Онихолизис ногтей лечение народными средствами

MED-anketa.ru

Медицинский портал о здоровье и красоте

Онихолизис — лечение медикаментозными и народными средствами, физиотерапией и удалением ногтевой пластины

Заболевание ногтей, называемое онихолизисом, возникает из-за внешних травматических факторов или как следствие внутренних патологий и нарушений. Выбор метода лечения этой ногтевой дистрофии зависит от ее природы, характера течения. Эффективность терапии сильно зависит от правильности подбора препаратов и схемы их применения, поэтому при появлении характерных признаков болезни следует обратиться к врачу-дерматологу.

Что такое онихолизис ногтей

Одна из форм ногтевой дистрофии, проявляющаяся в дистальном отслоении пластины ногтя от ложа, называется онихолизисом (Onycholysis) или онихолизом. Отслаивание происходит из-за нарушения связей между тканями, при этом целостность пластины не нарушается. Патологический процесс может возникать на одном пальце руки или ноги, или поражать несколько здоровых ногтей одновременно.

Причины

Возникновение онихолизиса бывает связано с воздействием внешних факторов или влиянием внутренних, системных причин. Заболевание в большинстве случаев развивается вследствие следующих явлений:

• грибковая или бактериальная инфекция;
• травма, ожог, обморожение;
• врастание участка ногтевой пластины;
• химическое воздействие;
• неопластический процесс;
• некорректный уход за ногтями, воздействие косметических средств;
• болезни системного характера (аутоиммунные заболевания соединительной ткани, эндокринные нарушения и др.);
• иные дерматологические заболевания (онихомикозы и пр.);
• нарушения местного кровообращения;
• плоскостопие;
• варикоз;
• дефицит ретинола и рибофлавина в организме из-за недостатка витаминов при неправильном питании;
• нарушения обменных процессов;
• беременность;
• применение препаратов некоторых фармакологических групп.

Механизм развития патологии зависит от причины, вызвавшей развитие онихолизиса. Условно все провоцирующие факторы дерматологи делят на три следующие группы:

1. Травматический онихолиз. В результате травмы в дистрофический процесс вовлекаются и ткани ногтевого ложа и сама пластина. Из-за образования гематомы, механического передавливания сосудов нарушается питание ногтя. Он деформируется, изменяется химический состав ткани, ее эластичность. Разрушаются коллагеновые связки, фиксирующие пластину в ложе, и ноготь отходит со стороны свободного края. При большой площади отслоения растет риск присоединения вторичной инфекции. После того как образовавшаяся гематома рассасывается, связи между тканями и их питание восстанавливаются, и ноготь продолжает нормальный рост.
2. При онихолизе инфекционной природы основой заболевания является воспаление, проходящее через три последовательные стадии. Альтерация (начало процесса ониходистрофии) сопровождается повреждением дермы. В результате которого иммунные клетки начинают вырабатывать цитокины и медиаторы воспалительного процесса. На стадии экссудации нарушается водно-электролитный баланс, а процессы, начавшиеся при альтерации, усугубляются. Происходит набухание тканей, грибки и бактерии внедряются в межклеточный слой пластины. В результате поражения нижней части ногтя и ногтевого ложа начинается процесс отслоения. Завершающую стадию процесса – пролиферацию – стимулируют фагоциты и Т-лимфоциты, уничтожающие чужеродную бактериальную флору. Возникает деформация ногтя и гиперкератический рост пластины. Нормальный рост восстанавливается после завершения воспалительного процесса.
3. При аллергическом онихолизисе развитие заболевания происходит по аналогичным стадиям, но на стадии экссудации выработка антител становится избыточной. Процесс провоцирует гиперсенсибилизацию кожи, процессы деформации тканей усиливаются, увеличивается время регенерации ногтевой пластины.

Классификация

Эффективная терапия патологии возможна только с учетом ее типа, поэтому в зависимости от природы возникновения онихолизиса его подразделяют на следующие виды:

• травматический (в результате раны, занозы, механического или химического воздействия на ноготь, длительного пребывания в воде, на холоде или после ношения тесной обуви);
• дерматологический (развивается на фоне длительных дерматозов или онихомикозов);
• системный (осложнение системных патологий (например, пищеварительного тракта) или нарушений обмена веществ);
• грибковый (следствие долгой микотической инфекции, результат распространения колоний возбудителя);
• эндокринный (возникает из-за гуморальных сбоев или при эндокринных заболеваниях);
• аллергический (развивается из-за лекарственной терапии средствами с фотосенсибилизирующими свойствами, после контакта с химическими веществами);
• бактериальный (следствие присоединения вторичной бактериальной инфекции).

Заразен ли

Сам процесс отслоения ногтевой пластины не может являться заразным, независимо от причины онихолизиса. Заразиться можно инфекционным заболеванием, спровоцировавшим патологию, например, грибковой или бактериальной инфекцией, онихомикозом или иной дерматологической проблемой, передающейся контактным путем, системной болезнью, сопутствующими возникновению онихолиза (скарлатиной, сифилисом и др.).

Симптомы онихолизиса

По статистике, патология чаще развивается на ногтях пальцев рук, на среднем или безымянном пальцах правой руки, реже – на указательном и мизинце, очень редко – на большом пальце. При поражении пальцев стоп, наоборот, чаще страдают ногти больших пальцев. Начало отслоения пластины происходит на свободном крае, при этом плотность, консистенция и гладкость поверхности отделившейся от ложа части сохраняются неизменными.

Цвет ногтя меняется от беловато-серого до желтоватого или коричневого (при присоединении вторичной инфекции). В большинстве случаев, независимо от вида онихолиза отделяется не более половины ногтя. В некоторых случаях отделяется полоса вдоль свободного края, в других – трапеция или полулуние, выпуклой стороной обращенное к основанию ногтевого ложа. Для разных типов патологии характерны следующие признаки:

• Полулунная форма чаще встречается у женщин, при травматическом типе, из-за ношения тесной обуви или некачественного маникюра.
• Изменение цвета пластины, ее деформация, утолщение, повышение ломкости – при инфекционном типе, присоединении бактериальной или грибковой инфекции.
• Тотальный онихолизис (онихомадезис) – отслоение всей пластины целиком: при тяжелых травмах, фототоксических реакциях на прием тетрациклинов, остро протекающих паронихиях, алопеции или эритродермии.
• При системном онихолизисе на фоне других кожных заболеваний – сыпь на коже (при экземе), бляшки при псориазе, истончение и выпадение волос при авитаминозе и др.

Как лечить онихолизис ногтей

Онихолизис в большинстве случаев требует длительного комплексного лечения. В зависимости от вида заболевания и вызвавших его причин дерматологи рекомендуют следующие схемы терапии:

1. Травматический. Бережный уход за поврежденным ногтем, ежедневное отстригание отслаивающегося участка, регулярная дезинфекция, защита оголившейся области ногтевого ложа.
2. Системный, эндокринный. Лечение заболевания, вызывающего патологию, совмещенное с постоянным уходом и гигиеной больного ногтя.
3. Инфекционный. Лечение с применением местных антибактериальных, антисептических, антимикотических препаратов, спиртовых растворов анилиновых красок.
4. Развившийся в результате антибактериальной или иной терапии. К местному лечению добавляется коррекция работы пищеварительной системы, восстановление микрофлоры кишечника, прием витаминов, препаратов кальция, железа, общеукрепляющих средств.

Медикаментозное лечение

Курс лечения медикаментозными препаратами назначается после проведения анализа крови и иных обследований, направленных на выявление возбудителя воспалительного (при инфекционном типе онихолизиса). При травматическом поражении лечение направлено на ускорение регенеративных процессов в поврежденных тканей, снятие боли, зуда и иной сопутствующей симптоматики. Системное лечение зависит от типа основного заболевания, вызвавшего развитие патологии.

При онхиолизисе разных видов в качестве средств местного лечения (формы выпуска – мазь, гель, эмульсия или спрей), могут быть назначены медикаменты следующих фармакологических групп:

• антибактериальные средства (гелиомициновая мазь, синтамициновая эмульсия);
• препараты, компоненты которых обладают антисептическими регенерирующими свойствами (Солкосерил или его аналоги; Левомеколь; мазь Вишневского);
• антимикотические препараты при грибковой инфекции (Итраконазол, Микроспор, Флуконазол, Кетоназол).

Длительность местного лечения зависит от скорости отрастания ногтевой пластины, для ногтей пальцев рук достигает 4-6 месяцев, ног – от 6 месяцев до года. Перед нанесением препарата отслоившийся участок пластины необходимо аккуратно срезать, поверхность бережно очистить и продезинфицировать антисептическим раствором. При ломкости ногтей из-за недостатка питания используют марлевые повязки с общеукрепляющими медикаментами, нанесение лекарства на пластину производят в резиновых перчатках, 1-3 раза в сутки, в соответствии с инструкцией по применению.

При онихолизисе системного, эндокринного характера или возникшего после приема антибактериальных препаратов к препаратам наружного применения добавляется системное лечение основной патологии. Этиологическая терапия дополняется назначением следующих медикаментов:

• витамины группы С, В, Е и А;
• препараты железа и кальция;
• раствор желатина;
• ангиопротекторы – для восстановления микроциркуляции крови и нормализации состояния сосудистой системы;
• пробиотики – для восстановления кишечной микрофлоры.

Физиотерапевтические процедуры и массаж

При лечении онихолизиса устойчивый позитивный терапевтический эффект дают физиотерапевтические методы и массаж. Массировать пальцы с пораженным ногтем следует для восстановления местного кровообращения, медленными мягкими движениями, ежедневно, по 5-7 минут за один подход. Курсы физиотерапии проходят с перерывами на месяц, через 10-15 регулярных процедур. Эффективными манипуляциями являются парафиновые аппликации, грязи, озокерит, ионофорез, фонофорез.

Оперативное удаление ногтевой пластины

Хирургическое лечение проводят при масштабных по площади отслоениях, в случаях высокого риска осложнения и присоединения вторичной инфекции. Во время процедуры проводят удаление гиперкератолических наслоений, ощищают ногтевое ложе от грязи и гноя, убирают гематому. После операции накладывается повязка с антибактериальным и антисептическим препаратом. Манипуляцию проводит хирург.

Лечение онихолизиса в домашних условиях народными методами

В рамках комплексного лечения онихолизиса, для улучшения процессов отделения омертвевших участков пластины, с целью защиты и укрепления здоровых частей ногтя, нормализации кровообращения и восстановления связей между тканями дерматологи рекомендуют использование следующих народных средств:

• Ванночки с морской солью: в 0,5 л теплой воды растворяют 1 ст.л. соли, опускают в раствор поврежденные ногти, выдерживают 10-20 минут. После завершения процедуры руки не моют и не вытирают. Продолжительность непрерывного курса лечения – 21-30 дней, трижды в неделю.
• Ванночки с яблочным уксусом: смешивают 1 ст.л. уксуса и 2 ст.л. оливкового масла, длительность процедуры – 10-20 минут. Средство размягчает ороговевшие участки пластины, укрепляет здоровый ноготь. После манипуляции пораженные участки смазывают маслом. Лечение проводят 1 раз за 7-10 дней до полного восстановления пластины.
• Ванночка с настойкой из трав: антисептическая сухая травяная смесь (например, из листьев подорожника, чистотела, крапивы, хвоща, череды, шалфея и цветков ромашки лекарственной, смешанных в равных пропорциях) настаивается в кипятке на протяжении получаса (1 ст.л. сырья на стакан). В настое комнатной температуры больной ноготь держат 5-15 минут. Длительность лечения – месяц (2-3 раза за неделю), затем перерыв не менее 30 дней.
• Компресс с листом алоэ: лист разрезать вдоль, приложить к пластине сухой кожицей вверх, закрепить пластырем или повязкой на полчаса. Такое лечение помогает защитить поврежденную пластину от проникновения патогенной микрофлоры. Продолжать процедуры до восстановления ногтя, 1-2 раза за неделю.
• Наперстки из воска: небольшое количество воска растапливают на водяной бане, поврежденные ногти погружают в полученную смесь и оставляют в ней до застывания (3-4 минуты). После процедуры на руки надевают хлопчатобумажные перчатки и оставляют ногти в «наперстках» на ночь.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению развития онихолизиса включают в себя своевременное лечение хронических и острых системных заболеваний, полноценное питание, прием витаминов и иные меры по укреплению иммунитета. Рекомендуется соблюдение следующих защитных и гигиенических процедур:

• бережный уход за ногтями;
• использование специальных средств, призванных защищать ногти и кожу во время работы с агрессивными химическими реагентами, бытовой химией;
• использование качественных и безопасных косметических средств.

Видео

Источник

Ониходистрофия (дистрофия ногтей) — симптомы и лечение

Что такое ониходистрофия (дистрофия ногтей)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кривды Виктории Алексеевны, дерматолога со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Ониходистрофия — это собирательный термин, который используется для обозначения заболеваний ногтевого аппарата, сопровождающихся изменением цвета, формы или структуры ногтей. Они возникают под влиянием разнообразных факторов: травм, витаминодефицитов, хронических дерматозов и др. Самыми яркими проявлениями ониходистрофии являются ломкость ногтя и его отделение от ногтевого ложа.

Причинами ониходистрофии могут быть внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы.

В группу экзогенных причин включают:

• грибковые и бактериальные инфекции;
• воздействие механических факторов (травма, неправильный уход за ногтями, неграмотное удаление гель-лака);
• воздействие химических факторов (бытовая химия, кислоты и щёлочи высокой и низкой концентрации, органические кислоты и растворители);
• ультрафиолетовое облучение;
• низкое качество питьевой воды;
• плохое питание и эк ология, в том числе из-за высокой загазованности воздуха.

В группу эндогенных причин входят:

• хронические дерматозы (нейродермит, экзема, псориаз, атопический дерматит, красный плоский лишай);
• эндокринные нарушения (сахарный диабет 1-го и 2-го типа, тиреотоксикоз, гипотиреоз);
• железодефицитная анемия;
• снижение иммунитета;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка);
• нехватка витаминов и микроэлементов;
• интоксикации;
• онкологические заболевания;
• частые стрессы и отсутствие нормального отдыха;
• длительное лечение заболеваний;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Среди причин возникновения ониходистрофии лидируют внешние факторы, такие как грибковые или бактериальные поражения ногтей [1] .

Чаще всего ониходистрофиями страдают женщины. У них патология проявляется в виде ломкости ногтей, онихолизиса (отделения пластины от ногтевого ложа) и появления поперечных дугообразных бороздок (полосок Бо) . Это связано с частым посещением маникюрных салонов, неграмотным самостоятельным выполнением маникюра, а также использованием средств бытовой химии без перчаток.

Вторыми по частоте возникновения заболевания являются дети. У них ониходистрофия, как правило, развивается из-за травмы ногтя и насильственного отрывания свободного ногтевого края.

Мужчины же обычно обращаются к врачам уже на стадии осложнения ониходистрофии, т. е. в связи с грибком ногтей (онихомикозом).

Симптомы ониходистрофии

Клиническая картина разнообразна и зависит от типа ониходистрофии. Несмотря на это, можно выделить общие клинические проявления патологии. Они связаны с изменением структуры ногтевой пластинки, её формы, прочности и цвета.

Ониходистрофия может проявляться в виде продольной или поперечной исчерченности, шероховатости, мягкости или утолщения роговых пластинок с появлением бороздок и углублений. Ногти могут становиться чрезмерно плоскими или нетипично выпуклыми. Здоровый телесный цвет ногтевой пластины сменяется на белёсый или жёлто-зелёный. В некоторых случаях пластина теряет связь с матриксом — ростковой частью ногтя.

Все перечисленные проявления ониходистрофии могут сопровождаться признаками местного воспаления (болью, покраснением и припухлостью кожи) или протекать бессимптомно [9] .

Патогенез ониходистрофии

Ног оть состоит из следующих анатомических структур:

• тело — видимая часть ногтя;
• свободный край — ногтевая пластина, выходящая за пределы ногтевого ложа;
• валики — кожные складки, окружающие ногтевую пластину;
• матрикс — наиболее активная ростковая зона ногтя;
• лунула — белый участок в форме полумесяца, расположенный между ороговевшими и живыми тканями;
• ногтевое ложе — соединительная ткань с нервными окончаниями и кровеносными сосудами, расположенная под ногтевой пластиной;
• гипонихий — слой кожи, находящийся между ложем и пластиной;
• эпонихий (кутикула) — оболочка в основании пластины, защищающая корень ногтя от проникновения патогенной микрофлоры [2][7] .

Рост ногтя происходит благодаря размножению базальных клеток в матриксе. Данные клетки продвигаются к внешней части ногтя. Они теряют ядра, уплощаются, ороговевают и у края матрикса встраиваются в ногтевую пластинку, тем самым обеспечивая её постоянный рост. Также в этом процессе участвуют валики, ногтевое ложе и фаланга пальца.

В случае дисбаланса клеточного метаболизма, изменения химического состава роговой пластинки, внеклеточного нарушения и различных трофических изменений в тканях (связанных с питанием клеток) развивается ониходистрофия. Причём вид патологии будет зависеть от степени тяжести внутриклеточного нарушения.

Химический состав роговой пластинки индивидуален: он запрограммирован на уровне генов. Поэтому при одних и тех же условиях заболевание проявляется по-разному.

В норме роговые пластинки содержат:

• кератин (белок) — 85-89 % (основное вещество);
• воду — 10 % (увлажняет пластины);
• жиры — 1-5 % (скрепляют все слои ногтя между собой) [1] .

Химический роговой пластинки включает:

• углерод — 50-51 %;
• кислород — 21-25 %;
• азот — 16-17 %;
• водород — 6-7 %;
• серу — 1-5 % [1] .

В минеральных состав входят:

В результате накопления внутри клеток и в межклеточном пространстве продуктов обмена из крови и лимфы происходит разбалансировка и распад ультраструктуры клеток. Обменные процессы в роговой ткани нарушаются, из-за чего вместо белков, жиров и углеводов начинает синтезироваться что-то одно. В итоге может нарушиться не только роста ногтя, но и связь пластинки с ногтевым ложем [8] [9] .

Классификация и стадии развития ониходистрофии

На данный момент единой классификации ониходистрофий не существует. По происхождению их можно разделить на две группы:

• врождённые ониходистрофии;
• приобретённые ониходистрофии.

Врождённые ониходистрофии развиваются в результате генных мутаций и передаются по наследству. Последнюю группу заболеваний в свою очередь подразделяются на:

• изолированныеониходистрофии ;
• ониходистрофии, как часть других заболеваний.

Рассмотрим подробнее каждую группу заболеваний.

Изолированные ониходистрофии

К данной подгруппе заболеваний относятся: ломкость ногтей, онихошизис, борозды Бо, онихолизис, онихогрифоз, лейконихия, образование продольных борозд и гиперпигментация. Чаще всего они развиваются в результате ультрафиолетового облучения, механического и химического повреждения.

Ломкость ногтей — н аиболее распространённая деформация ногтевой пластинки. Она сопровождается обламыванием свободного края ногтя с разрушением всех его слоёв. Встречается преимущественно у женщин. Причины ломкости — частый контакт с горячей водой и злоупотребление маникюром.

Онихошизис — поперечное расслоение ногтевой пластинки без признаков воспаления. При этом заболевании ноготь правильно растёт до свободного края, после чего происходит расщепление ногтевой пластинки на 2-3 слоя. Наиболее часто поражаются ногти указательного, среднего и безымянного пальцев кистей. Причины — повторяющиеся мелкие механические травмы, в том числе неправильно выполненный маникюр, игра на струнных музыкальных инструментах и т. д.

Борозда Бо (маникюрная ониходистрофия) — другой частый вид дистрофии. Характеризуется появлением поперечной борозды на ногтевой пластинке. Зачастую она образуется на ногтях большого, указательного и среднего пальцев кистей. Причина — нарушение техники снятия гель-лака с помощью фрез.

Онихолизис — ча сто встречающаяся патология, при которой происходит разрыв связи ногтевой пластинки с ногтевым ложем. Отделившаяся часть ногтя может приобретать бело-серый оттенок. Поверхность ногтя, как правило, остаётся гладкой, но в случае присоединения грибковой или бактериальной инфекции ногтевая пластинка становится неровной, шероховатой и бугристой, утолщённой или ломкой.

Причин онихолизиса довольно много. К ним относятся:

• травма или сдавливание ногтя;
• приём антибиотиков, таких как тетрациклин и фторхинолонов;
• использование некачественных лаков;
• авитаминоз;
• хронические дерматозы, заболевания нервной, эндокринной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем;
• невротические расстройства (онихотилломания — навязчивая привычка разрушать собственные ногти с использование различных приспособлений, и онихофагия — манера обкусывать ногти и заусеницы).

Онихогрифоз — резкое утолщение (гипертрофия) ногтевой пластинки с приобретением выпуклой формы. В процессе роста поражённый ноготь начинает закручиваться по типу спирали или рога. Цвет ногтевой пластинки становится грязно-жёлтым или бурым.

Точная причина онихогрифоза не установлена. Предполагается участие внешних и внутренних факторов. К внешним триггерам относят различные травмы ногтевого аппарата, обморожение, ношение тесной обуви, местные инфекции и ангидроз (нарушение потоотделения). К внутренним триггерам причисляют заболевания иммунной системы (ВИЧ), возрастные эндокринные нарушения, хронические заболевания кожи, сифилис и варикозное расширение вен нижних конечностей.

Лейконихия — н аиболее частая форма пигментации ногтей, при которой в толще ногтевой пластинки наблюдаются участки белого цвета различной формы и размера.

Различают три формы данного заболевания:

• точечная (пятнистая) или полосовидная (изменённые участки исчезают по мере роста ногтя);
• субтотальная (частичное поражение пластины);
• тотальная (стойкое поражение всего ногтя).

Причины заболевания: использование некачественного лака для ногтей, неграмотное проведение маникюра и педикюра, частый контакт со средствами бытовой химии, ношение тесной обуви, недостаток микроэлементов (железа, кальция, цинка) и витаминов групп А, Е, С, D.

Продольные борозды — поверхностные, слабо выраженные единичные или множественные линии на ногтях. Наблюдается как у здоровых людей, так и при дисфункции матрикса. Причины — недостаток цинка (в основном у вегетарианцев), неосторожное проведение и злоупотребление маникюром, травмы кутикулы или матрикса, снижение иммунитета и частые стрессы.

Гиперпигментация ногтя возникает при накоплении таких пигментов, как гемосидерин и меланин. В результате ногти приобретают жёлтый или коричневый оттенок. В зависимости от причины выделяют два типа гиперпигментации:

• лекарственная — после приёма тетрациклина и резорцина;
• химическая — после длительного использования маникюрных лаков.

Ониходистрофии, как часть других заболеваний

Онихорексис — продольное расслоение ногтя. Данная патология наблюдается при хронических дерматозах, постоянном контакте с химическими веществами и растворами, которые высушивают ногтевую пластину.

Склеронихия — особая форма гипертрофии ногтя. Характеризуется твёрдостью ногтевой пластинки, полной потерей эластичности и прозрачности. Приводит к отделению ногтевой пластики от ложа по типу онихолизиса. Ноготь приобретает желто-коричневый оттенок, лунула исчезает. Причина заболевания — эндокринные нарушения.

Трахионихия — д овольно необычная форма дистрофии. Ногтевая пластина характеризуется отсутствием луночки и наличием мелких тонких чешуек с тусклым цветом ногтя. Данная патология встречается при иммунодефиците.

Наперстковидная истыканность ногтей — точечные вдавления и ямки на поверхности ногтевой пластинки, напоминающие напёрсток. Наиболее часто данная дистрофия ногтей встречается при псориазе, эксфолиативном дерматите, гнёздной алопеции и красном плоском лишае.

Ониходистрофия по типу «реек крыши» — дистрофия ногтя в виде неглубоких продольных гребней или бороздок, расположенных параллельно. Встречается при красном плоском лишае и сенильной атеросклеротической микроангиопатии — атеросклеротическом поражении мелких кровеносных сосудов у пожилых людей.

Узуры ногтей — стирание свободного края ногтя в связи с постоянным расчёсыванием зудящих очагов. Сам край ногтевой пластинки становится несколько вогнутым. Такая дистрофия встречается при хронических зудящих дерматозах — нейродермите и экземе.

Гапалонихия — р едкая форма ониходистрофии, при которой происходит размягчение ногтевой пластинки. Такой ноготь легко сгибается и обламывается, на свободном крае образуются трещины. Причина данной патологии — нарушение метаболизма серы в процессе образования кератина в ногте.

Врождённые ониходистрофии

Онихомадезис — отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа со стороны валиков. Процесс протекает достаточно быстро и остро, иногда сопровождается болью и воспалением. После восстановления функции матрикса отрастает здоровая ногтевая пластина. При рецидивах возможно развитие атрофии ногтевого ложа, которая приводит к полной потере ногтя. Данный вид ониходистрофии может передаваться по наследству, впервые проявляется после травмы пальца.

Койлонихия — блюдцеобразное или чашеобразное вдавление на поверхности ногтя. Наиболее часто поражаются ногтевые пластинки кистей на указательном и среднем пальцах, но иногда в патологический процесс вовлекаются все ногти. Точная причина заболевания неизвестна, предполагается роль наследственного фактора. Зафиксированы случаи возникновения койлонихии на фоне анемии , тиреотоксикоза , болезни Кушинга , брюшного тифа и других заболеваний.

Анонихия — в рождённое отсутствие одного или нескольких ногтей. Такая патология встречается редко и является наследственной аномалией. Может одновременно протекать с нарушением структуры волос, работы потовых и сальных желёз и другими пороками развития.

Платонихия — уплощение ногтевой пластины, отсутствие её естественной выпуклости. Данный вид дистрофии встречается достаточно редко и является аномалией.

Микронихия — короткие ногтевые пластинки на пальцах рук, реже — на пальцах ног. Может передаваться по наследству. Иногда является признаком других заболеваний (например псориаза).

Ногти Гиппократа — генетическое заболевание ногтевого аппарата, характеризуется выпуклыми ногтевыми пластинками, напоминающими «барабанные палочки». Ногти выглядят грубыми, но при этом они довольно хрупкие. Точная причина данной патологии неизвестна [1] [4] [5] [7] .

Осложнения ониходистрофии

Онихомикоз — наиболее частое осложнение дистрофии ногтевого аппарата, при котором ногтевые пластины кистей и стоп поражает грибковая инфекция. В случае несвоевременной диагностики и начатого лечения оно может стать не только косметической проблемой, но и серьёзной угрозой здоровью.

В процессе жизнедеятельности грибки способны вырабатывать токсические продукты, что может стать причиной поражения внутренних органов (например печени) и развить резистентность (устойчивость) организма к бактериальной флоре. Также грибки могут вызвать аллергическую реакцию на пенициллин, вследствие чего может развиться медикаментозная токсикодермия и даже синдром Лайелла.

Клиническая картина синдрома Лайелла напоминает ожог II степени: на коже образуются пузыри, после самостоятельного вскрытия которых наблюдается ожоговая поверхность.

В 0,3 % случаев синдром Лайелла встречается при медикаментозной аллергии [11] . Чаще наблюдается у детей и молодых людей. Заболевание может развиться как в первые часы после введения лекарства, так и спустя неделю. Смертность от данного синдрома, по данным некоторых источников, составляет 30-70 % [12] .

Подногтевая меланома — достаточно грозное осложнение ониходистрофии. Оно является одним из видов раковых образований. Если раньше данная патология наблюдалась у людей пожилого возраста, то сегодня заболеванию подвержено молодое поколение. Злокачественное образование развивается при постоянном механическом и химическом травмировании ногтевой пластины, частом облучении ультрафиолетом.

Ещ ё одним немаловажным осложнением ониходистрофии является нарушение качества жизни . Из-за внешнего вида ногтей у человека могут возникать психологические проблемы, ему становится сложно (а иногда даже больно) носить обувь [7] [8] .

Диагностика ониходистрофии

Минимальный объём обследований:

• консультация врача-дерматолога;
• проведение дерматоскопии;
• микроскопическое исследование ногтевой пластины.

Диагноз выставляет доктор на основании осмотра пациента и сбора истории болезни. При обследовании пациента врач должен уделить особое внимание состоянию ногтевого аппарата:

• определить цвет и прозрачность ногтя;
• охарактеризовать поверхность ногтевой пластины (насколько она ровная или выпуклая, блестящая или матовая, гладкая или разрыхлённая, есть ли гребешки, бороздки, трещины, поперечная исчерченность, расщепление и расслоение);
• оценить форму ногтя (плоская, выпуклая или вогнутая) и его консистенцию (утолщённая или истонченная, твёрдая или мягкая);
• определить плотность прилегания ногтя к ногтевому ложу (каково состояние свободного края ногтя, есть ли подногтевые роговые массы);
• оценить состояние кутикулы (есть ли она, утолщенная или разрыхлённая, наблюдается ли нарастание кожицы на поверхность ногтевой пластинки).

Для более точной диагностики проводят дерматоскопию — визуальную оценку патологических измененных тканей с помощью многократного увеличения.

При подозрении на присоединение грибковой инфекции проводят:

• исследование среза ногтевой платины под микроскопом — данный метод является самым простым и быстрым способом обнаружения инфекции;
• бакпосев — более сложный метод, который занимает длительное время, используется для выделения возбудителя, определения его рода и вида [1][3] .

Лечение ониходистрофии

Лечение ониходистрофии должно быть комплексным. Его основная цель — воздействие на все звенья патогенеза ониходистрофии.

Комплексное лечение основывается на:

• общем режиме — исключении контакта с моющими средствами, кислотами, щелочами, декоративными лаками, средствами, содержащими ацетон;
• использовании защитных перчаток при частом контакте с водой, средствами бытовой химии и т. д.;
• диете — внесении в ежедневный рацион фруктов и свежих овощей, богатых белками и растительными жирами.

Также во время лечения следует избегать травмы ногтевых пластин .

Выбор тактики лечения всегда зависит от индивидуальных особенностей пациента. Также необходимо учитывать причины возникновения конкретной патологии, связана ли она с другими болезнями:

• заболеваниями лёгочной системы — булавовидное утолщение ногтевых фаланг;
• циррозом печени — платонихия и лейконихия;
• заболеваниями нервной системы — изменение ногтевых пластинок вплоть до их отсутствия;
• болезнями крови (анемией) — койлонихия.

Наружные препараты плохо проникают во всю толщу роговой пластинки, в результате чего препарат не достигает ростковой зоны. Поэтому при лечении используют системную терапию:

• витамин А (ретинол) — курс лечения составляет 1-1,5 месяца;
• препараты железа, мышьяка и кальция — назначают только после обследования крови на микроэлементы;
• при необходимости назначают рибофлавин, тиамин, аскорбиновую кислоту, никотиновую кислоту и токоферола ацетат;
• инструментальное лечение — ПУВА-терапию, УФО-терапию, иглорефлексотерапию и электрофорез [1][6] .

При лечении онихомикоза используют противогрибковые средства. Взрослым и подросткам назначают препараты для приёма внутрь. К ним относятся:

• тербинафин (курс лечения — 3-4 месяца);
• итраконазол (курс лечения — по 12 недель с перерывом в 3 недели, общая длительность — 3-4 месяца);
• гризеофульвин — препарат с низкой эффективностью, требует длительного курса лечения.

Лечение грибка ногтей у детей может ограничиться использованием препаратов местного применения (например циклопирокса и аморолфина). При назначении противогрибковых препаратов для приёма внутрь необходимо правильно рассчитать дозу в зависимости от веса ребёнка. Итраконазол и флуконазол для лечения онихомикоза у детей не одобрены FDA (управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) [9] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при ониходистрофии благоприятный. Большинство видов заболевания успешно проходят при своевременном обращении за медицинской помощью. Рецидивы возможны при несоблюдении рекомендаций, предписанных врачом, касающихся лечения и профилактики болезни.

Минимизировать риск возникновения дистрофии ногтевого аппарата можно, соблюдая ряд простых предписаний:

• Не пренебрегайте правилами личной гигиены: чаще мойте руки и очищайте ногти от загрязнений.
• Посещайте дерматолога в профилактическом порядке: врач проведёт осмотр и даст дополнительные рекомендации по профилактике.
• В зимний период пользуйтесь перчатками, так как низкая температура пагубно влияет на процессы кровообращения в тканях.
• Используйте резиновые перчатки при работе с химическими, агрессивными средствами.
• Носите комфортную обувь: это снизит риск развития онихолизиса больших пальцев стоп.
• Для маникюра и педикюра выбирайте проверенные косметологические клиники, где работают профессиональные дерматологи и косметологи со специализацией «подология» (медицинский педикюр). По возможности выбирайте щадящий маникюр без агрессивных декоративных покрытий [8][10] .

Источник