Оказание первой помощи при ранении грудной клетки живота
Остановив кровотечение из ран, приступают к наложению на все раны асептических повязок. Наибольшие сложности при этом возникают при наличии больших дефектов грудной или брюшной стенок. Обширная рана груди, проникающая в плевральную полость, приводит к открытому пневмотораксу, спадению легкого и нарастающей дыхательной недостаточности.
Свободное сообщение плевральной полости с наружной атмосферой приводит к спадению ткани легкого на стороне ранения, к смещению сердца, аорты, полых и легочных вен в противоположную сторону и, как следствие этого, к быстрому развитию тяжелой легочно-сердечной недостаточности.
Врачебная помощь при открытом пневмотораксе заключается в наложении герметичной (окклюзионной) повязки с целью изоляции плевральной полости от внешней среды. Если в оснащении бригады СМП такой специальной повязки нет, следует воспользоваться стерильным полиэтиленовым пакетом от одноразовой системы для переливания крови и кровезаменителей, тем более что сама система, как правило, требуется для проведения противошоковой терапии.
Для этого пакет разрезают ножницами по ребру, расправляют и укладывают стерильной стороной на рану, плотно фиксируя эту пленку к грудной стенке бинтом или широкими полосами липкой ленты.
Клапанный пневмоторакс возникает, когда повреждение трахеобронхиального дерева и ткани легкого приводит к поступлению в плевральную полость при каждом вдохе все новых порций воздуха. Быстро возникающий напряженный пневмоторакс в течение нескольких минут может привести к смерти. Наиболее постоянным клиническим признаком клапанного пневмоторакса является быстро нарастающая эмфизема мягких тканей: ее легко определить по характерному «хрусту» подкожной клетчатки, возникающему при пальпации.
Появившись в окружности огнестрельной раны, эмфизема в течение короткого времени распространяется на всю грудную стенку, переходит на шею, голову, живот. При перкуссии на стороне ранения определяется «коробочный» звук, дыхание не прослушивается.
Врачебная помощь при клапанном пневмотораксе заключается в немедленной пункции плевральной полости с целью ее декомпрессии. Пункцию выполняют стерильной иглой Дюфо. Более эффективно применение иглы Дюфо с фиксированным на ее павильоне латексным или резиновым клапаном. Однако на короткое время достаточно использования иглы без клапана. Цель манипуляции заключается в декомпрессии плевральной полости путем перевода напряженного закрытого пневмоторакса в ненапряженный открытый.
Для этого на стороне ранения кожу в пределах нескольких межреберий вокруг предполагаемой точки пункции обрабатывают раствором антисептика. Наиболее безопасной является точка пересечения передней подмышечной линии и верхнего края VI ребра. Анестезию, как правило, не производят. После обработки рук раствором антисептика врач вторым пальцем левой руки находит указанную выше точку, а правой рукой вводит пункционную иглу перпендикулярно поверхности кожи, скользя по верхнему краю ребра до ощущения провала.
Это легко контролировать, если одновременно пальцем левой руки надавливать на мягкие ткани межреберья. Отклонять иглу от вертикального положения или вкалывать ее по нижнему краю ребра нельзя, т. к. это может привести к повреждению межреберных сосудов и массивной кровопотере. При достижении плевральной полости по игле с шумом начинает выделяться воздух, дыхание пациента улучшается.
Иглу фиксируют на коже лейкопластырем, на рану накладывают асептическую повязку. Пострадавшего транспортируют в стационар с иглой, стоящей в плевральной полости (не допуская при этом смещения иглы), в положении полусидя.
Нередко врач скорой помощи, осматривая пострадавшего, видит, что из раны шеи, груди или живота торчит рукоятка ранящего оружия. Чаще всего это наблюдается при ранениях груди, когда клинок или лезвие ножа застревает между ребрами. Извлечение ножа или другого предмета, сыгравшего роль холодного оружия, может привести к непоправимым и катастрофическим последствиям — смерти пострадавшего на месте происшествия от профузного кровотечения.
Поэтому ни в коем случае нельзя извлекать или как-то менять положение ранящего предмета — необходимо по возможности ограничить движения, зафиксировав его, например, пластырем, и аккуратно наложить повязку в окружности рукоятки.
Обширная рана брюшной стенки, проникающая в брюшную полость, приводит к выпадению органов брюшной полости (чаще всего — петель тонкой кишки). Выпавшие органы не вправляют, а покрывают большой стерильной салфеткой и осторожно, без сдавления выпавших органов, фиксируют их круговой повязкой.
Видео тактики при напряженном пневмотораксе
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник
«Научись спасать жизнь!» Травмы живота и грудной клетки.
ТРАВМЫ ЖИВОТА И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Травмы грудной клетки часто наблюдаются при дорожно-транспортных происшествиях (при ударе грудью о рулевую колонку, наездах транспортных средств на пешехода и т.д.). При этом часто отмечаются переломы и ушибы ребер, которые характеризуются припухлостью в месте перелома, резкой болью, усиливающейся при дыхании и изменении положения тела пострадавшего. Помимо переломов ребер возможны и ранения грудной клетки, при которых возможно нарушение ее герметичности, что, в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца. Без оказания адекватной и своевременной помощи это может привести к смерти пострадавшего в течение короткого промежутка времени. Признаками такого повреждения является наличие раны в области грудной клетки, через которую в неё во время вдоха с характерным всасывающим звуком засасывается воздух; на выдохе кровь в ране может пузыриться. Дыхание у пострадавшего частое, поверхностное, кожа бледная с синюшным оттенком.
Первая помощь при переломах и ушибах ребер:
- Придать пострадавшему полусидячее положение.
- Контролировать состояние пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи.
Первая помощь при ранениях грудной клетки:
- Осуществить первичную герметизацию раны ладонью пострадавшего до наложения повязки.
- Наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку с использованием воздухонепроницаемого материала (упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка).
- Придать пострадавшему полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону.
- При нахождении в ране инородного предмета – зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку.
Травмы живота и таза. При различных происшествиях возможно получение тупой травмы живота и ранений живота пострадавшим. Тупая травма живота может оставаться незамеченной, пока внутреннее кровотечение не вызовет резкого ухудшения состояния, при этом пострадавшие будут жаловаться на постоянную острую боль по всему животу, сухость во рту; может отмечаться тошнота, рвота; наблюдается доскообразное напряжение мышц живота; признаки кровопотери. При ранениях живота с тяжёлыми травмами внутренних органов повреждения его передней стенки могут быть как значительными, так и малозаметными. Поэтому все пострадавшие с любыми травмами живота должны в обязательном порядке быть осмотрены врачом. При наличии проникающего ранения живота может быть выпадение внутренних органов, внутреннее или наружное кровотечение.
Первая помощь :
- На рану наложить не тугую повязку, выпавшие внутренние органы закрыть стерильными салфетками.
- Положить холод на живот.
- Пострадавшему придать положение на спине с полусогнутыми ногами.
- При нахождении в ране инородного предмета — зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку для остановки кровотечения.
- При повреждении живота запрещается вправлять в рану выпавшие внутренние органы, туго прибинтовывать их, извлекать из раны инородный предмет, давать обезболивающие препараты, поить и кормить пострадавшего .
Источник
Травмы груди
Правила поведения
Травмы груди, оказание первой помощи
Травмы груди являются одними из наиболее тяжелых повреждений. В грудной клетке располагаются жизненно важные органы (сердце, легкие), крупные сосуды, повреждение которых может быть смертельно опасно. При повреждениях грудной клетки часто развиваются тяжелые осложнения (например, нарушения дыхания), которых можно избежать при своевременном оказании первой помощи.
Основные проявления травмы груди, особенности наложения повязок при травме груди, наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки
При травмах груди часто отмечаются переломы и ушибы ребер, которые характеризуются припухлостью в месте перелома, резкой болью, усиливающейся при дыхании и изменении положения тела пострадавшего.
При переломах и ушибах ребер необходимо придать пострадавшему полусидячее положение и контролировать его состояние до прибытия скорой медицинской помощи.
Помимо переломов ребер встречаются и ранения груди, при которых нарушается ее герметичность, что, в свою очередь, приводит к резким нарушениям в работе легких и сердца. Без оказания адекватной и своевременной помощи это может привести к смерти пострадавшего в течение короткого промежутка времени. Признаками такого повреждения является наличие раны в области грудной клетки, через которую во время вдоха с характерным всасывающим звуком засасывается воздух; на выдохе кровь в ране может пузыриться. Дыхание у пострадавшего частое, поверхностное, кожа бледная с синюшным оттенком.
При ранениях груди следует осуществить первичную герметизацию раны ладонью, после чего наложить герметизирующую (окклюзионную) повязку. Для этого непосредственно на рану помещается воздухонепроницаемый материал (упаковка от перевязочного пакета или бинта, полиэтилен, клеенка).
После наложения воздухонепроницаемого материала его можно закрепить лейкопластырем и оставить незафиксированным уголок. Оставленный свободный уголок выполняет функцию клапана – не дает воздуху поступать в грудную клетку и позволяет снизить избыточное давление в ней.
Другим доступным способом является закрепление воздухонепроницаемого материала бинтом.
Такому пострадавшему также следует придать полусидячее положение с наклоном в пораженную сторону.
Особенности наложения повязки на рану груди с инородным телом
При обнаружении инородного тела в ране грудной клетки (осколка стекла, металла, ножа и т.д.) ни в коем случае не следует вынимать его из раны. Необходимо обложить инородный предмет салфетками или бинтами, наложив поверх них давящую повязку для остановки кровотечения.
Источник
Первая помощь при проникающем ранении грудной клетки
Большую опасность представляют проникающие ранения грудной клетки. В результате таких ранений может возникнуть такое явление, как пневмоторакс (поступление воздуха в грудную полость), при котором функция лёгких резко снижается и человек может погибнуть в результате удушья. Признаки: кровотечение из раны на грудной клетке с образованием пузырей, подсасывание воздуха через рану. В данном случае необходимо оказывать помощь следующим образом:
 |
 |
 |
 |
