Острый живот перитонит первая помощь

Перитонит или острый живот

Перитонит – воспаление брюшины, вызванное различными причинами и сопровождающееся функциональными, структурными изменениями со стороны органов и систем организма. Перитонит относится к группе острых хирургических состояний, объединенных под названием «острый живот».

Перитонит чаще возникает как осложнение деструктивных процессов органов брюшной полости. Без своевременного лечения он неизбежно ведет к летальному исходу. В настоящее время гнойный перитонит остается одной из главных причин смерти больных с острой хирургической патологией.

По данным разных авторов перитонит встречается у 15-20% больных с острой хирургической патологией, и составляет 11-43% всех экстренных лапаротомий. Летальность при перитоните колеблется от 4,5 до 58% и выше. Такой большой разброс цифр обусловлен множеством факторов: причиной, стадией, распространенностью, возрастом больного, сопутствующими заболеваниями и другими.

ИСТОРИЯ

Воспалительные заболевания брюшной полости были известны за тысячелетия до нашей эры. Имеются достоверные сведения, что древние египетские врачи имели представление о воспалении брюшины и пытались лечить хирургическим путем.

Гиппократ первым описал клиническую картину запущенного перитонита.

Термин перитонит ввел Cullen в 1776 году.

В России в средние века и позднее все воспалительные заболевания брюшной полости объединялись под названием «Антонов огонь» и считались неизлечимыми. Первое описание перитонита в России принадлежит военному врачу Василию Шабанову (1816 г.).

Первым лапаротомию по поводу перитонита произвел R.L.TaiI в 1879 году, хотя в отечественной литературе указывается, что первую успешную операцию в мире при гнойном перитоните произвел А.И.Шмидт (1881 г.) (причиной перитонита было нагноение селезенки при малярии).

Значительный вклад в изучение этой проблемы внесли Н.И.Пирогов, П.И.Неммер, П.И.Дьяконов, И.П.Спижарный, L.Mikulicz, M.Kirschner. Проблеме перитонита посвящены множества исследований и научных форумов, однако до настоящего времени остается много нерешенных проблем.

ЭТИОЛОГИЯ

Перитонит является полиэтиологическим заболеванием. Возникновение перитонита может быть при любых нарушениях целостности или проницаемости стенок органов желудочно-кишечного тракта.

Асептическими факторами перитонита могут быть кровь, моча, желчь, панкреатический сок. Попадая в брюшную полость, они вначале действуют, как повреждающие химические факторы, а затем к ним присоединяется инфекция. Микробный фактор является основной причиной перитонита.

К перитониту могут привести:

— острые воспалительные процессы органов желудочно-кишечного тракта: острый деструктивный аппендицит, острый деструктивный холецистит, острый деструктивный панкреатит, терминальный илеит, флегмона желудка или кишечника и др. (в этих случаях воспалительный процесс непосредственно или по лимфатическим путям переходит с пораженного органа на брюшину);

острые гнойные процессы половых органов (сальпингит, эндо- и параметрит);

некрозы и гангрена кишечника при ущемлении;

тромбоэмболии брыжеечных сосудов;

некрозы участка сальника, жировых подвесок;

пролежни от инородных тел;

прободные процессы органов желудочно-кишечного тракта;

закрытые и открытые травматические повреждения органов брюшной полости;

ятрогенные повреждения органов брюшной полости во время выполнения лечебно-диагностических, эндоскопических манипуляций;

перфорация матки во время аборта;

переход инфекции из другой анатомической области (гематогенно, лимфогенно, per continuitatum).

Существует множество классификаций перитонита. Предлагаемая классификация рекомендована ВОЗ.

По течению: острый и хронический.

По этиологии: асептический и микробный.

По происхождению: воспалительный, перфоративный, травматический, послеоперационный, гематогенный, лимфогенный, криптогенный.

По характеру экссудата: серозный, геморрагический, фибринозный, гнойный, гнилостный, сочетание (серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный и т.д.);

По распространённости патологического процесса:

— ограниченный (отграниченный от остальных отделов брюшной полости перитонит: абсцесс, инфильтрат);

— распространённый, крайняя степень которого – общий перитонит с поражением всех отделов брюшной полости (при этом указывается площадь поражения брюшины ¼, ½, ¾).

— реактивная — 24 часа;

— интоксикации — от 24 до 48 часов (токсическая, моноорганной недостаточности);

— терминальная — свыше 48 часов (стадия полиорганной недостаточности).

СИМПТОМАТИКА И ДИАГНОСТИКА ПЕРИТОНИТА. Диагностика перитонита, как и всех острых заболеваний, основана на комплексной оценке анамнеза, местных симптомов, признаков воспаления и интоксикации и характерных осложнений.

Клинические признаки перитонита определяются:

во-первых, локализацией первичного источника процесса;

во-вторых, местными и общими признаками непосредственно воспалительного процесса в брюшине.

Системные нарушения при перитоните определяются быстро прогрессирующей дегидратацией и эндотоксикозом.

Жалобы бывают, как правило, на довольно интенсивные, тупые постоянные боли в животе примерно соответствующие распространенности процесса, усиливающиеся при дыхании и движении. Возможна иррадиация в надплечья при раздражении диафрагмы. Часто имеется тошнота. Стул задержан.

Анамнез. В большом числе случаев удается выявить признаки предшествовавшего заболевания, типичным осложнением которого является перитонит.

Общий осмотр

Пациент, как правило, лежит на спине или на боку с приведенными к животу бедрами, позу не меняет, так как любые движения или попытка встать приводят к усилению болей. Если же больной сидел, то при попытке лечь усиление болей в животе или появление болей в надплечьях (симптом раздражения диафрагмального нерва) заставляют его вернуться в положение сидя. Это так называемый симптом «Ваньки-встаньки».

Необходимо обратить внимание на выраженность всех звеньев инфекционного процесса и интоксикации: температуру, тахикардию, частоту и глубину дыхания, на состояние сознания, нарушение которого является наиболее ярким отражением тяжелой интоксикации, артериальное давление, сухость слизистых языка и внутренней поверхности щек.

Тахикардия 100–120 в мин. и выше, АД нормальное или с тенденцией к снижению, одышка 20–24 в мин.

Проявление токсической энцефалопатии возможно как заторможенностью, так и возбуждением или делирием. Бледность, особенно мраморность кожи, отражает глубокое нарушение микроциркуляции.

Специальный осмотр

Живот, как правило, симметричен, несколько вздут, в дыхании не участвует. Пальпаторно определяется выраженная разлитая болезненность, напряжение мышц. Обычно отмечается резкое ослабление или отсутствие перистальтики. Необходимо проверить наличие свободного газа по исчезновению печеночной тупости, и свободной жидкости по наличию притупления перкуторного звука в боковых отделах, исчезающего при повороте на бок. При ректальном и вагинальном осмотре может определяться нависание сводов и болезненность вследствие скопления воспалительного экссудата.

При лабораторном обследовании обнаруживают выраженный лейкоцитоз (14–20х109/л) обычно со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, лимфо- и моноцитопению, анэозинофилию, тромбоцитопению. Для оценки степени интоксикации применяется лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу (ЛИИ).

При биохимическом обследовании возможно обнаружение повышения мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина, глюкозы, лактата, нарушения свертывающей системы, нарушения КЩС, повышение рСО2, снижение рО2.

Дополнительные исследования. Наличие свободного газа и жидкости можно подтвердить при ультразвуковом исследовании, при рентгенологическом исследовании. При сомнениях в диагнозе проводится лапароскопия, при которой может быть установлен источник, распространенность и характер перитонита. Наличие перитонита может быть подтверждено при лапароцентезе, если будет получен характерный экссудат.

ЛЕЧЕНИЕ должно быть своевременным, этиотропным, патогенетически обоснованным и комплексным. Лечение включает предоперационную подготовку, оперативное лечение и интенсивное послеоперационное лечение.

Предоперационная подготовка должна быть полной и кратковременной (2-3 часа). Предоперационная подготовка включает:

декомпрессию желудка и ободочной кишки;

устранение метаболического ацидоза;

коррекцию нарушений сердечно-сосудистой системы;

коррекцию водно-электролитного баланса с возмещением дефицита жидкости под контролем диуреза;

устранение нарушений микроциркуляции;

коррекцию белковых расстройств;

антибактериальную терапию; антиферментную терапию;

Оперативное лечение заключается:

— в устранении источника перитонита (в зависимости от причины развития перитонита производят удаление органа или его части, ушивание перфорации или разрывов);

— в санации брюшной полости (удаляют из брюшной полости экссудат, и после устранения источника перитонита производят многократное промывание её растворами антисептиков);

— в декомпрессии кишечника (производится интубация кишечника с помощью трубки с боковыми отверстиями; интубационные трубки можно вводить через нос, задний проход, энтеростомы);

— в дренировании брюшной полости (следят, чтобы дренажи обеспечивали удаление экссудата со всех отделов брюшной полости).

Лапаростомия является одним из вариантов завершения операции при перитоните. Суть его заключается в том, что брюшная полость не ушивается, а края раны сводятся специальными швами. Наложение лапаростомы предусматривает в большинстве случаев повторные санации брюшной полости. В таких случаях говорят о программированной санации.

Послеоперационное лечение включает:

интенсивную инфузионную терапию (5-10 литров жидкости в сутки);

антибактериальную терапию (схемы эмпирической АБТ с их последующей коррекцией каждые 5-10 дней);

борьбу с парезом кишечника и синдромом кишечной недостаточности;

нормализацию функций органов и систем;

симптоматическое лечение сопутствующих заболеваний.

Врач-интерн

хирургического отделения

городской больницы

Самохвалова Е.В.

Руководитель

Болотников А.В.

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)

Источник

Перитонит: симптомы, лечение

Перитонит – это воспалительный процесс в брюшине, который вызывает тяжелую интоксикацию, поражая внутренние органы и системы. Заболевание развивается на фоне бактериальной инфекции или вследствие осложнений перенесенных патологий, травм. Состояние больного тяжелое, требует незамедлительной медицинской помощи.

Классификация

По происхождению выделяют такие виды перитонита:

• первичный – патогенная микрофлора проникает через маточные трубы, лимфу, кровь;
• вторичный – бактерии распространяются из органов брюшины при перфорации, воспалениях или повреждениях;
• третичный – возникает после хирургического лечения перитонита вторичной формы или вследствие серьезных патологий других систем и внутренних органов.

По течению различают:

• острый перитонит;
• хронический со специфической этиологией.

По распространению воспалительного процесса выделяют такие формы:

• местная – поражается одна область брюшины;
• распространенная – инфекция захватывает до 5 участков брюшной полости;
• тотальная – патологический процесс затрагивает всю область брюшины.

По характеру экссудата перитонит брюшной полости бывает:

• сухой;
• экссудативный;
• серозный;
• гнойный;
• фибринозный;
• геморрагический.

Особые формы патологии:

По наличию инфекции перитонит делят на асептическую и микробную формы.

Этиология

Обычно воспаление брюшины вызывает патогенная флора – кишечная палочка, стафилококки, бактерии туберкулеза, стрептококки и т. д. Зачастую в процессе участвует сразу несколько возбудителей.

Основные причины перитонита:

• метастазы при онкологии;
• кровоизлияние;
• аппендицит;
• разрыв кишечника при непроходимости;
• инфицирование половых путей;
• перфорация язвы желудка, кишечника;
• прорыв абсцесса в брюшную полость при панкреатите (гнойном);
• проникновение инфекции снаружи, через раны и другие повреждения;
• осложнение после родов, аборта.

Прогрессированию воспаления способствует попадание крови, из-за продуктов разложения которой нарушаются защитные функции организма.

Факторы риска, которые приводят к причинам перитонита:

• перитонеальный диализ;
• цирроз печени;
• патологии других систем и органов;
• асцит;
• воспаление брюшной полости в прошлом;
• хронические болезни малого таза;
• диагностические, хирургические вмешательства.

Чаще всего перитонит диагностируют у маленьких детей и пожилых людей, при сниженном иммунитете.

Патогенез

Заболевание развивается в 3 фазы:

• Реактивная.
  Наблюдается в первые сутки, симптоматика выражена. В этот период организм активно пытается самостоятельно бороться с инфекцией.
• Токсическая.
  Длится следующие 2-3 суток. Увеличивается интоксикация, инфекция проникает в кровь больного, местные признаки снижаются.
• Терминальная.
  Тяжелейшая стадия перитонита с серьезной интоксикацией. Повышается риск полиорганной недостаточности, токсического шока и необратимых негативных изменений в организме больного.

Без своевременного лечения поражаются все системы и внутренние органы человека.

Перитонит: симптомы и признаки

Клиническая картина зависит от фазы патологии. На первом этапе развития возникают такие симптомы перитонита:

• повышение температуры;
• смена настроения, слабость;
• учащенное дыхание и сердцебиение;
• рвота без ощущения облегчения;
• боль в животе, которая становится интенсивнее при движении или вдохе, больному комфортнее на спине или на боку, в позе эмбриона;
• понижение артериального давления (АД).

Токсическая фаза сопровождается тяжелой интоксикацией, вздувается живот, боль становится очень сильной, снижается АД.

При терминальной фазе организм полностью истощается. Больной находится не в себе, температура падает ниже нормы, кожа приобретает желтый оттенок.

Человек может потерять сознание или впасть в кому, иногда наблюдаются судороги.

Особенности течения перитонита при беременности

Без своевременного лечения перитонит угрожает здоровью и жизни будущей матери и ребенка. Симптомы развиваются быстро, повышается температура, возникает нестерпимая боль, слабость, тошнота. Через несколько часов добавляется рвота, тахикардия, потеря сознания.

При возникновении первых признаков перитонита (температура, головная боль и боль в животе) необходимо срочно вызвать скорую помощь. До развития острой стадии можно обойтись медикаментозным лечением. Чаще пациентка попадает к врачу уже с сильными болями и развитой стадией перитонита брюшной полости, когда показана только операция.

Особенности течения перитонита у детей

У детей заболевание развивается быстро и агрессивно. Обычно патологический процесс нуждается в оперативном вмешательстве, например, удалении аппендицита.

В 78 % случаев новорожденные и грудные дети погибают. В начальной стадии клиническая картина мало выражена, поэтому родители должны срочно вызвать неотложную помощь, если у ребенка появились такие симптомы, как:

• тошнота, рвота;
• резкая боль в брюшине;
• температура выше 38 °C;
• ребенок плачет, отказывается от пищи;
• нарушена работа кишечника;
• частое, болезненное мочеиспускание;
• кровь в стуле.

На поздних стадиях возникает:

• вздутие;
• серый цвет лица;
• признаки обезвоживания;
• белый налет на языке;
• сильная жажда;
• тахикардия;
• боль в животе при прикосновении.

Нельзя игнорировать симптомы. Ребенка нужно обязательно госпитализировать под наблюдение детского хирурга.

Осложнения

Последствия перитонита бывают двух видов:

• немедленные – шоковое состояние, сепсис, кровотечение, коллапс, почечная недостаточность, летальный исход;
• отстроченные – злокачественные опухоли, спаечная болезнь, нарушение моторики кишечника, послеоперационная грыжа.

Некоторые женщины после перенесенного заболевания не могут забеременеть.

Первая помощь при перитоните

До приезда скорой помощи следуйте таким правилам:

• уложите больного в постель, обеспечьте покой;
• не давайте обезболивающие препараты, еду и воду;
• не ставьте клизму.

По дороге в стационар пациенту кладут на живот пузырь со льдом.

Диагностика перитонита

Для успешной терапии важно обнаружить заболевание в первые сутки. Врач-хирург уточняет локализацию и характер боли, проводит пальпацию.

Инструментальная диагностика перитонита включает в себя:

• рентгенографию;
• ЭКГ;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• ЭФГДС (осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи гастроскопа);
• диагностическую лапаротомию;
• лапароскопию.

Среди лабораторных методов сдача анализов:

• мочи, крови;
• транссудата;
• крови на биохимию.

Лечение перитонита

Болезнь протекает стремительно, поэтому для сохранения жизни пациента хирургическое лечение перитонита проводится незамедлительно.

Перед операцией устраняются тканевые дегидратации, электролитные нарушения, гиповолемия. Показана антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Операции при перитоните

Хирургическое вмешательство подразумевает:

• обследование органов для устранения причины;
• санацию брюшины;
• при необходимости дренирование тонкой кишки;
• установку чрескожного дренажа.

В период реабилитации пациенту назначают антибиотики.

Также лечение перитонита включает в себя прием витаминов, противовоспалительных и восстанавливающих препаратов. При наличии дополнительных патологий показаны поддерживающие медикаментозные средства.

Контроль излеченности

После терапии за пациентом требуется специальный уход, который включает:

• постоянное наблюдение;
• оценку частоты дыхания;
• измерение пульса;
• поддерживающую терапию;
• вентиляцию легких;
• восполнение электролитных и водных потерь;
• устранение сердечной, почечной недостаточности;
• нормализацию количества калия и натрия.

Восстановительный период составляет не меньше нескольких недель.

При отсутствии эффекта лечения на третьи сутки проводится релапаротомия. Также обязательно берется кровь на анализ и биохимию, определяется степень интоксикации. Обычно выраженные признаки выздоровления проявляются не позже 25-го дня послеоперационного периода.

Профилактика перитонита

Профилактические меры включают информирование населения об опасности данного состояния. Также необходимо вовремя диагностировать и лечить патологии, провоцирующие воспалительные процессы.

Советы и рекомендации

После терапии пациент должен соблюдать указания врачей:

• носить бандаж;
• дозированно нагружать организм – полезны прогулки, гимнастика;
• не поднимать тяжести;
• придерживаться диеты.

Назначается специальный рацион: нежирный мясной бульон, желе, различные свежевыжатые соки, компоты.

Питаться нужно часто, небольшими порциями. Нельзя принимать жесткую и грубую пищу.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург высшей категории, пластический хирург, врач-проктолог

Врач-хирург высшей категории, проктолог

Какой врач лечит перитонит?

Лечением перитонита занимается врач-гастроэнтеролог и хирург. Дополнительно врач может направить к рентгенологу и эндоскописту. Провести полноценную диагностику и лечение перитонита в Киеве можно в клинике МЕДИКОМ (подразделения на Оболони и Печерске). Наши высококвалифицированные специалисты проведут полную диагностику и назначат правильное лечение. Помните: только своевременное обращение к врачу является залогом благополучного выздоровления.

Источник