Нейролептическое лекарственное средство широко применяемое для нейролептанальгезии

Нейролептанальгезия

Нейролептанальгезия (НЛА) — это метод общей анестезии, основанный на применении дроперидола — средства, которое оказывает сильное успокаивающее действие на организм (нейролептик), а также мощного анальгетика — фентанила, в дозах, вызывающих наркотический эффект. Препараты выпускаются в виде раствора, 1 мл которого содержит 0,05 мг фентанила или 2,5 мг дроперидола. Выпускается также смесь этих препаратов, которая называется таламоналом и в 1 мл содержит те же дозы обоих препаратов.

Фентанил и дроперидол могут использоваться для премедикации, вводного наркоза, усиления действия других наркотических средств или для проведения нейролептанальгезии.

Метод нейролептанальгезии применяют у тяжелых и ослабленных больных, при операциях на сердце, легких и других органах, при проведении искусственного кровообращения и гипотермии. Нельзя применять нейролептанальгезию при бронхиальной астме и на фоне судорожного синдрома, так как фентанил повышает тонус гладкой (в частности бронхиальной) и поперечнополосатой мускулатуры.

Существует несколько методик проведения нейролептанальгезии. Наибольшее распространение получила методика НЛА с использованием мышечных релаксантов и искусственной вентиляции легких. При этом премедикация осуществляется дроперидолом и фентанилом в дозах, равных 1-3 мл каждого из препаратов в зависимости от массы тела больного, а также атропином. Все препараты могут вводиться в одном шприце. На операционном столе на фоне ингаляции через маску наркозного аппарата смеси закиси азота с кислородом в соотношении 3:1 или 2:1 внутривенно медленно вводят дроперидол из расчета 1 мл/кг и фентанил в дозе 0,5 мл/кг. Для предупреждения развития ригидности мускулатуры перед инъекцией фентанила целесообразно ввести 5 мг тубарина. Затем после введения деполяризующих релаксантов (дитилин) проводят интубацию трахеи, после чего вводят фентанил в той же дозе. Анестезию поддерживают введением 1-2 мл фентанила каждые 20-25 мин и дроперидола — 2-3 мл каждые 50-60 мин. При этом проводится наркоз смесью закиси азота с кислородом. Расслабление мышц в течение всей операции поддерживается с помощью миорелаксантов. Последняя доза дроперидола и фентанила должна быть введена не позже чем за 40 мин до окончания операции.

Подача закиси азота прекращается после окончания операции. Пробуждение больного наступает через 5-10 мин после этого.

Источник

Нейролептаналгезия

Нейролептаналгезия (греч. neuron нерв + lepsis хватание, приступ + греч. отриц. приставка ana- + algos боль) — комбинированный метод внутривенной общей анестезии, при котором пациент находится в сознании, но не испытывает эмоций (нейролепсия) и боли (анальгезия). Благодаря этому отключаются защитные рефлексы симпатической системы и уменьшается потребность тканей в кислороде. К преимуществам нейролептанальгезии также относятся: большая широта терапевтического действия, малая токсичность и подавление рвотного рефлекса.

Содержание

Препараты

Дроперидол (нейролептик, в ампулах по 10 мл 0,25 % раствора)
Фентанил (наркотический анальгетик, в ампулах по 2 и 10 мл 0,005 % раствора)
Таламонал (смесь дроперидола 2,5 мг и фентанила 0,05 мг в 1 мл).

Показания к применению и дозировка

обезболивание оперативных вмешательств и диагностических манипуляций, при которых нужно, чтобы пациент был в сознании и мог выполнять команды врача (офтальмология и т.д.)

Дозировка: дроперидол 0,25 — 0,5 мг/кг + фентанил 0,005 мг/кг в/м за 30 минут до операции или таломонал 10 мл + 100-150 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно.

обезболивание при комбинированной анестезии с использованием закиси азота или местных анестетиков.
седация, обезболивание и нейровегетативная защита при инфаркте миокарда, ТЭЛА, отеке легких, болевом шоке.

Начальная доза: дроперидол 2,5—5 мг (1—2 мл 0,25%) + фентанил 0,05—0,1 мг (1—2 мл 0,005%) + р-р глюкозы 40% 20 мл в/в медленно струйно или таломонал 2-5 мл + р-р глюкозы 40% 20 мл в/в медленно струйно. Обезболивание наступит через 4-5 минут и продлится 30-45 минут. При урежении частоты дыхания ниже 12-14 — введение прекратить.

Поддерживающая доза: по 0,5—0,7 мл дроперидола и фентанила на 10 кг массы тела — треть в/в медленно струйно, остальное — подкожно.

Возможные осложнения

экстрапирамидные нарушения
дисфория
угнетение дыхания пациента или плода (при беременности). Антидот — налорфин 0,5% 2 мл в/в.
синусовая брадикардия. Антидот — атропин 0,1% 1 мл в/в.
гипотония при гиповолемии, так как отключается симпатическая система и происходит децентрализация кровообращения
гипотония при длительном приеме антигипертензивных средств

Противопоказания

отсутствие условий для проведения искусственной вентиляции лёгких
выраженная гиповолемия
симптомы «острого живота» и черепно-мозговые травмы в догоспитальном этапе, так как введение наркотических анальгетиков может сделать неясной клиническую картину.
поперечная блокада сердца
беременность и роды
экстрапирамидные нарушения
депрессивный психоз, алкоголизм, наркомания

См. также

Литература

Краткая медицинская энциклопедия: в 3 т. АМН СССР. Гл. ред. Б. В. Петровский. — 2-е изд. — М. Советская энциклопедия — т. 2. 1989, 608 с. ISBN 5-85270-056-8

Wikimedia Foundation . 2010 .

Полезное

Смотреть что такое «Нейролептаналгезия» в других словарях:

нейролептаналгезия — нейролептаналгезия … Орфографический словарь-справочник

нейролептаналгезия — сущ., кол во синонимов: 1 • анестезия (9) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

Нейролептаналгезия — I Нейролептаналгезия (нейролепт[ик] + греч. отрицательная приставка an + algesis страдание, ощущение боли) метод общей анестезии, основанный на сочетанном применении наркотического анальгетика и нейролептического средства. Близким к… … Медицинская энциклопедия

нейролептаналгезия — (нейролептики + аналгезия) метод обезболивания, основанный на сочетанном применении нейролептических средств и наркотических анальгетиков … Большой медицинский словарь

нейролептаналгезия — (нейро. гр. leptos легкий + аналгезия) искусственное обезболивание, достигаемое комбинированным применением обезболивающих и нейролептических (см. нейролептики) средств без применения наркотиков. Новый словарь иностранных слов. by EdwART, ,… … Словарь иностранных слов русского языка

нейролептаналгезия — нейролептаналгез ия, и … Русский орфографический словарь

НЕЙРОЛЕПТАНАЛГЕЗИЯ — (от греч. néuron нерв, lēptós схватываемый и analgēsía отсутствие боли, бесчувственность), наркозоподобное состояние, возникающее после применения сильно и быстродействующих аналгетических и нейролептических средств.… … Ветеринарный энциклопедический словарь

НЕЙРОЛЕПТАНАЛГЕЗИЯ — [см. нейро греч. leptos легкий аналгезия] искусственное обезболивание, достигаемое комбинированным применением обезболивающих и нейролептических средств без применения наркотиков (см. Нейролептики) … Психомоторика: cловарь-справочник

Дроперидол — (Droperidolum) Химическое соединение … Википедия

Анестези́я о́бщая — (синоним общее обезболивание) состояние, вызываемое с помощью фармакологических средств и характеризующееся потерей сознания, подавлением рефлекторных функций и реакций на внешние раздражители, что позволяет выполнять оперативные вмешательства… … Медицинская энциклопедия

Источник

ДРОПЕРИДОЛ

Лекарственная форма: Р-Р ДЛЯ ИН

Производители

Инструкция по применению

Состав

1 мл раствора содержит:

активное вещество: дроперидол 2,5 мг;

вспомогательные вещества: винная кислота до pH 3,3 (около 1,5 мг), вода для инъекций до 1 мл.

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Фармакодинамика

ДРОПЕРИДОЛ относится к нейролептическим средствам, производное бутирофенона. Обладает высокой нейролептической активностью, оказывает также выраженное транквилизирующее, седативное, противошоковое, гипотермическое, антиаритмическое и противорвотное действие. Вызывает экстрапирамидные расстройства, обладает выраженной каталептогенной активностью. Не обладает холиноблокирующей активностью.

Основные эффекты обусловлены влиянием препарата на дофаминергические структуры головного мозга, главным образом на дофаминовые D₂-рецепторы мезолимбической и мезокортикальной системы.

Седативное действие обусловлено блокадой адренорецепторов ретикулярной формации ствола головного мозга.

Дроперидол усиливает длительность и интенсивность действия снотворных, наркотиков, анальгетиков, местнообезболивающих, противосудорожных средств и алкоголя.

Противорвотное действие обусловлено блокадой дофаминовых D₂-рецепторов триггерной зоны рвотного центра.

Гипотермическое действие обусловлено блокадой дофаминовых рецепторов гипоталамуса.

С влиянием на периферические альфа-адренорецепторы связано вызываемое препаратом расширение кровеносных сосудов и снижение общего периферического сопротивления, а также снижение давления в легочной артерии (особенно, если оно высокое) и уменьшение прессорного эффекта адреналина и норадреналина.

ДРОПЕРИДОЛ ослабляет аритмию вызванную адреналином, но не предотвращает сердечные аритмии другой этиологии.

Фармакокинетика

При внутривенном или внутримышечном введении действие препарата наступает через 5-15 минут, максимальный эффект достигается через 30 мин. Связывание с белками плазмы составляет 85-90%, период полувыведения — 120-130 минут. Нейролептический, транквилизирующий и седативный эффекты препарата длятся 2-4 часа, но в различной степени выраженное общее угнетающее действие на центральную нервную систему может достигать по продолжительности 12 часов.

Выводится почками в виде метаболитов (75%), 1% в неизменном виде; 11% выводится через кишечник.

Показания

Премедикация перед наркозом, вводный наркоз, потенцирование действия препаратов при общей и регионарной анестезии.

Нейролептанальгезия (в сочетании с опиоидными анальгетиками, чаще с фентанилом).

Обеспечение седативного эффекта, предупреждение тошноты и рвоты во время диагностических и хирургических манипуляций.

Боль и рвота в послеоперационном периоде, психомоторное возбуждение, галлюцинации.

Болевой синдром и шок (при травмах, инфаркте миокарда, тяжелых приступах стенокардии, ожогах).

Для купирования гипертонических кризов.

Противопоказания

— Повышенная индивидуальная чувствительность к препарату;

— синдром удлинения интервала QT;

— детский возраст (до 3 лет).

С осторожностью

Печеночная и/или почечная недостаточность, алкоголизм, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, эпилепсия, депрессия, беременность.

Беременность и лактация

Во время беременности дроперидол используют в случае крайней необходимости, когда терапевтический эффект оправдывает возможный риск применения.

При применении дроперидола в период лактации кормление грудью следует прекратить.

Способы применения и дозы

Вводимую дозу дроперидола следует определять индивидуально, принимая во внимание возраст пациента, массу его тела, общее физическое состояние, характер заболевания, используемые им медикаменты, вид предстоящей анестезии.

Дроперидол применяют подкожно, внутримышечно и внутривенно.

При введении препарата следует контролировать жизненно важные физиологические функции организма.

Премедикация. Дроперидол вводят внутримышечно за 30-60 мин до операции в дозе 2,5-10 мг (1-4 мл). Доза определяется индивидуально.

Общая анестезия. Для введения в наркоз используют Дроперидол внутривенно в дозе 2,5 мг (1 мл) на 10 кг массы тела в сочетании с анальгетиками и/или средствами общей анестезии. В ряде случаев могут быть применены меньшие дозы. Общая доза дроперидола устанавливается индивидуально.

Во время операции поддерживающая доза дроперидола составляет 1,25 -2,5 мг (0,5-1,0 мл) внутривенно.

Использование дроперидола при диагностических процедурах без применения общей анестезии. Дроперидол вводят внутримышечно в дозе 2,5-10 мг (1- 4 мл) за 30-60 мин до процедуры. Дополнительно Дроперидол можно вводить внутривенно в дозе 1,25-2,5 мг (0,5-1 мл). (Некоторые процедуры, подобные бронхоскопии, требуют применения местной анестезии.)

Местная анестезия. Для обеспечения дополнительного седативного эффекта Дроперидол вводят внутримышечно или внутривенно медленно в дозе 2,5-5 мг (1-2 мл).

Для купирования гипертонических кризов. Дроперидол вводят в дозе 2,5-5 мг (1-2 мл) внутривенно или внутримышечно, при необходимости одновременно с другими средствами. Инъекции можно повторять через 45-90 минут.

Использование дроперидола в педиатрической практике. Детям в возрасте от 3 до 12 лет Дроперидол применяют в сниженных дозировках — 1-1,5 мг (0,4-0,6 мл) на 10 кг массы тела с целью премедикации или для обеспечения вводного наркоза.

Безопасность применения дроперидола детям до 3 лет не подтверждена!

Перед применением следует провести визуальный контроль инъекционного раствора дроперидола. Нельзя использовать раствор, утративший прозрачность, приобретший цветную окраску, а также раствор из разгерметизированной упаковки.

Побочные эффекты

Артериальная гипотензия средней тяжести и тахикардия, которые могут купироваться без специальной терапии.

Возможны дисфория, сонливость в послеоперационный период и, напротив, при использовании повышенных доз — беспокойство, моторная возбудимость, страх. Иногда наблюдается экстрапирамидная симптоматика, которую следует купировать антихолинергическими средствами.

Реже наблюдаются анафилаксия, головокружение, тремор, ларингоспазм, бронхоспазм.

В очень редких случаях наблюдается артериальная гипертензия и тахикардия — при комбинированном применении дроперидола с фентанилом или другими анальгетиками, вводимыми парентерально.

В некоторых случаях в послеоперационный период возможны галлюцинации и депрессия.

Возможны тошнота, потеря аппетита, диспептические явления; редко — желтуха, транзиторные нарушения функции печени, аллергические реакции.

Передозировка

Симптомы передозировки обусловлены фармакологическим действием препарата.

Симптомы: резкое снижение артериального давления.

Лечение: снижение артериального давления устраняется аналептиками и симпатомиметическими средствами. Для устранения экстрапирамидных симптомов необходимо применение противопаркинсонических средств.

В случае респираторной недостаточности следует применить кислород и обеспечить искусственную вентиляцию легких. Необходим тщательный контроль состояния организма на протяжении 24 ч. Пациента следует согревать, вводить в организм теплые растворы.

При развитии тяжелой или длительной гипотензии, во избежание гиповолемии, следует применять инфузионную терапию.

Взаимодействие

Дроперидол усиливает действие других средств, угнетающих центральную нервную систему (напр., барбитуратов, транквилизаторов, опиоидов, средств общей анестезии). Это следует предусмотреть, выбирая дозы лекарственных средств: дозу дроперидола необходимо снизить, если были применены другие депрессанты центральной нервной системы и, наоборот, дозы других средств, угнетающих центральную нервную систему, должны быть снижены после применения дроперидола.

Дроперидол проявляет антагонизм в отношении адреналина и других симпатомиметических средств.

Дроперидол потенцирует действие антигипертензивных средств.

Так как дроперидол блокирует допаминовые рецепторы, он может ингибировать действие агонистов допамина.

При одновременном применении с дроперидолом противосудорожных средств может потребоваться повышение дозы последних.

Особые указания

Дроперидол применяют только в условиях стационара.

При использовании дроперидола следует предвидеть возможность развития артериальной гипотензии и располагать средствами для своевременной ее коррекции.

Больные, получающие Дроперидол, должны находиться под тщательным врачебным контролем.

Начальные дозы дроперидола следует снижать больным пожилого возраста, физически ослабленным и другим, имеющим высокую степень риска. Повышая дозу препарата, необходимо руководствоваться уже полученным эффектом.

Следует иметь в виду, что дозы применяемых совместно с дроперидолом опиоидов должны быть снижены.

Дроперидол редко вызывает злокачественный нейролептический синдром.

В дооперационном периоде диагностика нейролептической гипертермии представляет трудности. Следует немедленно начинать соответствующую терапию, если имеет место повышение температуры, учащение сердечной деятельности и гиперкапния.

Необходимо принять во внимание, что высокие дозы дроперидола (25 мг и больше) у больных с риском сердечной аритмии на фоне гипоксии, нарушений электролитного равновесия или алкогольной абстиненции могут вызвать внезапную смерть.

При некоторых видах проводниковой анестезии (напр., спинальная, перидуральная) возможно развитие блокады межреберных нервов и симпатической инервации, что, в свою очередь, затрудняет дыхание, способствует расширению периферических сосудов и развитию гипотензии. Дроперидол, в свою очередь, также влияет на кровообращение. Поэтому в тех случаях, когда дроперидол используют в дополнение к этим видам анестезии, анестезиологу следует предвидеть возможные изменения и проводить тщательный контроль жизненно важных функций организма.

Гипотензия может сопровождаться гиповолемией, поэтому для ее предотвращения необходима инфузионная терапия. Пациента следует положить так, чтобы улучшить венозный приток к сердцу. Во время спинальной или перидуральной анестезии необходимо следить, чтобы не свешивалась голова пациента, — такое положение усиливает эффект анестезии и ухудшает венозное кровообращение.

Во избежание ортостатической гипотензии следует соблюдать осторожность при транспортировке пациента, нельзя быстро менять положение его тела. Однако, если названное осложнение не удается предотвратить путем парентерального введения жидкостей, необходимо ввести прессорные средства, за исключением адреналина, который после применения дроперидола может значительно снизить давление.

Дроперидол может снизить давление в легочной артерии. Это следует иметь в виду во время хирургических и диагностических процедур, чтобы определить дальнейшее лечение больного.

Следует тщательно контролировать параметры физиологического состояния организма. Необходимо подчеркнуть, что изменения ЭЭГ после операции исчезают медленно.

Препарат следует применять с осторожностью больным с нарушением функций печени и почек.

У больных с феохромоцитомой после введения дроперидола может наблюдаться тяжелая гипертензия и тахикардия.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.

После применения дроперидола пациентам не рекомендуется в течение 24 ч выполнять работу, требующую быстрой реакции и связанную с риском, например, управлять транспортными средствами.

Условия хранения и срок годности

В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.

Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Источник