- Пути введения лекарственного средства, его всасывание, распределение и выведение
- Особенности введения некоторых лекарственных веществ алгоритмы
- Введение масляных растворов
- Алгоритм действия
- Алгоритм действий
- Методические рекомендации для преподавателя на тему: «Особенности введения различных лекарственных веществ»
Пути введения лекарственного средства, его всасывание, распределение и выведение
При назначении лекарства необходимо обеспечить его поступление в организм таким образом, чтобы оно могло попасть в кровоток, переместиться к определенному участку и оказать соответствующее действие. Лекарственное средство выводится из организма с мочой в неизмененной форме или после его превращения в другое вещество.
Лекарства попадают в организм разными путями. Их можно принимать внутрь ( перорально) или вводить с помощью инъекций ( парентерально) в вену, мышцу и под кожу. Кроме того, их можно применять следующими способами: рассасывать под языком ( сублингвально), вводить в прямую кишку ( ректально), распылять и закапывать в нос ( назально) или рот ( ингаляционно), закапывать в глаза, а также прикладывать к коже ( трансдермально) для оказания местного или общего эффекта. Каждый путь введения имеет определенные цели, преимущества и недостатки.
Прием лекарств внутрь ( перорально) — самый распространенный путь введения, так как в большинстве случаев он наиболее безопасен и удобен. Однако у него есть свои ограничения. Терапевтический эффект лекарства, принятого перорально, зависит от многих факторов, включая прием других лекарств и пищи. Некоторые средства нужно принимать натощак, другие — после еды. Кроме того, есть препараты, которые вообще не могут быть назначены для приема внутрь.
Лекарства, принимаемые перорально, всасываются из желудочно-кишечного тракта. Всасывание начинается во рту и желудке, но в основном происходит в тонкой кишке. Чтобы попасть в общее кровеносное русло, лекарственное средство должно пройти сначала через кишечную стенку, а затем по сосудам печени. Клетки кишечной стенки и печени химически изменяют (метаболизируют) многие препараты, попадающие в кровь, и уменьшают их концентрацию. В противоположность этому лекарства, вводимые внутривенно, попадают в кровеносное русло, минуя кишечную стенку и печень, поэтому такое введение сопровождается более быстрой и воспроизводимой реакцией.
Некоторые применяемые внутрь лекарства, например аспирин и большинство других нестероидных противовоспалительных средств, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта вплоть до развития язв. Другие лекарства плохо всасываются в кишечнике или разрушаются кислой средой и пищеварительными ферментами желудка. Несмотря на эти ограничения, пероральный путь введения лекарств используют намного чаще, чем другие пути введения, которые, как правило, предназначены для следующих ситуаций: больной не может принимать препараты внутрь, лекарственное средство должно попасть в организм быстро и в определенной дозе, а также оно плохо или непредсказуемо всасывается.
Инъекционный путь ( парентеральное введение) включает подкожный, внутримышечный и внутривенный способы введения лекарств. При подкожных инъекциях иглу вводят под кожу, и лекарственное средство поступает в капилляры, а затем уносится кровотоком. Подкожное введение используют для многих белковых препаратов, например инсулина, который при приеме внутрь переваривается в желудочно-кишечном тракте. Лекарства для таких инъекций могут представлять собой суспензии или относительно нерастворимые комплексы: это необходимо, чтобы замедлить их поступление в кровь (от нескольких часов до нескольких суток и дольше) и уменьшить частоту введения.
Внутримышечные инъекции предпочтительнее подкожных, если надо ввести большой объем лекарственного средства. Поскольку мышцы расположены глубже, чем кожа, для таких инъекций используют более длинную иглу.
При внутривенных инъекциях иглу вводят непосредственно в вену. Это труднее выполнить технически по сравнению с другими парентеральными способами введения, особенно у людей, страдающих ожирением. Внутривенный путь введения в виде однократной инъекции или непрерывного капельного (струйного) вливания является самым лучшим способом доставить лекарство по назначению быстро и в точной дозе.
Некоторые лекарства кладут под язык, рассасывают, и в результате они попадают непосредственно в мелкие кровеносные сосуды, находящиеся на нижней поверхности языка. Этот путь введения ( сублингвальный) особенно хорош для нитроглицерина, используемого при стенокардии, потому что препарат немедленно поступает в общий кровоток, минуя кишечную стенку и печень. Однако большинство лекарств нельзя принимать таким способом, потому что их всасывание будет неполным.
Многие лекарства, принимаемые внутрь, можно назначать также в форме ректальной свечи. В ней лекарственное средство смешано с легкоплавким веществом, которое растворяется после введения в прямую кишку. Тонкая слизистая оболочка прямой кишки хорошо снабжается кровью, поэтому препарат всасывается быстро. Свечи используют в тех случаях, когда больной не может принимать лекарство внутрь из-за тошноты, неспособности глотать или если ему нельзя есть, например после операции. Некоторые лекарственные средства, назначенные в форме свечей, оказывают раздражающее действие, поэтому для них приходится использовать парентеральный путь введения (инъекции).
Существуют препараты, которые можно вводить в организм с помощью пластыря, прикладываемого к коже. Такие лекарства, иногда смешанные с химическими веществами, облегчающими проникновение через кожу, попадают в кровоток без инъекции. Трансдермальный путь введения позволяет лекарственному средству поступать в организм медленно и непрерывно в течение многих часов, дней и даже недель. Однако у некоторых людей на коже в месте контакта с пластырем появляется раздражение. Кроме того, при таком введении лекарство может поступать через кожу недостаточно быстро. Трансдермально вводят только препараты, назначаемые в относительно небольших суточных дозах, например нитроглицерин (от стенокардии), скополамин (от морской болезни), никотин (для отвыкания от курения) и фентанил (для облегчения боли).
Некоторые лекарства, например газы, применяемые для общего наркоза, и средства от бронхиальной астмы в виде аэрозоля, можно вводить в организм ингаляционным путем (вдыханием). Они попадают в легкие и оттуда поступают в кровоток. Так принимают относительно немногие препараты. Для введения лекарств, которые действуют непосредственно на дыхательные пути, несущие воздух к легким, используют специальные контейнеры для дозированной ингаляции. Тем не менее дозу лекарства, попадающего в кровоток через легкие, трудно контролировать, поэтому ингаляцию редко используют для введения лекарств, действующих на другие ткани или органы.
Источник
Особенности введения некоторых лекарственных веществ алгоритмы
Новые аудиокурсы повышения квалификации для педагогов
Слушайте учебный материал в удобное для Вас время в любом месте
откроется в новом окне
Выдаем Удостоверение установленного образца:
Особенности введения некоторых лекарственных веществ.
Введение масляных растворов
Алгоритм действия
Введение раствора магнезии
(сульфат магния 25 % раствор — 10 мл)
ЗАПОМНИТЕ: на ФАПе фельдшер не имеет права вводить магнезию внутривенно самостоятельно.
Введение сердечных гликозидов (коргликон 0,06%; строфантин 0,05%)
Алгоритм действий
4. Выпустить из шприца в лоток 7 мл, оста-вить 3 мл ( если назначено 0,3 мл) или 5 мл (если назначено 0,5 мл).
5. Добрать в шприц до 20 мл физиологического раствора.
6. Сменить иглу, выпустить воздух из шприца и иглы. Выполнить внутривенную инъекцию по алгоритму.
Профилактика осложнений: воздушной эмболии, некроза и т.д.
Введение кальция хлорида, калия хлорида, натрия хлорида (кальция хлорид 10%, калия хлорид 4%, натрия хлорид 10% растворы).
6.Если во время введения появились жжение и боль в месте инъекции, то необходимо: а) прекратить введение препарата,
б) сообщить врачу,
в) в другой шприц набрать 0,5 % раствор новокаина 20 мл,
г).Отсоединить шприц, не извлекая иглу, присоединить к игле второй шприц, и ввести в пространство около вены раствор новокаина, извлечь иглу, на место инъекции наложить полуспиртовый компресс.
При нарушении правил введения препаратов, возможно осложнение- некроз.
7 . После введения препарата прижать к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, площадью 3-х пальцев.
8. Вести наблюдение за пациентом в течении 15 минут.
Введение суспензий и темных масляных растворов.
I.Подготовка к процедуре.
1.Убедитесь в наличии информированного согласия пациента на процедуру.
Примечание : информированное согласие получает врач .
Обеспечивается право пациента на информацию.
2.Вымыть и осушить руки согласно алгоритма
Обеспечивается инфекционная безопасность.
3.Собрать 2 одноразовых шприца нужной емкости
Один шприц с иглой для набора лекарственного препарата, второй для введения иглы на нужную глубину.
4.Набрать в шприц лекарственный препарат.
Примечание : суспензию развести непосредственно перед инъекцией; темные масляные растворы подогреть на водяной бане до температуры тела
Суспензия, длительно находясь в шприце, закупоривает канал подъигольного конуса; холодный масляный раствор всасывается с трудом.
5.Снять иглу ,через которую набирали лекарственный препарат и поместить ее в контейнер для использованных предметов
Обеспечивается безопасная больничная среда.
6.Помочь пациенту занять удобное положение для внутримышечной иньекции.
Иньекция может быть выполнена в любое разрешенное для внутримышечных иньекций место.
7. Надеть перчатки.
Обеспечивается безопасность персонала.
II Выполнение процедуры.
8.Обработать место инъекции салфетками со спиртом до чистой салфетки ( ватного шарика).
Предупреждается постъиньекционная гнойносептическая инфекция
9.Ввести в мышцу иглу с пустым шприцем.
Обеспечивается возможность контроля место нахождения иглы.
10.Потянуть поршень вверх и убедиться, что в шприц не поступает кровь
Примечание: если в шприц поступает кровь, подтянуть иглу из мышцы на 0,1- 0,2 см. и вновь потянуть поршень на себя
Обеспечивается возможность визуального контроля наличия или отсутствия крови
11.Отсоеденить использованный шприц от иглы и поместить его в контейнер для использованного материала.
Обеспечивается инфекционная безопасность.
12.Подсоеденить бережно к игле, находящейся в мышце, шприц с лекарственным средством и нажать на поршень.
Обеспечивается введения лекарственного средства в мышцу.
Исключается введение лекарственного вещества в кровеносное русло.
13.Извлечь иглу, прижать место инъекции шариком со спиртом на 30-60 секунд.
Исключается загрязнение белья при возможном кровотечении из постъиньекционной раны.
14.Помочь пациенту встать или лечь удобно (при необходимости ).
Необходимое условие проведения процедуры.
15.Поместить шприц и иглу в емкость с дезинфицирующим раствором.
Обеспечивается инфекционная безопасность.
16.Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
Обеспечивается инфекционная безопасность.
17.Вымыть и осушить руки.
Обеспечивается инфекционная безопасность.
ВНИМАНИЕ: при нарушении последовательности введения масляных растворов и суспензий возможно развитие грозного осложнения — жировой эмболии.
КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА : Отсутствие осложнений.
(препарат понижающий свертываемость крови).
Гепарин- антикоагулянт прямого действия, дозируется в ЕД, выпускается во флаконах по 5 мл с дозировкой : 5000 ЕД в 1 мл , 10000 ЕД в 1 мл, 20000 ЕД в 1 мл.
Гепарин вводится под кожу передней брюшной стенки, реже внутримышечно и внутривенно под контролем свертываемости крови. Запас гепарина хранится в холодильнике, но холодным не вводится.
При передозировке гепарина возможны кровотечения. Следить за состоянием пациента ( цвет мочи, слюны, кала).
Инсулин- препарат снижающий сахар крови, дозируется в единицах действия (ЕД) и вводится специальными инсулиновыми шприцами. Инсулиновый шприц может быть емкостью 1,2,5 мл., на его корпусе имеются две шкалы: одна указывает доли миллилитра, другая — единицы действия инсулина.
Существует несколько видов инсулина:
-инсулин короткого действия — простой.
-инсулин средней продолжительности действия.
-инсулин длительного действия.
Инсулин короткого действия абсолютно прозрачен, на дне флакона с инсулином продленного действия имеется белый осадок, а над ним прозрачная жидкость — встряхнуть перед введением.
Инсулин выпускается во флаконах по 5 мл. Запас инсулина хранить в холодильнике при температуре от +4 до +10 градусов по С, но не замораживать. Холодный инсулин не вводить, довести до комнатной температуры. После вскрытия металлического колпачка на флаконе , флакон можно использовать в течении месяца. Металлический колпачок в центре флакона не открывается , только отгибается.
действия
Медицинской сестре необходимо:
1. Научить пациента рассчитывать дозу инсулина. Пример: цена деления 4 ЕД, чтобы ввести пациенту 12 ЕД инсулина необходимо набрать в шприц инсулина 3 деления.
2. Научить технике подкожной инъекции по алгоритму действий.
Осложнения возможные при введении инсулина.
1. Гипогликемическое состояние- при передозировке инсулина (раздражительность, потливость, чувство голода). При появлении первых признаков пациенту дать сахар, мед, печенье)
2. При уменьшении дозы возможно развитие кетоацидотической комы.
3. Аллергические реакции: покраснение на месте инъекции, уплотнение, крапивница, отек Квинке.
4. Липодистрофия- атрофия жировой клетчатки в месте постановки инъекций, образование рубцов.
Источник
Методические рекомендации для преподавателя на тему: «Особенности введения различных лекарственных веществ»
Новые аудиокурсы повышения квалификации для педагогов
Слушайте учебный материал в удобное для Вас время в любом месте
откроется в новом окне
Выдаем Удостоверение установленного образца:
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ № 2»
Зам. директора по учебной работе
_____________ Ушакова Е. А.
«_____» ______________ 20__г
Методические рекомендации преподавателю
Профессиональный модуль 02 МДК 02.01
Выполнение работ по профессии
«Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»
по специальности 34.02.01 «Сестринское дело» (базовая подготовка)
» Особенности введения различных лекарственных веществ»
Квалификация: медицинская сестра /медицинский брат
Форма обучения: очная; очно-заочная
Профиль получаемого профессионального образования: естественнонаучный
Составитель: Дергачева Е. Н.
_______________ Баннова О.В
«_____» _______________ 20__ г.
Применение комплекса методов обучения:
· воспроизводящие, тренировочные упражнения;
· проблемно-поисковые методы (решение задач);
· частично-поисковые методы — самостоятельная работа;
· метод проблемного изложения – сочетание словесной информации с элементами проблемности;
· индивидуальные имитационные методы (имитационные упражнения, анализ конкретных ситуаций).
1. Дальнейшее формирование знаний о техника безопасности при работе с ампулой.
2. Работа с алгоритмами (осуществление подкожной инъекции на фантоме)
3. Раскрытие роли медицинской сестры в выборе объема шприца и размера иглы для подкожных инъекций.
4. Формирование умений при сборке шприца однократного применения.
1. Воспитание профессиональной аккуратности исполнительности, ответственности к порученному делу.
2. Воспитание у студентов наиболее важных личностно-профессиональных качеств медицинского работника:
· умение осознавать ответственность за жизнь пациента;
· умение анализировать свое поведение;
· воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.
1. Формирование у студентов:
· навыка анализа и синтеза изучаемого материала;
· способности осуществлять внутрипредметные связи;
· способности применять межпредметные связи.
2. Умение решать проблемные и ситуационные задачи.
3. Развитие умений анализировать ошибки.
Место занятия: Медицинский техникум № 2
Продолжительность занятия: 4 час
Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»
Студент должен знать:
1. Особенности введения гепарина и инсулина. (элемент ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий; элемент ПК 4.4. Консультировать пациентов и его окружение по вопросам ухода и самоухода; ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами)
2.Соблюдение универсальных мер предосторожности при работе со шприцом. (элемент ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий; элемент ПК 4.4. Консультировать пациентов и его окружение по вопросам ухода и самоухода; ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами)
3. Особенности выбора инсулиновых шприцев. (элемент ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий; элемент ПК 4.4. Консультировать пациентов и его окружение по вопросам ухода и самоухода; ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами)
4. Анатомические области для парентерального введения лекарственных средств и техника инъекции гепарина и инсулина. (элемент ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий; элемент ПК 4.4. Консультировать пациентов и его окружение по вопросам ухода и самоухода; ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами)
5. Возможные осложнения и их профилактика. (элемент ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий; элемент ПК 4.4. Консультировать пациентов и его окружение по вопросам ухода и самоухода; ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами)
Студент должен уметь:
1. осуществить подкожные инъекции гепарина и инсулина на фантоме (элемент ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий; элемент ПК 4.4. Консультировать пациентов и его окружение по вопросам ухода и самоухода)
2. обучить пациента и(или) членов его семьи технике подкожных инъекций гепарина и инсулина в домашних условиях (элемент ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий; элемент ПК 4.4. Консультировать пациентов и его окружение по вопросам ухода и самоухода)
Методические указания для преподавателя по этапам занятия
· отметка отсутствующих студентов, выяснение причины;
· проверка внешнего вида студентов (соблюдение формы одежды);
· проверка готовности студентов к занятию (наличие дневников и тетрадей манипуляций).
· организует и дисциплинирует студентов;
· воспитывает актуальность, ответственность;
· воспитывает требовательность к себе;
· ознакомление с темой, планом, целью занятия;
· обоснование значения данной темы занятия в будущей практической деятельности
· создает рабочую обстановку;
· активизирует внимание студентов;
· формирует познавательный интерес к занятию.
Актуализация опорных знаний .
Контроль исходного уровня знаний :
Фронтальный опрос на тему » Техника введения гепарина и инсулина.» (Приложение №1)
· воспроизведение ранее изученного материала;
· выявление уровня самостоятельного мышления.
Формирование новых знаний и умений :
1) Поэтапное изложение нового материла
1. Особенности введения инсулина. (Приложение №2)
2. Техника введения инсулина. (Приложение №3).
3. Техника введения инсулина. ( Приложение №4).
4. Особенности введения гепарина. (Приложение №5)
5. Правила применения гепарина. (Приложение №6)
6. Техника введения гепарина. (Приложение 7)
7. Техника введения масляных растворов и суспензий (Приложение 8)
8. Техника введения магния сульфата (Приложение 9)
9. Техника введения растворов кальция хлорид 10%,
калия хлорид 4%, натрия хлорид 10% (Приложение 10)
10. Техника введения сердечных гликозидов (Приложение 11)
Студентам предлагается поэтапная запись плана в дневники.
Преподаватель, используя таблицы, схемы
· поэтапно излагает новый материал
· информирует студентов о новых элементах знаний, умений
· объясняет наиболее важные моменты
· организует текущий контроль знаний для усвоения материала.
2) Демонстрация преподавателем следующих манипуляций «Техника подкожной инъекции гепарина и инсулина»
3) Самостоятельная работа студентов:
Отработка манипуляций (согласно алгоритмам)
· Техника подкожной инъекции (алгоритм манипуляции смотри в м/т)
4) Закрепление темы:
оценка выполнения манипуляций
· позволяет излагать новый материал в логической последовательности с разъяснением понятий и сути;
· позволяет устанавливать связь нового материала с ранее изученным;
· закрепляет знания по теме;
· развивает зрительную память;
· развивает познавательный интерес у студентов;
· подводит обучаемых к пониманию проблемы;
· углубляет знания по теме;
· формирует умения работать по набору правил;
· воспитывает чувства ответственности и собственной ориентации по вопросу приоритета своего здоровья;
· закрепляет использование здоровье сберегающих технологий в рабочем процессе.
· Работа студентов малыми группами (по 2-3 человека):
— закрепляет навыки самостоятельной работы с алгорипмами;
— активизирует интерес к занятию;
— побуждает к активной учебно-познавательной деятельности;
— совершенствует умение работать в коллективе.
Текущий контроль знаний для оценки усвоения материала
- Тест (Приложение № 12, 12а)
- Решение ситуационных задач (Приложение № 13, 13а)
· выявляет умение применять полученные знания на практике;
· определяет уровень профессионального мышления.
Подведение итогов занятия:
· определяется достижение целей занятия;
· комментируются ошибки, положительные и отрицательные моменты в работе;
· разрешаются возникшие вопросы;
· выставляется поурочный балл. (Пример таблицы в приложение № 14, таблицы прилагаются отдельно).
Нацеливает студентов на использование знаний, умений и опыта, приобретенных на занятии в дальнейшей работе.
Задание к следующему занятию :
1. Основы сестринского дела: практикум. /Т.П Обуховец, О.В. Чернова — Ростов н/Д: Феникс, 2016. — 766 с. — стр 379-386
2. Закрепление пройденного материала
· для расширения самообразования;
· формирует принцип сознательности и активности.
1. Выбор шприца и транспортировка шприца к пациенту.
2. Соблюдение универсальных мер предосторожности при работе со шприцом.
3. Информирование пациента о предстоящей инъекции.
4. Анатомические области для подкожного введения лекарственных средств.
Особенности введения инсулина
· Инсулин — препарат, снижающий сахар в крови.
· Инсулин дозируется в единицах действия (ЕД).
· Для введения инсулина используются специальные инсулиновые шприцы на 1 ЕД и 2 ЕД.
· В 1 мл всегда содержится 100 ЕД инсулина; 0,5 мл – 50 ЕД.
· Инсулин хранится в холодильнике на нижней полке дверцы при температуре +4 — + 10˚С.
· Существуют различные виды инсулина:
— инсулин короткого действия (простой);
— инсулин средней продолжительности действия;
— инсулин длительного действия;
· Инсулины короткого действия прозрачные, а инсулины среднего и длительного действия опалесцирующие (мутные).
· Перед постановкой инъекции инсулин нужно достать из холодильника, подождать пока он нагреется до комнатной температуры.
· Инсулин пролонгированного (длительного) действия вводится только подкожно. Инсулин короткого действия (простой) вводится подкожно, внутримышечно, внутривенно. Места введения инсулина:
— передняя брюшная стенка, 3 – 4 см от пупка;
— переднее – наружная поверхность бёдер,
— средняя треть наружной поверхности плеча.
· Перед инъекцией инсулина необходимо учитывать значение деления (т.к. существуют различные инсулиновые шприцы, с различными значениями деления).
· При подкожном введении инсулина необходимо постоянно менять места введения, тщательно пальпировать места инъекций, отступать на 2-4 см от предыдущего места укола.
· Если инсулин вводит медработник, то он должен выбирать для инъекции места, которые не доступны для больного (подлопаточная область).
· Инъекция делается только после того, как спирт испарится с кожи больного.
· Необходима точность дозировки.
1) аллергическая реакция (общая или местная),
2) липодистрофия подкожно – жировой клетчатки,
3) гипогликемическая кома (при передозировке препарата или при несвоевре-
менном приёме пищи после инъекции),
1) строгое соблюдение дозировки,
2) строгое соблюдение правил асептики и антисептики,
3) инсулин не замораживать (это понижает его активность),
4) соблюдение правил введения лекарственных средств,
5) при гипогликемии:
— дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, сахар, конфету
— при потере сознания вводить внутривенно 40% глюкозу 50 мл.
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА.
Подкожную инъекцию выполняют под углом 90°, иглу вводят на глубину 0,5 — 1 мм.
место инъекции : средняя треть плеча передняя поверхность, передняя стенка живота, отступив 2- 3 см от пупка, средняя треть передней поверхности бедра, в подлопаточное пространство;
1. Необходимо правильно выбирать иглы для инъекций: у детей — должны использоваться иглы длиной 5-6 мм, пациентам с нормальным весом рекомендуется использоваться иглы длиной 5-8 мм, пациентам с избыточным весом должны использоваться иглы длиной 8-12 мм;
2. Инсулин вводится только инсулиновым шприцем. Строго соблюдая концентрацию инсулина и емкость шприца (шприц на 40 ЕД в 1 мл и флакон с дозировкой 40 МЕ в 1 мл; шприц на 100 ЕД в 1 мл и флакон с дозировкой в 1 мл 100 МЕ);
3. При введении инсулина в переднюю брюшную стенку он всасывается быстрее, чем при инъекциях в среднюю треть плеча, в среднюю треть передней поверхности бедра;
4. Поэтому перед приемом пищи рекомендуется вводить инсулин короткого действия в переднюю брюшную стенку;
5. Если нужно ввести инсулин продленного действия, его следует хорошо перемешать,пока раствор не станет равномерно мутным, сначала вводят инсулин пролонгированного действия, а затем простой инсулин, используя разные шприцы; Инъекции пролонгированных препаратов инсулина можно делать в бедра или ягодицы;
6. Если вводить инсулин в одно и то же место, развивается липодистрофия, поэтому необходимо чередовать места инъекций, а также отступать от места предыдущей инъекции не менее чем на 2 см;
7. Перед введением подкожно необходимо инсулин подогреть до температуры тела;
8. После введения инсулина необходимо принять пищу через 15 – 20 минут;
9. В последние годы, наряду с пластиковыми инсулиновыми шприцами, все большее распространение получают полуавтоматические дозаторы инсулина, так называемые шприц-ручки. Их устройство напоминает чернильную авторучку, в которой вместо резервуара с чернилами находится картридж с инсулином, а вместо пера — одноразовая инсулиновая игла;
10. При использовании дозаторов помп происходит следующее: для имитации физиологической секреции через установленную в теле канюлю (место инъекции меняется каждые 2–3 дня) инсулин короткого действия подается помпой непрерывно в виде подкожной инфузии (базальная скорость), а перед едой больной вводит различные дополнительные количества инсулина (болюсное введение).
Техника введения инсулина.
Набор инсулина из флакона:
Вымыть руки гигиеническим способом
· проверить срок годности, название лекарственного средства, дозировку;
· дату стерилизации, срок годности шприца1.0, иглу 0412, 0.312, 0415, 0315, 0308;
· написать дату вскрытия упаковки с салфетками, пинцета, лотка;
· ножницы, перчатки, технический лоток, нестерильный пинцет;
· раствор спирта этилового 70%;
· контейнеры для отходов класса А, Б;
Инсулин хранится в холодильнике;
· перед манипуляцией извлечь из холодильника;
· снять алюминиевую крышку;
· обработать пробку флакона спиртовой салфеткой, дать высохнуть;
· ввести шприц во флакон, (если испытываете трудности, наберите в шприц столько воздуха, сколько единиц инсулина собираетесь ввести, введите воздух во флакон);
· наберите в шприц необходимое количество единиц инсулина;
· наденьте колпачок, выпустите излишки воздуха;
· приготовьте салфетки с кожным антисептиком.
ХОД ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ:
1. Сверить название препарата с листом назначения;
2. Проинформировать пациента об используемом лекарственном средстве, получите согласие пациента;
3. Подкожная инъекция выполняется лежа на спине или сидя;
4. Обработать руки кожным антисептиком;
5. Надеть перчатки, пропальпировать место инъекции, обработать салфеткой с кожным антисептиком большое поле, затем сменить салфетку и обработать салфеткой с кожным антисептиком непосредственно место инъекции;
6. Дать возможность высохнуть на коже раствору спирта этилового 70%;
7. Шприц с инсулином согреть в руках, медленно вращая;
8. Шприц вводится под углом 90 ° (если игла менее 1.2 мм). Ввести лекарственное средство, нажав на поршень;
9. Шприц извлечь через 10 секунд, так как через канал от иглы может выйти инсулин.
10. Салфетку не прикладывать;
11. Помочь пациенту занять удобное положение. Использованный шприц с иглой опустить в контейнер для отходов класса Б, использованные салфетки опустить в контейнер для отходов класса Б, использованные лотки опустить в контейнер для отходов класса Б, снять перчатки, опустить в контейнер (контейнеры класса Б, заполнены дезинфектантом, используемым в данном учреждении);
12. Вымыть руки, сделать отметку в листе назначения о выполнении инъекции.
Особенности введения гепарина.
· антикоагулянт прямого действия, при введении в организм и in vitro обладает свойством замедлять свёртывание крови;
· гепарин является естественным противосвёртывающим фактором организма, веществом, необходимым для поддержания крови в жидком состоянии, тормозит превращение протромбина в тромбин, фибриногена в фибрин и уменьшает активность тромбина; влияет на физико-химические свойства липопротеинов плазмы;
· гепарин вырабатывается тучными клетками (тканевыми базофилами) и содержится в наибольшем количестве в печени и лёгких;
· гепарин оказывает быстрое действие: после внутривенного введения снижение свёртывания крови развивается тотчас же после внутримышечного и подкожного введения, в зависимости от быстроты всасывания, через 45–60 минут. Эффект препарата длится 4–6 часов.
Показания к применению гепарина
1. Для лечения и профилактики тромбозов и эмболий при инфаркте миокарда, операциях на сердце и кровеносных сосудах, тромбоэмболии легочных и мозговых сосудов, центральной вены сетчатки, тромбофлебитах конечностей.
2. Гепарин расширяет венечные артерии сердца и увеличивает коронарный кровоток, оказывает также гипотензивное действие. Эти свойства гепарина и быстрое развитие противосвёртывающего действия препарата позволяют применять его с целью профилактики коронарного тромбоза и для купирования приступов стенокардии.
3. В комбинации фибринолизином гепарин применяется для лечения тромбоэмболии периферических артерий, тромбоэмболии легочных артерий, тромбоза сосудов мозга, инфаркта миокарда и хронических тромбофлебитов.
Возможны местное раздражающее действие, гематома и болезненность в месте инъекции при парентеральном введении препарата.
Противопоказания к применению гепарина
Полипы и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта; язвенные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающиеся кровотечением; геморроидальные и маточные кровотечения, почечнокаменная болезнь с гематурией.
Тяжёлые нарушения функции печени и почек.
Операции на мозге и позвоночнике.
Острые и хронические лейкозы, апластическая и гипопластическая анемии.
Повышенная проницаемость сосудов.
Подострый бактериальный эндокардит.
Для лечения тромбозов и эмболий гепарин вводится парентерально (подкожно, внутримышечно и, с наибольшей эффективностью, внутривенно — в зависимости от показаний).
Внутривенно гепарин вводится по 20 000–50 000 ЕД в сутки (по 5000–10 000 ЕД 4–5 раз в день) одномоментно или капельно в той же дозе, разведенной в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы, по 20 капель в минуту.
При катетеризации вен применяют «гепариновый замок» в разведении 0,1 мл гепарина в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия.
При переливании крови донору вводят гепарин в дозе 7500–10 000 ЕД.
При поверхностном тромбофлебите, флебите после инъекций и травматической гематоме применяют местно в виде гепариновой мази.
В процессе лечения гепарином необходимо наблюдать за временем свёртывания крови (ВСК) и содержанием в ней протромбина.
Исследования состояния свертывания крови производят: в первые 7 суток лечения — не реже 1 раза в 2 суток, далее 1 раз в 3 суток; в первый день послеоперационного периода не реже 2 раз в сутки, во 2-й и 3-й дни — не реже 1 раза в сутки. При дробном введении гепарина пробы крови для анализа берут непосредственно перед инъекцией препарата. В послеродовом и послеоперационном периодах во избежание маточных и раневых кровотечений введение гепарина следует начинать спустя 2–8 дней.
При ВСК от 5 до 8 мин — 10 000 ЕД
от 8 до 12 мин — 5 000 ЕД
от 12 до 15 мин — 2 000 ЕД
более 15 мин — не вводится!
Нормальное ВСК – 5 мин.
Антагонистом гепарина является протаминсульфат, при необходимости он вводится внутривенно по 5 мл 1% раствора; повторное введение возможно через 15–20 минут.
Внезапное прекращение гепаринотерапии может привести к бурной активации тромботического процесса, поэтому дозу гепарина следует уменьшать постепенно с одновременным назначением антикоагулянтов непрямого действия. Исключением являются случаи возникновения тяжелых геморрагических осложнений и индивидуальная непереносимость гепарина.
Стерильные растворы гепарина для инъекций с активностью 5000 ЕД, 10 000 ЕД, 20 000 ЕД в 1 мл раствора (1 миллиграмм гепарина содержит 130 единиц действия), в герметически закрытых стеклянных флаконах и ампулах ёмкостью 5 мл.
НЕ ПУТАТЬ С ИНСУЛИНОМ!
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ГЕПАРИНА.
Набор гепарина из флакона:
Вымыть руки гигиеническим способом
· проверить срок годности, название лекарственного средства, дозировку;
· дату стерилизации, срок годности шприца1.0, иглу 0640, 0412, 0.312, 0415, 0315, 0308;
· написать дату вскрытия упаковки с салфетками, пинцета, лотка;
· ножницы, перчатки, технический лоток, нестерильный пинцет;
· раствор спирта этилового 70%;
· контейнеры для отходов класса А, Б;
Гепарин хранится в холодильнике;
· перед манипуляцией извлечь из холодильника;
· снять алюминиевую крышку;
· обработать пробку флакона спиртовой салфеткой, дать высохнуть;
· надеть на шприц иглу 0640, ввести шприц во флакон, набрать в шприц необходимое количество гепарина в мл;
· смените иглу 0312, 0315, 0308, выпустите излишки воздуха;
· приготовьте салфетки с кожным антисептиком;
Подкожную инъекцию выполняют под углом 90°, иглу вводят на глубину 0,5 — 1 мм (если используют иглу 0420, 0415 инъекцию выполняют под углом 45°, иглу вводят на глубину 15, 18 мм);
· место инъекции : средняя треть плеча передняя поверхность, передняя стенка живота, отступив 2- 3 см от пупка, средняя треть передней поверхности бедра;
· за 15-20 мин перед инъекцией приложите холод к месту укола (желательно инъекцию выполнять в переднюю стенку живота, чтобы снизить вероятность образования кровоподтеков в области инъекции);
· чередуйте анатомические участки для инъекций. Участки, в которые инъекции делают в течение недели должны быть на расстоянии 2,5 см друг от друга.
ХОД ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ:
1. Сверить название препарата с листом назначения;
2. Информируйте пациента об используемом лекарственном средстве, получите согласие пациента;
3. Подкожная инъекция выполняется, лежа на спине или сидя;
4. Обработать руки раствором антисептика;
5. Надеть перчатки, пропальпировать место инъекции, обработать салфеткой с кожным антисептиком большое поле, затем сменить салфетку и обработать салфеткой с кожным антисептиком непосредственно место инъекции;
6. Дать возможность высохнуть на коже раствору спирта этилового 70%;
7. Шприц вводится под углом 90° (если игла менее 1.2 мм). Шприц вводится под углом 45° (если игла 15, 20 мм). Ввести лекарственное средство, нажав на поршень;
8. Шприц извлечь через 10 секунд, так как через канал от иглы может выйти гепарин, приложить салфетку;
9. Помочь пациенту занять удобное положение (пациенту желательно остаться в положении лежа на спине в течение часа, чтобы снизить вероятность образования кровоподтеков в области инъекции);
10. Использованный шприц с иглой опустить в контейнер для отходов класса Б, использованные салфетки опустить в контейнер для отходов класса Б, использованные лотки опустить в контейнер для отходов класса Б, снять перчатки, опустить в контейнер (контейнеры класса Б, заполнены дезинфектантом, используемым в данном учреждении);
11. Вымыть руки, сделать отметку в листе назначения о выполнении инъекции.
Введение масляных растворов
1. Запаянные ампулы с масляным раствором предварительно подогреть на водяной бане до температуры 380 С.
— инъекция будет менее болезненной
2. Масляные растворы вводить строго подкожно, предварительно пропальпировав место инъекции.
— для предупреждения осложнений
3. Перед введением масляного раствора потянуть поршень шприца на себя.
— убедиться, что не попали в сосуд
4. Раствор вводить медленно.
5. Перед инъекцией и после нее положить грелку на место инъекции.
— для лучшего рассасывания лекарственного вещества
Введение суспензий и темных масляных растворов.
I.Подготовка к процедуре.
1.Убедитесь в наличии информированного согласия пациента на процедуру.
Примечание : информированное согласие получает врач .
Обеспечивается право пациента на информацию.
2.Вымыть и осушить руки согласно алгоритма
Обеспечивается инфекционная безопасность.
3.Собрать 2 одноразовых шприца нужной емкости
Один шприц с иглой для набора лекарственного препарата, второй для введения иглы на нужную глубину.
4.Набрать в шприц лекарственный препарат.
Примечание : суспензию развести непосредственно перед инъекцией; темные масляные растворы подогреть на водяной бане до температуры тела
Суспензия, длительно находясь в шприце, закупоривает канал подъигольного конуса; холодный масляный раствор всасывается с трудом.
5.Снять иглу ,через которую набирали лекарственный препарат и поместить ее в контейнер для использованных предметов
Обеспечивается безопасная больничная среда.
6.Помочь пациенту занять удобное положение для внутримышечной иньекции.
Иньекция может быть выполнена в любое разрешенное для внутримышечных иньекций место.
7. Надеть перчатки.
Обеспечивается безопасность персонала.
II Выполнение процедуры.
8.Обработать место инъекции салфетками со спиртом до чистой салфетки ( ватного шарика).
Предупреждается постъиньекционная гнойносептическая инфекция
9.Ввести в мышцу иглу с пустым шприцем.
Обеспечивается возможность контроля место нахождения иглы.
10.Потянуть поршень вверх и убедиться, что в шприц не поступает кровь
Примечание: если в шприц поступает кровь, подтянуть иглу из мышцы на 0,1- 0,2 см. и вновь потянуть поршень на себя
Обеспечивается возможность визуального контроля наличия или отсутствия крови
11.Отсоеденить использованный шприц от иглы и поместить его в контейнер для использованного материала.
Обеспечивается инфекционная безопасность.
12.Подсоеденить бережно к игле, находящейся в мышце, шприц с лекарственным средством и нажать на поршень.
Обеспечивается введения лекарственного средства в мышцу.
Исключается введение лекарственного вещества в кровеносное русло.
13.Извлечь иглу, прижать место инъекции шариком со спиртом на 30-60 секунд.
Исключается загрязнение белья при возможном кровотечении из постъиньекционной раны.
14.Помочь пациенту встать или лечь удобно (при необходимости ).
Необходимое условие проведения процедуры.
15.Поместить шприц и иглу в емкость с дезинфицирующим раствором.
Обеспечивается инфекционная безопасность.
16.Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
Обеспечивается инфекционная безопасность.
17.Вымыть и осушить руки.
Обеспечивается инфекционная безопасность.
ВНИМАНИЕ: при нарушении последовательности введения масляных растворов и суспензий возможно развитие грозного осложнения — жировой эмболии.
КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА : Отсутствие осложнений.
Источник
