Особенности практического применения лекарственных препаратов для лечения пациентов с хсннфв лж тест

Тест с ответами по теме «Особенности практического применения лекарственных препаратов для лечения пациентов с ХСНнФВ ЛЖ»

Титрование доз ИАПФ в отсутствие особых клинических ситуаций проводится через 3 дня.

Хроническая сердечная недостаточность представляет актуальную проблему современной медицины в связи с влиянием на качество и продолжительность жизни пациента. Рациональная фармакотерапия данного заболевания способствует улучшению функции левого желудочка, уменьшению выраженности клинических проявлений заболевания, числа госпитализаций, а также позволяет обеспечить как можно более раннее, своевременное и адекватное лечение таких пациентов с соблюдением правил титрования лекарственных средств, направленных на обеспечение комплексной нейрогормональной регуляции, блокады процессов ремоделирования, сохранения функции сердца, предотвращение неблагоприятных исходов.

1. Антагонисты рецепторов ангиотензина II применяются при хронической сердечной недостаточности, как правило, в случае

1) в сочетании с ИАПФ при недостаточной их эффективности;
2) непереносимости ИАПФ;+
3) резистентной гипертонии;
4) упорного отёчного синдрома.

2. Биодоступность каких ингибиторов АПФ снижается при одномоментном применении с пищей?

1) каптоприл;+
2) лизиноприл;
3) рамиприл;
4) фозиноприл;
5) эналаприл.

3. Больным с ХСНнФВ II–IV ФК для снижения риска смерти и госпитализаций при постоянной форме фибрилляции предсердий и ЧСС до 90 ударов в мин должен быть назначен

1) апиксабан;+
2) ацетилсалициловая кислота;
3) верапамил;
4) дигоксин;
5) омега 3 ПНЖК.

4. В период достижения компенсации хронической сердечной недостаточности (при III-IV ФК) антагонисты минералкортикоидных рецепторов применяются в дозе

1) 12,5-50 мг/сутки;+
2) 25-100 мг/сутки;
3) 25-75 мг/сутки;
4) 50-150 мг/сутки.

5. В чем заключается цель лечения больных с ХСН?

1) достижение замедления прогрессии заболевания;+
2) достижение целевых значений артериального давления;
3) снижение массы тела на 5 %;
4) увеличение объема форсированного выдоха на 15 %.

6. Взаимодействие с какими лекарственными средствами приводит к усилению гипотензивного действия ИАПФ?

1) Β-адреноблокаторы;
2) НПВП;
3) диуретики;+
4) симпатомиметики;
5) эстрогены.

7. Выберите более оптимальный β-блокатор к применению у больных с ХСНнФВ при наличии сопутствующего сахарного диабета

1) атенолол;
2) метопролол тартрат;
3) небиволол;+
4) пропранолол;
5) сатолол.

8. Выберите группы препаратов, с высоким уровнем доказательности, улучшающие прогноз больных ХСН и ФВ 5,5 ммоль/л, креатинин>221 мкмоль/л, СКФ 6 ммоль/л, креатинин 310 мкмоль/л, СКФ 75 ударов в минуту применяется

1) верапамил;
2) дигоксин;
3) ивабрадин;+
4) лидокаин;
5) эплеренон.

31. Сухой кашель и ангионевротический отёк являются нежелательными явлениями следующих препаратов

1) β-адреноблокаторы;
2) АРА;
3) БМКК;
4) ИАПФ;+
5) диуретики.

32. Титрование доз ИАПФ в отсутствие особых клинических ситуаций проводится через

1) 1 день;
2) 1 месяц;
3) 2 недели;
4) 3 дня;+
5) 3 месяца.

33. Тройная нейрогуморальная блокада при хронической сердечной недостаточности представляет собой комбинацию следующих препаратов

1) АРНИ + АРА + ИАПФ;
2) ИАПФ + β-адреноблокаторы + АМКР;+
3) ИАПФ + АРА + β-адреноблокаторы;
4) ИАПФ + АРА + сердечные гликозиды;
5) ИАПФ + сердечные гликозиды + АМКР.

34. Укажите бета-адреноблокатор, который рекомендован к применению при ХСНнФВ

1) атенолол;
2) бетаксолол;
3) карведилол;+
4) пиндолол;
5) пропранолол.

35. Укажите блокатор рецепторов к ангиотензину II, доказавший способность улучшать прогноз у больных с ХСНнФВ

1) азилсартан;
2) кандесартан;+
3) каптоприл;
4) небиволол;
5) эналаприл.

36. Укажите препарат, применяемый в определённых клинических ситуациях при хронической сердечной недостаточности

1) β-адреноблокаторы;
2) АМКР;
3) АРА;
4) ИАПФ;
5) сердечные гликозиды.+

37. Укажите препарат, применяемый у пациентов с ХСН в особых клинических ситуациях

1) карведилол;
2) рамиприл;
3) сакубитрил-валсартан;
4) фуросемид;+
5) эплеренон.

38. Укажите препараты основной группы, рекомендованные всем больным с ХСНнФВ с учетом противопоказаний

1) антиагреганты;
2) блокаторы медленных кальциевых каналов;
3) диуретики;
4) ингибиторы АПФ;+
5) препараты железа.

39. Укажите противопоказание к применению β-блокатора у больных с ХСНнФВ

1) A/V блокада I степени;
2) САД≥ 90 мм рт ст;
3) ХОБЛ нетяжелого течения;
4) ЧСС 66 в минуту;
5) тяжелый облитерирующий эндартериит.+

40. Что не относится к противопоказаниям для применения ИАПФ?

1) беременность;
2) двусторонний стеноз почечных артерий;
3) непереносимость;
4) уровень АД 100/70 мм рт ст;+
5) уровень калия в кровотоке 6 ммоль/л.

41. Что относится к преимуществу эплеренона по сравнению со спиронолактоном?

1) конкурентное взаимодействие с минералокортикоидными рецепторами;
2) метаболизируется с участием цитохрома Р 450;
3) не вызывает развитие гинекомастии;+
4) неэффективен при нормальном уровне альдостерона;
5) преимущественно почечная элиминация.

42. Что относится к принципам применения β-блокаторов при ХСНнФВ?

1) начало применения β-блокатора должно осуществляться при достижении стабильного состояния пациента;+
2) при умеренном ухудшении течения ХСН в первые две недели от начала лечения β-блокатором, препарат следует отменить;
3) сочетание β-блокатора с ИАПФ и АМКР у больных с II-IV ФК;+
4) стартовая доза для бисопролола составляет 1,25 мг/сутки;+
5) титрование дозы β-блокатора проводится 1 раз в 2 недели до оптимально переносимой.+

43. Что относится к принципам применения β-блокаторов при ХСНнФВ?

1) во время титрования дозы β-блокатора обязателен контроль гемодинамических показателей;+
2) при снижении ФВ в первые две недели от начала лечения β-блокатором целесообразно увеличить дозы диуретиков и/или ИАПФ;+
3) при умеренном ухудшении течения ХСН в первые две недели от начала лечения β-блокатором, препарат следует отменить;
4) стартовая доза рекомендованных β-блокаторов — 1/8 от среднетерапевтической;+
5) целевой уровень ЧСС для больных с ХСНнФВ — менее 70 ударов в минуту.+

44. Что относится к принципам применения АРНИ у больных с ХСНнФВ?

1) назначение АРНИ оптимально через 1,5 суток после применения последней дозы ИАПФ или АРА;+
2) применение АРНИ у пациентов с ХСН должно начинаться при наличии стабильного состояния;+
3) применяются только у больных с ХСНнФВ;+
4) рекомендовано сочетание АРНИ с АРА и/или ИАПФ;
5) титрование дозы проводится 1 раз в 3-4 дня.+

Источник бесплатен благодаря Вашей постоянной и очень важной поддержке. Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).

Источник

Новый препарат для лечения ХСН с низкой фракцией выброса левого желудочка: основные результаты исследования DAPA-HF

Несмотря на существование доказанных методов терапии, прогноз пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса (ХСНнФВ), по-прежнему остается неблагоприятным.

В недавно завершившихся исследованиях ингибиторы натрий-глюкозного контранспортера 2 (иНГЛТ-2) продемонстрировали эффективность в снижении риска госпитализаций по поводу ХСН среди пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа, причем механизм подобного действия остается до конца неизученным и, предположительно, не является глюкозозависимым. Однако во все эти исследования было включено небольшое количество пациентов с уже установленной ХСН, что послужило основанием для проведения исследований эффективности иНГЛТ-2 среди пациентов с ХСНнФВ вне зависимости от наличия у них СД 2-го типа.

В рандомизированноедвойное слепое плацебо-контролируемое исследование DAPA-HFбыли включены 4744 пациентов с ХСНнФВ II-IVфункционального класса по NYHA. Исключались пациенты с СД 1-го типа, а также больные со сниженной функцией почек (расчетная СКФ

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Источник

Лечение ХСНнФВ в эпоху мультитерапии: обзор рекомендаций экспертов JACC

Последние годы ознаменовались существенным прогрессом в медикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса (ХСНнФВ). Так, для клинической практики стали доступны несколько новых классов препаратов. В то же время существуют определенные проблемы, связанные с переносом результатов рандомизированных клинических исследований в реальную клиническую практику. В связи с чем 6 марта 2020 года в кампусе Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drug Administration, FDA, USA) состоялась встреча, участниками которой были пациенты, врачи, исследователи, представители FDA, индустрии и регуляторы, целью которой стало обсуждение алгоритмов принятия решений, которые могли бы использоваться в практике и при планировании исследований среди пациентов с ХСНнФВ [1].

Далее, мы кратко остановимся на ключевых положениях, обобщающих данные последних рандомизированных клинических исследований в области ХСНнФВ, а также возможных алгоритмах переноса данных этих исследований в реальную клиническую практику, предложенных экспертами на этой встрече.

Прежде, чем перейти к обсуждению возможных способов принятия решений по поводу назначения той или иной терапии, стоит вспомнить ключевые исследования, а также их результаты, ставшие в целом основанием для создания подобного документа.

Итак, первым из них является опубликованное в 2014 г. исследование PARADIGM-HF [2], исследуемым препаратом в котором был сакубитрил/валсартан. Напомним, что исследование закончилось положительно. Причем препарату удалось продемонстрировать преимущество не только по комбинированной конечной точке, включившей смерть от сердечно-сосудистых причин и госпитализации по поводу сердечной недостаточности, но и снижение риска наступления каждой из ее компонент и даже смерти от всех причин.

Далее, два исследования, в которых тестируемыми препаратами были представители класса ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (дапаглифлозин и эмпаглифлозин) – DAPA-HF (2019 г.) [3] и EMPEROR-Reduced (2020 г.) [4]. Оба препарата продемонстрировали статистически значимое снижение риска наступления комбинированного показателя, а дапаглифлозин снижал и риск смерти от всех причин.

И, наконец, самыми последними исследованиями являются VICTORIA (2020 г.) [5] и GALACTIC-HF (2020 г.) [6] – в каждом из них продемонстрировано хотя и небольшое, однако статистически значимое снижение риска наступления комбинированной точки, включившей сердечно-сосудистую смерть и госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

Эксперты отметили, что одним из ключевых вопросов в переносе результатов этих исследований в реальную клиническую практику является последовательность назначения определенной терапии. Так, если ранее, большинство новых препаратов для лечения ХСНнФВ тестировались уже на фоне продемонстрировавшей эффективность терапии (например, бета-блокаторы тестировались у пациентов, уже принимающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и т.д.), то сейчас несколько исследований выполнены практически одновременно, что не позволяет дать однозначный ответ на вопрос о «верной» последовательности назначения новой терапии пациентам с ХСНнФВ. Так, например, несмотря на то, что исследование PARADIGM-HF окончилось чуть раньше остальных, только 11-20% участников исследований DAPA-HF, EMPEROR-Reduced и VICTORIA принимали сакубитрил/валсартан.

Авторами документа было предложено 4 варианта определения наиболее оптимального «дополнительного» (помимо терапии бета-адреноблокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента/блокатора рецептора ангиотензина II и антагониста минералокортикоидных рецепторов) препарата или их комбинации для пациентов с ХСНнФВ:

1. Подход, основанный на определения соответствия пациента критериям включения в то или иное исследование. Так, эксперты отметили, что критерии включения в перечисленные исследования несколько отличались. Например, отрезным значением фракции выброса было ≤40% в исследованиях с ингибиторами натрий глюкозного котранспортера 2 и сакубитрил/валсартаном, ≤45% в исследовании с верицигуатом (VICTORIA) и ≤35% в исследовании с омекамтив мекарбилом (GALACTIC-HF). В то же время, по мнению авторов, подобный подход может быть слишком «ограниченным» и затруднить доступ пациентов к терапии, которая потенциально могла бы принести им пользу.

2. Подход, основанный на оценке сопутствующих заболеваний/клинического статуса пациента. Так, например, для пациентов, страдающих сахарным диабетом 2-го типа, предпочтительным может быть назначение ингибиторов натрий глюкозного котранспортера 2. Для пациентов с застойными явлениями или рефрактерной гипертонией – ингибиторами натрий глюкозного котранспортера 2 или сакубитрил/валсартана ввиду способности этих препаратов к натрийурезу и некоторому снижению артериального давления. Для пациентов с повторяющимися госпитализациями – верицигуата, так как в исследование VICTORIA включались пациенты с недавним эпизодом ухудшения течения ХСНнФВ. А для пациентов со склонностью к гипотонии – омекамтив мекарбила из-за его механизма действия, потенциально улучшающего сократительную способность миокарда.

3. Подход, основанный на результатах анализа подгрупп основных исследований. Безусловно, эксперты отметили, что в целом к анализу подгрупп следует относиться очень осторожно ввиду недостаточной мощности исследований для подобных сравнений. В качестве примеров подобного подхода приведено отсутствие эффектов верицигуата у пациентов, значения NTproBNP которых находились в верхнем квартиле.

4. Подход, основанный на отслеживании улучшения биомаркеров. Эксперты отметили, что подобный подход требует дальнейшего изучения, так как терапия, основанная на оценке биомаркеров не продемонстрировала свою эффективность в лечении пациентов с ХСНнФВ (исследование GUIDE-IT [7]), а, например, дапаглифлозин, несмотря на умеренное снижение NTproBNP снижал риск не только комбинированного показателя, но и смерти от всех причин, что свидетельствует о возможной диссоциации биохимических и клинических эффектов препарата.

Подводя итог своим рассуждениям, авторы документа подчеркнули, что «правильная» последовательность назначения новых препаратов при ХСНнФВ требует дальнейшего изучения. Однако уже сегодня очевидно, что, во-первых, терапия ХСНнФВ является комбинированной и должна включать как минимум 4 препарата, влияющих на 5 патофизиологических мехинизмов (адренергическая блокада, двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, ингибитование неприлизина и натрий глюкозного котранспортера 2), и, во-вторых, даже при невозможности достижения целевых доз этих препаратов следует стремиться к их назначению в максимально переносимой пациентом дозе.

1. Bhatt AS, et al. JACC Heart Fail. 2021;9(1):1-12.

2. McMurray JJ, et al. N Engl J Med. 2014;371(11):993-1004.

3. McMurray JJV, et al. N Engl J Med. 2019;381(21):1995-2008.

4. Packer M, et al. N Engl J Med. 2020;383(15):1413-1424.

5. Armstrong PW, et al. N Engl J Med. 2020;382(20):1883-1893.

6. Teerlink JR, et al. N Engl J Med. 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2025797.

7. Felker GM, et al. JAMA. 2017;318(8):713-720.

Источник