Осложнения возникающие при парентеральном способе введения лекарственных средств

Осложнения при парентеральном способе введения лекарственных средств

Таблица №1 Постинъекционные осложнения

Причина осложнения	Осложнение
Нарушения правил асептики	инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, СПИД
Неправильный выбор места инъекции	плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит)
Неправильная техника выполнения инъекции	поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома

Таблица №2 Возможные осложнения при проведении в/в, в/м, п/к инъекций

№	осложнение	инъекции
в/в	в/м	п/к
1.	инфильтрат	+	+
2.	абсцесс	+	+
3.	сепсис	+	+	+
4.	ВГ, СПИД	+	+	+
5.	гематома	+	+	+
6.	масляная эмболия	+	+
7.	медикаментозная эмболия	+	+	+
8.	воздушная эмболия	+	+	+
9.	повреждение нервного ствола	+	+
10.	перелом иглы	+
11.	ошибочное введение ЛВ	+	+	+
12.	аллергические р-ции	+	+	+
13.	флебит	+
14.	некроз	+
15.	спазм вены	+

Инфильтрат – уплотнение в месте инъекции.

Причины:

— инъекция выполнена тупой иглой;

-для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная, для внутрикожных или подкожных инъекций;

— неточный выбор места инъекции;

— частые инъекции в одно и то же место;

— нарушение правил асептики;

— введение ЛС, предназначенных для в/м введения, подкожно (25%MgSO₄, 50% анальгин, а/б, сульфаниламидные препараты и др.).

Помощь: согревающие компрессы, грелка.

Профилактика: устранение причин.

Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем.

Причины: образования абсцессов те же, что и инфильтратов, при этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.
Симптомы: боль, покраснение, местное и общее повышение t о

Лечение: хирургическое

Профилактика: устранение причин.

Сепсис— общее инфекционное заболевание

Причины:

1. Грубейшие нарушения правил асептики;

2. Использование нестерильных растворов.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Профилактика: Исключить причины.

Источник

Инъекции

Инъекции внутрикожные, подкожнык, внутримышечные, внутривенные.

Инъекция — способ введения в организм неких растворов (например, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы или впрыскиванием под высоким давлением (безыгольная инъекция).

Виды инъекций

К основным видам инъекций относят следующие:

• внутрикожная (или интрадермальная) — (intracutaneous или intradermal)
• подкожная (subcutaneous)
• внутримышечная (intramuscular)
• внутривенная (intravenous)
• внутриартериальная
• внутрикостная

Внутримышечные инъекции

Внутримышечная инъекция — один из наиболее распространённых способов введения небольших объёмов лекарственных веществ. Мышцы обладают разветвлённой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создаёт хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создаётся депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло, что позволяет поддерживать примерно одинаковую концентрацию действующего вещества в крови в течение нескольких часов и тем самым обеспечить его длительное действие.

Для предотвращения осложнений, внутримышечные инъекции рекомендуется производить в местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не располагаются крупные сосуды и нервные стволы. Длина применяемой иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и срез её располагался непосредственно в мышце. Инъекции производят обычно в ягодичные мышцы, реже — в мышцы передней поверхности бедра или дельтовидную мышцу.

Возможные осложнения внутримышечных инъекций

При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения:

• Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к эмболии, если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце.

• Инфильтраты — болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (характерно для масляных растворов и некоторых антибиотиков).

• Абсцесс — проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками.

• Аллергические реакции на введённый препарат. Для избежания данных осложнений перед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. При любом проявлении аллергической реакции (независимо от способа предыдущего введения) целесообразна отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может привести к анафилактическому шоку.

Подкожные инъекции

Применяется, например, при введении инсулина.

Подкожно-жировой слой обладает густой сосудистой сетью, поэтому введённые подкожно лекарственные вещества оказывают действие быстрее по сравнению с введением через рот — они минуют желудочно-кишечный тракт, попадая непосредственно в кровоток. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке, не оказывая на неё вредного воздействия.

Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

• наружная поверхность плеча;
• подлопаточное пространство;
• передне-наружная поверхность бедра;
• боковая поверхность брюшной стенки;
• нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и минимальна опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

Не рекомендуется производить инъекции:

• в места с отёчной подкожно-жировой клетчаткой;
• в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Кожа над местом введения собирается в складку, игла под углом 45° вводится в кожу, затем плавно в подкожно-жировую клетчатку вводится раствор лекарственного препарата.

Внутривенные инъекции

Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Наиболее важным правилом при этом является строжайшее соблюдение правил асептики (мытьё и обработка рук, кожи больного и т. п.).

Особенности строения вен

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Теоретически, внутривенная инъекция может быть произведена в любую из вен человеческого организма. Также аналогом внутривенной инъекции является введение препарата через диафрагму рта в корень языка. Это связано с особенностями анатомического строения языка человека.

Подкожные вены верхней конечности — лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых — средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций. В зависимости от того, насколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен:

• Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.
• Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.
• Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты:

• Фиксированная вена — вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно.
• Скользящая вена — вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.

По выраженности стенки можно выделить следующие типы:

• Толстостенная вена — вена толстая, плотная.
• Тонкостенная вена — вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты:

1. хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена — такая вена встречается в 35 % случаев;
2. хорошо контурированная скользящая толстостенная вена — встречается в 14 % случаев;
3. слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена — встречается в 21 % случаев;
4. слабо контурированная скользящая вена — встречается в 12 % случаев;
5. неконтурированная фиксированная вена — встречается в 18 % случаев.

Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену.

Менее удобны вены третьего и четвёртого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции «скользящей» вены её необходимо фиксировать пальцем свободной руки.

Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной применяют предварительную пальпацию (прощупывание), пункция «вслепую» не рекомендуется.

Осложнения при внутривенных инъекциях

Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднения, но в месте прокола очень быстро появляется гематома, которая нарастает, несмотря на то, что все приёмы контроля подтверждают правильное попадание иглы в вену. Считается, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены.

Нарушения техники фиксации иглы в вене также могут привести к осложнениям. Слабо фиксированная игла наносит дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, почти исключительно, у лиц пожилого возраста. При данной патологии введение лекарственного средства в эту вену прекращают, пунктируют другую вену и проводят инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы накладывают тугую повязку.

Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом сгибе рекомендуется фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.

Другая причина поступления жидкости под кожу — сквозной прокол вены, это чаще бывает при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые, в этом случае раствор поступает частично в вену, а частично под кожу.

В случае нарушения центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены крайне сложна. В этом случае больного просят более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывают по коже, просматривая вену в области пункции. Как правило, этот приём более или менее помогает при пункции спавшейся вены. Первичное обучение медперсонала на подобных венах недопустимо.

Источник

33.Основные осложнения при парентеральном введении лекарственных препаратов, их профилактика

• Нарушение правил асептики и применение тупых игл могут привести к’ местному воспалительному процессу и повышению температуры тела.

• Ошибочное введение гипертонического раствора может привести к местному некрозу тканей.

• Введение масляного раствора в просвет сосуда может вызвать лекарственную эмболию.

• Введение горячего (выше 40 °С) раствора может вызвать также некроз тканей.

• Вследствие недостаточной дезинфекции и стерилизации шприцев и игл возможна передача вирусного гепатита и СПИДа.

• Гематома (кровоизлияние под кожу) при неумелой пункции вены. На место гематомы следует наложить полуспиртовой согревающий компресс.

• Спазм вены во время прокола.

• Некроз (омертвение) при введении под кожу значительного количества сильно раздражающего средства (10% раствора кальция хлорида).

• Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба) при частых венопункциях одной и той же вены или при использовании тупых игл.

• Повреждение нервных стволов при неправильном выборе места инъекции или раздражающим раствором, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом. Тяжесть осложнения может быть разной — от неврита (воспаление нерва) до паралича ( выпадение функции).

• Воздушная эмболия при нарушении техники внутривенных введений.

• Сепсис (общее инфекционное заболевание) при грубейших нарушениях правил асептики.

В/м Осложнения:

• Перелом иглы из-за внезапного сокращения мышцы при введении тупой и дефектной иглой.

• Повреждение нервных стволов (неправильный выбор места инъекции, раздражающее действие лекарства, закупорка сосуда, питающего нерв). Повреждение нерва приводит к нарушению чувствительности и движений в конечности (параличи, парезы).

• Медикаментозная эмболия (закупорка сосуда) при введении масляных растворов.

• Гнойная инфекция (абсцесс) вследствие нарушения правил асептики и техники введения.

• Вирусный гепатит, СПИД из-за недостаточной дезинфекции и стерилизации шприцев и игл.

• Аллергические реакции: появление крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. О возникновении любой аллергической реакции нужно немедленно сообщить врачу.

• Анафилактический шок — грозная форма аллергической реакции. Признаки: общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, выраженное беспокойство, нарушение ритма дыхания, рвота, снижение артериального давления, сердцебиение, аритмия. О развитии такой аллергической реакции следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи. В процедурном кабинете всегда должен быть наготове противошоковый набор.

34. Техника подкожного введения препаратов.

Цель: введение лекарственного средства в подкожно-жировую клетчатку. Объем вводимого вещества не должен превышать 1-2 мл за одно введение.

• Аллергические реакции на лекарственные средства.

• Поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в месте инъекции.

• Наружные поверхности плеча и бедра.

• Передняя брюшная стенка. Материальное обеспечение:

• .Все необходимое для парентеральных введений.

• Игла для инъекции длиной 20 мм, сечением 0,4-0,6 мм.

• Игла для набора лекарственного средства длиной 40 см, се¬чением 0,8 мм.

1. Вымойте руки, высушите, наденьте перчатки, обработайте спиртом.

2. Подготовьте ампулу или флакон с лекарственным средством к работе, если лекарственный раствор масляный, то подогрейте его на водяной бане до температуры 37 °С.

3. Соберите стерильный шприц, присоедините иглу для набора лекарственного средства (40×0,8 мм).

4. Наберите в шприц лекарственное средство (доза согласно назначению).

5. Смените иглу для инъекции (20×0,4-0,6 мм), удалите воздух, проверьте проходимость иглы, не снимая колпачок с одноразовой иглы.

6. Предложите больному сесть или лечь.

7.Возьмите два стерильных ватных шарика, смоченных спиртом.

8. Обработайте одним шариком место инъекции широко, другой стороной этого шарика — узко. Второй шарик оставьте в левой руке.

9. Возьмите шприц в правую руку, снимите колпачок с иглы, расположите указательный палец на муфте иглы снизу, остальные на цилиндре, а срез иглы кверху.

10. Левой рукой, I и II пальцами, соберите обработанный участок кожи в треугольную складку основанием вниз.

11. Правой рукой быстрым движением введите иглу в основание складки под углом 45 0 на глубину 15 мм (2/3 длины иглы).

12. Перед введением масляных лекарственных растворов убедитесь, что игла не находится в просвете сосуда, потяните поршень слегка на себя. Если в шприце появилась кровь, то продвиньте иглу немного вперед или назад и проверьте еще раз, где находится игла, во избежание лекарственной эмболии.

13. Медленно введите лекарственное вещество, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.

14. Быстрым движением извлеките иглу, приложите к месту инъекции второй ватный шарик, смоченный спиртом, проведите легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи.

15. Продезинфицируйте использованные шарики, шприц и иг¬лы.

16. Вымойте руки, просушите их.

• Нарушение правил асептики и применение тупых игл могут привести к’ местному воспалительному процессу и повышению температуры тела.

• Ошибочное введение гипертонического раствора может привести к местному некрозу тканей.

• Введение масляного раствора в просвет сосуда может вызвать лекарственную эмболию.

• Введение горячего (выше 40 °С) раствора может вызвать также некроз тканей.

• Вследствие недостаточной дезинфекции и стерилизации шприцев и игл возможна передача вирусного гепатита и СПИДа.

35. Техника внутримышечного введения препаратов.

Цель: введение лекарственного средства в мышечную ткань. Терапевтический эффект наступает в течение 10-30 мин. Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл за одно введение.

• Атрофия мышечной ткани.

• Поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого, характера в месте инъекции.

• Аллергическая реакция на лекарственное средство. Места введения:

• Верхний наружный квадрант ягодицы.

• Средняя треть наружной поверхности бедра. Материальное обеспечение.

• Все необходимое для парентеральных введений.

• Иглы длиной 40-100 мм, сечением 0,8 мм.

1. Вымойте руки, высушите, наденьте перчатки, обработайте спиртом.

2. Подготовьте ампулу или флакон с лекарственным средством к работе (масляный раствор или суспензии подогрейте до температуры 37 °С).

3. Соберите стерильный шприц, присоедините иглу для набора, наберите назначенную дозу лекарственного средства.

4. Смените иглу для инъекции, удалите воздух, проверьте проходимость иглы, не снимая колпачок с одноразовой иглы.

5. Предложите больному лечь на живот или на бок, освободить место для инъекции от одежды.

6. Определите место инъекции. Мысленно разделите ягодицу на 4 квадранта вертикальной линией, проходящей через седалищный бугор, и горизонтальной линией, проходящей через большой вертел бедренной кости. Инъекцию делайте только в верхненаружный квадрант ягодицы.

7. Пропальпируйте место инъекции, чтобы исключить появление узелков и уплотнений.

8. Возьмите два стерильных ватных шарика, смочите их спиртом.

9. Обработайте одним шариком место инъекции широко, другой стороной этого шарика — узко. Второй шарик оставьте в руке, закрепив его II и III или IV и V пальцами.

10. Возьмите шприц в правую руку, придерживая муфту иглы IV или V пальцем , а остальными цилиндр шприца. —

11. Левой рукой I и II пальцами натяните кожу в месте прокола и немного придавите.

12. Держа шприц с иглой перпендикулярно коже над местом инъекции, быстрым движением введите иглу под прямым углом в мышечную ткань, оставив над кожей 0,5-1 см стержня иглы

13. Введите лекарственное средство, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. При введении масляных растворов и суспензий перед введением убедитесь, что игла не попала в кровеносный сосуд, слегка потяните поршень на себя. Если в шприце появилась кровь, то измените положение иглы, продвинув ее вверх и в сторону, опять проверьте, где находится игла. Убедившись, что Игла не в сосуде, введите в мышцу лекарственное вещество.

14. Быстрым движением извлеките иглу, приложив к месту инъекции на 2-3 мин ватный шарик, смоченный спиртом. Слегка помассируйте место инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи.

15. Продезинфицируйте использованные шарики, шприц и иглы.

16. Вымойте руки, просушите их.

• Перелом иглы из-за внезапного сокращения мышцы при введении тупой и дефектной иглой.

• Повреждение нервных стволов (неправильный выбор места инъекции, раздражающее действие лекарства, закупорка сосуда, питающего нерв). Повреждение нерва приводит к нарушению чувствительности и движений в конечности (параличи, парезы).

• Медикаментозная эмболия (закупорка сосуда) при введении масляных растворов.

• Гнойная инфекция (абсцесс) вследствие нарушения правил асептики и техники введения.

• Вирусный гепатит, СПИД из-за недостаточной дезинфекции и стерилизации шприцев и игл.

• Аллергические реакции: появление крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. О возникновении любой аллергической реакции нужно немедленно сообщить врачу.

• Анафилактический шок — грозная форма аллергической реакции. Признаки: общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, выраженное беспокойство, нарушение ритма дыхания, рвота, снижение артериального давления, сердцебиение, аритмия. О развитии такой аллергической реакции следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи. В процедурном кабинете всегда должен быть наготове противошоковый набор.

Источник