Лечебная гимнастика при поясничном остеохондрозе
В народе широко известно заболевание, которое протекает с болями в пояснично-крестцовой области. Это часто называется “прострелом” или радикулитом (остеохондроз) и является оно следствием поражения позвоночника, в частности, межпозвонковых дисков. Подвергаются этому заболеванию люди в наиболее цветущем и работоспособном возрасте.
Позвоночник представляет собой вытянутый конус, вершина которого расположена на шее, а основание опирается на кости таза. Он состоит из отдельных позвонков, соединенных между собой при помощи связок, суставов и межпозвонковых дисков. С точки зрения развития остеохондроза наибольший интерес представляет межпозвонковый диск, который состоит из двух хрящевых пластинок, пульпозного (студенистого) ядра и фиброзного кольца. Межпозвонковый диск является весьма упругим и эластичным образованием, особенно в молодом возрасте. Он обеспечивает соединение тел позвонков, между собой, гибкость и плавность движений позвоночника и предохраняет тела позвонков от постоянной травматизации.
Под влиянием вибраций, рывковых движений, подъема тяжестей, падений, работы в наклон к 40-летнему возрасту происходит естественное старение межпозвонковых дисков и развивается так называемый остеохондроз. У людей же, занимающихся тяжелым физическим трудом, с постоянным наклоном и переносом больших тяжестей, развитие остеохондроза начинается раньше. Кроме того, раннему развитию остеохондроза способствуют частые рывковые движения, непосильные физические нагрузки, работа в неудобных позах. При этом происходит высыхание пульпозного ядра, диски становятся неэластичными и при какой-либо физической нагрузке, резком рывковом или неудобном движений может произойти растрескивание межпозвонкового диска (фиброзного кольца). При наличии трещин в диске наблюдается перемещение (вколачивание) элементов пульпозного ядра в эти трещины, а иногда и выход через них за пределы диска. Это может приводить не только к определенным нарушениям опорно-двигательной функции, но и к ряду болевых и самых разнообразных рефлекторных проявлений. Клинические проявления его определяются степенью развития дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвонковом диске и прилегающих элементах позвонков.
В течение остеохондроза различается четыре периода (А. И. Осна):
1) Внутридисковое перемещение пульпозного вещества. В фиброзном кольце появляются трещины, пульпозное вещество теряет свое центральное расположение и вколачивается в эти трещины. Раздражение нервных окончаний в периферических отделах фиброзного кольца вызывает боли в пораженном диске (дискалгия или люмбаго). Боли могут быть отраженными и симулировать заболевания различных органов. В этом периоде весьма часто наблюдается рефлекторное напряжение мышц, фиксирующих болезненные сегменты позвоночника. При этом может иметь место явление сдавления нервных сплетений с характерными клиническими проявлениями.
2) Неустойчивость позвоночного сегмента. Трещины, испещряющие фиброзное кольцо, нарушают его фиксационную функцию. Возникает межпозвонковая патологическая подвижность. Для компенсации неустойчивости сегмента мышцы, окружающие позвоночник, находятся в постоянном напряжении, в результате которого к предыдущим клиническим проявлениям присоединяются чувство переутомления и дискомфорта.
3) В дальнейшем дегенеративно-дистрофические процессы в диске постепенно нарастают и возникает полный его разрыв. При этом за пределыдиска выпадает пульпозное вещество, образуя грыжи. Грыжа может сдавить корешок спинного мозга или даже спиной мозг, пережать сосуд, питающий его. Развиваются рубцово-спаечные процессы. Все это проявляется соответствующими синдромами в зависимости от места локализации процесса.
4). В последующем процесс распространяется на другие элементы межпозвонкового сочленения, в частности, связочный аппарат и межпозвонковые суставы, обусловливая развитие спондилоартроза. Клинические проявления заболевания при этом усугубляются.
У одного и того же больного остехондроз поражает, как правило, не один диск, а несколько. Каждый из них может быть в другом периоде развития дегенеративного процесса. Поэтому общая картина заболевания проявляется суммой синдромов, характерных для различных периодов развития болезни.
Основной признак заболевания — боль. При пояснично-крестцовом остеохондрозе она возникает в пояснице внезапно или постепенно нарастая, достигает наибольшей остроты через 2-24 часа. Боли бывают ноющими, стреляющими, жгучими, режущими, иногда сопровождаются онемением и ощущением ползания мурашек. Они усиливаются, когда больной стоит, ходит, наклоняется, кашляет. У одних боли носят постоянный характер, у других — приступообразный. Наряду с болями и нарушением чувствительности для заболевания характерно ограничение движений, ослабление мышц, изменение осанки.
Заболевание протекает длительно с периодическим улучшением и ухудшением. Охлаждение в сочетании с вышеуказанными неблагоприятными факторами увеличивает возможность обострения остеохондроза.
В целях профилактики остеохондроза и его обострении рекомендуется остерегаться переохлаждения, не поднимать больших тяжестей, избегать резких движений, исключить длительное пребывание в том или ином вынужденном положении и т. д.
При появлении первых клинических симптомов остеохондроза рекомендуется ортопедическая профилактика, т. е. использование жесткой постели (со щитом под матрацем) и небольшой подушечки под голову, применение ежедневной гимнастики в целях укрепления мышечного корсета и производственной гимнастики для борьбы с неблагоприятным влиянием рабочей позы; правильная организация рабочего места.
Лечение поясничного остеохондроза должна быть комплексным. При этом основное внимание обращается на ликвидацию болей и восстановление двигательной функции. В комплексном лечении этого заболевания наряду с вытяжением, массажем, физио- и медикаментозным лечением значительное местозанимает лечебная физкультура, основной задачей которой является создание крепкого мышечного корсета туловища, способного разгрузить передний отдел позвоночника (уменьшить нагрузку на диски).
Лечебная гимнастика при поясничном остеохондрозе назначается через 2-3 дня после стихании острых болей.
В этом периоде (постоянный режим) выполняется небольшое количество упражнений (6-8) с незначительной нагрузкой. При назначении палатного режима нагрузка постепенно увеличивается. На фоне общеукреп-ляющих включается ряд специальных упражнений.
Лечебную гимнастику следует начинать с упражнений лежа на спине, которые не вызывают усиления болей.
Для лучшего расслабления мышц и уменьшения болей рекомендуется подкладывать под колени валик (чем сильнее боли, тем выше). Затем перекатываются на менее болезненный бок и, согнув колени (валик под боком), делают ряд упражнений с небольшой амплитудой движений. То же самое выполняют на другом боку (под больной бок валик не подкладывают).
Далее переходят к упражнениям, которые делают лежа на животе. Под живот подкладывают подушку, под голеностопные суставы — валик.
Вначале упражнения выполняют осторожно, максимально расслабляя мышцы. По мере уменьшения болей прибавляют движения на растягивание мышц, чередуя их с расслаблением. Все упражнения начинают со здоровой ноги, амплитуду движения надо увеличивать постепенно, чтобы не усилить боли. Темп — медленный и средний, в отдельных случаях — произвольный.
Начинают занятия с комплекса 6-8 упражнений, затем прибавляют по 1-2 новых упражнения. Каждое упражнение выполнять 3-4 раза.
Когда боли почти прекратятся и улучшится общее состояние, в комплекс лечебной гимнастики включают упражнения в исходном положении стоя на четвереньках, сидя на стуле и наконец — стоя. Постепенно вводят все упражнения, валиком и подушкой при этом не пользуются.
При хроническом течении заболевания, в зависимости от выраженности болей в поясиично-крестцовой области и общего состояния, помимо лечебной гимнастики больному могут быть разрешены плавание, лыжи, некоторые спортивные игры.
Выполняются общеукрепляющие упражнения с небольшим наклоном вперед.
Упражнения на растягивание мышц, силовые упражнения необходимо сочетать с упражнениями на расслабление.
Источник
ЛФК при поясничном остеохондрозе
Примечание: все картинки в данной статье увеличиваются по нажатию на них левой кнопкой мыши.
Боль в пояснице это проблема мешающая жить многим людям. Конечно, существуют различные медикаментозные препараты, позволяющие снимать обострения, и они достаточно эффективны. Однако, наверное, любой, кто хоть раз чувствовал сильную боль в пояснице, желает знать ответ на вопрос – как избавиться от этой боли навсегда? И ответ на этот вопрос есть – рациональный подход к нагрузкам и регулярное выполнение упражнений ЛФК для поясничного отдела.
Выполнение рекомендаций, которые я представлю Вашему вниманию ниже, а также выполнение упражнений, позволит достичь различных задач:
- Избавление от нефизиологических чрезмерных нагрузок. Именно они повинны в возникновении многих проблем с поясницей, они же зачастую являются причинами обострений.
- Укрепление мышечного каркаса позвоночника и снижение тем самым общей вертикальной нагрузки на позвонки и межпозвонковые диски.
- Улучшение питание мягких тканей позвоночника, способствующее профилактике развития дегенеративных проблем.
- Увеличение мышечной массы, имеющее общеукрепляющее воздействие на организм. Также дополнительная мышечная ткань всегда способствует похудению и нормализации метаболических нарушений.
Начну я, пожалуй, с описания общих рекомендаций. Соблюдать их необходимо, пожалуй, любому человеку, даже практически здоровому и не имеющему пока проблем с поясницей.
Анатомическое строение поясничного отдела, заложенное природой, не способствует сидячему образу жизни. Ведь в положении сидя на поясничный отдел позвоночника приходится в 3-5 раз большая нагрузка, чем стоя, и едва ли не в 7-8 раз большая, чем в положении лежа. Именно поэтому, если у Вас сидячая работа, следует делать каждые полтора-два часа пятиминутные перерывы: вставать с рабочего места, прохаживаться, идеально, если имеется возможность прилечь на 5-7 минут, давая отдых спине.
Наклонное положение также нежелательно для поясничного отдела. При вынужденной работе в наклонном положении следует также делать перерывы. Однако перерывы должны быть чаще (лучше всего 2-3 раза каждый час), а само время непрерывной работы в наклонном положении не превышать 4-5 часов в день.
При длительном положении стоя (особенно это касается барменов, продавцов, мастеров-парикмахеров и т.п.) необходимо сохранять осанку. Старайтесь быть выше ростом, не допускайте прогиба поясницы и всего тела вперед. Пусть это субъективно принесет облегчения Вашим слабым и уставшим мышцам, зато нагрузка на костные структуры позвоночника возрастет.
Следует уделить внимания и постели. Желательно спать на прямой, твердой поверхности. Недопустимы такие виды кровати как раскладушка, а также те, основу которых создают пружины.
ЛФК при поясничном остеохондрозе и при проблемах с поясницей в целом зачастую можно и нужно начинать уже в остром периоде, когда боли только появились. При этом опасаться за защемление нерва, что происходит у многих людей, нецелесообразно. Тем более, если нет достоверно установленных грыж межпозвонковых дисков, нет признаков радикулопатии (слабость определенной группы мышц, а также нарушение чувствительности в зоне иннервации корешка). Хотя, несомненно. Необходимо строжайшее соблюдение методики упражнений. В идеале же все упражнения необходимо хотя бы по нескольку раз проработать с индивидуальным тренером врачом-ЛФК.
В целом надо соблюдать следующие рекомендации при выполнении ЛФК: в острый период показаны упражнения на расслабление и на растяжение мышц, в период между обострениями следует регулярно укреплять мышечный каркас.
Первое, очень действенное упражнение на расслабление называется кошка. Исходно пациент занимает позу с упором на колени и руки. После чего максимально прогибается книзу, стремясь грудью коснуться пола. После максимального прогиба вперед и вниз делается максимальный прогиб вверх, спина должна выгнуться дугой. Повторяют упражнение от пяти до двадцати раз. Рекомендуется делать 3-5 подходов в день при острой боли.
Второе упражнение представляет собой обычное приближение ног к груди в исходной позиции лежа на спине. Ноги приближают, стремясь коснуться груди, помогая руками. Упражнение можно повторять поочередно с каждой ногой или сразу с двумя одновременно. Выполняется 5-10 повторений и 2-3 подхода за день.
Упражнения на укрепления каркаса я рекомендую также простые. Исходное положение первого упражнения – лежа на животе, руки заведены за голову. Желательно фиксировать ноги, заведя их под диван или попросив на них кого-либо сесть. Выполняется подъемы верхней части туловища в верх. Начинать упражнения можно лишь в период между обострениями. Я рекомендую в первые разы выполнять 3-4 повторения, постепенно увеличивая их количество до 20-25, по 2 подхода в день.
Второе упражнение на укрепление мышц спины – подъем ног вверх из положения лежа на животе. Выполняется поочередный подъем каждой ноги. Движения каждой конечности должны начинаться с 5-10 повторений и постепенно дойти до 20-30 повторений, также выполняется 2 подхода в сутки.
Следует помнить о правильности и точности выполнения упражнений. Также, после укрепления мышечного каркаса и достижения значимого количества повторений и/или подходов следует позаботиться и о мышцах пресса, дабы не вызвать дисбаланс мышечного тонуса передней и задней части туловища.
Помимо описанных мной упражнений существуют десятки модификаций этих упражнений и другие варианты занятий, направленных на растяжение мышц спины или их укрепление (некоторые из них представлены на картинках). Их все можно выполнять, главное соблюдать правильную технику выполнения, заниматься ЛФК регулярно и не забывать о других медикаментозных и немедикаментозных рекомендациях. Ни одно упражнение ЛФК не избавить Вас раз и навсегда от боли. Однако совокупность медикаментозных, физиотерапевтических, мануальных рекомендаций дадут наибольший результат при выполнении ЛФК.
Автор сайта: Алексей Борисов — практикующий невролог, отоневролог (специалист по вопросам головокружения).
— Окончил Иркутский государственный медицинский университет.
— Заведую кабинетом головокружения.
— Регулярно прохожу курсы повышения квалификации, участвую и выступаю с докладами на образовательных конференциях, в том числе с международным участием.
— Имею большое количество печатных научных публикаций.
Источник
