Осложнения связанные с парентеральным применением лекарственных средств

Осложнения при парентеральном введении лекарственных средств

Техника любой инъекции должна четко соблюдаться медицинской сестрой, так как большая часть осложнений после этих манипуляций (за исключением аллергических реакций) возникает по вине медицинских сестер, не соблюдающих все необходимые условия.

Осложнения при парентеральном введении лекарственных средств можно представить следующей схемой:

Ошибочное введение лекарственного средства

СПИД, вирусный гепатит

СПИД, вирусный гепатит, сепсис

Повреждение нервного ствола

Инфильтрат — наиболее частое осложнение после подкожных и внутримышечных инъекций. Чаше всего инфильтрат возникает, если инъекция выполнена тупой иглой или для внутримышечной инъекции использовалась короткая игла, предназначенная для внутрикожных, подкожных инъекций. Такие лекарственные средства, как 25% раствор магния сульфата, 50% раствор анальгина, антибиотики, сульфаниламиды, не введенные внутримышечно в результате использования короткой иглы, вызывают сильное химическое раздражение тканей, длительно всасываются, что в совокупности приводит к образованию инфильтратов. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место также являются причиной инфильтратов.

Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывание). При возникновении инфильтрата показаны местные согревающие компрессы (на плечо), грелка (на область ягодицы), йодная «сетка» на область инфильтрата.

Профилактика инфильтратов заключается в устранении причин, вызывающих их образование.

Абсцесс после инъекции — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.

При абсцессе происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Чаще всего абсцессы образуются глубоко в ягодичной области, поэтому выявляются с трудом, хотя у пациента появляется общее и местное (над областью абсцесса) повышение температуры.

Лечение абсцессов чаше всего хирургическое.

Профилактика этих осложнений заключается в соблюдении всех правил асептики.

Поломка иглы во время инъекции возможна при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции (если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа или инъекция сделана в положении пациента стоя).

Если медицинская сестра, следуя правилам, ввела иглу не до самой канюли, а оставила 0,7-0,5 мм иглы над кожей, следует немедленно извлечь отломок иглы пинцетом. Если же нарушено и это правило, т.е. игла введена до самой канюли, то удалить иглу можно только хирургическим путем.

Медикаментозная эмболия (греч. emboli — вторжение) может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно. (Внутривенно масляные растворы не вводят!) При введении масляного раствора в инфильтрат, образовавшийся от предыдущих инъекций, конец иглы может случайно оказаться в просвете сосуда, так как в инфильтратах сосуды малоподвижны и просвет их зияет. Масло, оказавшееся в артерии, закупорит ее, что приведет к нарушению питания окружающих тканей и их некрозу. Признаками некроза являются все усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Масло, оказавшееся в вене, (эмбол) с током крови попадает в легочные сосуды. Признаками эмболии легочных сосудов являются внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди. Это очень тяжелое осложнение, которое может закончиться смертью пациента, поэтому о появлении первых признаков эмболии следует немедленно сообщить врачу.

Профилактика: при инъекции масляных растворов, прежде чем ввести раствор, следует потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что в шприц не поступает кровь, а следовательно, игла не в сосуде. Только после этого можно ввести лекарственный препарат.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же тяжелым осложнением, как масляная. Признаки воздушной эмболии те же, что и масляной, но появляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.

Профилактика: перед внутривенной инъекцией следует полностью вытеснить воздух из шприца или системы для капельного вливания. При заполнении системы для капельного вливания необходимо внимательно осмотреть прозрачные трубки системы одноразового использования и проследить за током жидкости через контрольное стекло многоразовой системы. Следует убедиться, что воздуха в системе нет, и только тогда начинать вливание. Иглу для инъекции подсоединяют к системе только при открытом зажиме.

Ошибочное введение лекарственного препарата также следует рассматривать как осложнение инъекции. В подобных случаях надо немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 50-80 мл 0,9% раствора натрия хлорида (изотонический раствор). Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани. С этой целью на место инъекции можно положить пузырь со льдом.

Вводить антагонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только по назначению врача. Если ошибочно препарат введен подкожно, то, прежде чем вводить изотонический раствор, следует наложить жгут выше места инъекции (при этом замедляется всасывание лекарственного средства).

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом (при внутривенной инъекции часть лекарственного средства может оказаться под кожей), а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна — от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпадение функции).

Профилактика этого осложнения заключается в четком соблюдении техники инъекции. Точно зная места для различных инъекций, можно избежать подобных осложнений.

Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба, наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.

Лечение этого осложнения производится только по назначению врача.

Профилактика: чередование вен для инъекций и применение достаточно острых игл.

Некроз (омертвение) тканей может развиваться при неудачной венепункции или ошибочном введении под кожу значительного количества сильно раздражающего средства. Чаше всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, жгут в данном случае не накладывают. Так как 10% раствор кальция хлорида опасен местным раздражающим действием, нужно ввести в место инъекции и вокруг него 50- 80 мл 0,9% раствора натрия хлорида (изотонический раствор).

Гематома (кровоизлияние под кожу) может возникнуть во время неудачно проведенной венепункции. Под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены. Следует прекратить инъекцию и прижать место пункции на несколько минут ватой, смоченной спиртом. Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы следует сразу положить холод, на вторые сутки — местный согревающий (полуспиртовой) компресс.

Сепсис (общее инфекционное заболевание) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время инъекции или вливаний, а также при использовании нестерильных растворов.

К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2- 4 месяца после инъекции при несоблюдении правил асептики, можно отнести вирусный гепатит В — инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2 — 6 месяцев, а также ВИЧ-инфекцию, при которой инкубационный период очень длительный.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного препарата путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, анафилактического шока.

При крапивнице быстро появляются на коже эритематозные высыпания, варьирующие по форме, величине, расположению. Часто они сопровождаются зудом, могут сохраняться от нескольких часов до суток, а затем исчезают, не оставляя никаких следов.

При отеке Квинке образуется различных размеров бледный плотный инфильтрат, при надавливании на который не остается ямки. Возникает в местах расположения рыхлой соединительной ткани, богатой тучными клетками: веках, губах, слизистой рта, языка, гортани, мошонке и др. Зуда чаще нет, но отмечается ощущение напряжения и увеличения размеров пораженных органов. Особенно опасен отек гортани, так как может вызвать асфиксию и смерть от удушья. Его развитие характеризуется нарастанием осиплости голоса, кашлем, затрудненным дыханием, цианозом кожи лица.

Самая грозная форма аллергической реакции — анафилактический шок. Это острая генерализованная немедленная аллергическая реакция, в результате которой выделяются медиаторы, вызывающие угрожающие для жизни нарушения деятельности жизненно важных органов и систем. Симптомы шока многообразны: внезапная слабость, падение артериального давления, кожный зуд, чувство жара во всем теле, одышка, сухой кашель, чувство сдавливания грудной клетки, ринорея, головокружение, снижение зрения, потеря слуха, озноб, боль в сердце, боль в животе, тошнота, рвота, позывы к мочеиспусканию и дефекации, потеря сознания. Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз для пострадавшего.

О развитии у пациента аллергической реакции на введение лекарственного средства следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи. Чтобы не терять время на поиски нужных для оказания неотложной помощи лекарственных средств (фактор времени в данном случае может оказаться решающим!), в процедурном кабинете, а также у участковой медицинской сестры, выполняющей инъекции на дому, всегда должен быть в наличии противошоковый набор.

Источник

Осложнения при введении лекарств парентеральным способом.

При поведении инъекции могут возникнуть различные осложнения. Многие из них связаны с техническими погрешностями при выполнении указанных манипуляций.

Возможным осложнением является введение или попадание лекарственного препарата не в ту среду, в которую проводилась инъекция. Так, проникновение некоторых лекарственных веществ, предназначенных только для внутривенного введения (например, хлорида кальция) в подкожно-жировой слой, может повлечь за собой его некроз. Напротив, попадание масляных растворов при подкожных инъекциях в просвет кровеносных сосудов чревато последующей закупоркой капельками жира ветвей легочной артерии (жировой эмболией). Аналогичное осложнение (воздушная эмболия) возникает иногда при попадании в кровеносное русло пузырьков воздуха.

При несоблюдении правил асептики и антисептики, вследствие травматизации ткани тупыми иглами, использовании слишком холодных растворов, особенно масляных, возможно развитие уплотнений (инфильтратов) на месте инъекций. В некоторых случаях они нагнаиваются с исходом в постинъекционный абсцесс. Травма сосудов во время инъекций способна привести к кровоизлиянию с последующим формированием гематомы. Такие гематомы, осложняющиеся воспалением стенки вены и тромбозом ее просвета (флебитом, тромбофлебитом), иногда наблюдаются в результате неудачной пункции вены с проколом двух ее стенок.

Использование нестерильных шприцев и игл может повлечь за собой заражение другого больного в первую очередь такими заболеваниями, как вирусный гепатит, СПИД и т. д. Причем симптомы могут проявиться спустя несколько месяцев или лет после манипуляции.

При выполнении любых инъекций может произойти перелом иглы в тканях. Это осложнение возникает как из-за дефектов самой иглы, так и в результате грубого проведения манипуляции, сопровождающейся резким рефлекторным сокращением мышц,

Целый ряд инъекционных осложнений связан с непосредственным действием самого лекарственного препарата. Из-за невнимательности медицинского персонала больному может быть введена слишком большая доза сильнодействующего препарата или ошибочно — другого препарата. Даже при правильном введении лекарственных средств, причем не только путем инъекции, в ряде случаев развиваются неблагоприятные реакции, обусловленные побочными или токсическими эффектами лекарственных средств,

Серьезную проблему, учитывая частоту и распространенность, представляют собой аллергические реакции, наблюдающиеся при применении лекарственных препаратов.

Наиболее тяжелой, угрожающей жизни острой аллергической реакцией является анафилактический шок, возникающий на фоне лекарственной терапии.

Анафилактический шок может возникнуть после применения самых различных лекарственных веществ. Основным его проявлением являются: чувства стеснения в груди, удушье, головокружение, резкая слабость, ощущение жара в теле, возникающие сразу после введения препарата. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, потеря сознания. В таких, особенно тяжелых, случаях смерть может наступить через несколько минут после проявления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно при выявлении первых его симптомов. В процедурных кабинетах, на сестринских постах необходимо иметь специальный набор медикаментов и инструментария для экстренной терапии анафилактического шока.

При возникновении подобной экстренной ситуации медицинская сестра должна руководствоваться в своих действиях положением соответствующего приказа.

Приказ Минздрава СССР от 30.12.82 г. № 1311.

1. При подозрении у пациента анафилактического шока (срочно!):

• вызови врача через дежурный персонал;

• уложи пациента и приподними нижние конечности;

• в случае подкожной инъекции наложи жгут на конечность выше места инъекции и медленно введи в место инъекции 0,1% раствор адреналина или 2,0 кордиамина;

• внутримышечно введи 2,5%—2,0 пипольфена или 2%—2 супрастина, или 1%—2,0 димедрола;

• при внутримышечном введении срочно прекратить употребление лекарственного препарата и в эту иглу другим шприцем введи пипольфен или супрастин, или димедрол по 2—3 мл, разведенные на физиологическом растворе;

• обложи пациента грелками;

• измерь артериальное давление;

• постоянно наблюдай до прихода врача;

• следи за пульсом.

2. Если возникли осложнения (остановка сердца, дыхания), помни:

• от момента остановки сердца до развития необратимых изменений в головном мозге всего 4-6 мин.;

• срочно вызови реанимационную бригаду через

• немедленно начинай делать непрямой (закрытый) массаж сердца и искусственное дыхание.

Список медикаментов и инструментария, необходимых для лечения анафилактического шока.

1. Адреналин 0,1% в ампулах № 10.

2. Норадреналин 0,2% в амп. № 5.

3. Пипольфен в амп. № 10.

4. Супрастин в амп. № 10.

5. Преднизолон в амп. (30 мг) №10.

6. Дексаметазон в амп. (4 мг) №10.

7. Гидрокортизон 5 ампул во флаконах № 10.

8. Эфедрина гидрохлорид 5% в амп. № 10.

9. Эуфиллин 24% в амп. № 10

10. Мезатон 1% в амп. № 5.

11. Строфантин 0,05% в амп. (в сейфе)

12. Коргликон 0,06%—1,0 в амп. № 5.

13. Кофеин 1015 в амп. № 10.

14. Кордиамин в амп. № 10.

15. Глюкоза 40% в амп. № 20.

16. Хлористый натрий 0,9% в амп. № 20.

17. Глюкоза 5% — 500,0 стерильно, № 2 во флаконах.

18. Воздуховод для дыхания изо рта в рот.

19. Система для внутривенной инфузии (одноразовая) 2 шт.

20. Шприцы (20,0; 10,0; 5.0; 2,0; 1,0; одноразовые) по 5 шт.

21. Жгут резиновый — 1 шт.

22. Спирт этиловый 70° — 100 мл.

23. Роторасширитель — 1 шт.

24. Кислородная подушка — 1 шт. (при отсутствии централизованной системы подачи кислорода).

Развитие постинъекционных осложнений возможно также в связи с введением в

одном шприце несовместимых лекарственных препаратов.

Этот момент обязательно должна учитывать в своей работе медицинская сестра.

Приказ Минздрава СССР от 15. 05. 81 г. № 520 Лекарственные средства, несовместимые в одном шприце

Источник