Ортостатический коллапс
Ортостатический коллапс (или ортостатическая гипотензия) вызывается нарушением функционирования автономной нервной системы и чаще наблюдается у лиц с ослабленным тонусом венозных сосудов. Он вызывается резким переводом тела из горизонтального в вертикальное положение или при длительном стоянии. При таком состоянии кровь под силой собственной тяжести опускается к ногам и начинает поступать в меньшем объеме к не успевшему вовремя среагировать на изменение позы сердцу. Это вызывает снижение систолического давления более чем на 20 мм рт. ст., а диастолического – на 10 мм рт. ст. В результате недостаточного кровоснабжения верхней части тела головной мозг начинает страдать от гипоксии, и такое кислородное голодание приводит к развитию предобморочного состояния или обморока.
Ортостатический коллапс может наблюдаться у людей разных возрастных категорий. В нашей статье мы расскажем вам о причинах, симптомах, осложнениях, методах неотложной помощи и лечения этого состояния. Эти знания помогут вам вовремя отреагировать на первые признаки ортостатической гипотензии и правильно оказать неотложную доврачебную помощь.
Причины
Основными причинами развития ортостатического коллапса становятся:
- кислородное голодание головного мозга;
- несвоевременная реакция сердца и сосудов на изменение положения тела;
- резкое снижение артериального давления.
Такие изменения в функционировании организма могут вызываться множеством факторов. Иногда ортостатическая гипотензия наблюдается и у здоровых людей. Резкий подъем с постели после сна (особенно если человек не полностью проснулся), длительное и неподвижное стояние, продолжительные космические полеты, – такие события могут приводить к резкому снижению давления и вызывать различные по своей тяжести предобморочные состояния или обмороки у людей, не страдающих заболеваниями сердца, сосудов или эндокринной и нервной систем. В остальных случаях ортостатическая реакция провоцируется патологиями или неблагоприятными воздействиями различных факторов.
Ортостатический коллапс может вызываться следующими нарушениями:
- первичные невропатии: синдром Брэдбери-Эгглестон, синдром Шая-Дрейджера, синдром Райли-Дея, болезнь Паркинсона;
- вторичные невропатии: аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, постинфекционная полиневропатия, амилоидоз, алкоголизм, порфирия, сирингомиелия, паранеопластические синдромы, спинная сухотка, пернициозная анемия, авитаминозы, состояния после проведенной симпатэктомии;
- идиопатические факторы, т. е. невыясненные причины;
- прием лекарственных средств: диуретиков, антагонистов кальция, нитратов, ингибиторов ангиотензина, допаминэргических препаратов (применяемых при гиперпролактинемии или болезни Паркинсона), некоторых антидепрессантов, барбитуратов, Винкристина, Хинидина и др.;
- тяжелая варикозная болезнь;
- инфаркт миокарда;
- ТЭЛА;
- тяжелая кардиомиопатия;
- аортальный стеноз;
- сердечная недостаточность;
- констриктивный перикардит;
- тампонада сердца;
- кровотечения;
- инфекционные заболевания;
- анемии;
- нарушения водно-электролитного баланса, приводящие к обезвоживанию;
- феохромоцитоз;
- надпочечниковая недостаточность;
- длительный постельный режим;
- первичный гиперальдостеронизм;
- переедание.
Ортостатический коллапс может являться одним из признаков многих кардиологических патологий. Его внезапное появление может указывать на нераспознанные аритмии, ТЭЛА или инфаркт миокарда, а при аортальном стенозе, констриктивном перикардите и тяжелой кардиомиопатии ортостатическая гипотензия появляется только при быстром переводе тела в вертикальное положение.
Симптомы
Клиническая картина ортостатического коллапса может быть различной, и в зависимости от тяжести ее симптомов выделяют три степени тяжести этого состояния:
- I (легкая) – редкие предобморочные состояния без утраты сознания;
- II (среднетяжелая) – появление эпизодических обмороков при длительном стоянии в неподвижной позе или после перевода тела в вертикальное положение;
- III (тяжелая) – частые обмороки, которые появляются даже в положении полусидя и сидя или после кратковременного стояния в неподвижной позе.
Эпизоды ортостатической гипотензии у большинства больных протекают однотипно. Сразу после перевода тела в вертикальное положение или при длительном пребывании в положении стоя у больного появляются такие симптомы:
- внезапная и нарастающая общая слабость;
- «туман» или «помутнение» перед глазами;
- головокружение, сопровождающееся ощущениями «проваливания», «предчувствия обморока», «падения в лифте» или «утраты опоры»;
- сердцебиение (в некоторых случаях).
Если ортостатический коллапс вызывается длительным и неподвижным стоянием, то пациенты часто отмечают такие ощущения:
Клиническая картина легкой степени ортостатической гипотензии ограничивается только этими симптомами. Обычно они устраняются самостоятельно после переступания при прямых ногах с пятки на носок, ходьбе или выполнения упражнений по напряжению мышц голеней, бедер и брюшного пресса.
При среднетяжелой степени ортостатической гипотензии, если больной не успел прилечь, приподняв ноги, вышеописанные симптомы завершаются обмороком, во время которого может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание. Перед утратой сознания, продолжающейся не более нескольких секунд, у больного наблюдаются такие изменения в состоянии:
- нарастающая бледность;
- влажность ладоней;
- похолодание рук и ног;
- холодный пот на лице и шее.
При среднетяжелом течении ортостатической гипотензии наблюдаются два варианта изменений со стороны артериального давления и пульса:
- нитевидный пульс и нарастающая брадикардия, сопровождающаяся снижением систолического и диастолического давлений;
- выраженная тахикардия, сопровождающаяся снижением систолического и повышением диастолического давления.
Легкая и среднетяжелые степени ортостатического коллапса развиваются постепенно: приблизительно за несколько секунд. В большинстве случаев, больной успевает принять какие-то меры для того, чтобы сгладить падение: подгибает колени (как бы приседает на пол), успевает выставить вперед руку и т. п.
При тяжелой степени ортостатической гипотензии обмороки сопровождаются судорогами, непроизвольными мочеиспусканиями и становятся более внезапными и продолжительными (до 5 минут). Больной внезапно падает без каких-либо изменений в движениях. Падения могут приводить к различным травмам. У таких пациентов эпизоды ортостатического коллапса могут наблюдаться на протяжении длительного времени (месяцами или годами), и это вызывает изменения в походке. Они ходят размашистыми шагами, при полусогнутых коленях и низко опуская голову.
По продолжительности периодов, в которых наблюдаются эпизоды ортостатического коллапса, разделяют на:
- подострые – несколько дней или недель (характерны для ортостатических гипотензий, вызываемых преходящими нарушениями в работе вегетативной нервной системы вследствие инфекционных заболеваний, интоксикаций или приемом лекарственных препаратов);
- хронические – более месяца (характерны для патологий сердечно-сосудистой, нервной или эндокринной систем);
- хронические прогрессирующие – годами (характерны для идиопатической ортостатической гипотензии).
Осложнения
Основными осложнениями ортостатического коллапса становятся обмороки и травмы, которые могут вызываться падением. В более тяжелых случаях эти состояния могут усугубиться такими патологиями:
- инсульт – вызывается колебаниями артериального давления;
- усугубление неврологических заболевания – вызывается гипоксией тканей мозга;
- деменция – вызывается гипоксией мозга.
Неотложная помощь при ортостатическом коллапсе
При первых признаках ортостатического коллапса необходимо:
- Запрокинуть голову больного назад.
- Если ортостатический коллапс был вызван кровотечением, то провести все мероприятия по его остановке.
- Вызвать «Скорую помощь».
- Обеспечить приток свежего воздуха.
- Обложить больного теплыми грелками.
- Снять стесняющее дыхание одежду.
- Сбрызнуть лицо и грудную клетку больного холодной водой.
- Поднести к носу больного ватку, смоченную нашатырным спиртом.
- Растереть конечности жесткой тканью или щеткой.
- При возможности, ввести подкожно Кордиамин 1-2 мл или раствор 10% Кофеина 1 мл.
- После возвращения сознания напоить больного теплым чаем или кофе с сахаром.
Во время ортостатического коллапса нельзя давать больному сосудорасширяющие препараты (Но-Шпа, Папаверин, Валокордин и др.) и пытаться привести его в чувство, ударяя по щекам.
Лечение
Легкий и среднетяжелых ортостатический коллапс может устраняться и лечиться в амбулаторных условиях, а при тяжелой степени этого состояния больному показана госпитализация. Дальнейшая тактика терапии определяется индивидуально после детального обследования больного и оценки тяжести основного заболевания, вызывающего снижение артериального давления.
Немедикаментозное лечение
- Правильный подбор режима физической активности.
- Отмена препаратов, вызывающих гипотензию.
- Лечебная гимнастика: укрепление мышц пресса и нижних конечностей, упражнения по самопроизвольному и ритмичному напряжению мышц брюшного пресса и изменению поз при длительном стоянии.
- Рекомендации по медленной смене позы при вставании (особенно для пожилых людей).
- Оптимальный температурный режим в помещении.
- Изменение рациона с введением продуктов, богатых калием, и увеличением количества соли.
- Сон с приподнятым головным концом кровати.
- Ношение компрессионного белья или антигравитационных костюмов.
Медикаментозная терапия
Подбор препаратов зависит от степени выраженности ортостатической гипертензии и причин ее появления. В схему терапии могут входить препараты таких групп:
- адереномиметики;
- бета-адреноблокаторы;
- минералкортикоиды;
- алкалоиды спорыньи;
- ингибиторы простагландин-синтетазы;
- допамин-агонисты;
- синтетические заменители соматостатина и вазопрессина;
- антидепрессанты;
- адаптогены.
Хирургическое лечение
Показания к необходимости проведения хирургической операции определяются основной причиной развития ортостатической гипотензии или необходимостью обеспечения частого ритма сердечных сокращений путем имплантации кардиостимулятора. Как правило, вмешательства по внедрению кардиостимулятора гарантируют только ограниченный эффект.
Ортостатический коллапс может привносить значительные неудобства и риски тяжелых осложнений в жизнь больного. При выявлении этого состояния необходимо пройти комплексное обследование, позволяющее выявить причину такого резкого снижения артериального давления, и соблюдать все лечебные рекомендации врача. Наша статья поможет вам вовремя выявить симптомы ортостатической гипотензии и принять необходимые меры по ее устранению. Помните о том, что лечение этого состояния может проводиться только врачом!
Для профилактики повторных эпизодов ортостатического коллапса пациент может предпринять следующие меры:
- Не переедать и соблюдать диету с ограничением углеводов.
- Не вставать резко с постели или со стула.
- Регулярно заниматься гимнастикой и проводить время на свежем воздухе.
- Не принимать лекарственные препараты, которые могут вызывать резкое падение давления, без рекомендаций специалиста, а при появлении симптомов ортостатического коллапса немедленно сообщить о них врачу.
- Регулярно посещать врача при заболеваниях, которые могут вызвать ортостатический коллапс.
Источник
Ортостатического коллапса первая помощь
Ваго-вазальный рефлекс (синоним: вазопрессорный рефлекс). Падение артериального давления при этой форме, по-видимому, обусловлено рефлекторным расширением артериол Более точный механизм неизвестен. Достоверно лишь, что обратный венозный приток к сердцу резко уменьшен. Возникновение этого рефлекса зависит от многих факторов. В первую очередь механизм рефлекса приводится в действие психическими факторами (несчастный случай, венепункция, неприятное сообщение и т. д.). Всем знаком этот обусловленный ситуацией коллапс у людей с особо повышенной чувствительностью.
В противоположность истерическому припадку при этом имеется истинное падение артериального давления, что и имеет решающее значение для диагноза.
В качестве рефлекторного шока хорошо известно состояние коллапса после тяжелых травм живота (соответственно опыту Гольтца с поколачиванием живота лягушки). К этой же группе относится редко встречающийся рефлекторный коллапс при плевральных пункциях и легочный рефлекс при внезапном повышении давления в малом кругу кровообращения вследствие легочной эмболии. Сильный удар в область каротидного синуса вызывает рефлекторный «нокаут» — коллапс.
Вазопрессорный рефлекс наряду с другими факторами также играет важную роль в возникновении коллапса при инфекциях, болях, беременности, недостатке кислорода (горная болезнь), гипертермии, гипотермии, ожогах, эксикозахи как сопутствующее явление при анафилактических состояниях Диагностические ошибки в этих случаях вряд ли возможны.
Ортостатический коллапс возникает только в вертикальном положении и почти мгновенно исчезает, если такие больные ложатся. Он наблюдается преимущественно у очень высоких молодых людей, если они вынуждены длительно стоять на одном месте (военный парад, шпалеры), и особенно у лиц, у которых имеется гипотония. Очень хорошо известны коллаптоидные явления у гипотоников, которые могут достигать степени бессознательного состояния, когда они утром быстро подымаются из лежачего положения. Появления коллапса можно избежать даже при кратковременном пребывании в сидячем положении
Особо большую роль эта форма коллапса играет при гипофизарной недостаточности.
Периферический коллапс не следует рассматривать независимо от функции миокарда. Если паде ние артериального давления сохраняется длительно (несколько часов), явления коллапса приобретают необратимый характер. Причина заключается, по всей вероятности, во вторичном нарушении обменных процессов в миокарде (энергетически-динамическая недостаточность сердца вследствие сниженного содержания аденозинтрифосфорной кислоты?)
При всяком коллапсе с потерей или без потери сознания, особенно если это состояние не проходит спустя несколько минут, врачу следует подумать о возможности внутреннего кровотечения (разрыв сосуда, кровотечение из варикозных вен пищевода или язв желудочно-кишечного тракта, разрыв селезенки после травмы и особенно кровоизлияние в брюшную полость при внематочной беременности)
Кома и коматозные состояния.
Мы говорим о коме, когда полная потеря сознания продолжается длительное время. Когда это состояние не вполне развилось, его обозначают как прекоматозное, или сопорозное, состояние.
Коматозные состояния могут быть обусловлены:
а) нарушениями обмена и интоксикациями эндогенного и экзогенного характера,
б) церебральными поражениями в узком смысле слова. Причины, вызывающие коматозные состояния, распределяются в порядке частоты следующим образом.
Источник
