Особенности оказания первой помощи при проникающих ранениях груди

Оказание помощи при ранении грудной клетки

В нашей жизни могут случиться различные непредвиденные ситуации. Быть застрахованным от несчастного случая не может никто. Часто, при авариях, падениях с высоты, бытовых травмах, при занятиях боевыми видами спорта имеет место поражение грудной клетки.

Это достаточно обширная группа повреждений, которая включает в себя не только переломы ребер, но и различные повреждения внутренних органов. Нередко такие повреждения приводят к значительной кровопотере, травматическому шоку, дыхательной недостаточности, что, в свою очередь, может повлечь серьезные осложнения здоровья и даже смерть.

Все травмы грудной клетки можно разделить на открытые и закрытые

Закрытые повреждения грудной клетки

Главная отличительная особенность – отсутствие раны. Давайте рассмотрим виды повреждений и их клиническую картину.

1. Переломы ребер:

• Боль в грудной клетке, которая усиливается при дыхании;
• Цианоз кожи и слизистых оболочек;
• Учащенное сердцебиение;
• В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют неравномерно;
• Грудная клетка деформирована;
• Локализация боли в месте перелома;
• Патологическая подвижность и костная крепитация.

О том как оказать первую помощь при переломах Вы можете прочитать в нашей статье.

1. Сотрясение грудной клетки:

• Тахикардия, аритмия;
• Цианоз;
• Частое, поверхностное дыхание;
• Изменение глубины и ритма дыхания.

1. Гемоторакс:

Симптоматика часто зависит от степени. Самый частый признак любого гемоторакса – повышения температуры тела после получения травмы грудной клетки. Так же могут нарастать явления гипоксии, одышка.

1. Пневмоторакс:

• Резкое ухудшение общего состояния;
• Увеличение пульса, нарастание одышки;
• Кожные покровы холодные, цианотичные.

• Травматическая асфиксия.
• Нарастающая осиплость голоса;
• Цианоз верхней половины тела;
• Набухание яременных вен;
• Увеличение объема шеи;
• Быстрое развитие сердечно – сосудистой недостаточности.

1. Травматическая асфиксия.

• Резкая синюшность кожи, особенно носогубного треугольника;
• Множество точечных кровоизлияний верхней половины туловища;
• Кашель с кровянистой мокротой;
• Расстройство слуха, зрения, осиплость голоса.

Так как в грудной клетке сосредоточены жизненно важные органы, повреждение которых может привести к тяжелым последствиям, неотложная помощь пострадавшим должна быть оказана незамедлительно.

Оказание доврачебной помощи при закрытой травме грудной клетки

• Вызвать скорую помощь;
• Придать пострадавшему полусидячее положение;
• Запретить говорить и глубоко дышать;
• Аккуратно освободить пострадавшего от стесняющей одежды (расстегнуть, разрезать);
• Если пострадавший без сознания, запрокинуть голову назад, слегка набок;
• Если пострадавший в сознании, принять обезболивающий препарат (анальгин, баралгин и тд);
• До приезда врача не отходить от пострадавшего, контролировать сознание, пульс.

Открытые травмы грудной клетки

Все открытые травмы грудной клетки делятся на: проникающие и непроникающие.

Непроникающие – обычно наносятся каким – либо предметом (ножом, палкой). У пострадавшего состояние удовлетворительное, кожа сухая, небольшой цианоз губ, во время вдоха присасывание воздуха не наблюдается, отсутствует кашель, кровохаркание.

Такие ранения не представляют угрозы для жизни, если не повреждены жизненно важные органы.

Первая помощь при не проникающем ранении грудной клетки

• Успокоить пострадавшего;
• Вызвать скорую помощь;
• Наложить на рану давящую повязку из любого подручного материала;
• До приезда скорой контролировать состояние пострадавшего.

Проникающие – значительно ухудшают состояние пострадавшего. Появляются:

• Выраженные боли в грудной клетке;
• Одышка, чувство нехватки воздуха;
• Кожа бледная, с цианотичным оттенком, особенно в области носогубного треугольника;
• Липкий, холодный пот;
• Прогрессирует падение артериального давления, нарастает тахикардия;
• В акте дыхания обе половины грудной клетки участвуют неравномерно;
• Во время вдоха воздух присасывается в рану;
• Возможно появление пенистой, кровянистой мокроты, кровохаркание.

Чаще всего проникающие ранения грудной клетки могут сопровождаться травмами таких органов, как:

• Легкие;
• Межреберные сосуды;
• Сердце;
• Диафрагма;
• Сосуды средостенья;
• Трахея, бронхи, пищевод;
• Органы брюшной полости.

Неотложная доврачебная помощь при проникающих ранениях грудной клетки

ДОЛЖНА БЫТЬ ОКАЗАНА НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНО!

1. Немедленно вызвать бригаду скорой помощи;
2. Не отходить от пострадавшего ни на шаг, успокоить, усадить в полусидячее положение;
3. Запретить глубоко дышать, говорить, есть, пить;
4. На первое время, после обнаружения больного, рану следует прикрыть рукой;
5. Далее приступают к наложению оклюзионной повязки из подручных материалов. Перед наложением повязки пострадавшего просят сделать глубокий выдох.

• Прилегающую к ране область обрабатывают раствором кожного антисептика (йод, хлоргексидин, зеленка);
• Кожу вокруг раны смазывают вазелином или любым жирным кремом (при наличии);
• Первый слой – любой кусок чистого бинта, марли или любой ткани так, чтобы края бинта отступали на 4-5 см от края раны; закрепить по краю лейкопластырем.
• Второй слой – любая клеенка, пакет, сложенный в несколько раз. Так же закрепляется лейкопластырем.
• Сверху вокруг туловища делается несколько туров бинта.

1. При наличии в ране постороннего предмета, ни в коем случае, не пытаться его вытащить. Его нужно зафиксировать, обложив по краю салфетками и зафиксировать бинтом или лейкопластырем.
2. Если рана состоит из 2-х отверстий ( вход и выход), повязка накладывается на обе раны.
3. Если помощь пострадавшему оказывается спустя 40 – 50 минут, то до приезда медиков оклюзионная повязка накладывается в виде п – образного кармана, то есть крепится только с 3 – х сторон.

Любые ранения грудной клетки относятся к достаточно серьезным и опасным травмам. Поэтому правильные, четкие действия человека, который оказывает помощь пострадавшему, помогут сохранить здоровье и даже жизнь.

Источник

Особенности оказания первой помощи при проникающих ранениях груди

Открытые повреждения грудной клетки подразделяются на непроникающие и проникающие, сквозные и слепые.

Непроникающие ранения относятся к числу легких или средней степени тяжести.

Неотложная помощь при непроникающих ранениях грудной клетки. Давящая асептическая повязка. Обезболивание по показаниям. Госпитализация в хирургический стационар.

Проникающие ранения. Критерием проникающего ранения является повреждение париетального листка плевры, что сопровождается поступлением воздуха в грудную клетку и возникновением пневмоторакса. Данный синдром проявляется характерным сим-птомокомплексом в виде нарушения дыхания, работы сердечнососудистой системы, центральной нервной системы и др.

К достоверным признакам проникающих ранений грудной клетки относятся: пневмоторакс, гемоторакс, подкожная эмфизема и кровохарканье.

Ранения с открытым пневмотораксом протекают тяжело. Больные беспокойны, обращает на себя внимание наличие выраженного акроцианоза, одышки. Дыхание поверхностное, учащенное. При глубоком вдохе боль резко усиливается. Отмечается компенсаторная тахикардия, артериальное давление в пределах нормы или понижено. При осмотре грудной клетки заметно ограничение подвижности пораженной половины грудной клетки, щадящее дыхание на стороне поражения, наличие раны и эмфиземы вокруг нее и слышимое на расстоянии присасывание воздуха через рану при вдохе и его выход из раны при выдохе. Перкуторно определяется тимпанит, а при наличии гемоторакса — тупость над его поверхностью. Аускуль-тативно — резкое ослабление дыхания в проекции верхней доли легкого и почти полное его отсутствие в проекции нижних долей.

Неотложная помощь при открытом пневмотораксе. Окклюзионная асептическая герметичная повязка на рану. Купирование болевого синдрома. Кислородо-терапия. Симптоматическая терапия. Срочная госпитализация в хирургическое отделение на носилках, в полусидячем положении.

Ранения с закрытым пневмотораксом, протекают несколько легче, чем с открытым. Степень дыхательных и сердечно-соссудистых расстройств находится в прямой зависимости от объема пневмоторакса. Аускультативно на стороне поражения отмечается ослабление дыхательных шумов, появляется амфорическое или бронхиальное дыхание. Надежным способом диагностики является плевральная пункция.

Неотложная помощь при закрытом пневмотораксе. Купирование болевого синдрома. Кислородотерапия. Симптоматическая терапия. Срочная госпитализация в хирургическое отделение на носилках, в полусидячем положении.

Ранения, осложненные клапанным (напряженным) пневмотораксом, протекают наиболее тяжело. Смешение средостения, перегиб крупных сосудов и бронхов сопровождается тяжелой сердечно-дыхательной недостаточностью. Отмечаются цианоз кожных покровов и видимых слизистых, признаки ОДН (см. тему ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ), тахикардия, артериальная гипертензия в сочетании со снижением пульсового давления. Дыхательные движения на стороне поражения отсутствуют или ослаблены. На стороне поражения перкуторно определяется тимпанит и смешение сердечной тупости в здоровую сторону.

Неотложная помощь при клапанном ( напряженном ) пневмотораксе. Патогенетическим методом лечения является срочная декомпрессия. Плевральная пункция производится либо иглой с клапаном, либо наложением системы с подводным дренажем по Бюлау. Кислородотерапия. Симптоматическая терапия. Срочная госпитализация в хирургическое отделение на носилках, в полусидячем положении.

Источник

Особенности оказания первой помощи при проникающих ранениях груди

Остановив кровотечение из ран, приступают к наложению на все раны асептических повязок. Наибольшие сложности при этом возникают при наличии больших дефектов грудной или брюшной стенок. Обширная рана груди, проникающая в плевральную полость, приводит к открытому пневмотораксу, спадению легкого и нарастающей дыхательной недостаточности.

Свободное сообщение плевральной полости с наружной атмосферой приводит к спадению ткани легкого на стороне ранения, к смещению сердца, аорты, полых и легочных вен в противоположную сторону и, как следствие этого, к быстрому развитию тяжелой легочно-сердечной недостаточности.

Врачебная помощь при открытом пневмотораксе заключается в наложении герметичной (окклюзионной) повязки с целью изоляции плевральной полости от внешней среды. Если в оснащении бригады СМП такой специальной повязки нет, следует воспользоваться стерильным полиэтиленовым пакетом от одноразовой системы для переливания крови и кровезаменителей, тем более что сама система, как правило, требуется для проведения противошоковой терапии.

Для этого пакет разрезают ножницами по ребру, расправляют и укладывают стерильной стороной на рану, плотно фиксируя эту пленку к грудной стенке бинтом или широкими полосами липкой ленты.

Клапанный пневмоторакс возникает, когда повреждение трахеобронхиального дерева и ткани легкого приводит к поступлению в плевральную полость при каждом вдохе все новых порций воздуха. Быстро возникающий напряженный пневмоторакс в течение нескольких минут может привести к смерти. Наиболее постоянным клиническим признаком клапанного пневмоторакса является быстро нарастающая эмфизема мягких тканей: ее легко определить по характерному «хрусту» подкожной клетчатки, возникающему при пальпации.

Появившись в окружности огнестрельной раны, эмфизема в течение короткого времени распространяется на всю грудную стенку, переходит на шею, голову, живот. При перкуссии на стороне ранения определяется «коробочный» звук, дыхание не прослушивается.

Врачебная помощь при клапанном пневмотораксе заключается в немедленной пункции плевральной полости с целью ее декомпрессии. Пункцию выполняют стерильной иглой Дюфо. Более эффективно применение иглы Дюфо с фиксированным на ее павильоне латексным или резиновым клапаном. Однако на короткое время достаточно использования иглы без клапана. Цель манипуляции заключается в декомпрессии плевральной полости путем перевода напряженного закрытого пневмоторакса в ненапряженный открытый.

Для этого на стороне ранения кожу в пределах нескольких межреберий вокруг предполагаемой точки пункции обрабатывают раствором антисептика. Наиболее безопасной является точка пересечения передней подмышечной линии и верхнего края VI ребра. Анестезию, как правило, не производят. После обработки рук раствором антисептика врач вторым пальцем левой руки находит указанную выше точку, а правой рукой вводит пункционную иглу перпендикулярно поверхности кожи, скользя по верхнему краю ребра до ощущения провала.

Это легко контролировать, если одновременно пальцем левой руки надавливать на мягкие ткани межреберья. Отклонять иглу от вертикального положения или вкалывать ее по нижнему краю ребра нельзя, т. к. это может привести к повреждению межреберных сосудов и массивной кровопотере. При достижении плевральной полости по игле с шумом начинает выделяться воздух, дыхание пациента улучшается.

Иглу фиксируют на коже лейкопластырем, на рану накладывают асептическую повязку. Пострадавшего транспортируют в стационар с иглой, стоящей в плевральной полости (не допуская при этом смещения иглы), в положении полусидя.

Нередко врач скорой помощи, осматривая пострадавшего, видит, что из раны шеи, груди или живота торчит рукоятка ранящего оружия. Чаще всего это наблюдается при ранениях груди, когда клинок или лезвие ножа застревает между ребрами. Извлечение ножа или другого предмета, сыгравшего роль холодного оружия, может привести к непоправимым и катастрофическим последствиям — смерти пострадавшего на месте происшествия от профузного кровотечения.

Поэтому ни в коем случае нельзя извлекать или как-то менять положение ранящего предмета — необходимо по возможности ограничить движения, зафиксировав его, например, пластырем, и аккуратно наложить повязку в окружности рукоятки.

Обширная рана брюшной стенки, проникающая в брюшную полость, приводит к выпадению органов брюшной полости (чаще всего — петель тонкой кишки). Выпавшие органы не вправляют, а покрывают большой стерильной салфеткой и осторожно, без сдавления выпавших органов, фиксируют их круговой повязкой.

Видео тактики при напряженном пневмотораксе

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник