Комбинированные поражения. Определение, особенности оказания медицинской помощи при комбинированных поражениях.
Комбинированные химические поражения (КХП) являются результатом одновременного или последовательного воздействия отравляющих веществ (ОВ) и механической либо термической травмы.
Комбинированные химические поражения
В условиях применения ядерного оружия опасный уровень заражения ран обычно будет сочетаться со сверхлетальными дозами общего облучения. Однако при ведении боевых действий в районе, где ранее было применено ядерное оружие, возможно занесение радиоактивных веществ (РВ) в открытые раны вместе с пылью. При поступлении таких пораженных с КРП в лечебное учреждение они будут представлять проблему с точки зрения организации медицинской помощи и безопасности медицинского персонала. По результатам дозиметрического контроля при сортировке их выделяют в отдельный поток. Целесообразно в составе отделения специальной обработки развернуть перевязочную для смены повязок, зараженных радиоактивными веществами. Оказание медицинской помощи и лечение этих пораженных проводят в отдельных помещениях (перевязочная с предперевязочной, госпитальные палаты), с соблюдением мер профилактики вторичного загрязнения РВ других раненых и медицинского персонала.
При проведении оперативного вмешательства хирурги должны быть защищены от загрязнения РВ. Это достигается надеванием длинных клеенчатых фартуков, двух халатов, резиновых сапог, двух пар перчаток, многослойных масок, специальных очков. После окончания работы медицинский персонал проходит дозиметрический контроль и санитарную обработку.
Первичная хирургическая обработка ран, зараженных РВ, помимо профилактики раневой инфекции и обеспечения оптимальных условий для заживления раны, имеет и еще одну, не менее важную цель: максимальное удаление РВ из раны. Техника оперативного вмешательства имеет некоторые особенности: иссечение следует проводить радикальнее обычного — в пределах здоровых тканей, загрязненных РВ выше допустимых норм. В случае, если сохраняется опасный уровень радиоактивного заражения, что выявляется при повторном дозиметрическом контроле, следует провести дополнительное иссечение тканей. По завершении хирургической обработки, рана рыхло тампонируется гипертонической или адсорбирующей повязкой для удаления раневого отделяемого (вместе с отделяемым из раны выходят и РВ, оставшиеся после обработки). Своевременно и радикально проведенная первичная хирургическая обработка ран, загрязненных РВ, обеспечивает возможность гладкого заживления, снижает риск развития инфекционных осложнений, уменьшает опасность внутреннего облучения.
На передовых этапах эвакуации при оказании первой и доврачебной помощи наличие радиационного поражения существенным образом не сказывается на обычном объеме мероприятий. В дополнение к обычному перечню перорально применяется противорвотное средство из АИ при угрозе попадания радиоактивных веществ внутрь организма — надевается противогаз. К обычному объему мероприятий первой врачебной помощи определяемому характером и тяжестью нелучевых повреждений добавляется проведение частичной санитарной обработки смена повязок, загрязненных радиоактивными веществами, купирование первичной реакции при тошноте и рвоте (диметпрамид, диксафен, атропин).
На этапе оказания квалифицированной медицинской помощи в ходе сортировки пораженных (особенно при отсутствии у личного состава индивидуальных дозиметров) может быть трудно установить развернутый клинический диагноз КРП. Поэтому выделяются три группы пораженных из очага ядерного взрыва с подозрением на КРП.
1. Радиационное поражение маловероятно, так как отсутствуют симптомы первичной реакции. Таких пораженных сортируют исходя из обычных подходов к механической и термической травмам. После оказания квалифицированной хирургической помощи осуществляется эвакуация раненых по назначению в ГБ в соответствии с выявленными повреждениями.
2. Радиационное поражение вероятно. Оно проявляется такими симптомами как анорексия, тошнота, рвота. Хирургическое пособие в омедб пораженным этой категории оказывается только пожизненным показаниям с одновременной терапией последствий лучевого поражения. Уточнить степень радиационного поражения при отсутствии тяжелых ожогов и травм можно в течение последующих суток на основании исследования лимфоцитов крови в динамике. Эти пораженные эвакуируются в военный полевой многопрофильный госпиталь (ВПМГ). При выявпении КРП компонентами которых являются тяжелые повреждения, требующие оказания специализированной помощи профиля «голова» (нейрохирургической, офтальмологической, оториноларингологической или челюстно-лицевой), пораженные направляются в военный полевой нейрохирургический госпиталь — ВПНхГ.
3. Тяжелое радиационное поражение. Пораженные этой группы потенциально получили смертельную дозу ионизирующего излучения. Тошнота и рвота у этих пораженных наблюдаются постоянно. Стадия продромальных явлений короткая, возникает кровавый понос, выраженная артериальная гипотензия, неврологические расстройства (утрата сознания судороги). Эти пораженные получают только симптоматическое лечение и не подлежат эвакуации. Для подтверждения выделения пораженного в данную сортировочную группу необходим контроль за лимфоцитами в динамике
Только на этапе оказания специализированной хирургической помощи (в ВПМГ, ВПНхГ) появляется возможность произвести исчерпывающую медицинскую сортировку пораженных с КРП с разделением по степени тяжести.
• пораженные с КРП легкой степени тяжести не нуждаются в специализированном лечении в ВПМГ и переводятся в ВПГЛР
• правильное проведение медицинской сортировки позволяет выделить основную группу пораженных с КРП средней и тяжелой степени тяжести, судьба которых в наибольшей степени зависит от правильности проводимого течения в ВПМГ
• пораженным с крайне тяжелыми КРП проводится симптоматическое лечение в ВПМГ
В ВПМГ производится комппексное лечение лучевых и нелучевых травм. В период преобладания нелучевых компонентов КРП (до разгара острой лучевой болезни) стремятся завершить основное лечение механических травм — выполняется первичная хирургическая обработка ран, внешний остеосинтез открытых перетомов и др. Учитывая длительность лечения (до 4–6 месяцев) целесообразно пораженных с КРП средней и тяжелой степени на фоне временной стабилизации состояния переводить в типовые госпитали МЗ РФ. Особое место в оказании специализированной медицинской помощи при КРП занимает хирургическое лечение пораженных, имеющих раны, зараженные радиоактивными веществами. Следует отметить, что этот вид КРП не будет иметь массового характера, так как доказано, что в условиях применения ядерного оружия опасный уровень заражения ран обычно будет сочетаться со сверхлетальными дозами общего облучения. Однако при ведении боевых действии в районе, где ранее было применено ядерное оружие, возможно занесение радиоактивных веществ (РВ) в открытые раны вместе с пылью.
При поступлении таких пораженных с КРП в лечебное учреждение они будут представлять проблему с точки зрения организации медицинской помощи и безопасности медицинского персонала. По результатам дозиметрического контроля при сортировке их выдетяют в отдельный поток. Целесообразно в составе отделения специальной обработки развернуть перевязочную для смены повязок, зараженных радиоактивными веществами. Оказание медицинской помощи и лечение этих пораженных проводят в отдельных помещениях (перевязочная с предперевязочной, госпитальные палаты), с соблюдением мер профилактики вторичного загрязнения РВ других раненых и медицинского персонала.
При проведении оперативного вмешательства хирурги должны быть защищены от загрязнения РВ. Это достигается надеванием длинных клеенчатых фартуков двух халатов, резиновых сапог, двух пар перчаток, многослойных масок, специальных очков. После окончания работы медицинский персонал проходит дозиметрический контроль и санитарную обработку.
Первичная хирургическая обработка ран, зараженных РВ, помимо профилактики раневой инфекции и обеспечения оптимальных условий для заживления раны, имеет и еще одну, не менее важную цель — максимальное удаление РВ из раны. Техника оперативного вмешательства имеет некоторые особенности, иссечение следует проводить радикальнее обычного — в пределах здоровых тканей, загрязненных РВ выше допустимых норм. В случае, если сохраняется опасный уровень радиоактивного заражения, что выявляется при повторном дозиметрическом контроле, следует провести дополнительное иссечение тканей. По завершении хирургической обработки рана рыхло тампонируется гипертонической или адсорбирующей повязкой для удаления раневого отделяемого (вместе с отделяемым из раны выходят и РВ, оставшиеся после обработки).
Источник
1. Понятие о комбинированном поражении.
Комбинированными называют поражения, вызываемые несколькими (двумя или более) различными по своей природе повреждающими факторами. Комбинированные поражения могут возникать в результате прямого действия одного или нескольких видов боевого оружия на организм, вторичных повреждающих факторов (например, очагов пожара) и развития чрезвычайных ситуаций, связанных с экстремальным воздействием факторов внешней среды.
Термин «комбинированное поражение» применим только к таким поражениям, при которых каждый из поражающих факторов приводит к выводу из строя, нарушает трудоспособность. При разновременном действии нескольких факторов поражения комбинированными считаются лишь те, в которых время между их действием не превышает длительности течения первого поражения, иначе это будут независимые друг от друга последовательные поражения.
Рассматривая причины комбинированных поражений, следует выделять ведущие и сопутствующие факторы.
Ведущим фактором комбинированного поражения является тот, степень влияния которого на развитие нарушений функционирования органов и систем организма наибольшая.
Сопутствующие факторы вносят дополнительные расстройства в функцию органов и систем, изменяя прогноз травмы. Сопутствующих факторов может быть несколько.
В самом общем виде можно выделить следующие группы этиологических факторов комбинированного поражения:
агенты с высокой кинетической энергией (пули, снаряды, ракеты, осколки и др.);
падение с высоты;
давление, сжатие, действие сил с противоположными векторами («на разрыв»).
боевые токсичные химические вещества;
токсичные химические вещества (кислоты, щелочи, окислители, органические растворители, ядовитые технические жидкости, компоненты ракетных топлив).
радиоактивные вещества и ионизирующие излучения;
СВЧ-поля, неионизирующие излучения;
излучения оптических квантовых генераторов;
магнитные, электрические, магнито-электрические поля.
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
повышенное и пониженное барометрическое давление;
линейное ускорение по горизонтали и вертикали;
стихийные бедствия, катастрофы и т. п.;
болезнетворные микроорганизмы (бактерии, вирусы и т.п.);
продукты жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов.
2. Понятие о сочетанном и множественном поражении.
Сочетанные и множественные травмы относятся к числу наиболее тяжелых повреждений с высокой летальностью на догоспитальном этапе и в стационаре.
Сочетанными называют такие травмы, при которых наряду с повреждением органов брюшной или грудной полости тела, а также головного мозга имеются повреждения опорно-двигательного аппарата или менее тяжелые повреждения органов других полостей, например, закрытая травма брюшной полости и перелом бедра.
К множественным травмамотносят два и более повреждений, локализующихся в пределах одной системы органов и тканей, например, множественные переломы ребер, переломы двух и более сегментов конечностей и т.п.
Сочетанные и множественные травмы возникают при приложении травмирующей силы большой площади или двигающейся с высокой скоростью.
Чаще всего это наезд автомобиля, рельсового транспорта на пешехода, автомобильные аварии, падение с большой высоты. В производственных условиях сочетанные травмы встречаются редко, например, при обвалах и взрывах в шахтах, рудниках, котельных и т.п.
Сочетанные и множественные травмы характерны для массовых катастроф вследствие стихийных бедствий (землетрясения, смерчи), которые сопровождаются внезапными разрушениями зданий.
Симптомы могут быть самыми разнообразными и зависят как от анатомической локализации повреждений, так и от наличия травматического шока, острой кровопотери, черепно-мозговых расстройствах, острой дыхательной недостаточности, почти всегда осложняющих течение сочетаний травмы. В первый момент после травмы состояние больного может казаться не угрожающим, однако оно начинает быстро ухудшаться и без оказания помощи может закончиться быстрой смертью. Клиническую картину определяет ведущее повреждение, которое представляет наибольшую угрозу жизни пострадавшего.
Ведущих повреждений может быть несколько.
В соответствии с ведущим повреждением сочетанную травму классифицируют следующим образом:
сочетанная травма черепа,
сочетанная травма опорно-двигательного аппарата.
При сочетанной травме черепа, имеется травма черепа средней или тяжелой степени тяжести, которой сопутствуют повреждения опорно-двигательного аппарата, переломы ребер. На первый план выступают мозговые расстройства. К мозговым расстройствам сопутствующие травмы добавляют расстройства гемодинамики и дыхания, сопровождающие шок.
Для сочетанной травмы грудной клетки характерна острая дыхательная недостаточность, к которой могут присоединиться явления острой кровопотери и шока в тех случаях, когда развивается внутриплевральное кровотечение или кровотечение в зоне сопутствующих повреждений опорно-двигательного аппарата.
Травма брюшной полости, в рамках сочетанной травмы, всегда ведущая и может протекать с симптомами внутрибрюшинного кровотечения или повреждения полового органа. Сопутствующая травма черепа в этих случаях дает наслоение в виде мозговых расстройств, травма груди — дыхательных расстройств, травма опорно-двигательного аппарата — травматического шока.
Травма опорно-двигательного аппарата может быть ведущей только при массивных повреждениях таза, переломах позвоночника с повреждением спинного мозга, отрывах конечностей. Сопутствующие повреждения бывают представлены в виде травмы головного мозга легкой и средней степени тяжести, травмы грудной клетки, внебрюшинной травмы мочевыводящих путей.
Источник
