Особенности переломов у детей первая помощь

У детей система гаверсовых каналов занимает большую, чем у взрослых, часть кости и она более пориста. Перелом кости у детей наступает от сдавления, удара, скручивания или напряжения, а также от сгибания.

Примером неполного перелома от сгибания является перелом по типу «зеленой ветки». Самый устойчивый к перелому элемент скелета ребенка — надкостница, самое слабое звено — зоны роста. Капсула и связки большинства суставов являются продолжением надкостницы.

Инверсионная сила, действующая на кость в области сустава, у ребенка приведет скорее к перелому Salter, чем к разрыву связок. При постановке диагноза простого растяжения связок у ребенка следует быть чрезвычайно осторожным.

При обследовании болезненность и отек чаще локализуются над ростковой зоной, чем в области собственно связки. У большинства больных с диагностированным переломом Salter лечение в отделении неотложной помощи состоит из иммобилизации гипсовой повязкой в течение 3 нед.

Если у ребенка перелом Salter III и IV типа, его следует анатомически точно репонировать и удерживать в этом положении. В нетипичных случаях может потребоваться открытая репозиция. При подозрении на внутрисуставной перелом всегда необходимо сделать снимки в дополнительных проекциях.

Отказ ходить у многих детей связан с наличием бактериальных инфекций. Обычно обнаруживают остеомиелит или септический артрит. В дифференциальной диагностике бактериальной инфекции от неинфекционных поражений помогает наличие повышенной температуры. Подсчет лейкоцитов и СОЭ менее информативны. В диагностике остеомиелита помогает радиоизотопное сканирование кости.
Однако в ранней стадии заболевания сканограммы могут быть отрицательными, и только позже они покажут наличие воспалительного процесса.

Существует много различий в картине переломов у детей и взрослых. Как правило, тщательное сопоставление отломков кости при метафизарных переломах у детей менее важно, чем у взрослых. У детей допустимо угловое смещение до 30° в плоскости движений в суставе при метафизарном переломе трубчатой кости. По мере роста происходит перестройка, ось выравнивается, ограничения функции конечности не происходит.
Чем меньше ребенок, тем большая степень углового смещения допустима. Но если при осмотре налицо явная деформация, требуется репозиция.

При переломах бедра у детей в возрасте 3—8 лет допустимо укорочение по длине на 1—1,5 см. Результаты сращения будут лучше, чем при сопоставлении конец в конец, поскольку в последнем случае конечность по мере роста может превзойти здоровую по длине, что происходит из-за формирования костной мозоли при заживлении.

У взрослых с длительной иммобилизацией часто возникают контрактуры. Эта проблема часто бывает основополагающей при выборе метода лечения для определенного вида перелома. У ребенка с нормальными суставами при выборе метода лечения эта проблема не принимается во внимание.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Публикации в СМИ

Переломы костей у детей

У детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, возникают некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особенностями анатомического строения костной системы и её физиологическими свойствами у детей • Меньшая масса тела и хорошо развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении • Кости тоньше, менее прочные, но более эластичные. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях • Надкостница более толстая и обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и защищает её при травме • Эпифизы на концах трубчатых костей соединены с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.
Типичные переломы • Надломы и переломы по типу «зелёной ветки» или «ивового прута» обусловлены гибкостью костей • Поднадкостничные переломы чаще возникают при воздействии силы вдоль продольной оси кости. Сломанная кость покрыта неповреждённой надкостницей • Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы — травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии росткового хряща до окончания процесса окостенения. Эпифизеолиз возникает в результате прямого действия силы на эпифиз. Имеет значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы возникают там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости, например, на лучезапястном и голеностопном суставах, дистальном эпифизе бедренной кости. В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом её прикрепления (например, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает • Апофизеолиз — отрыв апофиза по линии росткового хряща. Пример: смещение внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости.

Особенности клинической картины • При надломах отсутствуют симптомы, характерные для полного перелома: движения ограниченны, патологическая подвижность отсутствует, контуры повреждённой конечности не изменяются, при пальпации — локальная болезненность. Диагностике помогает рентгенологическое исследование • В первые дни после травмы у детей наблюдают повышение температуры до 37–38 °С, что связано с всасыванием содержимого гематомы.
Диагностика • У новорождённых и детей грудного возраста отсутствуют или слабо выражены ядра окостенения в эпифизах, поэтому затруднена рентгенологическая диагностика поднадкостничных переломов, эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза без смещения. Смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости удаётся выявить только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях. У более старших детей остеоэпифизеолиз диагностируется легче: на рентгенограммах находят отрыв костного фрагмента метафиза трубчатой кости • У маленьких детей невозможность полного сбора анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание и приводят к диагностическим ошибкам • Припухлость, болезненность, нарушение функции конечности, повышение температуры тела напоминают клиническую картину остеомиелита. Для исключения перелома необходимо рентгенологическое исследование • Часто бывает необходимым более детальное обследование с измерением абсолютной и относительной длины конечностей, определением объёма движений в суставах.

Общие принципы лечения
• Ведущий метод лечения — консервативный: применяют фиксирующую повязку, иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах не применяют, так как существует опасность возникновения расстройств кровообращения из-за нарастающего отёка.
• Скелетное вытяжение применяют обычно у детей старше 4–5 лет.
• При переломах со смещением рекомендуют одномоментную закрытую репозицию в возможно более ранние сроки после травмы.
• У детей младшего возраста при репозиции следует применять общее обезболивание.
• У детей младше 7–8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по ширине на 2/3 диаметра при правильной оси конечности. В процессе роста происходит самоисправление таких деформаций.
• Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов и часто заканчивают простыми методами остеосинтеза — спицы Киршнера, экстрамедуллярный остеосинтез.
• Сроки консолидации переломов у здоровых детей значительно более короткие.

МКБ-10 • T14.20 Перелом в неуточнённой области тела (закрытый) • T14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)

Код вставки на сайт

Переломы костей у детей

Источник

Особенности переломов костей у детей

Перелом костей – проблема, с которой часто сталкиваются активные дети, больше дошкольного возраста, ведь им всегда сложнее рассчитать свои силы и контролировать себя, играя в подвижные игры. Они не осторожны, любопытны и не всегда осознают степень опасности. У крох маленькая масса тела, а также хорошо развиты покровы мягких тканей, что ослабляет удар при падении. Однако детские кости более тонкие и не такие прочные, как у взрослых.

Это обуславливает появление переломов, которые характерны именно для детского возраста, таких как:

1. «Зеленая ветвь или ивовый прут». При данном виде повреждения кость немного согнута, по выпуклой стороне просматривается разрыв кортикального слоя, а по вогнутой – структура остается нормальной.

2. Поднадкостничный перелом – травма оси кости при отсутствии или минимальном смещении отломков.

3. У детей-подростков встречаются эпифизеолиз и остеоэпифизеолиз – травматический отрыв и смещение по линии росткового хряща. Реже – апофизеолиз и травматические вывихи.

Важно знать о детских переломах костей:

Повреждение зоны роста костной ткани, по которой часто проходит линия перелома, может привести к искривлению и укорочению. При этом, чем младше ребенок во время повреждения, тем более тяжелые дефекты могут возникать.
У детей ткани костей срастаются быстрее, чем у взрослых людей, из-за хорошего кровоснабжения. У малышей младшей и средней возрастных групп часто происходит само-коррекция остаточных смещений костных отломков после перелома, но не во всех случаях.
Для деток, особенно в маленьком возрасте, характерна шоковая реакция в ответ на боль. Получая травму, малыш может достаточно хорошо себя чувствовать первое время, но внезапно может произойти ухудшение. Это же касается артериального давления и кровопотери.

Знание этих закономерностей необходимо для принятия окончательного решения о хирургическом лечении перелома ребенка и оказания первой доврачебной помощи.

Первая помощь при переломе

Оказывая помощь пострадавшему, в первую очередь необходимо:

обездвижить его, закрепить место повреждения подручными средствами (дощечкой, палкой и другими похожими предметами). Они перематываются бинтом, шарфом, платком – любым доступным куском ткани;
обездвижить нужно не только поврежденный участок, но и два смежных с ним сустава. Например: при переломе кости предплечья нужно зафиксировать плечо, лучезапястный и локтевой суставы, при переломе костей голени – саму голень вместе с коленным и голеностопным суставами;
дать пострадавшему ребенку обезболивающее (на основе парацетамола или ибупрофена);
успокоить малыша, прежде всего, продемонстрировав собственное спокойствие;
сразу же вызвать «скорую помощь» или после оказания первой помощи самостоятельно направиться в ближайший травматологический пункт.

Диагностику переломов костей у детей проводит врач-травматолог или хирург непосредственно в травмпункте или приемном отделении детской больницы. Обязательно делается рентген. Также врач должен внимательно осмотреть ребенка и опросить родителей (или свидетелей) о том, как была получена травма. При переломах со смещением необходима госпитализация, так как в данном случае понадобится операция. Врач также направит ребенка в стационар при переломе позвоночника и таза.

Статью подготовили невролог Ирина Гордиенко и физический терапевт Владимир Лабунец.

Источник