Острый пульпит первая врачебная помощь

113. Первая помощь при пульпите

Клиническая картина о.пульпита сводится к появлению острых, самопроизвольных, приступообразных болей. Выявление поражённого зуба – задача не всегда простая, так как сам больной указать локализацию боли на том или ином зубе не может, в то время как зубов с наличием кариозной полости может быть несколько. В таких случаях следует провести поочерёдное орошение кариозных полостей подозреваемых зубов тонкой струёй воды комнатной температуры. Реакция на это раздражение при наличии острого пульпита может быть двоякой. Либо при этом болевой приступ усилится и будет продолжаться некоторое время, даже после прекращения подачи воды, либо боли стихнут на несколько минут, но затем вновь возобновятся (следует помнить, что и при кариесе холодная вода может вызвать острые болевые ощущения, быстро прекращающиеся после удаления раздражителя). При серозно-гнойном пульпите боль усиливается от холодной воды, а при гнойном — боль временно стихает. После обнаружения причиняющего боль зуба необходимо маленькой кюретажной ложкой, экскаватором (или другим аналогичным инструментом) попытаться освободить, насколько возможно, кариозную полость от остатков пищи. В качестве обезболивающего средства можно взять 1-2 капли 3% карболовой кислоты, замешать в ней порошок новокаина или тримекаина до кашицеобразной консистенции. Небольшое количество этой массы (с булавочную головку) положить на дно кариозной полости. Для предупреждения вымывания анестетика кариозную полость закрывают ватным шариком, смоченным в коллодиуме. Карболовая кислота, являясь хорошим растворителем жиров, довольно быстро проникает в пульпу зуба. Кроме обезболивающего эффекта анестетика, карболовая кислота оказывает прижигающее действие. Поэтому при отсутствии анестетиков можно использовать только карболовую кислоту. Этот метод рассчитан на обезболивающий эффект в течение 1-2 сут. Поскольку эти мероприятия носят паллиативный характер, следует предупреждать больных о необходимости до возобновления болей провести лечение зуба у стоматолога.

114. Первая помощь при остром периодонтите

Главная задача – обеспечение оттока экссудата путём создания дренажа через кариозную полость зуба и канал корня зуба. Для этого специальным инструментом (пульпоэкстрактором) эвакуируется гангренозно-изменённая ткань пульпы. Освобождение канала корня от остатков пульпы создаёт благоприятные условия для оттока гноя из периодонтальной щели. Этим мероприятием предупреждается возможность распространения гноя в наиболее опасном направлении. После проведённого лечения возможность развития осложнений сводится к минимуму.

Создание условий для оттока экссудата через канал корня зуба требует не только специальных инструментов, но и особых навыков. Поэтому для врача любого профиля единственно целесообразной мерой является операция удаления зуба. Широкое сообщение очага воспаления с полостью рта, возникшее после удаления зуба, создает оптимальные условия для ликвидации воспалительного процесса. В связи с наблюдаемыми иногда очень быстро и остро протекающими в периодонте воспалительными процессами операция удаления зуба должна расцениваться как экстренное вмешательство. При выраженном коллатеральном отёке мягких тканей, десны и переходной складки в области больного зуба для предупреждения развития периостита, несмотря на удаление зуба, необходимо произвести рассечение надкостницы – периостотомию. Миграция микроорганизмов за пределы альвеолы в кость может повлечь за собой развитие остеомиелита. Поэтому после операции удаления зуба больнее должны находиться под наблюдением врача 2-3 дня, по истечению которых можно говорить об окончательном выздоровлении больного.

Общая терапия при остром периодонтите сводится к назначению анальгетиков, полосканию рта тёплыми растворами этакридина лактата (риванола), перманганата калия или фурацилина. В/м введение антибиотиков целесообразно лишь при осложнениях периодонтита (остеомиелит, флегмона).

115. (+116) Мероприятия по остановке луночкового кровотечения

Осложнение может возникнуть сразу после удаления зуба и через некоторое время после операции (вследствие нарушения больным режима – полоскание рта, приём горячей пищи; распада кровяного сгустка, повышения артериального давления). Обычно в результате разрыва зубных артериальных ветвей капилляров периодонта и десны при операции удаления зуба возникает умеренное кровотечение, которое после наложения на рану марлевого шарика прекращается через 10-15 мин. В отдельных случаях, чаще после грубого вмешательства, кровотечение не прекращается. Его причиной может служить дилатация сосудов в результате паралича их стенок. Кроме того, длительное кровотечение может возникать вследствие нарушения свёртываемости крови.

В этих случаях после удаления зуба необходимо определить место кровотечения. Если кровотечение происходит из раны слизистой оболочки, необходимо 1-2 кетгутовыми швами прошить кровоточащий участок.

При кровотечении непосредственно из альвеолы удалённого зуба надо повторно произвести кюретаж альвеолы для удаления возможно оставшейся грануляционной ткани – вероятной причины кровотечения. Если после кюретажа кровотечение не прекратилось, показана тугая тампонада альвеолы. Для этого используют узкий (лучше йодоформный) марлевый тампон, который плотно укладывают вначале на дно, а затем заполняют им всю альвеолу. Поверх тампона накладывают марлевый валик и просят больного прижать его зубами противоположной челюсти. В случаях кровотечения после удаления многокорневого зуба альвеолу каждого корня тампонируют отдельно. После прекращения кровотечения тампон удаляют не ранее чем через 4 дня.

Обычно указанные вмешательства бывают достаточными для прекращения местного кровотечения. При нарушении свёртывающей способности крови даже тугая тампонада альвеолы может не дать необходимого эффекта.

Гемофилия, геморрагический диатез, тромбопения могут служить причинами кровотечения из альвеолы удалённого зуба, которое после кратковременного прекращения может возобновиться и продолжаться 2-3 нед.

При подозрении на заболевание крови больных после операции удаления зуба необходимо срочно госпитализировать. На фоне общих лечебных мероприятий (викасол, сыворотка, желатин, хлорид кальция и др.) производят тугую тампонаду альвеолы, заполняют альвеолу гемостатической губкой. Эффективно тампонирование альвеолы кусочками свежей плаценты. Для этого кусочек плаценты обмывают струёй изотонического раствора хлорида натрия и плотно вводят в альвеолу. Поверх него накладывают давящий марлевый тампон. После остановки кровотечения кусочек плаценты удаляют на 3-4-е сутки.

Следует помнить, что у больных с заболеванием крови операция удаления зуба может оказаться причиной угрожающего для жизни длительного кровотечения. Поэтому у таких больных операцию удаления зуба следует рассматривать как чрезвычайно опасное вмешательство, оправданное особыми жизненными показаниями. Операцию проводят после соответствующей подготовки и только в условиях стационара.

Источник

Пульпит

Пульпит – воспаление пульпы зуба

острый очаговый серозный пульпит

острый диффузный серозный пульпит

острый очаговый гнойный пульпит

острый диффузный гнойный пульпит

хронический фиброзный пульпит

хронический гипертрофический пульпит

хронический гангренозный пульпит

Хронический пульпит в стадии обострения.

Классификация пульпитов по этиологии

как осложнение кариеса

в результате вскрытия полости зуба при частичном или полном отломе коронки зуба, переломе корня зуба;

при случайном вскрытии пульповой камеры во время препарирования кариозной полости или обтачивании зуба под коронку.

после обработки глубокой кариозной полости спиртом или другими сильнодействующими растворами;

при отсутствии изолирующей прокладки между дном кариозной полости и пломбой в случае глубокого и среднего кариеса.

термический ожог пульпы при препарировании кариозной полости;

лучевое поражение пульпы (при лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области).

Инфекционный ретроградный пульпит:

гематогенный, лимфогенный пульпит;

контактный пульпит (при остеомиелите, кисте).

Острый пульпит всегда протекает с преобладанием экссудативных явлений и вначале носит характер ограниченного процесса, что трактуется как очаговый пульпит. В дальнейшем, распространяясь на корневую пульпу, он приобретает свойства диффузного пульпита.

Клиника. Жалобы на приступообразные, самопроизвольные боли, нередко достигающие значительной интенсивности, ночные боли. Больной не может точно указать на причинный зуб. Боли усиливаются от холодного и горячего, иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва. При осмотре может быть обнаружена глубокая кариозная полость, зондирование резко болезненно в одной точке на дне кариозной полости. При восходящем пульпите кариозная полость может отсутствовать. Под пломбой ранее пролеченного зуба также может развиваться кариес, в последующем переходящий на пульпу.

Перкуссия зуба при остром пульпите безболезненна, но может быть и болезненна, что требует дифференциальной диагностики с острым периодонтитом (болезненность при остром пульпите связана с сотрясением воспаленной пульпы).

Холодовая проба при остром серозном пульпите вызывает острый болевой приступ. При переходе процесса в гнойную стадию боль становится пульсирующей, рвущей, практически постоянной. При остром гнойном пульпите холод может вызывать уменьшение боли, что связано со спазмом сосудов в пульпе зуба и уменьшением давления экссудата на нервные окончания.

С течением времени воспалительные изменения в пульпе становятся необратимыми, и дальнейшее развитие заболевания может происходить по двум направлениям:

переход воспалительного процесса на периодонт зуба с развитием острого периодонтита;

хронизация процесса с развитием хронического пульпита.

Стиханию острых воспалительных явлений и хронизации процесса способствует возникновение оттока воспалительного экссудата через сформировавшееся сообщение между пульповой камерой и кариозной полостью. При этом экссудат уже не оказывает давления на чувствительные нервные окончания и выраженность болевого синдрома снижается.

Может быть исходом острого пульпита или развивается как первично хронический процесс.

Хронический фиброзный пульпит

Клиника. При хроническом фиброзном пульпите происходит фиброзное перерождение пульпы. Пульпа вяло реагирует на все раздражители. Может иметь место бессимптомное течение. Возможны жалобы на боли от температурных раздражителей, при попадании пищи в кариозную полость. При осмотре – глубокая кариозная полость, при зондировании возможна болезненность. Зуб ранее мог быть лечен по поводу среднего или глубокого кариеса, в этом случае зондирование проводится после удаления пломбы. От горячего возможна медленно возникающая, нарастающая боль. Перкуссия зуба безболезненна.

Хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит

Клиника. При хроническом гипертрофическом пульпите также имеет место фиброзное перерождение пульпы. При обследовании определяется глубокая кариозная полость. Иногда пульпа значительно разрастается и выбухает из кариозной полости в виде полипа. В этом случае больные жалуются на кровоточивость при попадании пищи в кариозную полость, чувство инородного тела (за счет рецепторов языка). Самопроизвольная боль при хроническом гипертрофическом пульпите отсутствует, перкуссия зуба безболезненна, холодовая проба отрицательна. При зондировании возможна кровоточивость, слабая болезненность.

Хронический гангренозный пульпит

Клиника. При хроническом гангренозном пульпите происходит некроз пульпы. Возможны жалобы на боли от горячего, неприятный запах, исходящий от зуба. При обследовании отмечается изменение цвета коронки зуба, отсутствие реакции на зондирование. Перкуссия может быть болезненна при вовлечении в процесс периодонта зуба.

Лечение пульпита ставит следующие задачи: 1) устранение болей; 2) прекращение воспалительного процесса и предупреждение его распространения за пределы зуба; 3) восстановление функции и формы зуба.

Существующие методы лечения пульпита можно разделить на консервативные, направленные на ликвидацию очага воспаления медикаментозным воздействием с сохранением пульпы (биологический метод), и хирургические, предусматривающие удаление пульпы. Удалять пульпу можно с предварительной ее девитализацией (девитальный способ с применением мышьяка или препаратов с подобным действием) и без нее (витальный метод лечения пульпита под анестезией). Удаляться может вся пульпа (витальная или девитальная экстирпация), или только коронковая ее часть (витальная или девитальная ампутация). Для каждого из методов существуют свои показания и противопоказания. Вопрос об использовании того или иного способа решается индивидуально.

При остром диффузном пульпите и всех формах хронических пульпитов молочных и постоянных зубов со сформированными корнями применяют метод витальной и девитальной экстирпации. Метод витальной экстирпации пульпы проводится с применением общего или местного обезболивания. Обезболивание исключает необходимость применения мышьяковистой пасты и позволяет проводить лечение в одно посещение. После препарирования кариозной полости, механического удаления пульпы зуба и медикаментозной обработки канала проводят его пломбирование. Полость зуба и кариозную полость заполняют пломбировочным материалом, восстанавливая анатомическую форму зуба и его функцию.

Для лечения пульпитов молочных зубов в стадии формирования корня и в стадии рассасывания корней применяют методы витальной или девитальной ампутации, т.к. эндодонтическая обработка каналов таких зубов связана с риском повреждения зачатков постоянных зубов, находящихся в непосредственной близости от корней молочных зубов.

Неотложная помощь при остром пульпите

Для борьбы с зубной болью при остром пульпите прибегают обычно к приему анальгетиков. Однако не всегда эта мера оказывается достаточной.

После обнаружения «причинного» зуба необходимо маленькой кюретажной ложкой, экскаватором или другим инструментом попытаться освободить, насколько это возможно, кариозную полость от остатков пищи. В качестве обезболивающего средства можно ввести в кариозную полость тампон, смоченный в растворе любого анестетика. Поскольку эти мероприятия носят паллиативный характер, следует предупреждать больных о необходимости до возобновления болей обратиться к стоматологу.

Источник

Пульпит зуба

Внезапно возникшая зубная боль, которая не дает спать по ночам и отвлекает от повседневных дел, может быть симптомом пульпита — заболевания ротовой полости, требующего срочного врачебного вмешательства. Своевременное обращение к стоматологу и качественное лечение гарантирует сохранность зубной единицы и полное восстановление функционирования пульпы.

Что такое пульпит?

Пульпит — это воспалительный процесс в пульпе (нервно-сосудистом пучке) и корневых каналах зуба. В зубной коронке есть полостная пульпарная камера, где находится сплетение кровеносных сосудов, соединительной ткани и нервных окончаний. Все это вместе составляет пульпу, главной функцией которой является питание коронковой и корневой части.

Под воздействием провоцирующих факторов происходит гиперемия пульпы. Чаще всего к этому приводит кариес в запущенной стадии. Из-за поражения коронки оголяются мягкие ткани и возникает первичное серозное воспаление (так называемый начальный тип). При отсутствии своевременного лечения недуг переходит в более тяжелые формы и может привести к необратимым последствиям.

Пульпит молочных и постоянных зубов имеет много схожих черт с другими патологиями, поэтому самостоятельная диагностика в большинстве случаев неэффективна. Однако существует ряд признаков, характерных исключительно для воспаления пульпы.

Причины

Терапия заболевания в первую очередь зависит от причин его возникновения. Факторы, которые нередко приводят к воспалению:

• Непролеченный своевременно кариес. В легкой форме болезнь никак не влияет на пульпу, поскольку кариозное поражение распространяется только на поверхностные ткани. По мере разрушения коронки кариес затрагивает все клеточные структуры и добирается до корней.
• Хронический пародонтит (за исключением легкой формы). Глубокие пародонтальные карманы, которые образуются при данной патологии, доходят до корневых сплетений. Патогенные микроорганизмы, размножающиеся в этих полостях, распространяются по всему зубу и доходят до пульпы.
• Травмирование. Удар, ушиб и другие внешние воздействия способствуют нарушению налаженного процесса кровоснабжения и приводят к патологическому процессу.
• Некачественное стоматологическое лечение. Если стоматолог плохо вычистил зубную полость перед постановкой пломбы, оставив кариозные частицы, они распространятся в более глубокие слои и достигнут нервно-сосудистого пучка. Также по вине врача пациент может получить термический ожог пульпы, если специалист во время сверления коронки пренебрег правилами и недостаточно охладил ее водой. Болезнь провоцируется и пересушиванием дентинных канальцев потоком воздуха.
• Воздействие кислот, щелочей, медикаментов, токсичного пломбировочного состава и других химических веществ.
• Инфицирование крови. Инфекция может проникать в пульпу не только через кариозные отверстия, но и при сепсисе.
• Индивидуальная предрасположенность пациента к стиранию зубов и образованию минеральных отложений в пульпарной камере.

Разновидности патологии

Существует 2 основные формы заболевания: острая и хроническая. В первом случае у человека внезапно возникает резкая приступообразная боль (чаще всего — по ночам), которая не зависит от внешних факторов и не проходит при устранении раздражителей. Поначалу на эмали появляется темное отверстие, которое с течением времени разрастается и затрагивает глубокие ткани, в том числе доходя до каналов.

Если воспаление не проходит по истечении 3 недель, заболевание переходит в хроническую форму. Тупые ноющие боли появляются с определенной периодичностью и беспокоят не только в ночное время.

Разновидности острого пульпита:

• Очаговый. Наблюдается всего несколько суток. Боли длятся до 20 минут, при этом промежутки между приступами составляют около 2-3 часов. Наблюдается отечность десен.
• Диффузный. Он распространяется на коронковую часть, нервные окончания и корень. Происходит нарушение кровоснабжения тканей. Боль становится пульсирующей и длится гораздо дольше, чем при очаговой форме.
• Гнойный. Полость пораженной единицы наполняется гноем. Ощущается болезненная пульсация. Состояние пациента постоянно ухудшается.
• Серозный. Чаще всего такой тип наблюдается у детей (пульпит временных зубов). Это патология инфекционной этиологии, которая сопровождается непродолжительными приступами боли.

Классификация хронического пульпита зубов:

• Фиброзный. Является последствием острого. Может протекать скрыто на протяжении нескольких месяцев с периодическими периодами обострения. Десны не отечные, боль носит ноющий характер и возникает нечасто.
• Гангренозный. Это осложнение острого фиброзного заболевания, при котором происходит отмирание тканей пульпы и разрушение коронковой части.
• Гипертрофический. В кариозной полости отчетливо видны ткани яркого красного оттенка, которые постоянно кровоточат, особенно при надавливании.

Симптоматика

Несмотря на то, что каждая из разновидностей болезни имеет свои отличительные признаки, существует перечень симптомов, характерных для всех форм патологии. На начальной стадии заболевания зуб начинает болезненно реагировать на холодное и горячее, а также на иные раздражители. Затем появляется резкая пульсирующая боль, которая усиливается в ночное время суток и при нахождении в лежачем положении. Болезненность возникает самопроизвольно или под воздействием раздражающих факторов.

Внешние проявления заболевания, независимо от его типа:

• потемнение эмали;
• подвижность зубов;
• кровоточивость;
• покраснение десен;
• отечность тканей вокруг больного зуба;

Хроническая форма пульпита может протекать бессимптомно. Для нее характерен гнилостный запах изо рта и ноющая боль.

Важно! Очень часто пациент не может понять, какой именно зуб болит. Боль может отдавать в шею или уши. Для определения локализации воспаления необходим осмотр врача и проведение дополнительных диагностических исследований.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза стоматолог проводит и назначает следующие исследования:

• осмотр поврежденной полости с применением зеркала и зонда;
• проверка реакции зуба на колебания температур (термометрия);
• воздействие на коронку слабым электрическим током (электроодонтодиагностика), с помощью которого можно отличить болезнь от глубокого кариеса и определить, в какой форме она протекает;
• рентген.

Особенности лечения

Терапевтическая схема напрямую зависит от стадии заболевания и локализации воспаления. Методы лечения пульпита, применяемые в стоматологии:

• Биологический. Ликвидируется только очаг инфекции, останавливается прогрессирование болезни, и воспаление постепенно проходит. В полость вводятся лекарственные препараты, которые прекращают рост и размножение патогенной микрофлоры и способствуют устранению воспаления.
• Консервативный (витализация). Врач сохраняет живую пульпу, но удаляет ее коронковую часть. Зуб полностью сохраняется, при этом восстанавливается его функционирование.
• Девитализация. В просверленное отверстие закладывается специальная паста, которая способствует полному отмиранию пульпы. Нервно-сосудистый пучок удаляется, затем специалист ставит временную пломбу. Когда воспаленность тканей полностью исчезает, пломбировочный материал заменяется на постоянный. Девитализирующая паста используется детскими стоматологами при пульпите зуба у ребенка.
• Хирургический. Оперативное удаление делится на ампутацию (частичное удаление пульпарной ткани) и экстирпацию (пульпа удаляется полностью).

Внимание! Чем раньше пациент обратится к стоматологу, тем выше вероятность того, что зуб удастся спасти. Квалифицированный врач сможет не только справиться с отечностью и воспаленностью, но и восстановить целостность коронки, вернуть утраченную белизну эмали.

Можно ли вылечить болезнь народными средствами?

Пульпит требует квалифицированной врачебной помощи и не лечится самостоятельно. Домашние методы для избавления от боли и уменьшения воспаления позволяют лишь временно облегчить состояние больного. Без своевременного консервативного или хирургического лечения возможны тяжелые осложнения.

Возможные осложнения

Если вовремя не пролечиться или делать это неправильно, возрастает риск возникновения осложнений, таких как:

• периодонтит (поражение твердых тканей вокруг корня зуба с пульпитом);
• периостит (воспаление надкостницы, или флюс);
• абсцесс (гнойное воспаление, сопровождающееся интоксикацией организма);
• сепсис (заражение крови);
• хронические патологии внутренних органов и систем.

Профилактические меры

Для того чтобы избежать длительного лечения и хирургического вмешательства, нужно позаботиться о профилактике пульпита, придерживаясь следующих правил:

• чистить зубы 2 раза в день, полоскать рот после еды, своевременно удалять налет и зубной камень;
• посещать стоматолога для профилактических осмотров не реже чем раз в полгода;
• не использовать зубочистки и другие травмирующие приспособления;
• сбалансированно питаться, обеспечить поступление в организм достаточного количества витаминов и минеральных веществ;
• отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя), большого количества сахара и вредной пищи;
• своевременно лечить кариес и другие стоматологические патологии, не доводя их до тяжелых стадий.

Резкая боль, отдающая в шею, виски или уши — повод для срочного обращения в стоматологическую клинику. Если вовремя не приступить к лечению, возможны серьезные осложнения вплоть до полной утраты зуба и септического процесса.

Соблюдая меры профилактики, можно обезопасить себя от возникновения пульпита и других болезней полости рта.

Источник