Никтурия народные средства лечения

Источник: FDA News Release. March 2017.

Источник

Ноктурия: спать нельзя вставать

На канале Uro.TV д.м.н., профессор клиники урологии им. Фронштейна Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, врач-уролог высшей квалификационной категории Юрий Леонидович Демидко рассказал о ноктурии и вариантах ее сочетания с другой патологией.

Как напомнил Юрий Леонидович, ноктурия – это ночью один и более раз с целью мочеиспускания, каждому мочеиспусканию и следует за ним [1].

Здоровый человек, как правило, мочится 4–7 раз в сутки. Объем мочеиспускания при этом колеблется от 200 до 300 мл. Ночью он либо совсем не просыпается, чтобы помочиться, либо мочится один раз [2].

Помимо ноктурии, выделяется ряд других состояний:

• учащение позывов с выделением небольшого количества мочи – поллакиурия;
• увеличение диуреза – полиурия;
• учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время – никтурия.

Ноктурия отличается от других симптомов нижних мочевых путей (СНМП). Ее причины могут быть вовсе не связаны с нижними мочевыми путями, а повышение продукции мочи ночью – частая причина ноктурии [3,4].

Как у мужчин, так и у женщин частота ночных вставаний с возрастом повышается [5]. Юрий Леонидович привел результаты собственного исследования с участием 115 мужчин и 15 женщин, которые показали сопоставимый уровень распространенности. К негативным последствиям ноктурии относятся снижение качества жизни пациента, нарушение структуры сна (повышение АД, нарушение объема глюкозы, рост смертности), а также увеличение частоты падений ночью и связанных с ними переломов [6].

Согласно собственным данным, которые привел доктор, по мере увеличения числа эпизодов посещения туалета ночью качество жизни пациентов снижается.

Причины ноктурии можно подразделить на несколько категорий [3]:

• ночная полиурия (сердечная недостаточность, нарушение секреции АДГ, ночное апноэ);
• снижение емкости мочевого пузыря (инфравезикальная обструкция, гиперактивность детрузора, интерстициальный цистит);
• глобальная полиурия (сахарный и несахарный диабет, полидипсия).

Знание круга основных причин помогает установить направления поиска у конкретных пациентов. Диагностика ноктурии, помимо рассмотрения жалоб и сбора анамнеза, а также лабораторных исследований, опирается на применение дневника мочеиспусканий и опросника по качеству жизни при ноктурии (N-QoL).

Анализируя дневник мочеиспусканий, важно уточнить состояние и выраженность симптомов во время заполнения дневника [7], сравнить максимальный объем и ночной объем мочи (индекс ноктурии) [8], оценить частоту и объем мочеиспускания для исключения гиперактивности мочевого пузыря. Также необходимо сопоставить данные дневника мочеиспусканий с объемом остаточной мочи (инфравезикальная обструкция, снижение функции детрузора) [4].

В клинической практике можно использовать следующие показатели дневника мочеиспусканий:

• NUV, мл – объем мочи, выделенный с момента отхода ко сну до момента подъема, включая первое утреннее мочеиспускание;
• MVV, мл – максимальный объем мочи, выделенный за сутки;
• V24, мл – объем мочи, выделенный за сутки;
• ANV – число ночных мочеиспусканий;
• Ni – индекс ноктурии – NUV/MVV (Ni > 1 – ноктурия);
• NPi – индекс ночной полиурии – NUV/V24 (NPi > 0,33 – ночная полиурия);
• PNV – ожидаемое число ночных мочеиспусканий (Ni – 1).
• NBCi – индекс ночной емкости мочевого пузыря – ANV–PNV (NBCi > 0).

Как подчеркнул Юрий Леонидович, крайне большую роль в появлении ноктурии играет снижение емкости мочевого пузыря, выявляемое по данным дневника мочеиспусканий. Исследование жалоб и анамнеза производится с применением специализированных опросников. Клиническое обследование включает в себя исследования простаты и органов таза, определение наличия остаточной мочи и рассмотрение дневника мочеиспусканий. У мужчин также определяется уровень ПСА.

К рекомендациям для лечения пациентов с ноктурией и СНМП можно отнести тренировку мочевого пузыря и мышц малого таза. В список назначений входят адреноблокаторы, М-холиноблокаторы, мирабегрон, ботулинический токсин, нейромодуляция, оперативное лечение и коррекция пролапса.

Также отмечается связь ноктурии и ночной полиурии, которую можно определить как увеличение ночного объема мочи свыше 33% от суточного объема у пациентов старше 65 лет, кроме пациентов с полиурией. У пациентов в возрасте 21–35 лет отмечается порог в 20% от суточного объема мочи. Полиурия – это увеличение продукции мочи более 40 мл/кг/сут. [1]. Пациентам, у которых диагностируется только полиурия, часто помогает простое снижение дневного объема потребляемой жидкости.

При ноктурии предполагать заболевание почек и направлять пациента к нефрологу можно только после подробного исследования жалоб и анамнеза, а также клинического обследования. Пациентам, у которых подтверждается заболевание почек, рекомендуется ограничение приема натрия и белков, необходимы подбор и коррекция гипотензивной терапии с наблюдением у нефролога.

Также ноктурия может быть ассоциирована с нарушением сна. При подозрении на это дополнительно используется полисомнография. Отдельного внимания заслуживает патогенез ноктурии при синдроме ночного апноэ. Приступ апноэ провоцирует дыхательные усилия и повышение отрицательного торакального давления, при этом происходит снижение насыщения крови кислородом. Наблюдается растяжение рецепторов предсердия и выделение натрий-уретического пептида, а также повышение активности симпатического отдела нервной системы. Результатом этого становится ночная полиурия и снижение емкости мочевого пузыря [9]. С увеличением числа ночных мочеиспусканий нарушается дневная активность пациента и растет уровень беспокойства, а значит, страдает качество жизни в целом.

Пациентам, одновременно страдающим ноктурией и нарушениями сна, можно рекомендовать гигиену сна, снижение веса и повышение физической активности. Назначаются использование аппарата с повышением давления на выдохе и наблюдение сомнологом.

При сочетании ноктурии и сердечно-сосудистых заболеваний в дополнение к уже указанным мерам назначается исследование натрий-уретического пептида. Таким пациентам можно посоветовать снижение веса, осторожное повышение физической активности, ограничение приема натрия и ношение компрессионного белья. Назначаются гипотензивная терапия, диуретики и консультация сосудистого хирурга.

При сочетании ноктурии с гормональными изменениями, помимо стандартных исследований, определяются глюкоза плазмы и осмоляльность мочи. Таким пациентам рекомендуют гигиену сна, ограничение приема жидкости, тренировки мочевого пузыря и мышц таза. Назначается коррекция гормонального статуса, в индивидуальном порядке решается вопрос о назначении десмопрессина.

Можно заключить, что в основе успешного лечения лежит уточнение причины ноктурии. Она может встречаться как у мужчин, так и у женщин, имеет урологические и неурологические причины, причем различные причины могут присутствовать и у одного пациента. Диагностика и лечение пациентов с ноктурией основаны прежде всего на изучении анамнеза и дневника мочеиспусканий.

Источники:

1. Va n Kerroboeck P et al. Neurol Urodyn, 2002
2. Голигорский С.Д. Очерки урологической семи отики и диагностики, 1971
3. Va n Kerroboeck P et al. Int O Clin Pract, 2010
4. Weiss JP et al. J Urol, 2011
5. BJU Int, Aug 2005
6. Bosch, Weiss, 2010
7. Everaert K, 2018
8. Burton C, 2011
9. Вишневский Е.Л. и соавт., 2007

Источник

Что означает никтурия?

Чем чаще вы встаете, тем больше вреда наносится организму.

Каковы причины никтурии?

• почки вырабатывают больше мочи
• диабет
• маленький мочевой пузырь
• аденома простаты имеет свойство нарушать адекватное опорожнение мочевого пузыря и приводит к появлению остаточной мочи
• невроз мочевого пузыря
• уменьшение выработки гормона десмопрессина
• отеки ног
• сердечная недостаточность

Только точное понимание причины никтурии в каждом конкретном случае позволит назначить эффективное лечение

Диагностика никтурии

Ваш доктор назначит обследование, которое позволит уточнить причину никтурии. Несмотря на относительную простоту диагностики никтурии, выявление причин ее возникновения может быть достаточно сложным. Это происходит от того, что никтурия может быть симптомом другого заболевания.

Обследование начинается с беседы и физикального осмотра. Оно может быть расширено в зависимости от:

• возраста пациента
• степени выраженности симптомов и их влияния на качество жизни
• наличия других заболеваний
• приема лекарств

Беседа с врачом

Доктор задаст вам ряд вопросов. Вы можете помочь ему в этом:

• опишите ваши симптомы и их продолжительность
• опишите продолжительность и качество сна за последние недели
• расскажите о своем образе жизни:
• что, когда и сколько вы принимаете жидкости
• что вы едите
• как часто занимаетесь спортом
• вредные привычки
• были ли у вас операции и какие
• принимаете ли Вы лекарства

Физикальный осмотр позволяет выявить:

• перерастянутый мочевой пузырь
• отеки ног
• раздражение наружных кожных покровов мочой
• выделения из мочеиспускательного канала
• аномалии развития гениталий

Также доктор осмотрит предстательную железу через задний проход (если вы мужчина) или область промежности и таза (если вы женщина), измерит давление, исключит проблемы со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной или неврологической систем.

Для того чтобы у вашего доктора была возможность объективно оценить ваше мочеиспускание необходимо вести дневник мочеиспускания, где нужно указывать – количество выпиваемой жидкости, частота мочеиспускания и количество выделяемой мочит.

Лечение никтурии

Ваш доктор предложит лечение с целью улучшение симптомов никтурии. Оно зависит от ряда факторов:

• истории заболевания
• приема других препаратов
• доступности лекарств в вашей стране
• ваших личных предпочтений

Антагонисты мускариновых рецепторов (АМР)

Для уменьшения чрезмерной сократимости мочевого препарата и улучшения симптомов рекомендуется принимать АМР.

У некоторых пациентов никтурия может быть вызвана усилением кровообращения. Когда Вы ложитесь, сердцу легче прогонять кровь по организму, в том числе и через почки. Как следствие – почки производят больше мочи. С целью коррекции этих нарушений Вам могут назначить петлевые мочегонные. Принимая эти препараты днем, Вы избавляетесь к вечеру от излишков жидкости.

Главное назначение Десмопрессина – снижение количества вырабатываемой мочи организмом. Десмопрессин уменьшает количество мочи, а значит вам не нужно часто вставать ночью чтобы помочиться.

Лечение патологии простаты и хирургия

Учитывая тот факт, что между мочевым пузырем и простатой существует тесная связь, некоторым пациентам показан прием препаратов, расслабляющих мышцы простаты или уменьшающие ее размер. Это приводит к улучшению симптомов нижних мочевых путей, но не избавляет полностью от никтурии.

Когда простата влияет на работу мочевого пузыря, рекомендуется трансуретральная резекция простаты с целью улучшения симптомов аденомы простаты. Операция улучшает отток мочи.

Источник