Острый стеноз гортани первая помощь

Оказание неотложной медицинской помощи при острых стенозах (асфиксии)

Острые стенозы (сужения физиологических проходов) представляют серьезную проблему из-за угрозы смерти от асфиксии (удушья). По этой причине каждый оториноларинголог должен владеть техникой трахеостомии. Причинами стеноза гортани могут быть воспалительные процессы (подскладочный ларингит, гортанная ангина, острый ларинготрахеит), гнойно-воспалительные процессы в гортани (абсцесс гортани, флегмона гортани, хондо-перихондрит гортани), отёк гортани аллергического генеза (инфильтративно-отёчный ларингит), инфекционные заболевания (дифтерия гортани, корь, скарлатина, грипп), травмы гортани (механически или химические), инородные тела гортани, нарушения двигательной иннервации гортани, патологические процессы в соседних с гортанью и трахеей областях (заглоточный абсцесс, глубокая флегмона шеи) и другие заболевания.

Удушье при острых стенозах может развиться молниеносно (при попадании в гортань крупного инородного тела). В других случаях (воспалительные процессы в гортани, отек слизистой оболочки аллергического характера и т.д.) удушье развивается остро: в течение часа и до суток. При травмах, опухолях и хронических инфекциях удушье развивается медленно. Однако такое деление условно. При определении показаний к трахеостомии следует различать три стадии:

I. Стадия компенсации. Для неё характерна усиленная деятельность мышц, участвующих в акте дыхания с целью компенсации недостатка поступления воздуха в дыхательные пути. Дыхательные движения при этом глубокие и редкие, исчезает физиологическая пауза между вдохом и выдохом. Появляется выраженный стенотический инспиративный шум при дыхании. Далее наступают признаки тяжелой одышки, вступают в работу вспомогательные мышцы, при вдохе втягиваются в межрёберные промежутки, над- и подключичные ямки и подложечная область.

II. Стадия декомпенсации. Появляется синюшная окраска кожного покрова (прежде всего лица), переходящая в выраженную бледность. Больные беспокойны, положение вынужденно-сидячее. Выступает холодный пот, дыхательные движения становятся частыми и поверхностными. Без оказания помощи быстро наступает третья стадия стеноза гортани.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

III. Стадия асфиксии. В этой стадии дыхание замедляется, становится поверхностным и нерегулярными. После кратковременного возбуждения больной теряет сознание, ослабевает сердечно-сосудистая деятельность и наступает остановка дыхания.

В стадии компенсации следует попытаться устранить стеноз терапевтическими средствами (горячие ножные ванны, горчичники), введение гипосенсибилизирующих препаратов и глюкокортикоидов. При II и III стадиях стеноза показана срочная операция — трахеостомия.

Для экстренного выполнения операции в поликлиническом лечебном учреждении должен быть готов к немедленному использованию набор для трахеостомии.

Содержание набора: один шприц 5-10 мл с иглами, раствор новокаина 0,5-процентный в ампулах (пять ампул по 10 мл), один скальпель, кровоостанавливающие зажимы Бильорта и Кохера (по шесть штук), одни ножницы Купера, два анатомических пинцета, один желобоватый зонд, два тупых крючка, один однозубый острый крючок, комплект трахеомических трубок (№1, №2, №3, №4 и №5), один расширитель трахеостомической раны Труссо, один иглодержатель, салфетки, марлевые шарики, полотенца, иглы, шелк и кетгут (саморассасывающийся хирургический шовный материал).

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Трахеотомический набор после стерилизации укладывают в стерильное полотенце с карманами, заворачивают в стерильную простыню и хранят в полиэтиленовом мешочке, аналогично набору для остановки носового кровотечения.

Существует несколько способов трахеостомии. В зависимости от направления разреза различают поперечную и продольную трахеостомии. В зависимости от места разреза трахеи различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомии. При верхней трахеостомии рассекают второе и третье кольца трахеи, при средней — третье и четвертое кольца, а при нижней — четвертое, пятое и шестое.

Каждый вид трахеостомии имеет свои преимущества и недостатки. Вопрос о виде трахеостомии должен решаться в зависимости от конституции и анатомических особенностей расположения перешейка щитовидной железы каждого конкретного пациента. В последние годы широкое распространение получила продольно-поперечная трахеостомия по В.И.Воячеку: кожа, фасции и мышцы рассекаются вертикально, а трахея — поперечно.

Строго по средней линии шеи делают разрез от нижнего края щитовидного хряща и поверхности фасции шеи длиной 6 см. Затем обнажают переднюю поверхность перстневидного хряща. Мышцы тупым крючком оттягивают в стороны. Поперечно надрезав расположенную по нижнему краю перстне-щитовидную связку, удерживающую щитовидную железу, отодвигают перешеек книзу. При этом обнажаются первые кольца трахеи. После остановки кровотечения вкалывают острый крючок под перстневидный хрящ и с его помощью фиксируют гортань. Затем между первым и вторым или вторым и третьим кольцами поперечно рассекают трахею до трети окружности и, после расширения раны трахеи расширителем Труссо, вводят трахеотомическую трубку. Рану зашивают сверху и снизу одним-двумя швами (во избежание образования подкожной эмфиземы не следует зашивать ткань очень плотно).

На шее трахеотомическую трубку укрепляют с помощью марлевых тесемок и повязки. После трахеостомии необходимо проверить состояние дыхания через трахеотомическую трубку.

В случае экстренной необходимости, когда выполнить трахеостомию невозможно, необходимо выполнить коникотомию. Больного фиксируют при запрокинутой голове шею и гортань, и быстро, ниже щитовидного хряща, поперечным разрезом рассекают кожу и коническую связку. В разрез вводят любой зажим и раздвигают его: тем самым сразу обеспечивается поступление воздуха в воздухо-проводящие пути. Затем в гортань через рану вводят трахеотомическую трубку.

После восстановления свободного дыхания через трахеотомическую трубку больному в стационарных условиях должна быть проведена типичная (классическая) трахеостомия, а рана в области гортани зашита послойно наглухо, во избежание развития пролежней.

Источник

Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза гортани за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц.

Клиническая картина стенозирующего ларинготрахеита характеризуется триадой симптомов – «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторным стридором. Характер лечебно-тактических мероприятий определяется клинико-морфологической формой ОСЛТ: отечной, инфильтративной и обтурационной. Отечная форма возникает в остром периоде респираторной инфекции (чаще парагрипп), редко сопровождается явлениями интоксикации, характеризуется быстрым нарастанием и усилением признаков стеноза. При инфильтративной форме воспаление имеет вирусно-бактериальную этиологию с умеренно выраженной интоксикацией, стеноз развивается на 2-3 сутки от начала заболевания, медленно прогрессируя до III-IV степени. Обтурационная форма представляет собой нисходящий бактериальный процесс, протекающий по типу фибринозного воспаления трахеи и бронхов. К обтурационной форме также относится истинный, или дифтерийный круп.

Степени тяжести стеноза гортани:

I степень (компенсации) – состояние ребенка средней тяжести. Отмечаются осиплость голоса и грубый «лающий» кашель. Отсутствие признаков ДН в покое, при беспокойстве периодически возникает инспираторная одышка без участия вспомогательной мускулатуры, небольшой цианоз вокруг рта. ЧСС выше возрастной нормы на 5-10%.

II степень (cубкомпенсации) — состояние тяжелое, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, наличие признаков ДН в покое (участие в дыхании вспомогательных и резервных мышц). ЧСС превышает норму на 10-15%.

III степень (декомпенсации) — состояние очень тяжелое, кожа бледная, акроцианоз. К признакам дыхательной недостаточности II ст. присоединяются симптомы недостаточности кровообращения, ЧСС выше нормы более чем на 15%, парадоксальный пульс; со стороны нервной системы – возбуждение или заторможенность.

IV степень (асфиксия): состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует, развивается гипоксическая кома, нарастают нарушения витальных функций с последующей остановкой дыхания и сердца.

Неотложная помощь при I степень стеноза:

• обеспечить доступ свежего прохладного воздуха, дать ребенку теплое щелочное питье;
• отвлекающие процедуры: горячая ножная или ручная ванна (при отсутствии высокой температуры тела);
• интраназальное введение 0,05% р-ра нафазолина 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не более 0,5 мл.
• При отечной форме ОСЛТ:

Дозированные аэрозоли b2-агонистов (сальбутамола, фенотерола, беродуала (фенотерола+ипратропия бромида) — 1-2 дозы без спейсера или 4-5 доз через спейсер.

• При аллергической природе заболевания ввести 2,5% р-р прометазина (пипольфена) — 0,1–0,15 мл/год в/мышечно;
• при беспокойстве ребенка ввести: 0,5% р-р диазепама (седуксена) 0,05 мл/кг в/мышечно.

Госпитализация в инфекционное отделение.

Неотложная помощь при II степени стеноза:

• оксигенотерапия;
• интраназальное введение р-ра нафазолина;
• ввести 3% р-р преднизолона 2-3 мг/кг в/мышечно, в/венно (или 0,4% р-р дексаметазона 0,6 мг/кг в/мышечно, в/венно);
• при беспокойстве — ввести 0,5% р-р диазепама (седуксена) 0,05 мл/кг в/мышечно.

Госпитализация в ОИТР инфекционного стационара.

Неотложная помощь при III – IV степени стеноза:

• оксигенотерапия;
• ввести 3% р-р преднизолона 5 –7 мг/кг или 0,4% р-ра дексаметазона 0,7 мг/кг в/венно, в/мышечно;
• при IV степени стеноза – интубация трахеи (при невозможности ее выполнения — коникотомия).

Экстренная госпитализация (при транспортировке — готовность к экстренной интубации трахеи, обеспечение проведения ИВЛ, инфузионная терапия для коррекции гемодинамических нарушений) в реанимационное отделение ближайшего стационара.

Витамин D и здоровье детей

Основные дифференциальные показатели у детей

Источник

Стеноз гортани

Это полное или частичное сужение просвета гортани, что приводит к затрудненному дыханию и удушению. Протекание может быть острое (развивается молниеносно) или хроническое (развивается на протяжении продолжительного времени). Болезнь в острой форме характеризуется быстрым проявлением симптомов, хронический стеноз – медленным нарастанием симптоматики. В медицине не существует отдельного раздела, который описывает такое состояние, так как это симптом серьезного заболевания.

Причины

Причин возникновения данного состояния очень много, но есть и ряд главных:

• нанесенные при реанимации повреждения, продолжительная вентиляция легких 100% кислородом;
• инородные предметы, что привели к закупорке просвета гортани;
• аллергический стеноз гортани – следствие возникшей аллергической реакции на аллерген;
• воспалительные заболевания гортани, следствием которых будет рубцовый стеноз гортани;
• инфекции – скарлатина, туберкулез, малярия, сифилис, брюшной тиф и много других;
• новообразования, возникающие в области шеи и гортани;
• острые отравления организма, например, при острой почечной недостаточности мочевина будет выделяться из слизистых организма, в том числе и гортани. Мочевина при воздействии с микрофлорой преобразуется в карбонат аммония, что вызывает язвы, некротические и геморрагические процессы в гортани.

Стадии стеноза гортани:

• 1 — стадия компенсации;
• 2 — стадия субкомпенсации;
• 3 — стадия декомпенсации;
• 4 — стадия удушения, ее еще называют терминальной стадией или асфиксией.

Симптомы

Симптоматика данного состояния зависит от стадии процесса:

• Стадия компенсации будет характеризоваться хриплостью голоса, одышкой. При осмотре наблюдается увеличение числа дыхательных движений, беспокойство, небольшое учащение сердцебиения. Размер просвета голосовой щели будет около 5 – 6 мм.
• Стадия субкомпенсации будет характеризироваться более сильной одышкой, хриплостью голоса, шумным дыханием, которое можно услышать издалека. Будут видны трепетания крыльев носа, участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания. При осмотре: кожные покровы становятся ярко – красными с пятнами цианоза, более заметного на носогубной складке, пульс будет частым и напряженным. Просвет гортани при осмотре будет около 4 – 5 мм.
• Стадия декомпенсации сопровождается уже ярко выраженной одышкой, хорошо и отчетливо слышной на расстоянии. Носогубная складка будет цианотичного оттенка. При осмотре: лицо покрыто потом, отмечается тахикардия, пациент заторможен, имеет расширенные зрачки, наблюдается грубый кашель, усиливающийся во время тревоги, с отделением мокроты. Больной занимает положение полусидя, спершись на руки. Гортань имеет размер 2 – 3 мм.
• Стадия асфиксии или удушья – дыхание по типу Чейна – Стокса. Пациент может быть заторможен или уже без сознания. При осмотре: нитевидный пульс, холодный пот по всему телу, резкое падение артериального давления, выраженный цианоз кожных покровов. Просвет гортани будет иметь размер около 1 мм или закрыт полностью. Это есть та стадия, при которой больной нуждается в срочных реанимационных мероприятиях.

Ларингит – стеноз гортани детей развивается при нем очень часто, поэтому родители должны помнить, что при таком заболевании детей нужно часто водить к врачу для осмотра, исполнять все его рекомендации, а также уметь оказывать первую медицинскую помощь. Но это не единственная причина, их много, и они такие же, как у взрослых.

Диагностика

Очень важна быстрая постановка диагноза при острой форме заболевания, при которой отчет идет на минуты, поскольку клиническая картина развивается очень быстро.

При постановке диагноза используют такой метод, как ларингоскопия. Это есть основной и быстрый метод для того, чтобы увидеть, в каком состоянии находится голосовая щель, насколько она сужена, имеют ли место скрытые травмы гортани, наличие новообразований, а также степень воспаления гортани.

Также проводят и дополнительные исследования:

• рентген, МРТ и КТ шеи и легких;
• УЗД щитовидной железы;
• фиброскопию, которая позволяет увидеть наличие рака пищевода, опухоль которого может давить и перекрывать просвет гортани.

Проводятся и лабораторные методы лечения: общий анализ крови, биохимический анализ крови, функциональное состояние легких (при помощи спирометрии), общий анализ мочи, который показывает, в каком состоянии находятся почки больного.

Лечение

Лечение проводят исключительно в реанимационном отделении. Метод лечения зависит от стадии стеноза. При первых 2 стадиях назначается лечение терапевтическое, в которое входит применение:

• антибактериальных препаратов широкого спектра действия (при воспалительных процессах);
• противоаллергических средств, если причиной была острая аллергическая реакция;
• препаратов для снятия отека, что увеличит просвет гортани;
• при некоторых редких заболеваниях, таких как дифтерия, тиф, малярия, корь, используют специальные средства и вакцины;
• мочегонных препаратов для оттока крови из верхних отделов человеческого тела и для отхода жидкости, что скапливается во время стеноза;
• теплых компрессов к ногам для беспрепятственного отхода жидкости из организма;
• успокоительных, препаратов кальция, и средств, сужающих сосуды.

Если больной находится в 3 или 4 стадии, когда состояние тяжелое, наступает удушье и пациент начинает задыхаться, проводят трахеотомию, которую делают только в отделении реанимации. При возможности врач проводит интубацию трахеи, или введением трубки в дыхательные пути. Инородное тело, если оно стало причиной стеноза, вынимают и проводят манипуляции для восстановления дыхания.

Хронический стеноз лечат с помощью установки синтетических ларинготрахеальных трубок, которая поддерживает просвет в гортани или трахее. Тут показано хирургическое вмешательство, или применение ларингеальной дилатации, суть которого состоит в постепенном расширении просвета гортани дилататором. Хронический стеноз будет причиной скопления мокроты в дыхательных путях, что влечет за собой бронхиты, пневмонии, трахеитам.

Первая помощь при стенозе гортани

• вызвать скорую медицинскую помощь, при этом не паниковать, а ответить на все поставленные диспетчером вопросы, так как это даст ему возможность оценить состояние больного и бригаду какого профиля нужно направить;
• потом нужно успокоить больного;
• снять с него одежду, которая давит на горло: снять галстук, бабочку;
• открыть окно для доступа свежего воздуха, положить в комнате мокрые полотенца или покрывала для увлажнения воздуха;
• дать подышать у крана с горячей водой;
• сделать горячую ванну для ног, что бы обеспечить отток крови от верхних частей тела;
• при возможности сделать инъекцию Преднизолона.

Первая помощь у детей подразумевает своевременное определение симптомов, так как это может спасти жизнь ребенку.

Источник