Общая лечебная сеть что это

3. Особенности организации онкологической службы в России. Роль врача общей лечебной сети…..

1903г-1 спец.онко учр-ие в россии открыто на частные средства(с 1947г МНИОИ им.П.А Герцена)1926г НИИ онко в Спб им.НН.Петрова.Постановление №935 Правительства СССР от 30.04.1945, которым предусмотрено создание в каждой области онкологического диспансера, в задачу которого входит лечение и учет онкологических больных. С 1953 года введен учет онкологических больных не только в онкодиспансерах, но и в лечебных учреждениях всех городских и сельских населенных пунктов.1956г-обяз регистрация сметрности от зно.Современная структура онкологической службы в России 3 уровня : 1й уровень онко сети является онко отделение при больнице и онко кабинет при поликлинике..2йуровень- региональный онодиспансер.3й уровень-федер.учр-ие с профилем онкологии.

На онко кабинет возлагаются следующие важные задачи:

1)Организация учета и регистрация онко больных, диспансерное наблюдение

2)Всех взятых под диспансерное наблюдение больных распределяют на клинические группы

3)Организация профилактических осмотров и инструктивно-методическая помощь при их проведении,оказание квалифицированной консультативной помощи по онкологии.

4)Проведение санитарно-просветительной работы по онкологии и Лечебная работа.

Взаимоотношения врача с онкологическим больным должны строиться на основе внимания и сочувствия в зависимости от категории больных. Перед врачом общей практики стоит задача подготовить больного к мысли о возможности операции или другого специального лечения. Система убеждений может строиться по принципу, что и при подозрении на рак может понадобиться оперативное, химиотерапевтическое или лучевое лечение.

Сообщить больному, что у него рак,не всегда целесообразно, так как из-за распространенности процесса или сопутствующей патологии лечение в онкологическом диспансере может быть невозможным. Лучше ориентировать больного на то, что окончательное решение о выборе метода лечения будет принято после дополнительного обследования больного в онкологическом учреждении. Инфо о факте обращения за мед помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Пациенту должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Не допускается разглашение сведений в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения18 научных исследований, публикаций в научной литературе, использования этих сведений и в иных целях.Психологическая подготовка пациента к предстоящему лечению Больной понимает необходимость тщательного обследования и лечения, но боязнь операции и других видов специального лечения (лучевого, химиотерапевтического) настораживает пациента и может быть причиной отказа от предлагаемого лечения. Клинические группы

К группе Iа, относят больных с неясной клинической картиной, подозрительной на зно.

Больные II группы ЗНО подлежат специальному лечению.

IIа — больных, подлежащих радикальному печению.

К группе III относят больных после радикального печения, при отсутствии рецидивов и метастазов, т.е. это практически здоровые люди, излеченные от ЗНО.

К IV клинической группе относят больных с распространенной формой ЗНО, специальное лечение которых даже с паллиативной (симптоматической) целью невозможно.

Источник

Областной уровень

Вкаждой области имеется противотуберкулезный диспансер, в обязанности которого входят организация и оказание противотуберкулезной помощи населению области.

Районный уровень

Для оказания противотуберкулезной помощи в районе имеется центральная районная больница с противотуберкулезным кабинетом. В крупных районах может быть районный противотуберкулезный диспансер. Противотуберкулезные учреждения районного уровня координируют свою работу с областным противотуберкулезным диспансером и учреждениями общей лечебной сети.

Общая лечебная сеть

Учреждения общей лечебной сети занимаются вопросами выявления, профилактики туберкулеза и завершения этапа лечения. На данном уровне противотуберкулезную помощь оказывают поликлиники, городские и сельские больницы, врачебные амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты.

1.3. Противотуберкулезный диспансер

Ведущим учреждением в оказании противотуберкулезной помощи населению является противотуберкулезный диспансер (ПТД). Диспансер – специализированное лечебно-профилактическое учреждение и организационно-методический центр по организации, руководству и проведению противотуберкулезных мероприятий среди населения в районе обслуживания. В настоящее время существует два вида диспансерных противотуберкулезных учреждений: самостоятельный противотуберкулезный диспансер (диспансерное отделение) или кабинет в поликлинике, больнице территориального медицинского объединения (ТМО). В соответствии с возложенными функциями и зоной обслуживания ПТД может быть областным, городским и районным. ПТД организует свою работу по участковому принципу. Границы района обслуживания устанавливаются органами здравоохранения в соответствии со структурой всей сети лечебно-профилактических учреждений города или района.

В структуру ПТД входят следующие подразделения:

— диспансерно-поликлинические отделения для взрослых и детей;

— отделение лучевой диагностики, в т.ч. флюорографические кабинеты;

— бактериологическое отделение (лаборатория);

— бронхологическое отделение (кабинет);

— отделение внелегочного туберкулеза;

— отделение функциональной диагностики (кабинет);

— организационно-методический отдел (кабинет);

В зависимости от типа ПТД структура его может различаться. В некоторых районных или городских диспансерах могут отсутствовать бронхологический кабинет, кабинет функциональной диагностики и другие вспомогательные службы. В таких случаях все необходимые исследования больным проводят в поликлиниках, больницах ТМО или более крупных противотуберкулезных учреждениях. Противотуберкулезная помощь детям оказывается врачом фтизио-педиатром ПТД, а при его отсутствии врачами педиатрами и фтизиатрами. В состав диспансера могут входить стационар и дневной стационар. Однако большинство районных ПТД не имеют собственных стационаров. Лечение больных туберкулезом проводится в крупных туберкулезных больницах, которые обслуживают жителей нескольких районов или в стационарах областных ПТД.

Источник

Ответы к вопросам для самоконтроля

1. Диспансер – специализированное лечебно-профилактическое учреждение и организационно-методический центр по организации, руководству и проведению противотуберкулезных мероприятий среди населения в районе обслуживания.

2. Республиканский, областной, районный, общая лечебная сеть.

3. Инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность.

5. Раннее выявление туберкулеза, его профилактика и лечение больных туберкулезом на завершающем этапе.

6. Перенесшие туберкулез в прошлом, контактные по туберкулезу, рентгеноположительные лица и гиперреакторы на пробу Манту с 2 ТЕ.

7. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от туберкулеза, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, совершенствование методов раннего выявления, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, строительство и реконструкция противотуберкулезных учреждений, оснащение их современным лечебно-диагностическим оборудованием и обеспечение в полном объеме современными лекарственными препаратами.

8. Скрининговые методы (рентгенофлюорографические осмотры, туберкулинодиагностика) и по обращаемости в ЛПУ (бактериоскопия мазка мокроты или другого материала, посев на питательные среды, определение антигенов или антител в сыворотке крови – ИФА).

9. Применяется дифференцированный метод – 1 раз в год обследуются «обязательные» и «угрожаемые» контингенты, а остальное население – 1 раз в 2 года. Сплошное РФО населения в возрасте 17 лет и старше (при охвате обследованием не менее 98% взрослого населения) проводится ежегодно только при неблагоприятной эпидемической ситуации по туберкулезу.

10. Выделяют группы социального, медицинского риска и лиц, находящихся в контакте с источником туберкулезной инфекции.

11. Лица БОМЖ; беженцы, мигранты; лица, освободившиеся из ИТУ; лица, проживающие в учреждениях социального обслуживания (приютах, ночлежках, интернатах); пациенты наркологических и психиатрических учреждений.

12. ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом; больные профессиональными (пылевыми) заболеваниями легких; больные ХОБЛ; больные сахарным диабетом; больные язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки; лица, перенесшие экссудативный плеврит; лица, получающие кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию по поводу различных заболеваний; женщины в послеродовом периоде; лица, пострадавшие от аварии на Чернобыльской АЭС.

13. Заключенные ИТУ и СИЗО; ВИЧ-инфицированные лица и больные СПИДом, имеющие отягощающие факторы; лица, освободившиеся из ИТУ (в течение 3-х лет).

14. Городские жители обследуются по территориально-производственному принципу. Для обследования организованного населения (работники крупных предприятий, студенты ВУЗов, колледжей и др.) применяются передвижные флюорографы или малодозные цифровые рентгеновские установки (типа Пульмоскан и др.). Работники небольших предприятий, учреждений, пенсионеры и неработающие лица («не организованное население») проходят РФО в поликлиниках по месту жительства. Сельское население обследуется на передвижных рентгеновских установках или в ближайших лечебно-профилактических учреждениях.

15. Кашель с мокротой в течение трех недель и более, кровохарканье, боли в грудной клетке связанные с дыханием, одышку, повышение температуры тела в течение трех недель и более, слабость, повышенную потливость, потерю массы тела. Все перечисленные симптомы не должны быть обусловлены другими заболеваниями.

16. Все впервые обратившиеся в поликлинику в текущем году по любому поводу; поступающие на стационарное лечение в общие и специализированные больницы (все больные, поступившие в стационар в плановом порядке, должны иметь результаты РФО не более 6-ти месячной давности); больные, госпитализированные в экстренном порядке и не имеющие РФО, проходят рентгенологическое исследование органов грудной клетки в стационаре.

17. Давность заболевания, выраженность клинической картины и течения болезни, распространенность и характер туберкулезного специфического процесса, наличие или отсутствие бактериовыделения, обратимость патологических изменений.

18. 3-кратная бактериоскопия мокроты с окраской мазка по Цилю-Нильсену.

19. Больных с не осложненными формами первичного туберкулеза (ранней туберкулезной интоксикацией, первичным туберкулезным комплексом, туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов), а также впервые выявленными случаями очагового, инфильтративного, диссеминированного туберкулеза.

20. Больных с осложненными и распространенными формами первичного, диссеминированного и вторичного туберкулеза, включая осумкованный плеврит и эмпиему плевры. Давность заболевания и распространенность туберкулезного воспаления довольно значительные (поражено 3 сегмента и более).

21. Фиброзно-кавернозный, хронический диссеминированный туберкулез, эмпиема плевры, казеозная пневмония (в случае осложнения другой формы туберкулеза). Характерными признаками туберкулеза при позднем выявлении являются стойкое бактериовыделение и выраженные деструктивные изменения в пораженном органе.

22. Профилактика туберкулеза подразделяется на специфическую (вакцинация и ревакцинация против туберкулеза и химиопрофилактика), социальную и санитарную.

23. Введение живых микобактерий вакцинального штамма БЦЖ-1 в организм человека обуславливают развитие длительного специфического противотуберкулезного иммунитета.

24. Безвредность, специфичность, аллергенность и иммуногенность.

25. Абсолютные: наличие иммунодефицита (комбинированный иммунодефицит, агаммаглобулинемия, гипогаммаглобулинемия), врожденная ферментопатия, наличие у старших детей в данной семье случаев генерализации инфекции БЦЖ, наличие ВИЧ-инфекции и СПИДа у ребенка. Относительные: недоношенность (масса тела при рождении 34 / 37 34 35 36 37 > Следующая > >>

Источник

Совместная работа противотуберкулезных учреждений

Совместная работа противотуберкулезных учреждений и службы эпиднадзора по борьбе с туберкулезом

под ред. д.м.н., проф. А.В. Павлунина. — Н. Новгород: Издательство Нижегородской гос. медицинской академии, 2015.

Изложены сведения, касающиеся организационных, профилактиче­ских и противоэпидемических вопросов борьбы с туберкулезом. Освещены организация противотуберкулезной помощи в РФ, работа противотуберкулезного диспансера как организационно-методического центра по борьбе с туберкулезом, эпидемиологический анализ, организация раннего выявления заболевания в различных возрастных группах, совместная работа фтизиатра и эпидемиолога по оздоровлению очага туберкулезной инфекции и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий. Даются основы инфекционного контроля. Рассматриваются вопросы туберкулеза у сельско­хозяйственных животных. Приводится перечень медико-санитарных и зооветеринарных мероприятий, направленных на предупреждение заболевания туберкулезом людей. Подборка нормативных документов в Приложениях будет подспорьем в практике начинающего врача.

Для студентов медицинских вузов. Составлено в соответствии с требованиями учебных планов и рабочих программ ФГОС ВПО.

• Введение
• Модуль 1. Совершенствование организации борьбы с туберкулезом в Российской Федерации в рамках государственной программы развития здравоохранения
• Модуль 2. Противотуберкулезный диспансер
  • 2.1. Организационная структура и задачи противотуберкулезного диспансера
  • 2.2. Контингенты, подлежащие учету противотуберкулезного диспансера
  • 2.3. Комплексный план борьбы с туберкулезом
  • 2.4. Принципы организации и проведения противотуберкулезной работы Роспотребнадзора и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»
  • 2.5. Специфическая профилактика туберкулеза
• Модуль 3. Изучение эпидемиологической обстановки по туберкулезу
• Модуль 4. Современная концепция выявления больных туберкулезом
  • 4.1. Организация выявления больных туберкулезом
  • 4.2. Профилактический метод выявления туберкулеза у детей и подростков
    • 4.2.1. Организация туберкулинодиагностики в общей лечебной сети
    • 4.2.2. Диаскинтест
    • 4.2.3. Флюорографическое обследование подростков
  • 4.3. Профилактический метод выявления туберкулеза у взрослых
  • 4.4. Клинический метод выявления туберкулеза
  • 4.5. Микробиологические и молекулярно-генетические методы диагностики туберкулеза
  • 4.5.1. Видовая идентификация микобактерий
  • 4.5.2. Определение лекарственной чувствительности микобактерий
  • 4.6. Современные алгоритмы микробиологической и молекулярно-генетической диагностики туберкулеза
  • 4.7. Выявление туберкулеза методом ИФА
• Модуль 5. Противоэпидемические мероприятия, направленные на пути передачи инфекции. Дезинфекционное дело
  • 5.1. Организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в противотуберкулезных ЛПУ
    • 5.1.1. Размещение ПТУ. Требования к территории, зданию и инженерным системам
    • 5.1.2. Изоляционно-ограничительные мероприятия
  • 5.2. Дезинфекционные мероприятия в противотуберкулезных ЛПУ
  • 5.3. Борьба с туберкулезом на промышленных и сельскохозяйственных предприятиях, охрана труда больных туберкулезом
• Модуль 6. Совместная работа фтизиатрической службы и госэпиднадзора по оздоровлению очага туберкулезной инфекции
  • 6.1. Классификация очагов туберкулеза
  • 6.2. Регистрация и учет очагов туберкулеза
  • 6.3. Первичное эпидемиологическое обследование и противоэпидемические мероприятия в очаге туберкулеза
  • 6.4. Динамическое наблюдение за очагами и снятие их с эпидемиологического учета
  • 6.5. Дезинфекционные мероприятия в очагах туберкулеза
• Модуль 7. Принципы инфекционного контроля
  • 7.1. Управленческие меры инфекционного контроля
  • 7.2. Административные меры инфекционного контроля
  • 7.3. Инженерно-технические мероприятия инфекционного контроля в лечебных учреждениях
  • 7.4. Индивидуальная защита органов дыхания
• Модуль 8. Туберкулез у животных. Санитарно-ветеринарный контроль
  • 8.1. Диагностика туберкулеза животных
  • 8.2. Эпизоотологический контроль
    • 8.2.1. Мероприятия в благополучных по туберкулезу хозяй­ствах
    • 8.2.2. Ограничительные и оздоровительные мероприятия в пунктах, неблагополучных по туберкулезу животных
• Список рекомендуемой литературы
• Тестовые задания
• Ситуационные задачи
• Ответы
• Приложения

Модуль 2

Противотуберкулезный диспансер

В нашей стране создана мощная сеть специализированных учреждений, оказывающих противотуберкулезную помощь. Это противотуберкулезные диспансеры, больницы, санатории, отделения и кабинеты при центральных районных больницах, научно-исследовательские институты.

Структура противотуберкулезной службы:

I звено — врач-фтизиатр противотуберкулезного диспансера (если население в районе свыше 80 тыс. жителей) или кабинета (в районах с числом жителей менее 80 тыс.). Противотуберкулезный диспансер — самостоятельное учреждение. Противотуберкулезный кабинет создается при районных больницах (поликлиниках).

II звено — областной противотуберкулезный диспансер, осуществляющий организационно-методическую помощь по всей области.

III звено — научно-исследовательский институт пульмонологии и фтизиатрии МЗ РФ.

Противотуберкулезный диспансер занимает основное место во всей системе противотуберкулезных учреждений. Он является организационно-методическим центром борьбы с туберкулезом и совместно с другими лечебно-профилактическими учреждениями, отделами здравоохранения, общественными и профессиональными организациями, предприятиями проводит весь комплекс противотуберкулезных мероприятий в районе обслуживания.

2.1. Организационная структура и задачи противотуберкулезного диспансера

Противотуберкулезный диспансер — специализированное лечебно-профилактическое учреждение, которое организует и оказывает противотуберкулезную помощь населению, проживающему на данной территории. Выделяют районные, межрайонные, городские, областные, краевые и республиканские противотуберкулезные диспансеры. Территория действия районных, межрайонных и городских противотуберкулезных диспансеров делится на фтизиатрические участки.

Основная цель противотуберкулезного диспансера — систематическое снижение заболеваемости, болезненности, инфицированности и смертности от туберкулеза населения, проживающего на территории обслуживаемого района.

Основные задачи противотуберкулезного диспансера:

1. Анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу и эффективности проведенных противотуберкулезных меро­приятий.

2. Профилактика туберкулеза:

• а) планирование и организация вакцинации и ревакцинации совместно с лечебно-профилактическими учреждениями и службой Роспотребнадзора;
• б) выявление бактериовыделителей;
• в) изоляция новорожденных от бактериовыделителей на период формирования поствакцинального иммунитета;
• г) профилактические мероприятия в отношении контактных с бактериовыделителями;
• д) оздоровление рабочих мест больных-бактериовыделителей;
• е) санитарное просвещение.

3. Раннее и своевременное выявление туберкулеза:

• а) помощь общей лечебной сети в формировании групп повышенного риска по туберкулезу;
• б) массовые профилактические осмотры;
• в) планирование и организация массовой туберкулинодиагностики детей и подростков совместно с лечебно-профилактическими учреждениями и службой Роспотребнадзора;
• г) консультации фтизиатрами лиц, направленных в противотуберкулезный диспансер, и больных, находящихся на лечении в других лечебно-профилактических учреждениях.

4. Организация комплексного лечения больных туберкулезом:

• а) проведение туберкулостатической и патогенетической терапии в амбулаторных условиях и в условиях стационара, отбор больных и проведение хирургического лечения туберкулеза;
• б) реабилитация больных, проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление на БМСЭ для определения группы инвалидности.

5. Систематическое наблюдение за контингентами диспансера.

6. Организационно-методическое руководство по проведению противотуберкулезных мероприятий на данной территории.

7. Повышение квалификации медицинского персонала противотуберкулезного диспансера и других лечебно-профилактических учреждений по вопросам профилактики, диагностики и лечения туберкулеза.

Организационная структура диспансера:

1. Поликлиническое (диспансерное) отделение:

• а) врачебно-диагностические кабинеты для приема детей и подростков (с отдельным входом);
• б) врачебно-диагностические кабинеты для приема взрослых пациентов;
• в) врачебно-диагностические кабинеты ЛОР-врача, уролога, гинеколога, стоматолога, офтальмолога, терапевта, ортопеда и др.;
• г) процедурный кабинет.

2. Стационар противотуберкулезного диспансера (имеется в структуре крупных диспансеров):

• а) отделение для лечения больных легочным туберкулезом;
• б) отделение для лечения больных туберкулезом внелегочной локализации;
• в) диагностическое отделение;
• г) хирургическое и реанимационное отделения и др.

3. Рентгенологическое отделение (кабинет).

4. Клиническая лаборатория.

5. Бактериологическая лаборатория.

6. Отделение функциональной диагностики (кабинет):

• а) кабинеты ЭКГ, ФВД;
• б) эндоскопический кабинет и др.

7. Организационно-методический отдел (в крупных противотуберкулезных диспансерах).

Источник