Основная задача лечебной гимнастики при повреждении ахиллова сухожилия выберите один ответ

ЛФК при восстановлении ахиллова сухожилия

При разрыве ахиллова сухожилия обычно приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Операция по сшиванию сухожилия достаточно эффективная, но конечный результат зависит и от многих других факторов. В частности, от правильной реабилитации. Восстановление будет качественным, если пострадавший придерживается всего реабилитационного комплекса, в который входит – лечебная физкультура, физические процедуры и функциональная терапия. Большую роль в реабилитации отводится лечебной физкультуре. Правильно подобранные и выполняемые упражнения позволяют быстрее восстановить двигательную активность и избежать контрактур.

К лечебной гимнастике надо приступать как можно раньше, и продолжаться она должна длительное время -минимум в течение полугода.

Основные правила ЛФК при восстановлении пяточного сухожилия:

• постепенное усложнение;
• систематичность;
• контроль медработником;
• исключение сверхусилий;
• распределение нагрузки адекватно состоянию

Внимание! Ниже приводятся ориентировочные упражнения. Они назначаются индивидуально в зависимости от этапа восстановления! Только врач, учитывая тяжесть процесса, место локализации травмы, степень заживления швов, возраст пациента, может четко обозначить, когда именно надо усложнять упражнения и расширять их диапазон.

ЛФК первые 2 недели после операции

Сразу после операции допустима только минимальная нагрузка. Этот этап самый опасный, так как стопа наиболее уязвимая, ей нужен покой и возвышенное положение. Допускается в положении лежа сжимать и разжимать пальцы ноги, разводить их веером. Ходить на костылях можно только до туалета, но опираться на пораженную ступню нельзя. Сидеть на кровати, свесив ногу, также не рекомендуется.

ЛФК от 2-ой до 6 недели после хирургического вмешательства

Длительная фиксация ступни в одном положении ухудшает работу сочленений, способствует развитию контрактур и уменьшению объема мышечной ткани. Поэтому упражнения постепенно становятся более разнообразными и затрагивающими разные области мышц. Пациент передвигается с помощью костылей. Врач назначает дозированную нагрузку, акцентируя внимание на укрепление проксимальных мышц ноги. Длительного свешивания стопы следует еще избегать. Важно, чтобы в первые 2-4 недели упражнения выполнялись из облегченных положений — только в положении лежа и сидя, без прямого давления на ногу:

• в положении лежа ногами имитировать езду на велосипеде (положение стопы сохранять неподвижной);
• в положении сидя на кровати, упираясь на руки, свесить ноги, согнутые в коленях; поднимать поочередно носок, а затем пятку;
• исходное положение тоже, но постепенно вводить движения носком, например, рисовать им буквы алфавита;

ЛФК 6-12 недель после хирургического вмешательства

Через полтора месяца диапазон упражнений увеличивается. Можно аккуратно начинать выполнение движений на растяжение.

• сидя на кровати или стуле опустить ноги, согнутые в коленях, на стопу надеть резиновую ленту и слегка растягивать ее; это упражнение может выполняться с 7-ой недели, но действовать надо аккуратно и постепенно, нельзя быть очень активным, так как сверхусилие может привести к повторному разрыву;
• через 2 месяца упражнение усложняется – пациент выполняет те же самые движения, но ноги должны быть распрямленные и лежать на кровати;
• встать лицом к стене, опереться руками, пораженная стопа отставляется с упором на носок, пауза – 30 секунд;
• лечь на спину, ноги согнуть в коленях, поднять ногу и потянуть носок на себя;
• сесть на пол, ноги врозь, круговые движения стопами попеременно в обе стороны;

В этом периоде постепенно можно переходить к более сложным упражнениям, используя тренажеры:

• на беговой дорожке идти задом наперед с перекатом ступни от пальцев к пятке с выпрямлением колена, при отталкивании прекрасно укрепляется голеностоп и сухожилие;
• тренажер со ступеньками — сначала ступенька должна быть не выше 10 см, в дальнейшем высоту увеличивают до 15-20, подъем начинается со здоровой ноги, массу тела надо удержать на пораженной;
• велотренажер –важно правильно расположить ступню на педаль, сначала — минимальное сопротивление с опорой на пятку, постепенно смещая опору к пальцам ступни;

ЛФК 12 -20 недель после хирургического вмешательства

Волокна сухожилия уже срослись, поэтому можно приступать к интенсивным тренировкам, более активно пользоваться велотренажером, беговой дорожкой, эллипсом.

• полное восстановление амплитуды активных движений;
• умение сохранять симметричный баланс на обеих конечностях

Если реабилитация проходит хорошо, то через 3 месяца начинается постановка на носок (только на двух ногах). Подъем на носок допустим только при опоре. Врачи рекомендуют ходьбу вверх и вниз по лестнице. Первые полгода прыжков лучше избегать, если человек привык бегать, то надо уменьшить километраж. Особое внимание заслуживает обувь. Она должна быть комфортной и соответствующей ситуации. Для полного восстановления необходимо постоянно следить за качеством шага

Во время лечебной физкультуры не стоит забывать об общеукрепляющих упражнениях. Чтобы избежать чрезмерного напряжения прооперированных (травмированных) волокон, через месяц после разрыва ортопеды настоятельно советуют занятия в воде.

Обычно через 6 месяцев после разрыва ахиллова сухожилия пострадавшие могут совершать все движения ногой. Боль, отек, скованность должны пройти. Главный показатель, что нога функционально здорова – умение встать на носки 10 раз без поддержки. Но, в любом случае, надо помнить о риске повторного разрыва, так как сухожилие после травмы становится более уязвимым. Поэтому надо свести все риски к минимуму. Особенно опасен первый год после травмы, надо быть предельно аккуратным, особенно во время занятий спортом.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии ,пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи
Telegram
Мы в WhatsApp

Наш адрес — г. Москва, ул. Трифоновская 11

Источник

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия

Оптимальный вариант лечения для каждого отдельного пациента с разрывом ахиллова сухожилия (РАС) до сих пор неизвестен. Частота повреждений ахиллова сухожилия растет и в настоящее время составляет от 6 до 55/100 000 жителей. Типичным пациентом является физически активный мужчина в возрасте сорока лет, а так как реабилитация длительная и трудоемкая, то необходимы основательные знания о том, как оптимизировать лечение для каждого пациента.

Этапы реабилитации

Реабилитацию после РАС можно разделить на четыре этапа:

• Фаза контролируемой мобилизации (0-8 недель).
• Фаза ранней мобилизации (6-11 недель).
• Фаза поздней мобилизации (10-15 недель).
• Возвращение в спорт (3-12 месяцев).

Предполагается, что решение, когда пациент может переходить из одной фазы в другую, должно приниматься на основе его выздоровления и времени, прошедшего с момента травмы. Боль после РАС, как правило, не является проблемой, но дозирование активности необходимо контролировать, чтобы избежать повторных травм. Отеки и/или боль в нижней части ноги часто являются признаком слишком большой физической активности и/или слишком медленного восстановления.

Фаза контролируемой мобилизации

В этой фазе травмированная стопа удерживается в положении подошвенного сгибания. Кроме того, в течение 6-8 недель после травмы необходимо использовать гипсовую лангету или ортез. Согласно многим современным протоколам реабилитации через две недели (при использовании ортезов) после травмы в программу лечения вводятся контролируемые упражнения, ориентированные на подошвенное сгибание стопы. Тыльное сгибание стопы (как активное, так и пассивное) должно быть ограничено в течение этой фазы, чтобы предотвратить удлинение и повреждение сухожилия.

Фаза ранней мобилизации

Ходьба без ортеза обычно начинается в этой фазе. Крайне важно осознавать как важность достаточной нагрузки на сухожилие, так и то, что риск повторного разрыва является наибольшим именно в этой стадии. Растягивать сухожилие на этом этапе не рекомендуется, чтобы предотвратить его удлинение. Однако можно начинать выполнять активную (без весовой нагрузки) дорсифлексию стопы. Ниже представлен общий реабилитационный протокол для этой фазы.

Друзья, 24-25 апреля в Санкт-Петербурге в рамках проекта RehabTeam состоится семинар Георгия Темичева «Голеностопный сустав и стопа (Блок 3)». Узнать подробнее…

Фаза ранней мобилизации (занятия с физическим терапевтом 3 раза в неделю, выполнение домашних заданий)

Программа упражнений

• Занятия на велотренажере.
• Упражнения на восстановление амплитуды движений голеностопного сустава.
• Укрепление мышц голени с использованием эластичной ленты.
• Подъемы пятки с нагрузкой 25-50% от массы тела.
• Подъем на носках (сперва на двух ногах, затем на одной).
• Тренировка ходьбы.
• Упражнения на баланс.
• Жим ногами.
• Сгибания/разгибания голеней.
• Упражнения для стопы.

Если пациент удовлетворяет критериям 5-ти подъемов на носок на одной ноге на 90% высоты, то можно начинать

• Билатеральные прыжки на месте.
• Осторожный бег трусцой на месте.

Кроме того, в этой фазе полезно использовать компрессионный трикотаж, чтобы предотвратить отек голени.

Фаза поздней мобилизации

Цель этой фазы-подготовить конечность к более сложной деятельности. Примерами упражнений являются подъемы на носок на одной ноге, а также бег трусцой и прыжки.

Возвращение в спорт

Прежде чем вернуться к спорту, следует использовать батарею тестов для оценки силы, выносливости и производительности во время выполнения прыжков.

Восстановление икроножной мышцы

Краткосрочный и долгосрочный дефицит восстановления

Одной из важных целей, которую необходимо достичь на ранних этапах реабилитации, является выполнение подъема пятки (подъемов на носок) стоя на больной ноге. Первым этапом на ранней стадии реабилитации может стать выполнение по крайней мере 20 стандартизированных подъемов на носки с нагрузкой 50% от массы тела.

Удлинение сухожилия после его разрыва влияет на высоту подъема пятки при выполнении подъемов на носок на одной ноге. Примечательно, что у большинства пациентов работоспособность икроножной мышцы полностью не восстанавливается. Например, есть данные восстановление икроножной мышцы занимает много времени, а увеличение высоты подъема пятки поврежденной конечности может растянуться на 7 лет после травмы.

Влияние пола

Есть некоторые свидетельства того, что женщины и мужчины по-разному реагируют, когда их лечат одними и теми же методами. Различия наблюдаются в симптомах и высоте подъема пятки. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать вывод о том, следует ли лечить мужчин и женщин одними и теми же способами, и сохраняются ли предполагаемые различия во времени.

Влияние удлинения сухожилия

Независимо от лечения с хирургическим вмешательством или без него, ахиллово сухожилие удлиняется в процессе заживления. Удлинение сухожилия оказывает влияние на высоту подъема пятки при подъемах на одной ноге, а также на активность икроножной мышцы. Более того, кинематические переменные зависят от удлинения сухожилия, в то время как кинетические переменные остаются неизменными. Минимизация удлинения сухожилия во время реабилитации имеет большое значение для восстановления икроножной мышцы.

Влияние возраста

Пожилой возраст, по-видимому, связан с уменьшением возможностей для восстановления икроножной мышцы, но индивидуальные различия имеют решающее значение. Причины дефицита восстановления икроножной мышцы у пожилых людей до конца не известны, но они могут быть связаны со снижением способности к ремоделированию сухожилий из-за процесса старения. Однако следует помнить, что если при длительном наблюдении за пациентом происходят небольшие положительные изменения, то это может иметь значение, так как пациенты стареют.

Влияние восстановления икроножной мышцы на ходьбу, бег трусцой и прыжки

Дефицит высоты подъема пятки после разрыва ахиллова сухожилия, по-видимому, влияет на биомеханику голеностопного сустава во время ходьбы, бега трусцой и прыжков. Воздействие является наибольшим во время выполнения прыжковых задач. Ожидается, что раннее увеличение высоты подъема пятки будет иметь большое значение для восстановления биомеханики голеностопного сустава во время сложных нагрузок.

Предикторы функции и симптомов

Раннее восстановление выносливости икроножной мышцы и функции вместе с более молодым возрастом являются сильными предикторами хорошего восстановления икроножной мышцы, в то время как высокий индекс массы тела является предиктором большего количества симптомов и медленного восстановления после разрыва ахиллова сухожилия.

Возвращение в спорт после разрыва ахиллова сухожилия

Существует потребность в индивидуализированных критериях безопасного возвращения к занятиям спортом после РАС, а также понимание того, что другие суставы (кроме голеностопного) могут подвергаться увеличивающейся нагрузке, чтобы компенсировать уменьшение нагрузки на поврежденное сухожилие. Влияние постоянного дефицита на восстановление икроножной мышцы в долгосрочной перспективе требует дальнейшего изучения.

Подводя итог, можно сказать, что существует острая необходимость в продолжении исследований в этой области, чтобы иметь возможность оптимизировать и индивидуализировать реабилитацию таких пациентов.

Источник

Тест с ответами по теме «Лечение разрывов ахиллова сухожилия»

Внутренняя структура ахиллова сухожилия по ультразвуковому исследованию представлена в виде чередующихся гипер- и гипоэхогенных полосок.

Внутренняя структура ахиллова сухожилия по ультразвуковому исследованию представлена в виде чередующихся гипер- и гипоэхогенных полосок.

1. В каких видах спорта наиболее часто происходит разрыв ахиллова сухожилия?

1) баскетбол;+
2) гандбол;+
3) спортивная гимнастика;+
4) керлинг.

2. В результате, какого фактора происходят разрывы ахиллова сухожилия?

1) в результате сокращения трехглавой мышцы голени, сила которой превышает прочность сухожильной ткани;+
2) в результате сокращения четырехглавой мышцы бедра, сила которой превышает прочность сухожильной ткани;
3) в результате сокращения медиальной группы мышц голени, сила которой превышает прочность сухожильной ткани;
4) в результате, слабой прочность сухожильной ткани.

3. Как будет визуализироваться неполный разрыв ахиллова сухожилия во время выполнения ультразвукового исследования?

1) сухожилие выглядит как длинная, тонкая, гипоинтенсивная структура;
2) волокна сухожилия будут разрыхлены;+
3) сухожилие представлено в виде диффузного увеличения его толщины;+
4) может визуализироваться гематома, но не на всю толщину сухожилия.+

4. Как выглядит здоровое ахиллово сухожилие по данным МРТ-исследования?

1) разрыхление параллельно натянутых структур;
2) длинная, тонкая, гипоинтенсивная структура;+
3) длинная гиперэхогенная структура;
4) длинная структура с нерегулярной частотой генерализованного увеличения интенсивности.

5. Как классифицируются разрывы ахиллова сухожилия?

1) свежие;+
2) застарелые;+
3) физиологические;
4) патологические.+

6. Как называется симптом, при котором происходит увеличение боли и уменьшение подошвенного сгибания, при выполнении теста поколачивания по ахиллову сухожилию?

1) симптом интактного ахиллова сухожилия;
2) симптомом застарелого повреждения ахиллова сухожилия;
3) симптомом разрыва ахиллова сухожилия;+
4) симптом неврологических изменений в камбаловидно-икроножном комплексе.

7. Как называется тест, при котором медиальнее срединной линии голени в 10 сантиметрах проксимальнее места прикрепления сухожилия к пяточной кости перпендикулярно поверхности кожи вводят инъекционную иглу таким образом, чтобы ее кончик находился в толще сухожилия?

1) тест O’Brien;+
2) тест Matles;
3) тест Thompson;
4) тест Copeland.

8. Как называется тест, при котором пациент лежит на животе, стопы свисают с края кушетки, а врач сжимает кистью голень пациента на уровне верхней ее трети, и при этом происходит деформация камбаловидной мышцы?

1) тест Thompson;+
2) тест Matles;
3) тест Leffert;
4) тест Copeland.

9. Как называется тест, при котором пациента, лежащего на животе, просят самостоятельно согнуть обе ноги в коленных суставах на 90 градусов?

1) тест Thompson;
2) тест Matles;+
3) тест Leffert;
4) тест Copeland.

10. Как представлена внутренняя структура ахиллова сухожилия по ультразвуковому исследованию?

1) в виде веретенообразного хода волокон сухожилия;
2) в виде эхоплотной, слегка выгнутой кзади линии;
3) в виде чередующихся гипер- и гипоэхогенных полосок;+
4) в виде сухожилия с нерегулярной эхоплотностью.

11. Как проводят ультразвуковое исследование ахиллова сухожилия?

1) исследование проводится в положении пациента лежа на животе, стопа находится в нейтральном положении на кушетке;
2) исследование проводится в положении пациента лежа на животе, стопа свободно свисает в нейтральном положении за краем стола;+
3) исследование проводится в положении пациента лежа на спине, стопа свободно свисает в нейтральном положении за краем стола;
4) исследование проводится в положении пациента лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, споты находятся на кушетке в нейтральном положении.

12. Какие анатомические признаки характеризуют застарелый разрыв ахиллова сухожилия?

1) истонченный паратенон;+
2) в области разрыва кровоизлияние, отек и сглаженность контуров сухожилия;
3) в области диастаза минимальное количество репаративной ткани;+
4) паратенон спаивается с ретрактированными концами разорванного сухожилия.+

13. Какие классификации характеризуют застарелый разрыв ахиллова сухожилия?

1) классификация по Tossy;
2) классификация Myerson;+
3) классификация Kuwada;+
4) классификация Джелла и Кумбса.

14. Какие причины затрудняют определить наличие дефекта в области повреждения (западение в месте разрыва сухожилия) при свежем подкожном разрыве ахиллова сухожилия?

1) кровоизлияние в области повреждения;+
2) отек в области повреждения;+
3) пигментация кожи в области повреждения;
4) отсутствие опорности на передний отдел стопы.

15. Какие сведения дает ультразвуковое исследование (УЗИ) ахиллова сухожилия?

1) уровень повреждения разорванного сухожилия;+
2) величину диастаза разорванного сухожилия;+
3) объём истинного тыльного сгибания голеностопного сустава;
4) состояние концов разорванного сухожилия.+

16. Какие сухожильные швы получили наибольшее распространение в хирургической практике?

1) шов Кюнео;+
2) шов Донати;
3) шов Беннелля;+
4) шов Казакова.+

17. Какие тесты используют для диагностики разрывов ахиллова сухожилия?

1) тест Thompson;+
2) тест Matles;+
3) тест Leffert;
4) тест Copeland.+

18. Какие технические приемы позволяют минимизировать операционную травму и сократить количество осложнений открытого восстановления ахиллова сухожилия?

1) прошивание проксимального и дистального концов сухожилия толстой лигатурой по Кюнео и сближение друг с другом завязыванием нитей;
2) проведение через проксимальный отдел сухожилия спицы Киршнера;+
3) прошивание дистального отдела сухожилия через парные проколы кожи у пяточного бугра с выведением затем нити в основной разрез;+
4) проведение нити через канал в пяточной кости диаметром 1,5–2,0 мм, при низких разрывах.+

19. Какими методами может быть достигнуто лечение пациентов с разрывами ахиллова сухожилия?

1) консервативным;+
2) оперативным;+
3) тренирующим;
4) мини-инвазивными методиками.+

20. Каков будет результат полного разрыва ахиллова сухожилия при выполнении теста O’Brien?

1) происходит западение канюли иглы;
2) канюля иглы остается неподвижной;+
3) канюля иглы отклоняется в проксимальном направлении;
4) канюля иглы отклоняется в дистальном направлении.

21. Каков будет результат при отрицательном тесте Thompsona?

1) плантарная экстензия стопы при сжатии будет отсутствовать;
2) плантарная флексия стопы при сжатии будет отсутствовать;+
3) при сжатии пассивная плантарная флексия стопы;
4) при сжатии пассивная плантарная экстензия стопы.

22. Каков будет результат при положительном тесте Thompsona?

1) плантарная экстензия стопы при сжатии будет отсутствовать;
2) плантарная флексия стопы при сжатии будет отсутствовать;
3) при сжатии пассивная плантарная флексия стопы;+
4) при сжатии пассивная плантарная экстензия стопы.

23. Каков механизм действия теста Matles в случае разрыва ахиллова сухожилия?

1) во время сгибания ног в коленных суставах стопа поврежденной конечности переходит в нейтральное положение или в положение дорсифлексии;+
2) при дорсифлексии, канюля иглы отклоняется в дистальном направлении;
3) при тыльном сгибании пораженная стопа может достигнуть большего тыльного сгибания по сравнению со здоровой;
4) при западении в месте разрыва и может сохраняться активная плантарная флексия.

24. Каков механизм действия теста Thompsona?

1) в результате постукивания неврологическим молоточком по ахиллову сухожилию происходите его сокращение;
2) в результате сжимания голени ахиллово сухожилие оттягивается от большеберцовой кости;+
3) в результате пассивного тыльного сгибания пациент достигает большей дорсифлексии по сравнению со здоровой ногой;
4) в результате нагнетания воздуха в манжете до давления в 100мм.рт.ст стопа должна находиться в положении плантарной флексии.

25. Каков наиболее распространенный способ консервативного лечения свежих разрывов ахиллова сухожилия?

1) иммобилизация в варусном положении на 6-8 недель;
2) иммобилизация в вальгусном положении на 6-8 недель;
3) иммобилизация в эквинусном положении на 6-8 недель;+
4) иммобилизация в положении тыльного сгибания на 6-8 недель.

26. Какова задача периода спортивной реабилитации после операционного лечения повреждений ахиллова сухожилия?

1) восстановление опорности переднего отдела и переката стопы;
2) полное восстановление нервно-мышечной функции оперированной конечности;+
3) профилактика развития атрофии мышц и тугоподвижности голеностопного сустава;
4) увеличение амплитуды движений в голеностопном суставе.

27. Какова методика лечения в случае подкожного разрыва ахиллова сухожилия, при давности повреждения более 7 суток и диастазом между концами сухожилия более 5 мм при подошвенном сгибании стопы на 20°?

1) подкожный шов сухожилия;
2) открытый шов сухожилия;+
3) консервативное лечение;
4) ахиллопластика лоскутом фасции икроножной мышцы.

28. Какова методика лечения в случае подкожного разрыва ахиллова сухожилия, при давности повреждения до 7 суток, при полной адаптации концов сгибания при подошвенном сгибании в 20°?

1) подкожный шов сухожилия;+
2) открытый шов сухожилия;
3) консервативное лечение;
4) ахиллопластика лоскутом фасции икроножной мышцы.

29. Какова методика лечения в случае частичного подкожного разрыва ахиллова сухожилия (по данным УЗИ-исследования) с выраженной сопутствующей патологий, и плохим состоянием местных тканей?

1) подкожный шов сухожилия;
2) открытый шов сухожилия;
3) консервативное лечение;+
4) ахиллопластика лоскутом фасции икроножной мышцы.

30. Какова ультразвуковая картина при разрыве ахиллова сухожилия?

1) нарушение непрерывности сухожилия;+
2) видимые ограниченные концы сухожилия;+
3) разрыхление параллельно натянутых структур;+
4) сухожилие в виде гипоэхогенной полосы.

31. Каковы причины возникновения краевого некроза кожи у пациентов после восстановления ахиллова сухожилия?

1) вследствие повреждения n. suralis;
2) вследствие недостаточного гемостаза и дренирования;
3) вследствие обширной диссекции кожи при хирургическом доступе;+
4) вследствие дополнительной травматизации мягких тканей при выполнении шва сухожилия или пластики.+

32. Каковы цели лечения пациентов с разрывами ахиллова сухожилия?

1) восстановление целостности ахиллова сухожилия;+
2) минимизация частоты осложнений посттравматических осложнений;+
3) улучшение биомеханической прочности ахиллова сухожилия;
4) возврат пациента к физической активности на уровне, близком к таковому до травмы.+

33. Какое инструментальное исследование является наиболее доступным и информативным методом визуализации ахиллова сухожилия?

1) магнитно-резонансное исследование (МРТ);
2) ультразвуковое исследование (УЗИ);+
3) компьютерная томография (КТ);
4) рентгенография.

34. Какой диагностический признак может вызвать ложное представление о неполном разрыве ахиллова сухожилия?

1) видимое западение по ходу ахиллова сухожилия;
2) сохранение активного подошвенного сгибания стопы;+
3) снижение силы подошвенного сгибания стопы;
4) невозможность поднятия на носок поврежденной конечности.

35. Какой нерв наиболее часто подвержен повреждению при чрескожном шве ахиллова сухожилия?

1) подкожный нерв;
2) икроножный нерв;+
3) глубокий малоберцовый нерв;
4) поверхностный малоберцовый нерв.

36. Какой признак во время выполнения оперативного вмешательства говорит о достижении кровоснабжаемой части сухожилия?

1) появление отдельных тяжей, идущих в глубину мышцы;
2) появление рыхлости сухожилия;
3) появление капиллярного кровотечения;+
4) появление разволокненных концов.

37. Какой тест особенно важен для дифференциальной диагностики полных и частичных разрывов ахиллова сухожилия?

1) тест Thompson;
2) тест Matles;
3) тест Copeland;
4) игольчатый тест O’Brien.+

38. Когда возможно консервативное лечение разрывов ахиллова сухожилия?

1) когда имеется хороший мышечный корсет;
2) когда лечение начато в течение первых суток после травмы;+
3) когда нет сопутствующей патологии;
4) когда пациент отказывается от оперативного вмешательства.

39. На какие периоды делится послеоперационное лечение повреждений ахиллова сухожилия?

1) период иммобилизации;+
2) период щадяще-тренирующий;
3) период восстановления опорно-двигательных функций;+
4) период спортивной реабилитации.+

40. О чем говорит невозможность полной адаптации концов ахиллова сухожилия в положении в положении подошвенного сгибания стопы на 20˚ во время процедуры ультразвукового исследования?

1) о возможности применения подкожного шва сухожилия;
2) о необходимости открытого восстановления ахиллова сухожилия;+
3) о возможности применения консервативного лечения;
4) о необходимости выполнения дополнительных методов исследования.

41. При какой длине диастаза возможно восстановление застарелого разрыва ахиллова сухожилия по типу «конец-в-конец»?

1) менее 1,5 см;
2) менее 2,5 см;+
3) менее 3,5 см;
4) менее 4 см.

42. С чем ассоциированы застарелые разрывы ахиллова сухожилия по сравнению со свежими разрывами ахиллова сухожилия?

1) с развитием разболтанности сустава;
2) с послеоперационным удлинением конечности;
3) с более длительным восстановлением функции;+
4) с более высоким риском инфекционных осложнений.+

43. Укажите нормальные морфологические показатели ахиллова сухожилия по ультразвуковому исследованию в продольном сечении?

1) гипоэхогенное скопление жидкости вокруг ахиллова сухожилия;
2) ахиллово сухожилие выглядит как гипоэхогенная полоса;+
3) дорзально ахиллово сухожилие ограничено эхоплотным паратеноном;+
4) вентрально ахиллово сухожилие ограничено эхоплотным паратеноном.+

44. Чем заполняется промежуток между культями сухожилия у пациентов с застарелым разрывом ахиллова сухожилия?

1) жировой тканью;
2) фиброзной тканью;+
3) мышечной тканью;
4) эпителиальной тканью.

45. Что входит в период восстановления опорно-двигательной функции после операционного лечения повреждений ахиллова сухожилия?

1) лечебная гимнастика;+
2) гидрокинезотерапия;+
3) отрабатывание правильности ходьбы;+
4) спортивные тренировки.

46. Что дает проведенная через проксимальный отдел сухожилия спица Киршнера во время выполнения открытого восстановления ахиллова сухожилия?

1) защиту n. suralis от повреждения;
2) облегчает тягу за сухожилие, что позволяет низвести проксимальный отдел сухожилия на 3-6 см;+
3) сокращение травматизации тканей пяточной области;
4) отсутствие повреждений паратенона и кожных покровов.

47. Что можно выявить при осмотре пациентов со свежим разрывом ахиллова сухожилия?

1) диффузную отечность нижней трети голени;+
2) снижение тонуса и атрофию трехглавой мышцы;
3) невозможность поднятия на носок, поврежденную конечность;+
4) пальпируемое или видимое западение по ходу ахиллова сухожилия.+

48. Что можно уточнить во время процедуры ультразвукового исследования при подошвенном сгибании стопы?

1) повреждение икроножной мышцы;
2) симптом «песочных часов»;
3) возможность адаптации концов сухожилия;+
4) наличие ретрокальканеарного бурсита.

49. Что отличает застарелый разрыв от свежего разрыва ахиллова сухожилия?

1) давность разрыва не более 2-х недель;
2) наличие «фиксированного» диастаза концов сухожилия;+
3) отсутствие диастаза концов сухожилия;
4) наличие кровоизлияния, отека, резкой боли и сглаженности контуров ахиллова сухожилия.

50. Что относится к задачам реабилитации в период восстановления опорно-двигательной функции после операционного лечения повреждений ахиллова сухожилия?

1) профилактика развития атрофии мышц;
2) увеличение амплитуды движений в голеностопном суставе;+
3) восстановление опорности переднего отдела и переката стопы;+
4) нормализация состояния нервно-мышечного аппарата голени.+

51. Что относится к критериям возможного применения подкожного шва сухожилия во время процедуры исследования при подошвенном сгибании стопы?

1) достижение полной адаптации сухожильных концов;+
2) достижение частичной адаптации сухожильных концов;
3) остаточный диастаз между сухожильными концами не более 5 мм в положении подошвенного сгибания стопы на 20˚;+
4) остаточный диастаз между сухожильными концами не более 10 мм в положении подошвенного сгибания стопы на 30˚.

52. Что относится к основным жалобам при свежем подкожном разрыве ахиллова сухожилия?

1) резкая боль в области повреждения;+
2) западение в месте разрыва сухожилия;+
3) атрофия трехглавой мышцы;
4) увеличение пассивного и активного разгибания стопы по сравнению со здоровой конечностью.+

53. Что относится к основным задачам восстановительного лечения в период иммобилизации после операционного лечения повреждений ахиллова сухожилия?

1) улучшение кровообращения в области операции;+
2) восстановление опорности переднего отдела и переката стопы;
3) предотвращение спаечного процесса;+
4) содействие процессу регенерации сухожилия.+

54. Что относится к основным клиническим проявлениям застарелого разрыва ахиллова сухожилия?

1) хромота при ходьбе;+
2) снижение силы подошвенного сгибания стопы;+
3) диффузная отечность нижней трети голени;
4) снижение тонуса и атрофия трехглавой мышцы.+

55. Что относится к основным критериям разделения застарелых и свежих разрывов ахиллова сухожилия?

1) образование грануляционной ткани;+
2) отсутствие диастаза между концами сухожилия;
3) наличие ретракции трехглавой мышцы голени;+
4) наличие хромоты при ходьбе.

56. Что относится к причинам развития застарелого разрыва ахиллова сухожилия?

1) не диагностированные свежие разрывы;+
2) неправильно диагностированные свежие разрывы;+
3) исходное состояние ахиллова сухожилия;
4) не обращение пациента за медицинской помощью.+

Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).

Источник