Нецелевое использование лекарственных средств

Покупка и списание лекарств на 11,5 млн руб. за счет ОМС – неэффективные расходы?

apid / Depositphotos.com

Медицинской организации удалось доказать неправомерность требований ТФОМС о возврате в бюджет и уплате штрафа за неэффективное и нецелевое использование средств ОМС. Претензии фонда были связаны с двумя эпизодами:

• за пять месяцев проверяемого периода проверяемый медцентр закупил, а затем списал в связи с истечением сроков годности препаратов на 11,5 млн рублей. Дело в том, что поставленные медцентру препараты имели весьма ограниченный срок годности, из-за чего и были вскоре списаны, а в контрактах на поставку лекарств не было требований к величине срока годности. ТФОМС расценил трату 11,5 млн рублей в качестве использованных не по целевому назначению, с нарушением положений Бюджетного кодекса РФ об эффективности, результативности и целевом характере использования предусмотренных ему бюджетных ассигнований;
• за это же время медцентр якобы раздал своим амбулаторным пациентам лекарств на 18 тыс. руб.

По второму эпизоду медцентр оказался полностью оправдан, поскольку удалось доказать, что:

• спорные лекарственные средства, которые входят в Перечень жизненно важных, выдавались ежедневно на руки пациентам дневного стационара;
• лекарства предназначались для приема в вечернее время на весь период лечения в дневном стационаре терапевтического профиля;
• за каждый полученный препарат пациенты расписывались в журнале регистрации медикаментов у старшей медсестры;

То есть, спорные препараты назначены и выданы пациентам не амбулаторно, а в условиях дневного стационара, когда пациент находился на стационарном лечении, под наблюдением лечащего врача. А согласно областной программе госгарантий бесплатной медпомощи, обеспечение граждан лекарствами за счет средств медорганизации производится при оказании в рамках областной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара.

Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться

Что же до эпизода покупки лекарств с истекающим сроком годности, то суд учел, что при проверке медцентра выявлены недостатки и нарушения, повлиявшие на финансово-экономическую составляющую – в договоре поставки лекарств не указан остаточный срок годности препаратов, а в результате закупки лекарств с ограниченным сроком годности, не использованных в полном объеме до истечения срока годности, произведено списание лекарств по актам утилизации на общую сумму 11,5 млн руб.

По мнению ТФОМС это указывает на неэффективное использование средств ОМС. Между тем, как подчеркнули судьи, при оценке соблюдения принципа результативности и эффективности использования бюджетных средств, суд должен учитывать, что участники бюджетного процесса в рамках реализации поставленных перед ними задач и в пределах, выделенных на определенные цели бюджетных средств, самостоятельно определяют необходимость, целесообразность и экономическую обоснованность совершения конкретной расходной операции. Поэтому конкретная расходная операция может быть признана неэффективным расходованием бюджетных средств только в случае, если уполномоченный орган докажет, что поставленные перед участником бюджетного процесса задачи могли быть выполнены с использованием меньшего объема средств или что, используя определенный бюджетом объем средств, участник бюджетного процесса мог бы достигнуть лучшего результата.

Какие расходы за счет средств ОМС ревизоры и суды часто признают нецелевыми? Самые показательные примеры судебной практики – в «Энциклопедии решений» интернет-версии системы ГАРАНТ. Получить полный доступ на 3 дня бесплатно!

Однако в акте проверки не приведено доказательств того, что медцентр, приобретая лекарственные препараты в указанном количестве, мог выполнить поставленные задачи с использованием меньшего объема средств или что, используя определенный объем средств, мог бы достичь лучшего результата. Ревизорами не проведен анализ документов, по которым лекарственные препараты с ограниченным сроком годности были приобретены, в частности, не соотнесены коммерческие условия поставки препаратов (цены и объемы приобретенных лекарственных препаратов, скидки за низкий остаточный срок годности и т.д.) с актом об их списании;

Суд также указал, что согласно п. 17.2 Положения о контроле за использованием средств ОМС, при проверке использования медорганизацией средств ОМС должна быть оценена в том числе обоснованность цен при закупке лекарств, однако ТФОМС не представил таких доказательств. Равно как нет и документального подтверждения приобретения организацией лекарственных препаратов с истекшим сроком годности. Ну, а неполное использование лекарственных препаратов до истечения срока их годности в медицинской организации не является нецелевым использованием средств – к такому заключению пришли судьи трех уровней. Верховный Суд РФ отказал ТФОМСу в пересмотре дела (Определение Верховного Суда РФ от 3 марта 2020 г. № 305-ЭС20-376).

Источник

Что может помочь «смягчить» наказание при выявлении нецелевых расходов по ОМС?

everythingposs / Depositphotos.com

Проведенная в медучреждении проверка ТФОМС установила целый ряд нарушений в расходовании средств ОМС, в том числе:

1. Необоснованное получение дополнительных сумм финансирования за диспансеризацию детей-сирот. Больница включила в реестр счетов 300 случаев проведения диспансеризации мальчиков и получила за них страховые средства, хотя, как выяснилось, у больницы не было лицензии на осуществление деятельности по направлению «детская урология-андрология» или «урология»;
2. Выявлено более десяти случаев выполнения работы профильных врачей и медсестер сотрудниками без наличия сертификата специалиста по соответствующей специальности 9 работников. Еще несколько сотрудников при отсутствии профессионального образования выполняли работу, предполагающую наличие такового;
3. Сотруднику были предоставлены и оплачены дополнительные дни отпуска за сдачу крови по прошествии четырех лет, в то время как Трудовой кодекс позволяет использовать дней отпуска в течение года после дня сдачи крови;
4. Оплачены расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС.

Все эти нарушения ТФОМС квалифицировал как нецелевое использование средств ОМС и потребовал вернуть в бюджет Фонда более 2 миллионов рублей. Поскольку сумма нарушения оказалась весомой, то и санкции за это были немалые – 240 тысяч штрафа и более 560 тысяч пени.

Поскольку добровольно платить учреждение не торопилось, ТФОМС обратился в суд (Постановление АС Дальневосточного округа от 29 января 2021 г. по делу № А51-8210/2020).

Судьи первого уровня согласились с ревизорами в части нарушений, повлекших неправомерное расходование страховых средств. А вот штрафные санкции сочли несоразмерно высокими и уменьшили в три раза и сумму штрафа, и пени.

Но суд апелляционной инстанции с решением коллег не согласился и постановил взыскать вместе с «нецелевкой» полную сумму пени, а вот штраф счет возможным уменьшить до 80 тыс. рублей. Кассационная инстанция подтвердила правильность такого решения. Любая мера ответственности, в том числе штрафная санкция за нецелевое расходование средств ОМС, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности характеру нарушения. И данном случае при вынесении решения о снижении суммы штрафа суд учел статус больницы как государственного учреждения и социально значимый вид ее деятельности.

Все важные документы и новости о коронавирусе COVID-19 – в ежедневной рассылке Подписаться

Добавим, что Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» возможности не предусматривает возможности снижения штрафных санкций с учетом смягчающих обстоятельств. Однако судьи вплоть до Верховного Суда РФ все же уменьшают учреждениям штрафы, иногда а десятки раз – до 1 тыс. рублей. При этом во внимание принимаются такого рода факторы, как:

• совершение правонарушения впервые и отсутствие финансирования в виде субсидий из бюджета на расходы, произведенные медучреждением за счет средств ОМС – см. Определение ВС РФ от 28 августа 2020 г. № 307-ЭС20-11163;
• статус учреждения как некоммерческой организации социальной сферы – см. Определение ВС РФ от 8 мая 2020 г. № 304-ЭС19-26462;
• расходование средств ОМС на закупку препаратов во исполнение сантарно-эпидемиологических норм, ведомственных приказов или распоряжения учредителя до поступления финансирования на эти цели из бюджета субъекта РФ – см. определения ВС РФ от 19 августа 2020 г. № 307-ЭС20-11132 и от 14 апреля 2020 г. № 307-ЭС20-3955. Кстати, последнее из указанных судебных решений мы подробно рассматривали летом прошлого года.

Источник

Энциклопедия решений. Нецелевое использование средств по обязательному медицинскому страхованию

Нецелевое использование средств по обязательному медицинскому страхованию в госучреждениях

Решение может применяться в любых организациях государственного сектора: в органах государственной власти (местного самоуправления), казенных, бюджетных и автономных учреждениях.

Средства, получаемые медицинскими учреждениями по программе ОМС, являются финансовым обеспечением государственных полномочий по организации оказания медицинской помощи, носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели (п. 5 ч. 2 ст. 20, ст. 27, ч. 2 ст. 28 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», далее — Закон N 326-ФЗ).

В соответствии с ч. 9 ст. 39 Закона N 326-ФЗ использование медицинским учреждением средств, поступивших в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, не по целевому назначению влечет:

— штраф в размере 10 процентов от суммы средств, использованных не по целевому назначению;

— пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы средств, использованных не по целевому назначению, за каждый день просрочки;

— возврат средств, использованных не по целевому назначению, в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Кроме того, за нецелевое использование средств государственных внебюджетных фондов, в т.ч. территориальных, предусмотрена*(1):

— административная ответственность (ст. 15.14. КоАП РФ);

— уголовная ответственность (ст. 285.2 УК РФ).

Внимание

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе через арбитражный суд требовать от медорганизации вернуть средства ОМС, потраченные не по целевому назначению (определение Верховного Суда РФ от 14.08.2015 N 305-ЭС15-2234).

Контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в т.ч. проведение проверок и ревизий, осуществляется Территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов РФ в рамках переданных полномочий в соответствии с Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утв. приказом ФФОМС от 16.04.2012 N 73 (далее — Положение о контроле) (п. 5 ч. 1 ст. 6 и п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона N 326-ФЗ).

Согласно п.п. 17, 17.2 Положения о контроле проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств ОМС, полученных за оказанную медицинскую помощь, по видам медицинской помощи и по структуре тарифа на оплату медицинской помощи.

Как правило, в качестве нецелевого использования средств ОМС квалифицируется осуществление за счет указанных средств расходов:

— не относящихся к видам медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС;

— не входящих в структуру тарифов на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы.

Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы, устанавливаемые в соответствии с ч. 2 ст. 30 Закона N 326-ФЗ тарифным соглашением и включающие соответствующие статьи затрат, рассчитываются в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н (ч. 1 ст. 30 Закона N 326-ФЗ, п. 12.1 Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения, утв. приказом ФФОМС от 18.11.2014 N 200).

В силу ч. 4 ст. 30 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи в части основных ее элементов установлена положениями ч. 7 ст. 35 Закона N 326-ФЗ *(2). При этом дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи могут быть установлены при утверждении базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 8 ст. 35 Закона N 326-ФЗ).

Перечень направлений расходования средств в рамках базовой программы ОМС, установленный ч. 7 ст. 35 Закона N 326-ФЗ, остается открытым. Подробные разъяснения об отнесении соответствующих направлений расходования средств ОМС в структуре тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС содержатся в письме ФФОМС от 06.06.2013 N 4509/21-и, а также в письмах ФФОМС от 17.02.2016 N 1181/26/и, от 21.05.2015 N 3226/21-3/и, от 02.08.2012 N 5049/21-4.

Примечание

При наличии в составе принятых тарифов на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы других направлений расходования средств проверка использования средств ОМС на указанные цели осуществляется с учетом соответствующих документов, регламентирующих порядок проведения таких расходов, объема средств, предусмотренных на данные расходы в составе принятых тарифов на оплату медицинской помощи и утвержденной сметой расходов, условий заключенных договоров (абз. 17 п. 17.2 Положения о контроле).

Для целей налогообложения прибыли средства, использованные не по целевому назначению и возвращенные в бюджет территориального фонда ОМС, — именно в такой квалификации не отвечают критериям расходов, установленным в п. 1 ст. 252 НК РФ, и не уменьшают налоговую базу по налогу на прибыль (п. 49 ст. 270 НК РФ). Вместе с тем эти средства не включаются в состав доходов в соответствии с п. 14 ст. 250 НК РФ, так как бюджеты государственных внебюджетных фондов входят в бюджетную систему РФ (ст.ст. 2, 6 БК РФ), а в отношении бюджетных средств, использованных не по целевому назначению, не применяются нормы налогового законодательства (см. также постановление ФАС Поволжского округа от 10.06.2009 N А57-6214/2008).

— п. 1.2.74 Классификатора нарушений, выявляемых в ходе внешнего государственного аудита (контроля) (одобрен Коллегией Счетной палаты РФ 18.12.2014);

— Решение Палехского районного суда Ивановской области от 28.10.2014 по делу N 12-22/2014;

— Решение Ивановского районного суда Ивановской области от 19.02.2015 N 12-201/2014.

*(2) Постановлением Арбитражного суда Поволжского округа от 22.12.2016 N Ф06-16099/16 по делу N А55-28643/2015 признано, что оплата медучреждением коммунальных услуг не является нецелевым использованием денежных средств ОМС, поскольку такие расходы входят в структуру тарифа на оплату медпомощи.

Источник