Оснащение для внутривенного введения лекарственного средства

Алгоритм выполнения внутривенного капельного введения лекарственного средства

· Стерильный лоток (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) пакеты)

· Чистый лоток для использованного материала

· Стерильный пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим раствором или в одноразовой упаковке)

· Чистый (нестерильный) пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством)

· Стерильные ватные шарики (марлевые шарики) (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) прозрачные пакеты). Возможно использование готовых одноразовых салфеток для инъекций, смоченных кожным антисептиком.

· Стерильные марлевые салфетки (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) прозрачные пакеты)

· Флакон с лекарственным средством

· Клеенчатая подушечка, обернутая одноразовой пеленкой

· Спирт 70% или другой кожный антисептик

· Контейнеры (емкости с крышками) с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала

Теоритисеское обоснование

1. Подготовка к процедуре

Подтвердить наличие информационного согласия пациента

Объяснить цели и ход предстоящей процедуры

Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственные средства

Попросить сходить в туалет

Руки моются социальным способом по утвержденной схеме

Лекарственных средств – название, срок годности на упаковке, ампуле, флаконе.

Стерилизационная коробка – дата стерилизации и вскрытия

Упаковка системы для внутривенного капельного вливания – срок годности, герметичность

Не дотрагиваться до внутренней поверхности лотка!

Шарики салфетка выкладываются в стерильный лоток стерильным пинцетом

Для обработки крышки флакона

Чистым пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе

Ватным шариком протереть крышку флакона

Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов

Проверить срок годности

Вскрыть упаковку чистыми ножницами

Извлечь систему из упаковки

Закрыть зажим системы

Снять колпачок с иглы, вводимой во флакон

Ввести иглу в пробку флакона до упора

Укрепить флакон на штативе

Примечание: при необходимости использовать стерильный лоток

Несколько раз нажать на капельницу, заполнив ее до половины

Снять иглу (держать ее в руке)

Открыть зажим и заполнить систему до полного вытеснения воздуха (в специально отведенную емкость)

Надеть иглу на соединительную канюлю

Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства.

Колпачок с иглы не снимается!

Шарики смачиваются в лотке

Лоток может быть прикрыт

· Вторым стерильным лотком

· Помещен в упаковку от стерильного лотка (крафт – пакет или комбинированный пакет)

2. Выполнение процедуры

Место инъекции: вены локтевого сгиба, но можно использовать и более мелкие вены

Подушечка должна быть накрыта одноразовой пеленкой, которая меняется после каждого пациента

· Жгут необходимо накладывать на салфетку (или тонкую одежду)

· Жгут завязывается таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.

· Пульс на лучевой артерии должен пальпироваться

Локтевой сгиб обрабатывается в направлении от периферии к центру

1 раз- вся поверхность локтевого сгиба

2раз- непосредственное место инъекции

Открыть зажим до появления на конце иглы капли лекарственного средства

Натянув кожу в области локтевого сгиба

Ввести иглу на 1\3 длины параллельно вене, рядом с веной под углом 10-15°

Слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену (должно появится чувство попадания в пустоту)

Возможно введение иглы непосредственно над веной

Если вена пунктирована правильно, в канюле иглы появится кровь (при необходимости можно несколько раз нажать на соединительную резинку )

Потянув за свободный конец жгута

Отрегулировать скорость поступления лекарственного средства согласно назначениям врача

Закрепляется в месте соединения канюли и подигольного конуса и походу системы

Примечание: допускается прикрыть место введения иглы и канюли стерильной марлевой салфеткой

Состояние кожных покровов (влажность, цвет)

3. Окончание процедуры

Руки моются социальным способом по утвержденной схеме

Фиксация ватного шарика

Использованная система складывается в лоток для использованных материалов и транспортируется в процедурный кабинет

Повязку и ватный шарик замочить в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции

Все использованное оборудование замачивается в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции в отдельных емкостях

Игла заполняется изнутри с помощью дополнительного шприца или самой капельницы

Капельница разрезается на отрезки длиной 15-20см

Перчатки замачиваются врастворе дезинфицирующего средства на время экспозиции

Руки моются социальным способом по утвержденной схеме

Действие	Выполнение
Подготовить пациента к предстоящей процедуре	Соблюдение прав пациента Мотивировать пациента к сотрудничеству Профилактика осложнений
Вымыть, осушить руки	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Приготовить оснащение	Необходимые условия для выполнения процедуры
Проверить	Избежать ошибочного введения лекарственного средства
Извлечь стерильный лоток из упаковки	Необходимое условие для выполнения процедуры Соблюдение правил асептики и антисептики
Приготовить не менее 5-6 ватных шариков и стерильную салфетку	Соблюдение правил асептики и антисептики
Смочить 1 ватный шарик кожным антисептиком	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Подготовить лекарственные средства	Необходимое условие для выполнения процедуры Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности
Подготовить систему для внутривенного капельного вливания	Необходимое условие для выполнения процедуры
Заполнить систему для внутривенного капельного вливания	Необходимое условие для выполнения процедуры
Проверить проходимость иглы	Профилактика осложнений
Три кусочка пластыря длиной до 10 см закрепить на штативе
Смочить оставшиеся ватные шарики кожным антисептиком	Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности
Транспортировать в палату	Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности
Помочь пациенту занять удобное положение
Под локоть пациента положить подушечку	Достигается максимальное разгибание в локтевом суставе Соблюдение правил инфекционной безопасности
Наложить жгут на средней трети плеча	Жгут накладывается для улучшения кровенаполнения вен. Избежать ущемления и травматизации кожи Если пульс не определяется, жгут необходимо ослабить Для удобства выполнения процедуры
Попросить пациента поработать кулачком	Улучшение кровенаполнения вен, т.к увеличивается приток артериальной крови
Надеть перчатки	Соблюдение правил инфекционной безопасности (предупредить попадания крови пациента на кожу медсестры)
Попросить пациента зажать кулачок
Пропальпировать вену на локтевом сгибе	Необходимое условие для места инъекции
Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба	Удаление с поверхности кожи микроорганизмов и закрязнений
Снять колпачок с иглы	Профилактика осложнений
Фиксировать вену	Профилактика осложнений
Пунктировать вену
Убедиться, что игла находится в вене	Профилактика осложнений
Развязать жгут	Восстановление венозного кровотока
Попросить пациента разжать кулачок	Уменьшение притока артериальной крови к конечности
Открыть винтовой зажим	Профилактика осложнений
Закрепить иглу лейкопластырем	Профилактика осложнений
Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Наблюдать за состоянием пациента	Для выявления индивидуальной непереносимости лекарственного средства
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Надеть перчатки	Соблюдение правил инфекционной безопасности (предупредить попадания крови пациента на кожу медсестры)
Закрыть винтовой зажим	Позволяет избежать попадания лекарственного средства на кожу
Извлечь иглу и приложить ватный шарик	Остановка кровотечения Избежать травматизации вены
Наложить повязку	Остановка кровотечения
Отсоединить систему от флакона	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Через 7-10 мин снять повязку и забрать ватный шарик у пациента	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Провести дезинфекцию использованного оборудования	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Снять перчатки	Соблюдение правил инфекционной безопасности
Вымыть, осушить руки	Соблюдение правил инфекционной безопасности

Дополнение: 1. Дополнительное лекарственное средство вводится во флакон с помощью шприца с соблюдением правил инфекционной безопасности

2. Лекарственный препарат для внутривенного струйного введения во время капельного введения вводится через переходник системы для внутривенного капельного введения:

· Перекрыть зажим внутривенной капельной системы

· Два раза обработать место инъекции

· Игла в переходник вводится перпендикулярно

Источник

Алгоритм действий при выполнении внутривенных инъекций

Алгоритм действий при выполнении внутривенных инъекций

Цель: лечебная и диагностическая

Показания: По назначению врача

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата пациентом, возбуждение пациента, судороги

· накрытый стерильный лоток;

· 20 — граммовый стерильный шприц;

· 2-3 стерильные иглы для в/в инъекций и набора лекарственного средства;

· стерильные шарики (3 смоченных спиртом, один сухой);

· лоток для сбора использованного материла;

· лоток для сбора используемого материала;

· стерильные марлевые салфетки

· психологическая подготовка пациента

· объяснить пациенту смысл манипуляции

· усадить или уложить пациента

1. Вымыть руки теплой водой с мылом

2. Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом

3. Набрать лекарственное средство в шприц непосредственно из ампулы или через иглу, предварительно обработать ампулу шариком со спиртом.

4. Выпустить воздух из шприца

5. Положить шприц с лекарственным средством в стерильный лоток накрытый стерильной салфеткой

6. Взять 3 стерильных шарика (2 смоченных в спирте,1-сухой) и стерильную салфетку

7. Выпрямить руку пациента

8. Подложить клеенчатый валик под локтевой сгиб пациента

9. Наложить выше локтевого сгиба на 3-4 см жгут, концами вверх

10. Убедится, что пульс на лучевой артерии хорошо определяется

11. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак

12. Определить пальпаторно пунктируемую вену

13. Обработать область локтевого сгиба размером 10*10см стерильным спиртовым шариком в одном направлений

14. Вторым стерильным спиртовым шариком обработать область пунктируемой вены в том же направлений

15. Снять сухим шариком излишек спирта

16. Взять шприц и убедится, что в нем нет пузырьков воздуха

17. Зафиксировать пальцами левой руки пунктируемую вену ниже обработанной области, не касаясь обработанной поверхности

18. Пропунктировать вену одним из способов (одномоментно или поэтапно)

19. Потянуть на себя поршень шприца, увидев появление крови, поймете, что вы попали в вену

20. Развязать свободной рукой жгут и попросить пациента разжать кулак.

Убедится еще раз, что игла не вышла из вены

21. Ввести лекарство, не меняя положения шприца, медленно, левой рукой, оставив в шприце 0,5 мл раствора

22. Извлечь иглу после введения лекарства быстрым движением

23. Прижать место пункции сухим стерильным шариком

24. Согнуть руку пациента в локтевом сгибе на 3-5 минут

25 Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ)

Источник

Внутривенное струйное введение лекарств

Самый эффективный способ введения лекарственных средств – это внутривенный. Внутривенное струйное введение еще называют болюсным.

Методика

Типичное место для внутривенных инъекций – это вены локтевого сгиба или кубитальные вены. Перед проведением процедуры врач или медсестра надевает стерильные перчатки, а затем обрабатывает стерильным ватным шариком, смоченным спиртом или другим антисептиком, место предполагаемой инъекции.

Сама инъекция осуществляется в положении сидя или лежа, в зависимости от состояния пациента. Под локтевой сгиб подкладывают специально предназначенную для этого клеенчатую подушечку. Затем на среднюю треть плеча накладывают жгут. Обязательное условие: жгут должен быть наложен на одежду или на слой ткани (полотенце, пеленка, салфетка), но не на голое тело.

После того как жгут наложен, просят пациента сделать серию сжиманий-разжиманий кисти, собранной в кулак. После таких движений вены, сдавленные сверху жгутом, хорошо контурируются. При этом находят наиболее рельефную вену, которую пунктируют, прокалывают иглой.

Во время пункции шприц удерживают правой рукой, а иглу располагают срезом вверх и под углом 150 к поверхности кожи. При этом II пальцем фиксируют канюлю иглы, а остальными – цилиндр шприца. В момент пункции вены (венепункции) просят пациента зажать кисть в кулак. Вхождение иглы в вену сопровождается ощущением провала, когда игла идет более легко.

После того, как срез иглы вошел в вену, ее продвигают еще на 1-1,5 см. Затем, чтобы убедиться, что просвет иглы действительно в вене, оттягивают на себя поршень пальцами левой кисти. Наличие крови в шприце говорит о том, что венепункция выполнена правильно.

После этого снимают жгут, просят разжать кулак, и медленно вводят лекарство. По окончании введения иглу извлекают, место пункции вновь обрабатывают ватным шариком. Просят согнуть руку в локте, зажав шарик на 2 мин., чтобы не было гематомы.

Достоинства

Несомненным достоинством внутривенных струйных инъекций является сила и быстрота действия лекарств. Препарат не всасывается в кишечнике, в мышечной ткани или в подкожной жировой клетчатке – он напрямую попадает в кровь, с которой разносится далее по органам и тканям.

Поэтому внутривенные струйные введения – единственный выход при тяжелых, экстренных состояниях, когда нужно добиться эффекта немедленно, здесь и сейчас. В отличие от внутримышечных и подкожных инъекций внутривенные струйные введения более управляемы. При малейших изменениях самочувствия пациента их можно тотчас же прекратить.

Иногда требуется вводить лекарство очень медленно с заданной объемной скоростью. Для этого используют специальные приборы-инфузоматы.

Недостатки

Недостатки внутривенных струйных инъекций в значительной степени связаны с технической сложностью процедуры. Здесь требуется опыт. Поэтому внутривенные инъекции, как правило, под силу только лицам с медицинским образованием, врачам и медсестрам. Довольно часто технические сложности возникают, когда кубитальные вены имеют анатомические особенности, слабо выражены, тонкие и извитые. У некоторых вены отлично контурируются, но подобно жгутам столь плотны и подвижны, что плохо пунктируются.

В отдельных случаях даже опытные медработники со стажем, за долгие годы сделавшие не одну тысячу внутривенных инъекций, испытывают трудности. Из этих трудностей проистекают осложнения: прокол вены, гематома, подкожное введение лекарства с последующим воспалением мягких тканей.

Некоторые из вводимых лекарств раздражают венозные стенки, что приводит к их воспалению, флебиту, сопровождающемуся болью по ходу венозного сосуда. В ряде случаев ввести лекарства в кубитальную вену в принципе невозможно. Такое бывает при травмах, воспалительных процессах, ожогах кожи в местах предполагаемой пункции.

Как альтернативный вариант при сложных ситуациях подойдет введение в вены предплечья или кисти. Важно, что при внутривенном введении в кисть или в предплечье жгут все равно накладывают на среднюю треть плеча. На предплечье его не накладывают, потому что кости предплечья, локтевая и лучевая, являются своего рода каркасом, затрудняющим сдавливание вен жгутом. И еще один момент: инъекции в кисть, как правило, намного болезненней, чем инъекции в кубитальные вены.

Насчет опасности осложнений внутривенного струйного введения лекарств существует одно распространенное заблуждение. Дескать, если нечаянно (или специально) ввести в вену хотя бы кубик воздуха, это повлечет быструю смерть. Но давление в периферических венах довольно высокое. Поэтому воздух с пустого шприца ввести практически невозможно. А если при введении лекарств ненароком ввести 1-2 мл воздуха, этот объем без труда растворится в плазме крови, и ничего ужасного не случится.

Источник