Оказание первой помощи при повреждении уха

Травмы головы

Правила поведения

Травмы головы. Оказание первой помощи

Травмы головы являются одними из наиболее тяжелых повреждений, которые пострадавшие могут получить в результате происшествий. Очень часто они (особенно ранения волосистой части головы) сопровождаются значительным кровотечением, которое может угрожать жизни пострадавшего на месте происшествия.

Травмы головы часто сопровождаются нарушением функции головного мозга. Для черепно-мозговой травмы характерны бледность, общая слабость, сонливость, головная боль, головокружение и потеря сознания. Пострадавший может быть в сознании, но при этом не помнит обстоятельств травмы и событий, ей предшествующих. Более тяжелое повреждение мозга сопровождается длительной потерей сознания, параличами конечностей. Переломы костей черепа могут сопровождаться, кроме того, следующими признаками: выделение бесцветной или кровянистой жидкости из ушей, носа; кровоподтеки вокруг глаз.

Первая помощь при травме головы будет заключаться в остановке кровотечения, вызове скорой медицинской помощи и контроле состояния пострадавшего.

Если пострадавший находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, которое уменьшает вероятность западения языка и сводит к минимуму возможность попадания рвотных масс или крови в дыхательные пути.

При наличии раны и кровотечения надо выполнить прямое давление на рану, при необходимости – наложить повязку.

В случае, если у пострадавшего отмечаются признаки нарушения целостности костей черепа, необходимо обложить края раны бинтами и только после этого накладывать повязку. При нахождении в ране инородного предмета нужно зафиксировать его, обложив салфетками или бинтами, и наложить повязку. Извлекать инородный предмет запрещено.

Особенности ранений волосистой части головы

Кровотечения при ранениях волосистой части головы, как правило, очень обильные, и не могут остановиться самостоятельно. Для остановки кровотечения из волосистой части головы необходимо выполнить прямое давление на рану и наложить давящую повязку.

Источник

Травмы уха

Ожог наружного уха

Причины. Воздействие горячего воздуха, пара, жидкостей.

Симптомы. Различной интенсивности боль в области уха, признаки общей интоксикации. Различают четыре степени ожога наружного уха: I – гиперемия кожи ушной раковины; II – отечность гиперемированной кожи, образование пузырей; III – некроз кожи; IV – некроз кожи, хряща ушной раковины, наружного слухового прохода.

Осложнения. Рубцовое сужение (полная атрезия) наружного слухового прохода, рубцовая деформация ушной раковины.

Первая врачебная помощь. Пораженные участки ушной раковины смазывают 5% раствором нитрата серебра для образования плотного струпа, в наружный слуховой проход вводят ушную турунду с 5% синтомициновой эмульсией. Пузыри не вскрывают. Накладывают асептическую повязку со стерильной ватой. При III – IV степенях ожога вводят столбнячный анатоксин. Пострадавшего эвакуируют в ЛОР-отделение госпиталя.

Специализированная помощь осуществляется с учетом степени ожога, стадии раневого процесса и предусматривает противовоспалительную терапию, мазевые повязки, турунды, УФО, гелий-неоновый лазер, УВЧ-терапию, ГБО-терапию. При III и IV степенях ожога некротизированные ткани удаляют максимально бережно.

Отморожение ушной раковин

Причины. Низкая температура атмосферного воздуха.

Симптомы. Снижение чувствительности, болезненность, чувство жжения в области ушной раковины. При I степени отморожения – синюшность и припухлость кожи, при II степени – образование пузырей, при III степени – некроз кожи, подкожной клетчатки, IV степени – некроз кожи и хрящевой ткани, симптомы интоксикации.

Осложнения. Аналогичны тем, что и при ожогах наружного уха.

Первая врачебная помощь. Пострадавшего помещают в теплое помещение. При I степени отморожения ушную раковину осторожно растирают спиртом для восстановления кровообращения, смазывают 2% раствором калия перманганата или 5% раствором танина, накладывают термоизолирующую повязку из ваты. При II степени отморожения пузыри не вскрывают, накладывают мазевую повязку (10% цинковая мазь). Эвакуируют в оториноларингологический стационар.

Специализированная помощь. При I–II ст. отморожения предусматривает консервативное лечение. Оно направленно на восстановление кровообращения, предупреждение инфицирования тканей (соллюкс, УВЧ-терапия, гелий-неоновый лазер, ангиопротекторы, сосудорасширяющие препараты, 10% цинковая мазь, мази с антибиотиками, облепихой, прополисом). При III – IV ст. отморожения производят щадящую некрэктомию в сочетании с консервативной терапией, ГБО

Отогематома

Причины. Ушиб, сдавление ушной раковины.

Симптомы. Болезненность, разлитая флюктуирующая припухлость наружной поверхности ушной раковины, багрово-синюшный цвет кожи. При пункции получают кровь.

Осложнения. Инфицирование отогематомы, хондроперихондрит, деформация ушной раковины.

Первая врачебная помощь. Асептическая повязка на ухо, анальгетики. Эвакуация в ЛОР-отделение госпиталя.

Специализированная помощь. Пункция гематомы и аспирация крови, введение в полость гематомы нескольких капель 2% раствора йода, давящая повязка, противовоспалительная, симптоматическая терапия. При неэффективности консервативного лечения — вскрытие и дренирование гематомы.

Разрыв, размозжение, отрыв ушной раковины

Причины. Прямое механическое воздействие (удар), минно-взрывная травма.

Симптомы. Дефект ушной раковины, кровотечение из раны, боль, понижение слуха, нарушение ототопики.

Осложнения. Хондроперихондрит ушной раковины и наружного слухового прохода, атрезия наружного слухового прохода, деформация ушной раковины, снижение слуха.

Первая врачебная помощь. Асептическая повязка на область уха. Введение антибиотика, анальгетика, столбнячного анатоксина. Срочная эвакуация в ЛОР-отделение.

Специализированная помощь. Первичная хирургическая обработка раны, щадящее удаление нежизнеспособных тканей, наложение первичных швов. При полном отрыве ушной раковины ее соединяют с основой путем микрохирургического сшивания сосудов и тканей. Назначают антибиотики, антиагреганты, антиоксиданты, траумель, ГБО-терапию.

Аэроотит (бароотит)

Причины. Внезапное повышение давления в носоглотке и наружном слуховом проходе.

Симптомы. Боль, заложенность, шум в ухе, иногда головокружение. При отоскопии выявляют втянутую барабанную перепонку, расширенную сеть кровеносных сосудов. Возможны разрыв барабанной перепонки, скопление в барабанной полости крови (гематотимпанум).

Осложнения. Острый средний отит, тугоухость.

Первая врачебная помощь. Сосудосуживающие капли в нос, анальгетики внутрь, сухое тепло на область уха, продувание уха баллоном Политцера. Направление в оториноларингологический стационар.

Специализированная помощь. При гематотимпануме — пункция барабанной перепонки с отсасыванием крови, эндотимпальное введение протеолитических ферментов, кортикостероидов. Мирингопластика при разрыве барабанной перепонки.

Баротравма уха

Причины. Внезапное интенсивное изменение давления в наружном слуховом проходе (полет в самолете, работа под водой, ныряние на большую глубину, действие взрывной волны, разгерметизация декомпрессионной камеры, кабины пилота самолета, скафандра, форсированное продувание уха, энергичное сморкание, чихание, поцелуй в ухо, хлопок по уху) и нарушение функции слуховой трубы. Предрасполагающие факторы — ринит, отек слизистой оболочки слуховой трубы, синуит, аденоиды, полипоз носа, искривление перегородки носа.

Симптомы. Поражение среднего, иногда внутреннего уха. Боль, шум в ухе, понижение слуха, кровотечение из уха, иногда головокружение. При работе в кессоне, сопровождающейся длительным 7-10-часовым пребыванием в среде повышенного давления с последующим резким его снижением, может развиться кессонная болезнь. Накопившийся в тканях в большом количестве азот не успевает выделиться с выдыхаемым воздухом при быстром падении давления. Пузырьки азота могут закупорить сосуды жизненно важных органов, в том числе сосуды внутреннего уха — повреждается ушной лабиринт.

Кроме газовой эмболии происходит кровоизлияние в лабиринт и, как следствие, появляются высокочастотный шум в ушах, головокружение, рвота, повышается АД, развивается тугоухость.

Аналогичная по происхождению баротравма уха возникает у ныряльщиков, водолазов. На глубине 4-6 м может произойти разрыв барабанной перепонки. Вода, попавшая в наружный слуховой проход, вызывает холодовую реакцию с головокружением, расстройством ориентации. При быстром подъеме с большой глубины может возникнуть азотная эмболия, спазм сосудов, шум в ухе, головокружение, внезапная тугоухость.

Осложнения. Тугоухость, вестибулярная дисфункция.

Первая врачебная помощь. При баротравме в кессоне — немедленное помещение пострадавшего в кессон и очень медленное выведение из него. В наружный слуховой проход вводят сухую стерильную ушную турунду, в нос закапывают сосудосуживающие капли, запрещают сморкание. Пострадавшего эвакуируют в ЛОР-отделение.

Специализированная помощь предусматривает аспирацию крови из барабанной полости, при травматической перфорации – миринго-, тимпанопластику. Назначают ангиопротекторы, аэрон, пипольфен, платифиллин, витамины группы В, РР. Осуществляют лечение сопутствующих заболеваний носа, околоносовых пазух, глотки.

Акустическая травма

Причины. Внезапное воздействие на слуховой анализатор сильного и резкого звука, достигающего 150 дБ, нередко в сочетании с механической травмой фронтом звуковой (взрывной) волны, вследствие выстрела, взрыва, шума двигателя ракеты, самолета, сирены. Предрасполагающий фактор – неиспользование защитных средств (беруши).

Симптомы. Перенапряжения звуковоспринимающих структур слухового анализатора — шум (звон) в ушах, тугоухость звуковоспринимающего или смешанного характера, болезненное восприятие звуков окружающей среды, возможны головокружение, дезориентация в пространстве. Редко – нарушение звукопроводящего аппарата из-за нарушения целостности цепи слуховых косточек, мышц.

Осложнения. Стойкая тугоухость.

Первая врачебная помощь. Срочная эвакуация в ЛОР-отделение госпиталя.

Специализированная помощь предполагает применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию, реологические свойства крови, обменные процессы в нервной ткани, антихолинэстеразного действия, нормализующих процессы возбуждения и торможения в корковом конце слухового анализатора, витамины группы В, РР, гипербарической оксигенации, иглорефлексотерапии, физиотерапевтических процедур – электрорелаксации и электростимуляции слухового нерва. При повреждении структур среднего уха проводят реконструктивные микрохирургические операции.

Перелом пирамиды височной кости

Причина. Черепно-мозговая травма, сопровождающаяся переломом основания черепа (средней черепной ямки).

Симптомы. Наиболее частые — общемозговые признаки, в первую очередь, расстройство сознания. Продольный перелом пирамиды возникает в четыре раза чаще поперечного и проявляется симптомами повреждения наружного и среднего уха – разрывом барабанной перепонки, кожи наружного слухового прохода, нарушением целостности верхней стенки барабанной полости, твердой мозговой оболочки, кровотечением и ликвореей из уха, нарушением слуха.

Поперечный перелом пирамиды характеризуется признаками поражения ушного лабиринта – глухотой, вестибулярной дисфункцией, нарушением функции мимической мускулатуры из-за повреждения лицевого нерва, отсутствием вкуса на передних 2/3 языка, угнетением слезотечения на стороне поражения, нередким нарушением функции отводящего, глазодвигательного, добавочного и языкоглоточного нервов.

Осложнения. Глухота, хроническая вестибулярная дисфункция, недостаточность функции поврежденных черепно-мозговых нервов.

Первая врачебная помощь. Обеспечить пострадавшему покой. При кровотечении, ликворее из уха в наружный слуховой проход вводят стерильную ушную турунду или вату, накладывают асептическую повязку, закапывают сосудосуживающие капли в нос, запрещают сморкаться. Назначают антибиотики, дегидратирующие препараты. Немедленно эвакуируют в положении лежа в нейрохирургический стационар.

Специализированная оториноларингологическая помощь предусматривает рентгенологическое исследование пирамиды височной кости, среднего и наружного уха, в частности выполнение компьютерной томографии, отоневрологическое обследование (состояние слуховой, вестибулярной, вкусовой, обонятельной функций), проведение противовоспалительной, дегидратирующей, гипосенсибилизирующей терапии, местное лечение — туалет уха, введение турунд с антисептиками, миринго-, тимпанопластику. Лечение осуществляют совместно с нейрохирургом, невропатологом

Источник

Неотложная помощь при заболеваниях и травмах уха

Оказание неотложной помощи при заболеваниях ЛОР-органов до настоящего времени остаётся одним из наиболее важных и ответственных разделов современной практической медицины. Так, по данным ЛОР-отделения Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, число больных, поступающих по экстренным показаниям, составляет 18-20 % от их общего числа.

Следует отметить, что в ряде областей страны, где нет столь развитой сети специализированных стационаров для оказания оториноларингологической помощи, как в Московской области, этот процент ещё более высок.

Фурункул наружного слухового прохода

Чаще всего фурункулы являются следствием местной травмы или проявлением каких-нибудь соматических заболеваний. Для фурункула этой локализации характерно наличие интенсивных болей в ухе, значительно усиливающихся при тракции ушной раковины, жевании и нажатии на козелок. Это связано с нахождением фурункула в зоне кожно-хрящевого отдела слухового прохода, смещающихся при вышеперечисленных действиях.

Следует учитывать, что фурункул не всегда виден при наружном осмотре уха. В тех случаях, когда фурункул расположен непосредственно у входа в наружный слуховой проход, он имеет вид конусовидной гиперемированной припухлости кожи, резко болезненной при дотрагивании.

В стадии разрешения в верхушке возвышения видна желтая точка, иногда гнойный стержень, а после отхождения стержня – кратерообразное отверстие. Могут быть множественные фурункулы.

Диагноз ставят на основании жалоб и отоскопии. Весьма часто фурункулы наблюдаются у больных диабетом и аллергиков. Дифференциальную диагностику проводят с мастоидитом и субпериостальным абсцессом, холестеатомой уха, сопровождающейся отслойкой кожи слухового прохода, и гнойным паротитом.

Лечение

Вводят в наружный слуховой проход марлевые турунды, смоченные этиловым или борным спиртом (Spiritus aethylici 70 % 10 мл; Acidi borici 0,3 г 2-3 раза в день по 10 капель в ухо).

Применяют ушные капли Отипакс, Отинум, Анауран по 4 капли 3-4 раза в день; тепло на область уха (согревающий компресс полуспиртовой), а также физиотерапию (соллюкс, УВЧ); антибиотики широкого спектра действия.

Препаратами выбора являются:

1. амоксициллин по 40 мг/кг/сут в 3 приёма (в виде суспензии 125 мг/5 мл или 250 мг/5 мл) в течение 10 суток. Детям из группы высокого риска пневмонии, обусловленной стрептококками, устойчивыми к антибиотикам (недавнее лечение антибиотиками, возраст менее 2 лет, посещение детского сада), амоксициллин назначают по 80-90 мг/кг/сут. Эта доза обеспечивает более высокие концентрации препарата в полости среднего уха, хотя не рекомендована FDA;
2. суспензия триметоприма-сульфаметоксазола по мл/кг/сут внутрь в 2 приёма (8 мг/кг/сут триметоприма и 40 мг/кг/сут сульфаметоксазола) в течение 10 суток. Не показана детям младше 2 мес. Выявлено, что микроорганизмы, резистентные к амоксициллину, обычно резистентны к триметоприму-сульфаметоксазолу и макролидам, поэтому при инфекции Streptococcus pneumoniae, устойчивыми к антибиотикам, эти препараты могут оказаться неэффективными.

Препараты второго ряда:

• цефуроксима-аксетил и амоксициллина/клавуланат (назначают по 40 мг/кг/сут амоксициллина в 3 приёма в течение 10 суток);
• цефуроксим – детям старше 2 лет назначают по 250 мг внутрь 2 р/сут, детям от 3 месяцев до 2 лет – по 125 мг внутрь 2 р/сут либо 30 мг/кг внутрь 2 р/сут до 1000 мг/сут;
• эритромицин/сульфизоксазол – по 50 мг/кг/сут эритромицина (в 5 мл суспензии содержится 200 мг эритромицина) в 4 приёма в течение 10 суток;
• кларитромицин – по 500 мг внутрь 2 р/сут; детям – по 7,5 мг/кг внутрь 2 р/сут;
• цефтриаксон – по 50 мг/кг в/м; по эффективности почти не уступает традиционному 10-дневному курсу антибиотикотерапии.

При отсутствии эффекта в течение 3 суток лечения антибиотик рекомендуется заменить на амоксициллина/клавуланат, цефуроксим, цефтриаксон в/м. Показано лечение основного заболевания, приведшего к фурункулкёзу.

Острый средний отит

Обычно имеется предшествующее или местное переохлаждение, простудные заболевания носа и придаточных пазух. Среди возбудителей преобладают стрептококки, реже встречаются пневмококки. Вирусные инфекции вызывают негнойное воспаление слизистой оболочки барабанной полости.

Основной жалобой является боль в области уха, возникающая обычно после периода его заложения, нередко весьма интенсивная, постоянная, усиливающаяся при глотании. Она может иррадиировать в нижнюю челюсть, шею, висок. Боли сопутствует снижение слуха на это ухо.

Барабанная перепонка гиперемирована, наблюдается нерезкое повышение температуры тела, умеренный лейкоцитоз без выраженного нейтрофильного сдвига, повышение СОЭ. При остром вирусном отите возможно истечение из слухового прохода кровянистого отделяемого. При появлении гноетечения боли в ухе обычно уменьшаются, температура тела снижается, улучшаются показатели крови.

Лечение

Внутрь 2 мл 50 % раствора анальгина. Рекомендуется сосудосуживающие капли в нос, согревающие полуспиртовые компрессы на ухо, таблетированные антибактериальные препараты – сульфаниламиды и антибиотики в общепринятых дозах.

Если через 24-48 часов после начала острого среднего отита сохраняется резко выраженная гиперемия, выпячивание барабанной перепонки, боли в ухе, высокая температура тела, то показан парацентез.

Разрез делают в месте наибольшего выпячивания, а если его нет, то в задненижнем квадранте, снизу-вверх. При этом следует избегать контакта с медиальной стенкой барабанной полости, особенно в верхнем квадранте, где можно вывихнуть стремя.

Парацентез показан и при наличии очень небольшого, щелевидного перфорационного отверстия, затрудняющего отток гноя, которое следует расширить.

Проводят или кратковременное общее обезболивание, или (почти всегда) местную анестезию. С этой целью к барабанной перепонке прикладывают ватный шарик, смоченный раствором анестезирующего средства. Применяют, например, такой состав: жидкой карболовой кислоты, ментола, гидрохлорида кокаина по 1,5 г, 70 % этилового спирта 10 г. Во избежание ожога барабанной перепонки шарик нужно удалить через 5-6 минут.

После парацентеза следует наложить повязку на ухо. При затяжном течении среднего отита в связи с возможностью развития мастоидита необходимо выполнять рентгенографию височной кости, требуется консультация узкого специалиста.

Эффективный контроль над воспалением способствует более быстрому разрешению основных клинических симптомов поражения уха.

Добавление фенспирида в схему лечения экссудативного среднего отита (ЭСО) позволяет быстрее добиться улучшения слуха, уменьшения чувства заложенности, снижения шума. Эффективность фенспирида подтверждена данными аудиометрии и тимпанометрии. Включение фенспирида в схему лечения пациентов с ЭСО сокращает сроки нормализации слуховых порогов по всей тон-шкале, а также сроки нормализации давления в полости среднего уха и восстановления подвижности барабанной перепонки (тимпанограмма типа А).

Таким образом, противовоспалительная терапия должна являться непременным звеном терапии острых отитов. По месту своего приложения фенспирид разработан специально для слизистых оболочек дыхательных путей и поэтому при выборе средств системной противовоспалительной терапии острых отитов имеет преимущества перед другими противовоспалительными препаратами.

У ребёнка в возрасте от 15 месяцев до 2 лет при отсутствии симптомов среднего отита традиционное динамическое наблюдение не требуется. Однако при сохранении симптомов или если родители сомневаются в разрешении отита, можно провести повторное обследование через 2 недели. Для полного разрешения симптомов (в частности, ощущение заложенности уха) у взрослого может потребоваться до 6 недель.

Сосудосуживающие препараты не влияют на исход острого среднего отита, но могут быть показаны по поводу сопутствующих заболеваний. Боли купируются инстилляциями местных растворов (например, Ауралганом) или системными препаратами (парацетамол, ибупрофен, комбинация парацетамола с кодеином).

Кровотечения из уха

При возникновении кровотечений из уха, если только причиной их не является лёгкая травма ушной раковины или ссадина наружного слухового прохода, показана немедленная госпитализация больного в профильное отделение.

Большинство кровотечений – венозные. Для их остановки обычно достаточно произвести тампонаду наружного слухового прохода стерильной марлевой полоской, пропитанной мазью, и наложить давящую повязку.

При кровотечении из луковицы яремной вены или сигмовидного синуса его обнажают и тампонируют по Уайтингу (вводят марлевый тампон между костной стенкой и синусом).

Артериальные кровотечения иногда также можно остановить с помощью тугой тампонады. В более редких случаях требуется перевязка наружной сонной артерии.

Повторные кровотечения из грануляций, полипов или опухоли, полости среднего уха при хронических гнойных отитах обычно являются показанием к радикальной операции. Такие больные должны быть направлены в специализированные отделения.

Травмы наружного уха

Повреждения ушной раковины возникают при ушибах, ранениях и укусах. Наблюдаются различной степени повреждения тканей вплоть до отрыва раковины. При отслоении надхрящницы от хряща может развиться кровоизлияние (отогематома), имеющее вид опухоли багрово-синего или красного цвета. Нередко возникает воспаление надхрящницы (перихондрит).

Повреждения наружного слухового прохода связаны с ударами, ушибами и с попаданием инородных тел. Одним из опасных проявлений травмы является перелом костных стенок наружного слухового прохода, нередко сопровождающийся сотрясением головного мозга или переломом основания черепа.

Типичными признаками повреждения наружного слухового прохода являются боль, его сужение за счёт инфильтрации и отёка тканей, кровоизлияние или кровотечение, тошнота, рвота, резкое снижение слуха, парез лицевого нерва, ликворея, рожистое воспаление.

Неотложная помощь при ушибах раковины сводится к прикладыванию холода в первые 3 часа после травмы, а в дальнейшем – согревающих компрессов.

При наличии раны – смазывание окружающей кожи спиртовым раствором йода, наложение асептической повязки. При размозжении кожи и хряща – введение противостолбнячной сыворотки и первичная хирургическая обработка раны.

При перихондрите ушной раковины показаны наложение повязки с мазью Вишневского, Левомеколь, антибиотики.

Тяжёлые случаи перихондритов, наличие отогематомы, отрыв раковины, перелом наружного слухового прохода, ранения холодным и огнестрельным оружием требуют госпитализации. В этих случаях на повреждённую поверхность необходимо наложить асептическую повязку, однако ни в коем случае не следует промывать ухо или закапывать в него какие-либо капли.

Травмы среднего и внутреннего уха

Чаще всего встречаются повреждения барабанной перепонки, возникающие в результате чистки уха с помощью спичек, шпилек, карандашей, при внезапном изменении давления воздуха в слуховом проходе (удар, неудачный прыжок в воду и т. д.).

В момент травмы пострадавший испытывает сильную и резкую боль, треск и шум в ухе, резкое снижение слуха, иногда наступает обморочное состояние. Повреждения среднего уха могут возникать при резких изменениях атмосферного давления (при подводном плавании, кессонных работах, полётах на самолёте и т. д.). Больной начинает ощущать заложенность в ухе, шум, звон, снижение слуха, реже появляются тошнота, рвота, кровотечение.

При тяжёлых травмах не исключается возможность развития гнойного воспаления среднего уха, реакция со стороны внутреннего уха (спонтанный нистагм, потеря равновесия, головокружение), а также пареза или паралича лицевого нерва (перелом канала лицевого нерва).

Если ранение захватывает область средней или задней черепной ямки с разрывом твёрдой мозговой оболочки, то может появиться ликворея на фоне общего тяжёлого состояния больного.

Повреждения внутреннего уха возникают довольно редко. Обычно они являются результатом травмы черепа, у больного отмечается общая заторможенность, психическая подавленность, глухота или глухонемота, головокружение, тошнота, рвота. Травмы черепа нередко ведут к перелому (поперечному или продольному) пирамиды височной кости, при котором могут возникнуть обширные кровоизлияния во внутреннее ухо, а иногда и в барабанную полость.

Нередко симптомом является и разрыв барабанной перепонки с кровотечением из наружного слухового прохода. При повреждении твёрдой мозговой оболочки появляется ликворея. Общее состояние больного, как правило, тяжёлое, имеется полная или резкая потеря слуха, нередко парез или паралич лицевого нерва, головокружение тошнота, рвота, потеря равновесия. При открытых переломах велика опасность внутричерепного осложнения (менингит, абсцесс головного мозга).

При оказании неотложной помощи при травмах барабанной перепонки необходимо соблюдать осторожность, чтобы не внести инфекцию в барабанную полость, поэтому противопоказано промывание или высушивание уха.

Допускается осторожное удаление крови и небольших сгустков из слухового прохода, после чего в ухо вводят стерильный тампон, внутримышечно – антибиотики и противостолбнячную сыворотку, на ухо накладывают асептическую повязку.

При повреждении среднего уха в результате воздействия резких изменений давления, а также при травмах внутреннего уха показана транспортировка больного в стационар, в период подготовки к которой применяются внутривенно уротропин, подкожно прозерин с аскорбиновой кислотой, в таблетках аэрон и барбитураты. При наличии кровотечения проводится его остановка всеми общепринятыми способами – от медикаментозных средств до тампонады.

Переломы пирамиды височной кости

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и клинико-рентгенологической картины, более точна компьютерная томография. Первая помощь состоит в наложении стерильной повязки на ухо и срочной транспортировке в стационар (отделение интенсивной терапии или нейрохирургическое).

Различают продольные, поперечные, редко наблюдающиеся атипичные (частичные) переломы пирамиды височной кости.

Поперечные переломы – наиболее тяжёлые. Они происходят при травме затылочно-височной области. При поперечных переломах чаще всего происходит немедленное, полное и необратимое одностороннее выпадение кохлеарной вестибулярной функции.

Может возникнуть гематотимпанум, часто поражается лицевой нерв по периферическому типу на стороне травмы, может быть ликворея. Паралич лицевого нерва чаще всего возникает сразу после травмы. Вращательное головокружение, тошнота, рвота сопровождаются резким горизонтально-ротаторным нистагмом в здоровую сторону. Чаще возникает полная глухота или тугоухость разной степени.

Продольные переломы наблюдаются при травме затылочно-теменной области. Клиническая картина при них менее выражена, чем при поперечных. Может наблюдаться незначительное кровоизлияние из наружного слухового прохода, при разрыве твёрдой мозговой оболочки возможна ликворея.

При исследовании слуха выявляется тугоухость проводящего типа, значительно выраженная при разрыве цепи слуховых косточек. Проба Ринне – отрицательная, проба Вебера латерализует звук в сторону поражения. Редко наблюдается смешанная тугоухость с незначительным нарушением воспринимающего компонента.

Инородные тела наружного слухового прохода

Инородные тела, попадающие в ухо, чрезвычайно разнообразны. В наружном слуховом проходе могут находиться предметы органического и неорганического происхождения: зёрна злаков, горошины, бобы, пуговицы, камешки, обломки спичек и др.

Через какое-то время бессимптомного их пребывания в слуховом проходе они вызывают сильную боль и воспалительную реакцию. В инородное тело может превратиться и серная пробка, представляющая собой каменистый конгломерат с острыми краями, вызывающий боль и снижение слуха.

В наружный слуховой проход могут проникать и насекомые: комары, мухи, тараканы и др. Они вызывают неприятные ощущения в виде шума, писка, трения и боли.

Диагностика инородных тел наружного слухового прохода, как правило, не вызывает затруднений. Правильно собранный анамнез и отоскопия являются важными методами дифференциальной диагностики.

Наиболее простым способом удаления инородного тела слухового прохода является промывание уха тёплой водой (35-36 °С), 2 % раствором борной кислоты, слабым раствором калия перманганата, 1: 5000 раствором фурациллина при помощи шприца Жане. При промывании жидкость из шприца следует выпускать плавно, без резких толчков, могущих травмировать барабанную перепонку.

Живые инородные тела сначала нужно обездвижить путём вливания в слуховой проход 8-10 капель масла, спирта или глицерина, а потом удалить их промыванием. Инородные тела растительного происхождения (горох, бобы, фасоль) перед удалением обезвоживают закапыванием 3 % борного спирта, в результате чего их объём уменьшается.

Ни в коем случае не нужно пытаться удалить инородное тело шпильками, спичками или другими подручными средствами. Если инородное тело не удаётся удалить при помощи промывания, то больного следует направить к специалисту, где извлечение инородного тела производится при помощи специальных инструментов под контролем зрения.

Инородные тела, проникающие в костную часть слухового прохода или в барабанную полость, требуют удаления путём операции. Диагноз повреждения глубоких зон уха основывается на данных анамнеза, отоскопии, рентгенографии и функциональных исследований слуха. Во избежание развития дальнейших осложнений (сепсис, внутричерепные осложнения, профузное кровотечение) подобные больные требуют немедленной госпитализации.

Е.А. Шевцов, Б.В. Агафонов, Н.Н. Шевцова, М.В. Руденко

Источник