Профилактика профессиональных заболеваний
В процессе трудовой деятельности на работающего воздействуют факторы производственной среды и трудового процесса, которые могут оказать негативное влияние на здоровье. Не представляет сомнений и тот факт, что полное исключение из производственной среды неблагоприятных факторов невозможно. Это практически невозможно даже в тех производствах, где внедрены передовая технология процесса, современное оборудование и для которых высокая культура производства, отличное медицинское обслуживание. И тем более это недостижимо на отечественных предприятиях в условиях экономического кризиса, отсталой технологии и устаревшего оборудования. В связи с этим остро встаёт вопрос по профилактике профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний.
Профилактика профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний — система мер медицинского (санитарно-эпидемиологического, санитарно-гигиенического, лечебно-профилактического и т. д.) и немедицинского (государственного, общественного, экономического, правового, экологического и др.) характера, направленных на предупреждение несчастных случаев на производстве, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья работников, предотвращение или замедление прогрессирования заболеваний, уменьшение неблагоприятных последствий. Развитие многих профессиональных заболеваний и профессионально обусловленных заболеваний зависит от комплексного взаимодействия повреждающих факторов и от качества трудовой жизни. Все работники должны приобретать гигиенические знания и навыки, выполнять нормы и требования, обеспечивающие безопасность труда.
Система профилактики профессиональных заболеваний и профессионально обусловленных заболеваний. Общественная профилактика — создание здоровых и безопасных условий труда и быта на производстве, на рабочем месте. Медицинская профилактика — комплекс мер, реализуемых через систему здравоохранения, в т. ч.:
— разработка и реализация государственной политики по охране труда и здоровья работников;
— соблюдение гигиенических нормативов и регламентов, обеспечивающих безопасность производственных процессов;
— предварительные (при поступлении на работу) и профилактические (периодические) медицинские осмотры с учетом общих противопоказаний, индивидуальной чувствительности, прогностических рисков развития заболеваний;
— нормализация санитарно-гигиенических и психофизиологических условий труда;
— рациональное использование средств коллективной защиты и средств индивидуальной защиты;
— проведение диспансерного наблюдения и оздоровления;
— внедрение принципа защиты временем (контрактная система);
— совершенствование лечебно-профилактической, экспертной и реабилитационной медицинской помощи пострадавшим на производстве;
— обучение администрации и работников организаций (предприятий) основам медицинских знаний, способам сохранения здоровья на рабочем месте;
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет 3 вида профилактики заболеваний: первичную, вторичную и третичную. Термин «первичная профилактика» обозначает профилактику факторов риска среди здорового населения, «вторичная профилактика» — профилактика развития заболеваний при наличии факторов риска, «третичная профилактика» — профилактика прогрессирования заболеваний во избежание инвалидности и преждевременной смерти. В здравоохранении РФ принято выделять только 2 вида профилактики — первичную и вторичную.
Первичная профилактика направлена на изучение и снижение влияния факторов риска, предупреждение развития заболеваний — общих для всего населения, отдельных профессиональных, стажевых и возрастных групп и индивидуумов.
— экологический и социально-гигиенический мониторинг условий труда и состояния здоровья работников;
— снижение влияния общих и профессиональных повреждающих факторов на организм работника (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, условий быта и отдыха и др.);
— формирование здорового образа жизни, в т. ч.: создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на повышение уровня знаний всех категорий работников о влиянии негативных факторов на здоровье и возможностях уменьшения этого влияния (развитие системы школ общественного здравоохранения и др. форм образования);
— снижение потребления табачных изделий и алкоголя, профилактика наркомании;
— привлечение работников к занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления;
— предупреждение развития соматических и психических заболеваний, травматизма;
— медицинские обследования с целью снижения влияния вредных факторов риска, раннего выявления и предупреждения развития заболеваний;
— иммунопрофилактика различных групп работников;
Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности и работоспособности, снижения общей и профессиональной трудоспособности, что может привести к инвалидности и преждевременной смерти.
— целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в т. ч. индивидуальное и групповое консультирование работников, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;
— диспансерные медицинские осмотры с целью оценки состояния здоровья, определения оздоровительных и лечебных мероприятий;
— курсы профилактического лечения и целевого оздоровления, в т. ч. лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа, санаторно-курортного лечения;
— медико-психологическая адаптация к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия изменившихся возможностей и потребностей организма;
— уменьшение влияния факторов экологического и профессионального риска;
— сохранение остаточной трудоспособности и возможности адаптации в профессиональной и социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности пострадавших от несчастных случаев и заболеваний на производстве.
По данным ВОЗ, свыше 100000 химических веществ и 200 биологических факторов, около 50 физических и почти 20 эргономических условий, видов физических нагрузок, множество психологических и социальных проблем могут быть вредными факторами и повышать риск несчастных случаев, болезней или стресс-реакций, вызывать неудовлетворенность трудом и нарушать благополучие, а, следовательно, отражаться на здоровье. Большинство этих проблем могут и должны быть решены как в интересах здоровья и благополучия работающих, так и в интересах экономики и производительности труда.
Источник
Универсальный алгоритм оказания первой помощи
Правила поведения
Общая последовательность действий на месте происшествия с наличием пострадавших
Оказывать первую помощь необходимо в соответствии с Универсальным алгоритмом оказания первой помощи . Схематично алгоритм выглядит следующим образом.
Согласно Универсальному алгоритму первой помощи в случае, если человек стал участником или очевидцем происшествия, он должен выполнить следующие действия:
1. Провести оценку обстановки и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи:
1) определить угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья;
2) определить угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего;
3) устранить угрожающие факторы для жизни и здоровья;
4) прекратить действие повреждающих факторов на пострадавшего;
5) при необходимости, оценить количество пострадавших;
6) извлечь пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест (при необходимости);
7) переместить пострадавшего (при необходимости).
2. Определить наличие сознания у пострадавшего.
При наличии сознания перейти к п. 7 Алгоритма; при отсутствии сознания перейти к п. 3 Алгоритма.
3. Восстановить проходимость дыхательных путей и определить признаки жизни:
1) запрокинуть голову с подъемом подбородка;
2) выдвинуть нижнюю челюсть (при необходимости);
3) определить наличие нормального дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;
4) определить наличие кровообращения путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки).
При наличии дыхания перейти к п. 6 Алгоритма; при отсутствии дыхания перейти к п. 4 Алгоритма.
4. Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом (по тел. 03, 103 или 112, привлекая помощника или с использованием громкой связи на телефоне).
5. Начать проведение сердечно-легочной реанимации путем чередования:
1) давления руками на грудину пострадавшего;
2) искусственного дыхания «Рот ко рту», «Рот к носу», с использованием устройств для искусственного дыхания.
При появлении признаков жизни перейти к п. 6 Алгоритма.
6. При появлении (или наличии) признаков жизни выполнить мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей одним или несколькими способами:
1) придать устойчивое боковое положение;
2) запрокинуть голову с подъемом подбородка;
3) выдвинуть нижнюю челюсть.
7. Провести обзорный осмотр пострадавшего и осуществить мероприятия по временной остановке наружного кровотечения одним или несколькими способами:
1) наложением давящей повязки;
2) пальцевым прижатием артерии;
3) прямым давлением на рану;
4) максимальным сгибанием конечности в суставе;
5) наложением жгута.
8. Провести подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, осуществить вызов скорой медицинской помощи (если она не была вызвана ранее) и выполнить мероприятия по оказанию первой помощи:
1) провести осмотр головы;
2) провести осмотр шеи;
3) провести осмотр груди;
4) провести осмотр спины;
5) провести осмотр живота и таза;
6) осмотр конечностей;
7) наложить повязки при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионную (герметизирующую) при ранении грудной клетки;
8) провести иммобилизацию (с помощью подручных средств, аутоиммобилизацию, с использованием медицинских изделий);
9) зафиксировать шейный отдел позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий);
10) прекратить воздействие опасных химических веществ на пострадавшего (промыть желудок путем приема воды и вызывания рвоты, удалить с поврежденной поверхности и промыть поврежденные поверхности проточной водой);
11) провести местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;
12) провести термоизоляцию при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.
9. Придать пострадавшему оптимальное положение тела (для обеспечения ему комфорта и уменьшения степени его страданий).
10. Постоянно контролировать состояние пострадавшего (наличие сознания, дыхания и кровообращения) и оказывать психологическую поддержку.
11. Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом при их прибытии и распоряжении о передаче им пострадавшего, сообщив необходимую информацию.
Источник
Общие показания и противопоказания к лечебному применению физических факторов
1. Современное состояние вопроса
Раньше в физиотерапии применялись общие нагрузочные неспецифические воздействия; при этом имелось много противопоказаний. Теперь же современная аппаратура позволяет максимально прицельно и специфически воздействовать на органы, значительно сократив противопоказания и расширив области применения процедур.
Так, например, если прежде применение физических факторов было противопоказано даже при слабых проявлениях хронической коронарной недостаточности или нарушениях мозгового кровообращения, то в настоящее время при стабильной стенокардии П-Ш функционального класса (ФК) применяют электросон, лекарственный электрофорез, синусоидальные модулированные токи (СМТ), а углекислопаровые ванны назначают и при стабильной стенокардии III-IV ФК. Через 3 недели после динамических нарушений мозгового кровообращения применяют лекарственный электрофорез, а в остром периоде ишемического инсульта мозга — электрофорез ацетилсалицилатов; с 7-9-го дня заболевания в комплексе с медикаментозной терапией применяют СМТ на область синокаротидных зон. С конца 3-й недели, а иногда и раньше при ишемическом инсульте мозга на очаг поражения воздействуют сверхвысокочастотными (СВЧ) колебаниями дециметрового диапазона и т.д.
Применение большинства физических факторов и сейчас считается противопоказанным при кровоточивости или наклонности к ней. Тем не менее, показана целесообразность применения электрофореза аминокапроновой кислоты и электрических полей ультравысокой частоты (УВЧ) в комплексе с гемостатическими средствами для лечения детей при гемофилических артрозах, что ускоряет резорбцию гематом, сокращает сроки восстановления функции суставов, снижает частоту повторных кровоизлияний, замедляет прогрессирование хронической артропатии.
Область применения физических факторов постоянно расширяется и за счет разработки новых методов и методик лечения. Например, пароуглекислые ванны, не оказывая гидростатического давления воды на организм, могут применяться при высоких классах стабильной стенокардии и в других случаях, когда противопоказана водная среда.
Создание устройства для воздействия местными или общими сухими радоновыми ваннами (т. е. безводными, содержащими воздушно-радоновую смесь) также расширяет область их применения не только для лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и при других патологических состояниях, когда противопоказаны водные процедуры, например при мокнущих дерматозах множественных гнойничковых поражениях кожи и других подобных состояниях.
Внедрение в лечебную практику СМТ, вызывающих менее разлитое, чем при постоянных токах, возбуждение, позволяет проводить электростимуляцию мышц при спастических параличах у детей и взрослых.
Теперь значительно раньше применяют физические факторы — радоновые воды, лечебные грязи, минеральные воды и др. — для восстановительного лечения после оперативных вмешательств, например холецистэктомии (через 2-4 нед); СМТ, СВЧ дециметрового диапазона, пелоиды — после операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (через 2-4 нед); электрофорез ганглерона, СМТ, ультразвук, минеральные ванны — для восстановительного лечения после операций по поводу инфравезикальной обструкции, что значительно повышает эффективность лечения.
В комплексном лечении по поводу гнойных ран стали применять не только высокочастотные и УВЧ, но и низкочастотные электровоздействия, что оказалось достаточно эффективным.
2. Основные общие показания к проведению физиотерапевтических процедур.
Гальванизация и лечебный электрофорез: заболевания периферической нервной системы различного генеза, последствия травматических поражений головного и спинного мозга и их оболочек, функциональные заболевания центральной нервной системы с вегетативными расстройствами и нарушением сна, гипертоническая и гипотоническая болезни I и II стадий, вазомоторные и трофические расстройства, заболевания суставов различного происхождения, нарушение функции органов пищеварения.
Импульсные и непрерывные токи низкой и средней частот: функциональные и атеросклеротические нарушения периферического кровообращения, заболевания периферической нервной системы с трофическими, двигательными и чувствительными нарушениями, ослабление функции мышц, хронические воспалительные заболевания органов пищеварения, дыхания и женской половой системы, различные болевые состояния периферического происхождения.
Электросон: функциональные расстройства центральной нервной системы, в том числе и при различных других заболеваниях.
Дарсонвализация и токи надтональной частоты: заболевания периферических нервов с болевым синдромом, парестезии, вегетотрофические нарушения, варикозные расширения вен, ночное недержание мочи, пародонтопатии, нарушения трофики и косметические дефекты кожи.
Франклинизация: функциональные расстройства нервной системы (нарушение сна, повышенная возбудимость), астеническое состояние, вегетативные расстройства, долго не заживающие раны и язвы (местно).
Электрическое поле УВЧ: воспалительные, в том числе и острые процессы (гнойные при наличии оттока), ангиоспазмы, другие нарушения периферического кровообращения, травмы и заболевания опорно-двигательной и нервной систем, в том числе с болевыми явлениями, заболевания органов пищеварения, дыхания и женской половой системы, профилактика нагноений при ранениях, остеомиелит.
Индуктотермия: подострые и хронические воспалительные процессы любой локализации, в том числе и глубокорасположенные, хронические воспалительные и обменно-дистрофические заболевания опорно-двигательной системы, неврологические проявления остеохондроза позвоночника, спастические состояния, мышечные контрактуры, ангиоспазмы.
Переменное магнитное поле НЧ: начальные проявления цереброваскулярной недостаточности, последствия ишемического инсульта, симпатоганглиониты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затухающего обострения, травмы костей и остаточные явления после ортопедических вмешательств.
Электромагнитные колебания СВЧ: подострые и хронические воспалительные, а также дистрофические заболевания и посттравматические состояния опорно-двигательной системы, ревматоидный артрит, периартриты, неврологические проявления остеохондроза позвоночника, подострые и хронические воспалительные заболевания органов дыхания, воспалительные заболевания органов таза, воспалительные и дистрофические заболевания различных отделов глаз.
Инфракрасное и видимое излучение: негнойные хронические и подострые местные воспалительные процессы, травмы суставов и мышечно-связочной системы.
Ультрафиолетовое излучение. Местное облучение: заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом, обменно-дистрофические заболевания суставов с артралгиями, болезни органов дыхания, в том числе аллергической природы, гинекологические заболевания, ограниченные поражения полости рта, глотки, наружного слухового прохода, небных миндалин, рожистое воспаление кожи, инфицированные раны, трофические язвы и другие кожные заболевания, болезни волосяного покрова головы. Общие облучения: профилактика рахита, компенсация недостаточности солнечного облучения с целью закаливания и повышения сопротивляемости организма к инфекционным и простудным заболеваниям, внелегочный туберкулез, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, переломы костей в стадии реабилитации.
Лечение ультразвуком, вибротерапия: воспалительные заболевания ЛОР-органов, периферической нервной системы с болевыми явлениями и трофическими нарушениями, включая поражения лицевого и тройничного нервов, травмы и дегенеративно-дистрофические заболевания мышечно-связочной системы, суставов, замедленная консолидация при переломах костей, спаечные и рубцовые процессы (ожоговая травма, перивисцеральные осложнения при абдоминальной патологии, воспалительные заболевания женской половой сферы), заболевания кожи, язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки, бронхиальная астма (воздействие с соответствующих рефлексогенных зон).
Водолечение. Холодные процедуры: для общетонизирующего воздействия, стимуляции функции сердечно сосудистой и нервной систем, активации в организме обменных процессов, повышения сопротивляемости организма к неблагоприятным погодным воздействиям. Тепловые процедуры: хронические воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательной системы, различные заболевании центральной и периферической нервной системы, хронические интоксикации, подагра. Горячие процедуры как потогонное и повышающее обмен веществ средство, местные (ванночки) — при острых воспалительных процессах на начальной стадии.
Минеральные, газовые и радоновые ванны: ревматические заболевания сердца при отсутствии активности процесса, хроническая ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия 1 и II ФК, восстановительное лечение после инфаркта миокарда I и II ФК, заболевания и последствия травм центральной и периферической нервной системы, заболевании и поражения органов опоры, воспалительные хронические заболевании органов дыхания, женской половой системы, хронические заболевании органов пищеварении, восстановительное лечение после оперативных вмешательств.
Теплолечение: хронические воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов конечностей и позвоночника различного происхождения, воспалительные заболевания мышечно-связочного аппарата, неврологические проявления остеохондроза позвоночника, хронические заболевания органов пищеварения, в том числе и после оперативных вмешательств, воспалительные хронические заболевания женской половой системы, остеомиелит, трофические язвы и др.
Из приведенных основных общих показаний видно, что одни и те же физические факторы могут быть применены при различных заболеваниях, как основных, так и сопутствующих, и наоборот — при одном и том же заболевании могут использоваться различные физические методы. Это объясняется тем, что многие факторы наряду со специфическим обладают и неспецифическим воздействием на организм. Поэтому лечащий врач должен выбирать такой физический фактор (или их комплекс), который был бы эффективен по отношению как к основному, так и к сопутствующим заболеваниям или, по меньшей мере, не оказывал бы нежелательных влияний. Решить такие задачи можно, учитывая патогенез заболеваний и механизмы лечебного действия выбираемых факторов.
Противопоказания
Общие противопоказания: лихорадочные состояния, резкое обострение воспалительных процессов, кахексия, инфекционные заболевания в острой стадии, активный туберкулез, злокачественные новообразования или подозрение на их развитие, системные заболевания крови, наклонность к кровотечениям и кровоточивость, сердечно-сосудистые заболевания с застойной сердечной недостаточностью, аневризмы аорты и крупных сосудов, заболевания центральной нервной системы с резким возбуждением.
Частные противопоказания. Кроме перечисленных общих противопоказаний, имеются и некоторые частные ограничения, определяемые спецификой самого метода.
Например, гальванизацию и лекарственный электрофорез, а также другие токи (импульсные и непрерывные токи низкой и средней частот, электросон) не следует применять при индивидуальной непереносимости тока, повреждениях кожи в области наложения электродов.
Индуктотермию, как и вообще терапию переменными магнитными полями (аппараты «Полюс», «Магнитотурботрон»), нельзя применять при наличии металлических предметов (осколки, штифты) в зоне локализации магнитного поля, поскольку в металлических проводниках наводятся вихревые электрические токи с неконтролируемым выделением тепла.
Следует помнить, что в последние годы значительно увеличилось количество пациентов, имеющих имплантированный водитель сердечного ритма; таким пациентам электролечение проводить бывает опасно ввиду возможности нарушения работы кардиостимулятора.
Лечение ультразвуком при воспалительных заболеваниях суставов должно проводиться вне фазы острых экссудативных явлений, а заболевания органов пищеварения — вне фазы обострения. Кроме того, противопоказаниями для назначения ультразвука являются резко выраженные функциональные расстройства центральной нервной системы, Тромбофлебит (в зоне воздействия), Нарушения ритма сердца высокого риска, воздействие на область крупных сосудов, головной мозг.
Ультрафиолетовое облучение противопоказано при системных заболеваниях соединительной ткани, (системная красная волчанка, системная склеродермия и др.), сопровождающихся фотосенсибилизацией (фоточувствительностью), при генерализованных дерматитах, тиреотоксикозе, функциональной недостаточности надпочечников (в частности при болезни Аддисона), гломерулонефритах, хронических активных и аутоиммунных гепатитах.
*При составлении настоящей статьи использованы материалы Справочника по физиотерапии под ред. Проф. В.Г.Ясногородского, М., «Медицина», 1992.
Источник
