метаболиты, которые накапливаются при алкогольном циррозе, могут стимулировать дыхательный центр. Гипоксемию при этом связывают с нарушением диффузии газов в легких в результате уменььшения легочнoго капиллярного кровотока. В некоторых случаях при циррозе печени с высоким сердечным выбросом прохождение крови через легочные капилляры укорочено до такой степени, что должный газообмен в легких не успевает произойти.
Несоответствие между вентиляцией и перфузией играет значительную роль в развитии гипоксемии при циррозе. Исследованиями с радиоактивным ксеноном установлено усиление вентиляции в верхних отделах легких, тогда как кровоток увеличивается в нижних зонах. Отмечено не только относительное, но и абсолютное уменьшение вентиляции в нижних отделах легких, что, возможно, связано d частичной обструкцией мелких бронхов в результате отека перибронхиального пространства. Наконец, гипоксемию относят также за счет шунтирования венозной крови, причем, по некоторым оценкам, шунтируется до 15% крови, составляющей сердечный выброс.
Установлено наличие анастомозов между системами портальной и легочной вен, однако особенно существенны анастомозы между сосудами малого и большого кругов в самих легких.
Показатели внешнего дыхания при циррозе печени обычно близки к нормальным, за исключением таковых у больных с выраженным асцитом. Однако и эти нарушения обычно связаны с курением, так как после парацентеза изменения дыхания были незначительными.
Таким образом, алкоголики склонны к таким часто встречающимся заболеваниям легких, как хронический бронхит, бронхоэктазы, пневмония, абсцесс легких, аспирационная пневмония, туберкулез. Алкоголь влияет на фагоцитоз, иммунологические механизмы и клиренс легких. Нарушения газообмена у алкоголиков связаны не только с заболеваниями легких, но и изменениями циркуляции.
Утверждено
Редакционно-издательским советом
Университета дружбы народов
| Рецензенты: | док. мед. наук, проф. А. А. Михайлов, док. мед. наук 3. Т. Апросина |
Алкогольная болезнь: Поражения внутренних органов при алкоголизме / Кол. авторов: Траянова Т. Г., Николаев А. Ю., Виноградова Л. Г., Жарков О. Б., Лукомская М. И., Моисеев В. С. / Под ред. В. С. Моисеева: Учеб. пособие,-М.: Изд-во УДН, 1990.- 129 с., ил.
Рассматриваются проблемы алкогольной болезни-патологии, получившей в последнее время широкое распространение во многих странах и занимающей третье место среди причин смертности и инвалидности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Освещаются основные вопросы патогенеза, клиники и диагностики наиболее часто встречающихся поражений внутренних органов алкогольной этиологии, особое внимание уделяется методам идентификации лиц, злоупотребляющих алкоголем.
Для студентов, аспирантов, преподавателей медицинских вузов, врачей.
Источник
Отеки после алкоголя: почему возникают и как избавиться?
Не откладывайте помощь! Звоните!
Отеки после алкоголя – частое явление, возникающее по причине ненормального перераспределения жидкости в организме человека. Для разрешения проблемы одни пьют воду до похмелья, хотя это только прибавляет отечности, другие ищут более эффективные народные методы, принимают специальные препараты и пр.
Сегодня разберемся, почему появляются сильные отеки после алкоголя, и что следует делать, чтобы избавиться от них. Будут перечислены классические домашние способы, а также упомянуто мнение врачей по данному вопросу.
Причина отеков после употребления алкоголя
После застолья нередко бывает так, что человек едва узнает себя в зеркале. Лицо отекает, под глазами появляются мешки, ноги и руки тоже опухают. Стоит заметить, что такая реакция происходит даже при умеренном употреблении спиртного.
Дело в том, что алкоголь создает повышенную нагрузку на весь человеческий организм, а молекулы спирта попадают в мягкие ткани, причем вместе с ними туда проникают и молекулы воды. Происходит ненормальное распределение жидкости внутри, из-за чего и появляются отеки.
Кого-то в связи с этим может заинтересовать следующий вопрос: почему же тогда люди после пьянки ощущают сухость во рту и их мучает жажда? Ответ кроется в таких важных аспектах:
- Употребляемая жидкость продолжает выходить из организма естественным путем.
- Отток жидкости снижает объем циркулирующей крови, из-за чего и проявляется такой симптом, как сухость во рту.
- При этом нет обезвоживания, поскольку жидкость накапливается в организме, но только не там, где ей следовало бы находиться.
Людям, страдающим опухолями из-за неправильной системы кровоснабжения, категорически противопоказаны спиртные напитки. С каждым новым похмельем симптомы будут обостряться, а лечение затруднится из-за серьезных нарушений в работе всех функций и систем человеческого организма.
Да и само лечение не будет эффективным, если не устранить главную причину возникновения отеков. Разумеется, можно проводить процедуры по улучшению микроциркуляции в сосудах почек, усилению оттока жидкости из тканей, но все это не принесет результата, если вы вновь будете употреблять спиртное.
Но знание того, почему отекаешь после алкоголя, все же поможет подобрать верное лечение, и навсегда избавиться от этого недуга.
Как убрать отеки после алкоголя?
Естественно, никому не нравится выглядеть так, как будто бы его сильно побили. Некоторые люди не могут полностью отказаться от употребления спиртных напитков, а потому ищут эффективные методы избавления от припухлостей на лице и других участках тела.
Как снять отек после алкоголя? Самое проверенное решение проблемы – вывести остатки жидкости с вредными веществами из тканей, а затем и из всего организма. При этом важно заполнить внутреннюю систему достаточным количеством свежей воды без каких-либо вредных примесей, чтобы не столкнуться с обезвоживанием.
Вот что рекомендуют делать для избавления от отечности:
- Употреблять не просто чистую воду, так как жидкость быстро выходит из организма, но пить, например, огуречный или капустный рассол.
- Современная медицина доказывает, что рассол действительно возмещает недостаток солей-электролитов, что позволяет поддерживать приемлемый уровень жидкости в организме. Поэтому рассол – по-настоящему эффективное народное средство для снятия отечности, продуктивность которого доказана и медициной.
- При отсутствии рассола идеально подойдет минеральная вода. Чем она отличается от обычной? Здесь содержится больше полезных минералов, минеральная вода нормализует работу кишечника и желудка и т.д. Рекомендуется употреблять именно гидрокарбонатную воду, которая содержит кислые соли, и помогает справиться с нарушениями органов пищеварения, восстанавливает кислотно-щелочной баланс.
Такой осведомленный подход к употреблению жидкостей после пьянки даст возможность избежать отеков. Если же эта неприятность уже произошла с вами, то вышеупомянутые способы помогут как можно скорее вывести излишнюю жидкость из организма. Симптомы, которые вы видите с утра в зеркале, быстро проходят, и больше не возвращаются в этот день. Согласитесь, что это гораздо более мудрый подход к решению проблемы, нежели применение тонизирующих средств и анальгетиков.
Как снять отек: мнение врачей
Врачи подтверждают все вышесказанное, и, кроме того, добавляют, что возникновение отечностей в некоторой степени является и причиной зарождения головных болей с похмелья. Это происходит потому, что отечности подвержена и оболочка головного мозга, которая начинает давить на нервы, вызывая резкую головную боль. С такой неприятной болью знакомы все, кто хоть раз просыпался с утра после продолжительного застолья.
Примечательно, что квалифицированные врачи говорят о тех же методах, как убрать отеки после алкоголя, что и народная медицина. Единственное, они подчеркивают, что при появлении определенных опасных симптомов похмелья не следует заниматься самолечением, но немедленно обращаться к специалистам.
Чего следует избегать, чтобы не усилить отечность?
Зачастую нужно размышлять не о том, почему появляется отек после алкоголя, как избавиться от него и пр., но думать о том, чего не следует делать, чтобы не опухнуть еще больше.
Вот несколько ошибочных представлений людей, из-за которых они отекают после алкоголя еще сильнее:
- Нужно употреблять больше воды с вечера до наступления похмелья. Такое мнение ошибочно, так как человек в этом случае лишь усилит утреннюю одутловатость лица и других частей тела.
- Следует пить пиво, и тогда удастся избежать отечности. На самом деле пиво только усилит общую интоксикацию и повлечет за собой образование сильных отеков.
- Нужно пить кефир в большом количестве. Кефир, безусловно, полезен, однако при похмелье у человека и так наблюдается повышенная кислотность, что вызовет серьезный дисбаланс.
Отеки после употребления спиртного – неприятное явление, с которым можно и нужно бороться. Самый лучший вариант заключается в том, чтобы бросить пить навсегда. Если это представляется для вас невозможным, то пейте хотя бы умеренно, употребляя при похмелье огуречный рассол или минеральную воду.
Если вам нужно избавиться от отеков после приёма алкоголя, то обращайтесь за помощью в нашу наркологическую клинику.
Источник
