Нить для ретракции десны содержащая лекарственное средство

Ретракция десны является достаточно распространенной процедурой в повседневной стоматологической практике и преследует следующие цели:
• защита краевой десны от механической травмы;
• остановка кровотечения;
• защита рабочего поля от десневой жидкости;
• уменьшение объема краевой десны, создание доступа к поддесневой части зуба.
Впервые процедура ретракции десны была описана Томпсоном в 1941 г.: для этого предлагалось использовать увлажненную бечевку. В настоящее время для ретракции десны используются не только механические, но и химические и комбинированные методики.
Для механической ретракции десны используют ретракционные нити и кольца без пропитки, силиконовые колпачки для ретракции десны и специальные инструменты — гингивэлеваторы.
Для химической ретракции десны используют кровеостанавливаю-щие растворы и гели.
Комбинированную ретракцию десны осуществляют при помощи ретракционных нитей и колец с пропиткой, а также при помощи ретракционных паст.

РЕТРАКЦИОННЫЕ НИТИ
Современные ретракционные нити могут быть льняными или хлопчатобумажными (чаще).
По методу изготовления ретракционные нити классифицируют следующим образом:
• Скрученные — twisted. Основным недостатком этих нитей является их быстрое разволокнение при паковке в зубодесневую борозду и включение волокон нити в оттиск или реставрацию. Примеры: РеКорд (Владмива), Gingi-Pak Cord (Gingi-Pak), GingiYarn (Dux Dental), Pascord (Pascal).
• Плетеные — braided. Эта категория ретракциоыных нитей отлича¬ется высокой прочностью, практически исключается разволокнение при паковке. Примеры: Siltrax (Pascal), Gingi-Pak Braid (Gingi-Pak), GingiBraid (Dux Dental).
• Вязаные (узелковые, тканевые трубки) — woven, knitted. Для этих нитей характерна высокая впитывающая способность. При этом при паковке петли вязаной нити сжимаются, и в ткани выделяет¬ся гемостатический раствор. Вязаные нити могут использоваться для ретракции десны перед препарированием для защиты мягких тканей. Примеры: Knittrax (Pascal), Ultrapak (Ultradent), GingilCnit (Dux Dental), Gingi-Aid Z-Twist (Gingi-Pak). Также существуют вязаные нити, армированные медной проволокой (Stay-Put), кото¬рые очень хорошо ложатся в зубодесневую борозду и сохраняют форму после паковки.
Ретракционньте нити выпускаются разных диаметров, однако стандартной цифровой или цветовой маркировки не существует. Размеры обозначаются фирмой-производителем. Наиболее распространенные варианты: «00», «0», «1», «2» (Knittrax Pascal, Gingi-Pak, Ultrapak) или «7», «8», «9», «10» (Siltrax и Racord Pascal).
Чаще всего ретракционные нити выпускаются в закрытых емкостях, в крышку которых встроено лезвие для отрезания необходимого количества нити.
Ретракционные нити могут быть пропитаны гемостатиком или вазоконстриктором, а могут выпускаться и без пропитки.
Нити без пропитки осуществляют механическую ретракцию десны. Они показаны при наличии у пациента заболеваний пародонта или слизистой оболочки рта. При необходимости нить без пропитки можно самостоятельно обработать каким-либо химическим средством.
Импрегнированные нити осуществляют комбинированную ретракцию десны.
Для укладки нити в зубодесневую борозду используются специальные тонкие инструменты — пакеры (gingival cord packer). Внешне пакер может напоминать обычную угловую гладилку, а может быть круглым. Рабочая часть пакера может быть гладкой (non-serrated, plain), а может иметь насечки (serrated) для предупреждения соскальзывания инструмента. Для скрученных нитей производители обычно рекомендуют использовать гладкий пакер, а для плетеных и вязаных — пакер с насечками. Заменять пакер гладилкой не рекомендуется, так как у нее более толстая рабочая часть, что может привести к травме зубодесневой борозды и кровотечению при паковке ретракционной нити.
При использовании ретракциоиной нити для изоляции пришеечных дефектов следует учитывать, что нить фиксируют в зубодесневой борозде до протравливания и нанесения адгезивной системы. При укладке нити в зубодесневую борозду важно не оказывать излишнего давления, так как это может привести к разрыву зубодесневого прикрепления.
Важно, чтобы кончик нити был удален от полости, иначе возможно случайное включение нити в реставрацию. Излишки нити после паковки срезают обычными ножницами или специальными ножницами для ретракционной нити, конструкция которых сводит к минимуму риск травмы десны при отрезании нити.
К недостаткам использования ретракционных нитей для изоляции пришеечных дефектов относятся:
• возможная травматизация зубодесневой борозды при паковке нити;
• недостаточная защита маргинальной десны во время препарирования;
• возможное включение волокон нити в реставрацию.
Ретракционные кольца (например, Epipack) классифицируются так же, как и нити, и используются чаще всего при получении двухслойных оттисков.

ХИМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ РЕТРАКЦИИ ДЕСНЫ
Химические средства для ретракции десны могут использоваться для пропитки ретракционных нитей (в заводских условиях или непосредственно перед паковкой нити в зубодесневую борозду), а также в качестве самостоятельного средства остановки кровотечения и уменьшения объема тканей (в виде растворов или гелей).
Адреналина гидрохлорид (эпинефрина гидрохлорид). Сосудосуживающий препарат, обеспечивающий качественный гемостаз и уменьшение объема тканей за счет сужения сосудов. Является наиболее сильным средством для ретракции десны, однако может вызвать такие осложнения, как тахикардия и повышение артериального давления. Поэтому не рекомендуется использовать этот гемостатик у пациентов с артериальной гипертензией. Нити, импрегнированные эпинефрина гидрохлоридом: Racord и Sil-Trax Epi (Pascal); Gingi-Pak Braid. Возможна комбинация эпинефрина гидрохлорида с фенолсульфонатом цинка (Racord Two, Pascal).
Хлорид алюминия. Обладает выраженным гемостатическим действием. Выпускается в виде растворов (Hemodent, Racestyptine), гелей (Рет-рагель, ВладМива; ViscoStat Clear, Ultradent) и паст (Expasyl). Пример нити, пропитанной хлоридом алюминия, — Racestyptine Cord (Sep-todont).
Сульфат алюминия. Выпускается в виде растворов (Rastringent, Pascal) или используется для импрегнирования нитей (Septocord, Pascord, Sil-Trax AS, Gingi-AJd).
Сульфат железа. Выпускается в виде растворов (Astringedent, Stasis) и в виде гелей (ViscoStat). Важно учитывать, что эти препараты могут окрасить ткани зуба, поэтому они не рекомендуются при эстетической реставрации фронтальных зубов. Также необходимо помнить, что сульфат железа нельзя сочетать с эпинефрина гидрохлоридом.
При выборе метода химической или химико-механической ретракции десны следует учитывать, что адреналин и сульфат железа могут нарушать полимеризацию оттискных материалов, поэтому при получении оттиска лучше не использовать эти гемостатики.
Препараты для химической ретракции десны можно наносить на непропитанные нити, а можно вносить непосредственно в зубодесневую борозду. В этих случаях лучше использовать гели, так как они не вытекают из борозды, обеспечивают более надежный гемостаз. Гель можно вносить в борозду из шприца с обычной канюлей или использовать специальный наконечник типа Dentolnfusor с щеточкой на конце.
Однако если после химической ретракции десны на ткани попадет протравочный гель, кровотечение может возникнуть вновь, поэтому при реставрации зубов использование комбинированной химико-механической ретракции (импрегнированная нить) более надежно.
Особо отметим пасты для ретракции десны (Retrac, Expasyl, MagicFoam Cord). Эти пасты содержат гемостатик и пастообразующие вещества (каолин) или полимеры. Пасты вносятся в зубодесневую борозду из шприца и при твердении обеспечивают не только химическую, но и механическую ретракцию тканей. Применение паст очень эффективно для ретракции десны при получении оттисков или при фиксации ортопедических конструкций. Однако после удаления паст рабочее время составляет всего 2-5 мин, что затрудняет их применение в терапевтической стоматологии.

Источник

Медицинские интернет-конференции

Языки

Характеристика ретракционных нитей в практике врача-стоматолога

Калашникова В.В., Быкова О.А.

Резюме

В статье рассматривается влияние ретракцинных нитей без пропитки (Ultrapak) и нитей, пропитанных эпинефрином (GINGI-PAK) и алюминий хлоридом(SURE-Cord) на ткани пародонта. Отмечается особенность воздействия гемостатических средств, используемых во время ретракции десневого края. Оценивается качество оттисков, полученных с помощью данных нитей

Ключевые слова

Введение

Формирование контура десневого края крайне важно для долгосрочного клинического успеха лечения. Недостаток в краевом прилегании может привести к воспалению тканей пародонта и повышению риска развития кариеса. В практике врача-стоматолога очень важно предупреждение краевого пародонтита и рецессии десны после подготовки проведения ретракционных манипуляций.

Оценка состояния десны после применения трёх различных ретракционных нитей in vivo.

Материал и методы

Результаты применения трёх ретракционных нитей на десну и качество слепков оценивали с помощью четырех параметров: оценено качество слепка, кровотечение, сокращение временных затрат врача-стоматолога и изменение общего состояния.

Было обследовано двадцать человека, у которых была проведена ретракция десны нитями без пропитки (Ultrapak), пропитанные эпинефрином (GINGI-PAK) и алюминий хлоридом(SURE-Cord). Необходимыми условиями включения пациента в программу были отсутствие активного воспаления тканей пародонта, глубина зондирования борозды не более 3 мм и отсутствие кровотечения при зондировании.

Ретракционные нити Ultrapac 00 без пропитки туго обвивали петлей и укладывали в десневую борозду, оставляли там в течение 10 минут, после чего извлекали и получали оттиски. При ретракции десны нитями Gingi-Pac, размером 00, пропитанные в заводских условиях эпинефрином, укладывалась в десневую борозду, оставляли на месте в течение 5 минут извлекали, промывали и высушивали, после чего был сделан оттиск. пациента.

Результаты

Термин ретракция (от латинского Retractio) дословно обозначает оттягивание, сокращение, сморщивание. Стоматологи-ортопеды под этим словом понимают фармакомеханическое расширение десневой бороздки, чтобы в ее зияющую полость ввести оттискный материал для точного отображения уступа, шейки зуба и дна бороздки [1]. Ретракция десны впервые была описана 1941 Томсоном. Для механического расширения зубодесневой бороздки он использовал увлажненную бечевку [2, 3]. В настоящее время для пропитки нитей используются эпинефрин, квасцы (двойной сульфат алюминия и щелочного метала), алюминий хлорид, алюминий сульфат, цинк хлорид, дубильная кислота и сульфат железа.В данной работе рассмотрены нити без пропитки (Ultrapak), пропитанные эпинефрином (GINGI-PAK) и алюминий хлоридом(SURE-Cord).

Ultrapak, Sure Cord — ретракционные нити сделаны из 100% хлопка, который связан в цепочку из тысячи крошечных петель. Нить выпускаются размерами от 000 до 3.

Ретракционная нить Gingi-Pak так же состоит из 100 %-го хлопка, представлена размерами от 00 до 3. Нить, пропитанная эпинефрином НСl существенно воздействует на ткани пародонта, поэтому не рекомендуется проводить ретракцию данными нитями при его заболеваниях [4, 5, 6]. Кроме того было обнаружено, что только раствор эпинефрина вызывает длительную вазоконстрикцию и предотвращает кровоточивость после удаления нити [6]. В ситуациях, при которых применение эпинефрина НСl противопоказано, рекомендуется использовать ретракционную нить, пропитанную хлоридом алюминия. Тут же раствор эпинефрина и хлорида алюминия обладают цитотоксичностью по отношению к клеточным культурам десневых фибробластов [7, 8]. В клинических случаях, при которых нельзя пользоваться никаким медикаментом, для ретракционной процедуры должна быть использована нить подходящего размера без пропитки.

При анализе полученных результатов было выяснено, что ретракционная нить без пропитки позволяет незначительно отодвинуть маргинальную десну, что может осложниться неправильной обрезкой гипсового штампика и неточному прилеганию коронки к естественной культе зуба. Кроме этого, укладывание нити в зубодесневую бороздку вызывало неприятные или болезненные ощущения у пациента. Так же ретракционная нить без гемостатической жидкости оказалась наименее эффективной с точки зрения качества оттиска, так как местные ткани сразу после удаления нити восстановили свой объем. Еще одним минусом нити отмечалось кровотечение после ее изъятия, что усложняет работу врача-стоматолога. Единственным, но немаловажным плюсом данной нити явилось то, что ее можно использовать у лиц с имеющимися соматическими патологиями, так как она не оказывает влияние на общее состояние пациента.

Обсуждение

Самые лучшие показатели ретракции десны были отмечены при использовании нитей Gingi-Pac с эпинефрином, которые обеспечивали высокое качество оттисков. Однако имелись серьезные недостатки: даже при отсутствии соматической патологии, отмечалось ухудшение общего самочувствия пациента, что выражалось в кратковременном повышении ЧСС до 95 ударов в минуту, повышением артериального давления на 20 % от исходного, головными болями, беспокойством. Применение нитей, пропитанных эпинефрином и алюминий хлоридом, оказали одинаковое действие на десну. Однако нить SURE-Cord не вызывала ухудшения общего самочувствия обследуемого [2, 6].

Заключение

1. При изучении ретракционных нитей Ultrapak, Sure Cord, GINGI-PAK было выявлено, что нити Ultrapak, SURE-Cord —сделаны из 100% хлопка, который связан в цепочку из крошечных петель. Нити выпускаются размерами от 000 до 3. Ретракционная нить Gingi-Pak так же состоит из 100 %-го хлопка, представлена размерами от 00 до 3.

2. При изучении влияния ретракционных нитей на десну было выявлено, что нить GINGI-PAK, пропитанная эпинефрином, сложнее укладывается в зубодесневую борозду, чем Ultrapac и SURE-Cord, вызывая ухудшение общего самочувствия пациента и болезненность в момент ретракции, но существенно воздействует на ткани пародонта, оказывает длительную вазоконстрикцию и предотвращает кровоточивость после удаления нити. После применения ретракционной нити Ultrapac, без гемостатической жидкости, отмечалось кровотечение после ее изъятия. Применение нитей, SURE-Cord, пропитанных алюминий хлоридом, и GINGI-PAK, пропитанных эпинефрином оказали одинаковое действие на десну. Однако нить SURE-Cord не вызывала ухудшения общего самочувствия обследуемого.

3. При оценке качества оттисков с помощью ретракционных нитей Ultrapak, SURE-Cord, GINGI-PAK, самые лучшие показатели ретракции десны были отмечены при использовании нитей Gingi-Pac с эпинефрином, и SURE-Cord с алюминий хлоридом, которые обеспечивали высокое качество оттисков. Ретракционная нить без гемостатической жидкости оказалась наименее эффективной с точки зрения качества оттиска, так как местные ткани сразу после удаления нити восстановили свой объем.

Литература

1. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Сапронова О.Н. Клинические и зуботехнические этапы препарирования зубов // Энциклопедия ортопедической стоматологии. 2007. С. 770.

2. Патрикас Л.Ж. Сравнительные характеристики ретракционных нитей, содержащих эпинефрин и вяжущие средства // Клиническая стоматология. 2004. № 2. С. 46-48.

3. Fazekas A. Effects of pre-soaked retraction cords on the microcirculation of the human gingival margin // Oper Dent. 2002. P. 343-348.

4. Poss S. An innovative tissue-retraction material // Compend Contin Educ Dent. 2002. P. 13-17.

5.Ряховский А.Н., Уханов М.М., Карапетян А.А., Алейников К.В. Обзор методов препарирования зубов под металлокерамические коронки // Панорама ортопедической стоматологии. 2008. №4. С. 3-13.

6. Ерошкина Е.А. Влияние метода ретракции десны на глубину

проникновения корригирующего материала в зубодесневую бороздку при

снятии оттиска // Научные труды X международного конгресса «Здоровье и

образование в XXI веке» «Инновационные технологии в биологии и

медицине». 2009. С. 1069-1070.

7. Микеева И.М. Метод изоляции рабочего поля в стоматологии. МЕД-пресс-информ, 2007. С 25 – 30.

8. Аболмасов Н.Н. Стратегия и тактика профилактики заболеваний пародонта // Стоматология. 2003. №4. С. 34-39.

Таблицы

Сравнение ретракционных нитей Ultrapak, SURE-Cord, GINGI-PAK

Источник