Очки лечебные для исправления косоглазия

Очки лечебные для исправления косоглазия

Для лечения косоглазия у детей и взрослых применяются различные методы нехирургического лечения. Даже у тех пациентов, которым для восстановления нормального выравнивания глаз и/или бинокулярной функции требуется хирургическое вмешательство, оперативное лечение обычно дополняется применением разнообразных нехирургических методик, от изменения оптической коррекции до использования фармакологической денервации ботулотоксином. Некоторые формы косоглазия лечатся исключительно нехирургическими методами.

Лечение недостаточности конвергенции, к примеру, включает в себя упражнения на вергенцию-аккомодацию и пассивное лечение призмами основанием кнутри: необходимость в хирургическом лечении возникает редко.

Необходимо понимать, что аномалии рефракции, корригированные или некорригированные, значительно влияют на косоглазие и его лечение. Коррекция аметропии, обеспечивающая более высокую остроту зрения, сама по себе может привести к более качественному контролю нарушения выравнивания. Напротив, ранее не пользовавшиеся коррекцией пациенты с косоглазием после назначения оптической коррекции могут начать предъявлять жалобы, поскольку коррекция аметропии может спровоцировать альтернирование или переключение фиксации на недоминирующий глаз.

Всем детям с косоглазием или подозрением на косоглазие показано определение рефракции в условиях циклоплегии с целью определения базового уровня рефракции без влияния аккомодации. Циклоплегии можно достичь при помощи 0,5% или 2% циклопентолата (мидрилат, циклогил), 1% тропикамида (мидриацил) или 1% атропина. Обычно циклопентолату отдается предпочтение перед атропином, поскольку он обладает более быстрым и коротким действием. Средняя остаточная аккомодация при применении атропина 1% в течение трех дней составляет менее 0,1 Д и между 0,4 и 0,6 Д при использовании 1% циклопентолата или 1% тропикамида у детей с темным цветом глаз.

Разница между циклоплегией, достигнутой после применения атропина и циклопентолата согласно измерениям составила 0,4 и 0,7 Д, но нужно понимать, что 15-20% детей, которым циклоплегическая рефракция определялась после применения только 1% циклопентолата, получают гиперметропическую недокоррекцию в одну или более диоптрий. Следовательно, при аккомодационной эзотропии с остаточной девиацией применение атропина для определения рефракции все еще играет важную роль, поскольку позволяет определить максимальное значение дальнозоркости, требующей коррекции. В отличие от циклопентолата атропин в каплях не щиплет глаза.

Мидриаз, вызываемый любым из этих препаратов, позволяет выполнить офтальмоскопию, обязательную при первичном исследовании пациента с косоглазием с целью исключения помутнения оптических сред и аномалий заднего отрезка глаза.

В общем, при лечении косоглазия оптимальная оптическая коррекция имеет большое значение для каждого пациента. При приобретенной, особенно аккомодационной, эзотропии, может иметь значение дальнозоркость любой степени, поэтому необходима ее очковая коррекция. Для полного устранения аккомодационной конвергенции следует назначать полную гиперметропическую коррекцию. При лечении большинства форм эзотропии (в том числе эссенциальной инфантильной эзотропии) после хирургического выравнивания глаз очковая коррекция может играть важную роль при исправления мелких остаточных девиаций.

У пациентов после хирургической гиперкоррекции или при частично аккомодационной эзотропии уменьшение гиперметропической коррекции больше, чем на +2,5 Д может вызывать долговременную нестабильность выравнивания и такой гиперкоррекции следует избегать.

Лечение косоглазия очками

При периодической экзотропии (Х(Т)) может показаться разумным не корригировать умеренную и высокую гиперметропию, поскольку индуцируемая гиперметропией конвергенция помогает контролировать экзодевиацию. В небольшом исследовании детей с гиперметропией от умеренной до высокой степени (3-7 Д) и периодической экзотропией было установлено, что назначение полной коррекции дальнозоркости у всех пациентов приводило к коррекции манифестной девиации и улучшало бинокулярный статус.

В более крупном исследовании было показано, что при частичной очковой коррекции среднее значение экзодевиации увеличивалось в среднем на 10 пр. дптр. (призменных диоптрий) у трети пациентов с периодической экзотропией и дальнозоркостью средней степени по сравнению с пациентами, которым была назначена полная коррекция дальнозоркости, эмметропами и близорукими. Тем не менее, при лечении пациентов с периодической экзотропией необходимо всегда корригировать дальнозоркость высокой степени, анизометропию и значительный астигматизм.

Пациенты с дальнозоркостью высокой степени могут аккомодировать не полностью, что вызывает размытость изображения и ухудшает контроль периодической экзотропии. Не ясно, следует ли корригировать дальнозоркость средней степени при отсутствии у пациента снижения зрения, или же необходимо планировать операцию в условиях умеренной очковой гиперметропической коррекцией с целью улучшения отдаленных результатов хирургического вмешательства.

Для лечения периодической экзотропии была предложена гиперкоррекция отрицательными линзами (дополнительная гиперкоррекция минус 1,5-4 Д) для стимуляции аккомодационной конвергенции и улучшения контроля девиации. В трех проспективных исследованиях детям назначалась очковая отрицательная гиперкоррекция, некоторое улучшение (в зависимости от критериев оценки результатов) наблюдалось в 45-70% случаев. Улучшение не зависело от изначального угла девиации, и у некоторых пациентов эффект сохранялся даже после прекращения терапии.

Поскольку сообщения о естественном течении периодической эзотропии и спонтанном улучшении противоречивы, а при проведении такого лечения отсутствовали контрольные группы, трудно оценить его эффективность. Представляется, что гиперкоррекция отрицательными линзами не способствует прогрессированию близорукости.

Другие нехирургические методики лечения периодической экзотропии включают в себя непостоянную окклюзию, упражнения на фузионную вергенцию и применение атропина. Применение этих методов обосновывается тем, что они улучшают контроль периодической девиации, позволяя сохранить остроту стереоскопического зрения и заменить, или, по крайней мере, отсрочить хирургическое лечение. Большинство из этих методов не подвергались тщательному изучению и их эффективность остается неясной.

Бифокальные очки показаны детям с аккомодационной эзотропией и высоким АК/А (отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации) (эзотропия чрезмерной конвергенции), когда полная гиперметропическая очковая коррекция приводит к выравниванию глаз при взгляде вдаль, но при взгляде вблизи сохраняется остаточная эзотропия. Необходимо убедиться, что при взгляде вниз, как во время чтения, взгляд ребенка проходит через нижний сегмент (часто назначаются очки с линзами типа «executive», с широким сегментом для чтения с прямым горизонтальным верхним краем, пересекающим зрачок пополам).

Некоторые врачи назначают аддитацию +3,0 Д на том основании, что среднее расстояние при фиксации вблизи составляет 3 см. Другие назначают минимальную аддитацию для близи, при которой во время фиксации на близком расстоянии контролируется эзотропия. Рекомендуемая тактика — постепенно ослаблять бифокальную коррекцию.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

ПЕРИФОКАЛЬНЫЕ ОЧКИ

Перифокальные очки — это офтальмологические изделия, которые не только исправляют оптический дефект при близорукости и дальнозоркости, но останавливают прогрессирование заболевания. Это происходит за счет оригинального строения линз, которые отличаются от традиционных. Назначаются перифокальные очки чаще всего для детей, но иногода и взрослым. Давайте разбираться, что к чему.

Близорукость (миопия) у детей

При близорукости человек хорошо видит предметы вблизи, а вдали контуры кажутся ему размытыми, объекты сливаются в единую массу. Часто патология развивается в детском возрасте, но диагностируется не сразу, особенно у дошкольников. Они не жалуются на зрение, как это могут сделать взрослые.

Главная причина возникновения миопии у детей — большие зрительные нагрузки. Они возникают из-за долгого сидения за компьютером, просмотра мультфильмов на экране телевизора, чтения и приготовления уроков при плохом освещении.

Со временем глазное яблоко может удлиняться, что приводит к фокусировке световых лучей не на сетчатке, а впереди нее. В результате утрачивается четкость зрения.

Если у родителей имеется миопия, то у ребенка она развивается из-за наследственной предрасположенности.

Традиционная коррекция миопии у школьников

Зачастую для коррекции офтальмологи назначают школьникам обычные очки с минусовыми линзами. Контактную оптику применяю реже из-за невозможности самостоятельного надевания детьми без родительского контроля.

Некоторые ученые считают, что постоянное ношение обычных очков вредит глазам, поскольку лучи падают только на середину сетчатой оболочки, а по краям нет. Это приводит к тому, что ухудшается периферическое зрение.

Линзы нового поколения позволяют лечить близорукость. Называются они — перифокальные.

Перифокальные очки: что это за очки?

По внешнему виду перифокальные напоминают обычные очки или оптику для компьютера. Их отличия состоят в линзах, которые имеют разную преломляющую силу в центре и на периферии. Они разделены на три оптические зоны для разных расстояний: дальнего, ближнего и среднего. Поэтому все предметы видны одинаково четко, несмотря на то, что находятся они на разном удалении.

Зачастую в центре линзы находится самый сильный показатель, например, минус 3 D, на периферии — минус 2 D, а между ними — минус 2,5 D.

Как они работают

При использовании обычных очков четкая картинка проецируется только на центральную часть сетчатой оболочки. В периферической части фокус отсутствует, изображение выглядит размыто. Организм воспринимает это как признак дальнозоркости и дает импульс к росту глазного яблока, которое и так растянуто.

В перифокальных очках периферическое зрение сохраняется четким, поэтому глаз перестает расти, следовательно, миопия прекращает прогрессировать.

Видео о перифокальных очках

Преимущества очковых перифокальных линз

Перифокальные очки для детей и взрослых используются для остановки близорукости. Кроме этого у них есть много существенных плюсов:

• щадяще воздействуют на глаза, не вызывают патологии сетчатки и прочих отделов глазного яблока;
• используются в качестве профилактики обычной и возрастной дальнозоркости, астигматизма, миопии;
• тренируют глазные мышцы, улучшая аккомодацию и способность глаза к адаптации.

Виды перифокальных линз

Перифокальная оптика бывает трех основных видов:

1. Perifocal – M. Назначаются при прогрессирующей миопии у детей до 18 лет. Модель останавливает развитие заболевания.
2. Perifocal – H. Ранее этот тип линз назначали для исправления врожденной гиперметропии у пациентов детского возраста. Сейчас она используется и для лечения взрослых. Хорошие результаты Perifocal – H дает при возрастной дальнозоркости. При продолжительном ношении глазное яблоко удлиняется, зрение значительно улучшается, либо пресбиопия проходит полностью.
3. Perifocal – P. Это профилактическая модель, которая назначается при интенсивных зрительных нагрузках. Она предотвращает развитие миопии. Часто Perifocal – P назначается детям со склонностью к близорукости по причине наследственных факторов, слабой аккомодационной способностью.

Разновидности покрытий линз

Перифокальные линзы выпускаются с разными покрытиями, которые делают ношение очков более комфортным:

1. Crizal Easy UV — основной тип покрытия. Предотвращает образование царапин, защищает от отпечатков пальцев, грязных пятен. Имеет фильтр от ультрафиолетового излучения.
2. Crizal Forte UV. Линза обладает водоотталкивающими свойствами, покрытие защищает от жировых пятен, царапин. Обеспечивается максимальная контрастность картинки. Присутствует защита от УФ-лучей.
3. Crizal Prevencia. В этом покрытии собраны все свойства предыдущих плюс дополнительная защита от UV-излучения.

Заболевания, при которых их назначают

Перифокальную оптику назначают при таких патологиях:

• прогрессирующей миопии;
• прогрессирующей гиперметропии;
• слабости аккомодационного аппарата (нарушение способности фокусировать взгляд с дальних предметов на ближние и наоборот).

Офтальмологи назначают ношение перифокальных линз с пятилетнего возраста.

Противопоказания к ношению

Очки с перифокальными линзами для детей и взрослых не назначаются при следующих проблемах:

• глаукома;
• косоглазие;
• воспалительные заболевания органов зрения;
• нистагм (непроизвольные быстрые движения глазных яблок);
• недостаточное выделение слезной жидкости;
• психические отклонения;
• злокачественные опухоли мозга.

Лучшие производители

Перифокальные линзы изготавливают не слишком много компаний, их всего две.

Essilor International S.A.

Известный международный производитель коррекционной оптики. Выпускает бифокальные, а также перифокальные линзы двух видов: Perifocal и Myopilux. Компания занимается исследования и разработками новых видов офтальмологических изделий.

Essilor, по сути, считаются изобретателями перифокальных линз, поскольку первыми заключили контракт на изготовление с их разработчиком — ученым из Испании Хосе Алонсо.

ООО НПП «Р.О.С.Оптика»‎

Это российская компания, которая выпускает перифокальные очки по лицензии и является дочерним предприятием ООО «АртОптика».

В 2014 году ArtOptica проводила ряд исследований, которые касались влияния перифокальных линз на зрение у близоруких детей в возрасте от 7 до 12 лет. В ходе дальнейших экспериментов была подтверждена их эффективность, и Perifocal получили одобрение офтальмологов всего мира.

Позже был заключен контракт еще с одним российским производителем, который выпускает перифокальную оптику по лицензии, но сам ее не разрабатывает. Это «Завод рецептурной оптики ОДВ».

Перифокальные линзы — это рецептурные офтальмологические изделия. Они подбираются только после полного обследования врачом. В Москве Perifocal можно купить в клиниках, салонах оптики. Заказывать через интернет не рекомендуется, поскольку велика возможность подделки, либо линза не подойдет, поскольку ее не будут подбирать индивидуально.

Как подобрать и купить перифокальные очковые линзы?

Рекомендации по выбору коррекционной оптики:

1. Перед назначением обязательно проведение комплексного обследования: визометрии, офтальмоскопии, УЗИ глазных яблок, измерения параметров внутриглазного давления.
2. При миопии сначала назначаются очки с меньшей преломляющей силой, при гиперметропии — с большей.
3. Перед подбором нужно учитывать все противопоказания.
4. Если на правом и левом глазу разная оптическая сила, то допускается применять линзы с разницей в 2-3 диоптрии, но не более.

Коррекционная оптика изготавливается под заказ, сроки колеблются от 3 до 7 дней. Если предлагают подобрать без рецепта и обследования — это подделка.

Отзывы о ношении

Перифокальные линзы — это инновационная разработка, которая уже получила многочисленные положительные отклики. Но чтобы коррекционная оптика работала правильно, она должна изготавливаться строго по рецепту. Режим ношения тоже подбирает врач, в зависимости от особенностей детского или взрослого организма.

Тогда удастся избежать таких неприятных симптомов при ношении:

• мигрень;
• головокружение;
• расплывчатая или непропорциональная картинка;
• тошнота.

Отзывы о перифокальных очках говорят о том, что они лечат и восстанавливают зрение. К сожалению, не все офтальмологи знают об их существовании, поэтому назначают реже, чем обычные очки. Некомпетентные врачи отмахиваются от данных по исследованиям, считая что исправление зрения таким образом невозможно. Поэтому стоит посетить клинику, где квалифицированные офтальмологи проведут обследование и подберут коррекционную оптику.

Что делать если заметили ухудшение зрения?

При резком ухудшении зрения, особенно у ребенка, нужно без промедления обращаться в клинику, пока не стало слишком поздно. Бездействие, как и самолечение принесет вред здоровью. В тяжелых случаях возможна полная потеря зрения.

Не обязательно делать дорогостоящую лазерную коррекцию, возможно полное восстановление зрения до 100% с помощью инновационных безоперационных методик. Если ребенку или взрослому не подойдет ношение очков, то можно использовать:

1. Ортокератологические линзы. Ортолинзы — это средства контактной коррекции. Они вызывают остановку прогрессирования миопии, улучшают зрение до 100%. Их устанавливают только на время ночного сна, или дневного, если человек работает ночью. Принцип действия основывается на моделировании правильной формы роговицы. Коррекционная оптика не касается роговичного эпителия, его сдвигание осуществляется за смет гидравлического давления слезной жидкости. После извлечения ортолинз из глаз хорошее зрение у человека наблюдается в течение 12-48 часов, затем коррекционное изделие надо применить снова.
2. Аппаратное лечение. Методика направлена на улучшение обменных процессов в глазном яблоке, устранение спазма аккомодации, тренировку глазных мышц. Особенно хорошо аппаратная терапия помогает при ложной близорукости, вызванной перенапряжением зрительного аппарата у детей и подростков. Применять лечение можно малышам с 1-3 лет. Для значительного улучшения зрения курсы терапии нужно проходить не реже двух раз в году. По назначению врача это делают чаще.

Цены на услуги можно узнать в прайсе на сайте нашего офтальмологического центра.

Приглашаем взрослых и детей записаться на обследование в клинику ЭЛИТ ПЛЮС. Квалифицированные врачи помогут подобрать лучшие методы лечения с учетом состояния зрительной системы, наличия сопутствующих заболеваний.

Часто задаваемые вопросы

❓ Почему обычные очки не могут остановить близорукость?

✅ У обычных очков одинаковая оптическая сила по всей линзе, поэтому периферийное зрение расплывчатое. Организм воспринимает это в качестве симптома дальнозоркости и заставляет глазное яблоко усиленно расти, вызывая прогрессирование миопии.

❓ Нужно ли привыкать ношению перифокальных линз?

✅ Да, у них есть определенный период адаптации. Поэтому надо начинать носить оптику с 30-40 минут в день. Иначе возможны побочные эффекты в виде головокружения, тошноты, нечеткости изображения.

❓ Сколько стоят перифокальные линзы и где их можно купить?

✅ Стоимость стартует от 5350 рублей за одну штуку, самые дорогие обойдутся в 28-30 тыс. рублей. Цена зависит от типа линзы, оптической силы, вида покрытия. Купить коррекционную оптику можно в офтальмологических клиниках, специализированных салонах. Изготавливается на заказ.

❓ Как часто надо носить перифокальные очки?

✅ Режим назначается офтальмологом. Обычно начинают с 30-120 минут в сутки, затем переходят на ношение в течение всего дня.

Источник