Лекции по фармакологии / Мои лекции / Осложнение лекарственной терапии
Лекция по фармакологии
Тема: Осложнения лекарственной терапии
Основное действие лекарства — фармакокинетический эффект, ради которого применяют лекарственное вещество.
Все лекарства оказывают побочные действия.
А) Острые отравления
Б) Хронические отравления
2) Побочные реакция в пределах терапевтических доз
А) Нежелательные эффекты со стороны систем органов
Б) Отрицательное действие на плод
В) Канцерогенное действие
3) Вторичные реакции на принятые лекарства
Г) аллергические реакции
4) Несовместимость при комбинированном применении
А) Фармацевтическая несовместимость — химическая и физическая
Б) Фармакологическая — фармакокинетическая и фармакодинамическая
5) Непереносимость и повышенная чувствительность к лекарственному средству.
Б) лекарственная аллергия
Причины роста осложнений лекарственной терапии
Рост использования лекарственных средств
Недостаточная информированность врачей о ПД лекарств или пренебрежительно отношения к ним
Клиническая классификация ПД
ПД связанные с фармакологическими свойствами (бета-АБ вызывают урежение пульса, снижение АД)
Токсические осложнения, обусловленные относительной или абсолютной передозировкой (тетрациклины вызывают гепатотоксичность и нефротоксичность, цефалоспорины вызывают токсический гепатит)
Вторичные эффекты, обусловленные нарушением иммунологических свойств организма
Аллергические реакции замедленного и немедленного типа
Может быть вызвано абсолютной или относительной передозировкой. Относительное образуется при кумуляции лекарственных веществ, почечной недостаточности, заболеваниях печени, абсолютная при превышении терапевтической дозы.
Нейропсихические эффекты (нейролептики вызывают экстрапирамидные расстройства: тризм жевательной мускулатуры, аминогликозиды могут повредить 8 пару ЧМН, калия бензилпенициллин могут вызвать припадки эпилепсии)
Поражение дыхательной системы (морфин угнетает дыхательный центр, могут вызвать приступ бронхиальной астмы — бронхоспазм, угнетает кашлевой центр)
Поражение ССС (сердечные гликозиды могут вызвать гипокалиемию, которая может привести к аритмиям, брадикардии, АВ- блокаде, антиаритмики угнетают водители ритма — риск остановки сердца, могут вызвать АВ-блок)
Поражение ЖКТ и печени (НПВС- могут вызвать язвенный процесс желудка, морфин угнетает перистальтику ЖКТ, а/б вызывают явления токсического гепатита, дисбактериоз)
Поражение выделительной системы (аминогликозиды вызывают нарушение функции почек, морфин угнетает тонус мочевого пузыря и повышает тонус сфинктеров)
Поражение системы крови (цефалоспорины (например, левомицетин) могут вызвать лейкопению, анальгин при долгом приеме вызывают лейкопению, цитостатики повреждают клетки костного мозга, вызывают панцитопению)
Принципы лечения отравлений лекарственными веществами
Задержка всасывания токсического вещества в кровь
Удаление токсического вещества из организма
Обезвреживание всосавшегося токсического вещества
Симптоматическая терапия острых отравлений
Профилактика острых отравлений
А) промывание желудка до чистых промывных вод
Б) рвота ресторанным методом за исключением отравлений кислотами и щелочами (пьется много воды и вызывается рвотой)
В) прием солевых слабительных и введение апоморфина
Г) адсорбирующие средства — активированный угол, белок куриного яйца, молоко
Д) при подкожном введение токсического вещества место инъекции обкалывают адреналином и накладывают пузырь со льдом
А) Форсированный диурез — водная нагрузка+ активный диуретик (1-1,5л внутривенно-капельно+40-80 мл фуросемида в/в)
Б) гемодиализ — кровь проходит через фильтр и освобождается от несвязанных с белками токсических веществ
В) перитонеальный диализ — промывание брюшины раствором электролитов (диализирующим раствором)
Г) гемоадсорбция — токсические вещества адсорбируются на сорбентах (активированный уголь с покрытием + белки)
Д) заместительное переливание крови — не используется
Е) плазмаферез — фильтрации плазмы без утраты форменных элементов с последующей ее замещением донорской плазмой
Ж) лимофдиализ — через грудной лимфотический проток
3 — введение антидотов(противоядий)
Антидоты — средства, применяемые для специфического лечения отравления химическими веществами.
Антидоты инактивируют яды за счет химического, физического и фармакологического антагонизма.
Например, при отравлении солями тяжелых металлов используется унитиол (ЭДТА), при отравлении морфином используется налоксон, при отравлении магнезией — кальция хлорид, при отравлении фосфоорганическими инсектицидами — атропин.
А) поддержка на оптимальном уровне кровообращения и дыхания
Б) купирование судорог (диазепам, реланиум)
В) дегидратация при отеке мозга(маннит)
Г) обезболивание (морфин, промедол)
Д) коррекция КЩР- натрия гидрокарбонат при ацидозе
Е) поддержка водно-солевого баланса
А) правильное хранение лекарственных средств
Б) исключить самолечение
В) использовать все лекарственные средства с этикетками
Г) хранение в недоступных для детей местах
Д) не использовать лекарств с истекшим сроком годности
Побочные реакции в пределах терапевтических доз
А) токсические процессы
Б) иммуннобиологические свойства — их нарушение (а/б вызывают снижение иммунитета и развитие суперинфекции, дисбактериоз, глюкокортикостероиды снижают иммунитет)
В) побочные эффекты связанные с фармакологической активностью (амитриптилин обладает не только психотропным действием, но и холинолитической активностью, пропранолол снижают АД, вызывает АВ-блокаду)
Г) отрицательное действие на плод
Д) эмбриотоксическое действие — беременность до 12 недель
Е) фетотоксическое — после 12 недель (алкоголь, никотин, барбитураты, средства для наркоза, антикоагулянты, многие а/б, наркотики проходят через плаценту)
Ж) тератогенное действие — аномалий развития (особенно в 1 триместр беременности. Препараты риска — цитостатики, андрогены, некоторые а/б, талидамид (снотворное))
З) мутагенное действие — развивается в период органогенеза и гонадогенеза плода в следствие влияние на хромосомы плода лекарственных средств.
К) канцерогенное действие (иммунодепрессанты — п/опухолевые цитостатики, НПВС из производных анилина(парацетамол), анаболики могут усиливать опухолевый рост)
Вторичные реакции при длительном применении лекарств
Лекарственная зависимость (к алкоголю, наркотическим анальгетикам, при длительной заместительной терапии глюкокортикостероидов, бета -АБ, непрямыми антикоагулянтами при резком прекращении приема синдром отмены. Резкая отмена бета-АБ -учащение стенокардии, непрямых антикоагулянтов — резкое повышение свертываемости крови, клонидина — гипертонический криз) Для прекращения синдрома отмены препарат отменяют постепенно в течение 2-3 недель.
Толерантность (привыкание) — выражается в том, что для достижения прежнего эффекта необходимо увеличить дозу лекарственного средства.
А) снижение проницаемости биологических мембран для ЛС.
Б) усиление процессов метаболизма — появление адаптивных ферментов для расщепления препараты (например, новокаиноксидаза).
В) уменьшение количества и снижение чувствительности циторецепторов к ЛС.
Г) понижение чувствительности клетки к ЛС.
Д) увеличение и ускорение выделение ЛС.
3) тахифилаксия — ускоренная кратковременная толерантность к ЛС в связи с уменьшением выделения медиатора (например, эфедрин).
4) Кумуляция — накопление ЛС в организме в тех случаях, когда последующая доза вводится после предыдущей.
А) материальная – дигоксин.
Б) функциональная – этанол.
При назначении кумулирующих веществ необходимо учитывать период полувыведения.
5) аллергические реакция — повышенная чувствительность организма к ЛС, связанная с изменением его реактивности.
А) На разные вещества проявляются однотипно -крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и другие.
Б) На фоне сенсибилизации не зависит от дозы.
В) Образуются как правило при длительном применении ЛС.
Несовместимость при комбинированном применении
Лекарственная несовместимость – нежелательные реакции, возникающие при комбинированном применении ЛС.
Фармацевтическая — проявляется до попадания ЛС в организм.
Физическая — связана с физическими явлениями при взаимодействии веществ (прописи с активированным углем).
Химическая — химическое взаимодействие, в результате которого образуются неактивные вещества (аскорбиновая кислота инактивирует многие препараты).
2) Фармакологическая — проявляется после введения лекарственной комбинации в организм.
Фармакокинетическая — один препарат нарушает всасывание, метаболизм, распределение и выделение другого (альмагель препятствует всасывание других препаратов, ненаркотические анальгетики вытесняет из соединений с белками дигоксин)
Фармакодинамическая — в основе лежат синергизм, антагонизм, синергоантагонизм.
Синергизм — взаимное усиление действия лекарств.
Антагонизм — противоположное действие лекарств в организма, может быть прямым (холиномиментик и холинолитик) и непрямым (холиномиметик, адреномиметик).
Синергоантагонизм — некоторые эффекты совпадают, некоторые нет(налофин и морфин — налофин угнетает действиие мофрина на дыхательный центр).
Идиосинкразия — аллергическая реакция на лекарственное вещество, связанная с ферментопатией и возникающая при первом попадании ЛС в организм (отсутствие холинэстеразы препятствует иннактивации миорелаксантов).
Источник
Побочные реакции лекарственной терапии (часть I)
В.В. КОСАРЕВ, заведующий кафедрой профессиональных болезней и клинической фармакологии, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор; С.А. БАБАНОВ, доцент кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии, доктор медицинских наук; ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»
В настоящее время в условиях реорганизации, реформирования медицинской помощи населению, в условиях нехватки средств, с одной стороны, и реализации высокотехнологичных проектов в рамках Национального проекта «Здоровье», с другой, остро встает проблема рационального применения лекарственных средств (ЛС) врачами общей практики. Во многом рациональность применения ЛС зависит от учета побочных и нежелательных эффектов лекарственной терапии.
Побочные реакции (ПР)
ПР является любая нежелательная или непредусмотренная реакция на ЛС, как правило, требующая лечения или изменения лекарственной терапии. По патогенезу ПР подразделяются на фармакодинамические, токсические, аллергические, псевдоаллергические, идиосинкратические, вторичные (например, суперинфекция), синдром отмены, вызванные лекарственным взаимодействием.
По тяжести ПР подразделяются на фатальные, тяжелые, средней и легкой тяжести.
По характеру развития ПР могут быть предвиденными (фармакодинамические, псевдоаллергические, токсические, вторичные, синдром отмены, взаимодействие) и непредвиденными (аллергические, идиосинкратические).
В РФ необходимость информирования о побочных реакциях установлена законодательно (ст. 41 Федерального закона «О лекарственных средствах»). Согласно требованиям закона все субъекты обращения ЛС должны сообщать о случаях ПР федеральному и региональным органам фармаконадзора. Кроме того, законом предусмотрена дисциплинарная, административная или уголовная ответственность за несообщение или сокрытие сведений о ПР.
Связь ПР с предшествующим приемом ЛС может быть:
- определенной, когда реакция возникла через четко очерченный временной промежуток после приема препарата и возобновляется при его повторном применении;
- вероятной, когда реакция возникла после приема препарата и не могла быть вызвана назначением другого препарата или заболеванием, а симптоматика ПР исчезает после отмены препарата;
- возможной, когда реакция проявляется без четкой связи с приемом препарата и может иметь другую этиологию, не связанную с действием данного ЛС;
- сомнительной, когда реакция вызвана, скорее всего, другой причиной.
От побочных реакций следует отличать признаки передозировки препарата, обусловленные повышенной чувствительностью или избыточной дозой.
Нежелательные эффекты некоторых важнейших препаратов
Стимулирующее влияние на центральную нервную систему (ЦНС) — бессонница, дрожь — представляет собой главное побочное действие эфедрина. Поэтому его часто комбинируют с седативными препаратами, такими как фенобарбитал, гидроксизин.
К побочным эффектам теофиллина относятся стимуляция ЦНС в виде беспокойства, раздражительности, головной боли, тремора вплоть до судорог и реже — эпилептиформных припадков; расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), проявляющиеся тошнотой, рвотой, болями в животе.
Катаболическое действие гормонов можно уменьшить анаболическими средствами и препаратами кальция. Однако такие побочные действия, как задержка роста, остеопороз, субкапсулярная катаракта, необратимы даже при отмене гормонов.
Заслуживает упоминания тот факт, что у молодых мужчин терапия ?-адреноблокаторами может быть причиной мышечной слабости и импотенции. У лиц пожилого возраста следует иметь в виду неблагоприятные эффекты ?-адреноблокаторов на ЦНС (сонливость, бессонница, кошмарные сновидения, галлюцинации, депрессия).
Всем ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) свойственны такие побочные эффекты, как артериальная гипотония, нарушение функции почек, гиперкалиемия, сухой кашель и ангионевротический отек.
Для нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) характерно раздражающее действие на ЖКТ, нефротоксичность, гематотоксичность (характерна для пиразолидинов и пиразолонов — апластическая анемия и агранулоцитоз), аллергические реакции (аспириновая бронхиальная астма), коагулопатии (за счет антикоагулянтного действия возможны кровотечения из ЖКТ).
Основными осложнениями инсулинотерапии являются гипогликемия, феномен Сомоджи (синдром хронической передозировки инсулина или постгипогликемическая гипергликемия), аллергические реакции (сыпь, кожный зуд, редко анафилактический шок), постинъекционные липодистрофии, инсулинорезистентность, инсулиновые отеки, нарушения зрения.
Среди ПР лекарственной терапии выделяют также патологические лекарственные синдромы — наиболее известные, неблагоприятные и часто повторяющиеся реакции на ЛС.
«Толковый словарь» лекарственных синдромов
Адренергический криз. Синдром развивается на ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) (метамфетамин, группа гидразина, транилципромин, моклобемид, ниаламид). Обычно проявляется гипертоническим кризом, нередко ведущим к летальному исходу. Возникает, как правило, при комбинированном приеме ингибиторов МАО и продуктов, содержащих тирамин (например, сыр).
Алкогольный синдром врожденный. Вызывается в случаях, когда беременные употребляют спиртное, а также при приеме ими транквилизаторов — производных бензодиазепина (назначении их в первом триместре беременности). Клинически проявляется гипотонией, гипотермией, угнетением дыхания, тремором, беспокойством и судорогами новорожденных.
В РФ необходимость информирования о побочных реакциях установлена законодательно (ст. 41 Федерального закона «О лекарственных средствах»). Согласно требованиям закона все субъекты обращения ЛС должны сообщать о случаях ПР федеральному и региональным органам фармаконадзора. Кроме того, законом предусмотрена дисциплинарная, административная или уголовная ответственность за несообщение или сокрытие сведений о ПР.
Амфетаминовый психоз. Синдром может развиваться при терапии некатехоламиновыми симпатомиметиками депрессивных состояний. Освобождая катехоламины из мозга и тем самым стимулируя норадренергические и дофаминергические рецепторы, амфетамины могут обусловливать развитие острого токсического психоза со зрительными галлюцинациями (обычно после 1—2 крайне высоких доз препарата). Психотический синдром неотличим от параноидной шизофрении с короткими периодами дезориентации, особенно он выражен у наркоманов. Нарушения зрения являются ведущими в развитии галлюцинаций, расстройств мышления и изменений схемы тела.
Антикоагулянтный илеус (нехирургический острый живот) — редкое осложнение при терапии антикоагулянтами. В основе синдрома — ретроперитонеальные кровотечения, чаще — интрамуральные гематомы кишечника, иногда с сопутствующим кровоизлиянием в висцеральную брюшину. Клинически синдром напоминает картину острого аппендицита.
Аргироз — развивается у лиц, длительно принимавших препараты, содержащие соли серебра, для лечения ожогов, как антисептическое и противовоспалительное средство (нитрат серебра), при заболеваниях глаз (глазные капли с нитратом серебра), а также при самолечении «святой водой» заболеваний ЖКТ (концентрированные растворы, обычно получаемые путем «растворения» серебряных изделий методом гальваники). Медикаментозный аргироз проявляется дымчато-серым цветом кожи, слизистые оболочки голубого цвета (отложение частиц металлического серебра).
Анальгетической нефропатии синдром. Развивается при использовании жаропонижающих анальгетиков в течение длительного времени (обычно более года). Клинически синдром проявляется лихорадкой, почечной коликой, головными болями, диспептическими расстройствами, дизурическими явлениями, гематурией.
Бромизм. Синдром вызывают бромсодержащие препараты, применяемые как седативные средства, в том числе и при коронарной недостаточности. На фоне нарушения функции нервной системы (головная боль, спутанность сознания, сонливость, атаксия, дизартрия) могут быть различные поражения кожи.
Бронхоспастический синдром. Это нарушение вентиляционной функции легких, связанное с бронхиальной обструкцией на прием некоторых препаратов из групп НПВС, бета-адреноблокаторов, неингаляционных наркотиков, противоаллергических, гистаминоблокаторов, противопротозойных, стимуляторов лейкопоэза, цитостатиков, спазмолитиков. Опасен развитием или усугублением дыхательной недостаточности.
Висмутовая энцефалопатия. Синдром может развиваться при длительном применении препаратов висмута для лечения заболеваний ЖКТ, сифилиса. Клинически он проявляется спутанностью сознания, тремором, миоклоническими судорогами, скованностью, парестезиями, потерей интеллекта, нарушениями походки, психозами, галлюцинациями, бессонницей, конвульсиями.
Высушивания эффект. Синдром нарушения бронхиальной проходимости, ведущий к блокаде дыхательных путей с развитием или утяжелением дыхательной недостаточности в результате применения атропина и атропиноподобных средств.
Варфариновый синдром плода. Выявляется у новорожденных, матери которых в период беременности получали непрямые антикоагулянты. Наиболее опасно тератогенное действие препаратов, если они принимались на 6—9 неделе беременности, частота пороков при этом до 5%. У детей?— выступающая форма лба, седловидный нос, обструкция верхних дыхательных путей вследствие недоразвития хрящей, зоны кальцификации в области эпифизов.
Гемодиализная энцефалопатия. Может развиваться при использовании препаратов, содержащих алюминий, для связывания фосфатов при гемодиализе. Алюминий при этом аккумулируется в сером веществе мозга, других тканях. Синдром проявляется дизартрией — расстройством членораздельной, артикулированной речи из-за дефектов в технике выполнения речевых движений.
Гемолитически-уремический синдром. Описан у младенцев как реакция на вакцину против эпидемического паротита. Генез — аллергический. Клинически проявляется массивным гемолизом эритроцитов (анемия) с блокадой почек и развитием уремии, приводящей к летальному исходу.
Гемосидероз. Синдром развивается при длительном применении препаратов железа и его кумуляции в тканях организма. Клинически гемосидероз имитирует гемохроматоз (пигментный цирроз печени, бронзовый диабет, сидерофилия).
Гидралазиновый ревматоидный синдром. Развивается через 6—12 месяцев непрерывного применения гидралазина как сосудорасширяющего средства при лечении гипертонической болезни, эклампсии, почечной гипертонии. Синдром чаще регистрируется у женщин и при патологии почек. Характеризуется генерализованным поражением соединительной ткани (полиартриты, серозиты).
Гиперлипидемический синдром. Развивается при использовании в фармакотерапии жировых эмульсий (липофундин) для парентерального питания больных с заболеваниями ЖКТ, голодающих, а также находящихся в бессознательном состоянии. Проявляется гепатомегалией, желтушностью, лихорадкой, кровоточивостью, гиперлипидемией.
От побочных реакций следует отличать признаки передозировки препарата, обусловленные повышенной чувствительностью или избыточной дозой.
Гипертермия злокачественная. Синдром вызывается некоторыми миорелаксантами, а также общими анестетиками. Встречается с частотой от 1:15 000 (дети) до 1:40 000 (взрослые) наркозов. В основе синдрома — внезапное повышение высвобождения свободного кальция из саркоплазматического ретикулума, что стимулирует сокращение мышц и вызывает гиперметаболическое состояние. Развивается во время или в течение нескольких часов после анестезии.
Гийена—Барре синдром. Это разновидность полирадикулоневрита, развивающаяся при лечении препаратами, содержащими золото, а также при использовании вакцин БЦЖ, противохолерной, противогриппозной, противополиомиелитической. Вначале течение лекарственного полиневрита относительно доброкачественное. При длительном лечении могут развиваться двигательные расстройства (парезы, параличи, прогрессирующие проксимально, исчезают сухожильные рефлексы).
Синдром гиперстимуляции яичников. Развивается у женщин при длительном приеме гонадостимулирующих гормонов. Проявляется гиперэстрогенизацией: нарушение нормального менструального цикла (меноррагия, метрорагия, аменорея), возникает стерильность или склонность к выкидышам.
Синдром лекарственной гипертензии. Стойкое повышение АД на длительный прием гормональных препаратов, в том числе контрацептивов, НПВС, простагландинов, иммуномодуляторов, противоопухолевых, противовирусных и антигистаминных препаратов.
Гипокоагуляционный некроз кожи. Синдром встречается исключительно у больных с резкой гипокоагуляцией на первые дозы препаратов кумаринового ряда. Не ранее двух суток от начала терапии и не позже четырех на участках кожи, богатых жировой клетчаткой, появляются пятна розового цвета, воспаленные, болезненные. Вскоре обнаруживаются петехии, сливающиеся между собой и через 24 часа образующие пурпурное подкожное кровоизлияние, окруженное резко очерченной зоной гиперемии.
Синдром лекарственной гипотензии. Стойкое снижение АД при длительном приеме антидепрессантов, снотворных, противорвотных, противопаркинсонических, нейролептиков, антиангинальных, противоаритмических, миолитиков, фибринолитиков, ингибиторов протеолиза, стимуляторов лейкопоэза.
Гипотиреоз. Синдром гипотиреоза может развиваться при назначении производных пиразолона, антитиреоидных препаратов, препаратов йода, в том числе радиоактивного (I131), препаратов кобальта, амиодарона, натрия флуората, натрия фторида. В его основе снижение или полное выпадение функции щитовидной железы. Заболевание начинается постепенно, появляются быстрая утомляемость, медлительность, сонливость, зябкость, запоры; кожа становится сухой, ногти ломкими, редеют волосы, частично выпадают брови. Лицо округляется, приобретает одутловатость, бледность или слегка желтушный оттенок. Отечность может распространяться на шею, кисти рук, голени, гортань, температура кожи понижается. Изменения сердечно-сосудистой системы выражаются в брадикардии, увеличении размеров сердца, глухости его тонов, снижении АД.
Горнера синдром. Может развиваться при местном применении симпатолитика гуанетидина. Это симптомокомплекс, включающий в себя сужение зрачков (миоз), глазной щели, западение глазного яблока и связанный с поражением глазозрачковой симпатической иннервации.
ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови) как осложнение лекарственной терапии встречается редко. Он может развиваться при назначении ацетилсалициловой кислоты, салицилата натрия, суксаметония, простагландина динопроста, а также при использовании препаратов крови, гепарина. Патогенетически синдром связан с поступлением в кровоток активаторов свертывания крови и агрегацией тромбоцитов, истощением ферментов противосвертывающей системы, образованием микросгустков и блокадой микроциркуляции в органах, что приводит к развитию тромбогеморрагий, гипоксии, ацидоза, дистрофии и дисфункции органов, интоксикации организма метаболитами и возникновению вторичных кровотечений. Лекарственный ДВС-синдром, по-видимому, имеет аллергическую природу.
Диабетический синдром (почечный диабет) может развиваться при назначении петлевых диуретиков. Он характеризуется выделением сахара с мочой при нормальном содержании его в крови. В основе его развития лежит нарушение реабсорбции глюкозы в проксимальном отделе извитых канальцев. Синдром чаще развивается у беременных женщин. При данной патологии содержание сахара в моче колеблется от следов до 3% и выше. Глюкозурия является единственным симптомом заболевания. Диабетический синдром обычно устраняется после окончания приема диуретиков, но у беременных женщин возможно его сохранение до окончания беременности.
Синдром диффузионной гипоксии. Может развиваться при назначении любого газообразного анестетика для общего наркоза, но чаще встречается при использовании в анестезиологической практике малорастворимых газов (например, закиси азота в комбинации с циклопропаном). Малорастворимые наркотические газы, обеспечивающие быстрое введение в наркоз, в определенной степени вытесняют кислород из альвеол — гипоксическая гипоксия, чаще без последствий. Но у больных с дыхательной или сердечной недостаточностью развивающаяся гипоксия может привести к остановке сердца, особенно при длительном наркозе.
Золотая нефропатия. Синдром развивается при длительном лечении препаратами, содержащими золото. В основе его лежат цитотоксические и иммунные эффекты. Нефропатия может сопровождаться другими симптомами побочного действия при назначении ЛС, содержащих золото: стоматиты, дерматиты, тромбоцитопения и др. Основные проявления — отеки, гипертония, протеинурия, хотя не у всех больных они бывают одинаково выражены, особенно это касается гипертонии. Чем раньше от начала лечения препаратами золота развивается нефропатия, тем хуже прогноз.
(Продолжение «толкового словаря» читайте в следующих номерах «МВ»)
Источник
