Нестабильная стенокардия первая помощь скорой помощи

Признаки стенокардии — что нужно и нельзя делать

Что такое стенокардия?

Стенокардия — это не самостоятельное заболевание, а синдром, который является проявлением ишемической болезни сердца (ИБС). Ишемическая болезнь сердца возникает ввиду недостаточного снабжения сердечной мышцы кровью. Стенокардия – своеобразный сигнал сердца о кислородной недостаточности сердца. Каким образом сердце подает такой сигнал? Сигнал ощущается в виде приступов кратковременных внезапных острых сжимающих, давящих, жгучих болей в области сердца. У некоторых пациентов боль сопровождается состоянием общего дискомфорта, чувством нехватки воздуха, перебоями в работе сердца.

Что провоцирует приступ стенокардии?

Приступы сначала могут быть неинтенсивными, кратковременными, по 1-2 мин., при очень тяжелой или интенсивной физической нагрузке, беге, подъеме по лестнице, выходе на холод, ходьбе против ветра. Приступ могут спровоцировать эмоциональные расстройства, курение, пребывание в душном пространстве, переедание, прием энерготоников или чрезмерных доз алкоголя.

Стабильная и нестабильная стенокардия

При стабильной стенокардии у пациентов с ИБС боли возникают при определенной физической нагрузке и хорошо устраняется с помощью лекарственных средств.

Нестабильной стенокардией называют впервые появившийся приступ или состояние, когда на фоне стабильного течения ИБС приступы стенокардии учащаются и удлиняются.

Чем опасна нестабильная стенокардия?

Если стенокардия возникает при непредсказуемом уровне физической нагрузки, необходимо ограничить на несколько дней нагрузку до минимальной и проконсультироваться с лечащим врачом: потребуется более активное лечение и, возможно, госпитализация. Состояние эпизода нестабильной стенокардии может закончиться инфарктом миокарда. Когда сохраняется боль в груди и трудно поставить диагноз, используется термин «острый коронарный синдром».

Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?

Боли в центре грудной клетки, в области средней трети грудины, могут распространяться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота.

Боли как при стенокардии, но чаще ощущаются как более интенсивные, нестерпимые, раздирающие и захватывают всю левую половину грудной клетки.

Дискомфорт слабо или умеренно выраженный.

Выраженный дискомфорт, усиленное потоотделение, головокружение, тошнота, нарастающее чувство нехватки воздуха, страх смерти.

Приступ стенокардии чаще связан с предшествующей физической активностью или эмоциональным возбуждением.

Инфаркт миокарда может возникнуть в любое время, и в том числе, в состоянии покоя.

Время болевого приступа занимает около 3 – 15 минут.

Болевой приступ с дискомфортом и удушьем продолжается не менее 15 – 30 минут и более, имеется тенденция к нарастанию симптомов.

В покое боли, как правило, проходят.

В состоянии физического покоя боли не проходят полностью, усиливаются при разговоре и глубоком дыхании.

Применение нитроглицерина под язык или в виде аэрозоля от 1 до 3 доз прерывает приступ стенокардии.

Симптомы не проходят полностью после применения 3 доз нитроглицерина.

Первая помощь при приступе стенокардии

При возникновении приступа стенокардии необходимо следовать инструкции полученной от лечащего врача или (если такой инструкции не было) действовать по алгоритму:

1. Отметить время начала приступа.
2. Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений и пульс.
3. Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем.
4. Обеспечить поступление свежего воздуха (освободить шею, открыть окно).
5. Принять ацетилсалициловую кислоту (аспирин 0,25 г.), таблетку разжевать и проглотить.

Нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при непереносимости его (аллергические реакции) и уже осуществленном приеме его в этот день, а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

6. Принять 0,5 мг нитроглицерина. Если в виде таблетки – положить под язык и рассосать, если в виде капсулы – раскусить, не глотать, если в виде спрея – ингалировать (впрыснуть) одну дозу под язык, не вдыхая.

Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или сильная головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить один стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.

Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении крови, резкой слабости, потливости, выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

7. Если боли полностью исчезли и состояние улучшилось после приема аспирина и 1 дозы нитроглицерина через 5 минут, ограничьте физические нагрузки, дальнейшее лечение согласуйте с лечащим врачом.

8. При сохранении боли свыше 10-15 минут необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь!

ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин недоступны, а боли сохраняются более 5 минут – сразу вызывайте скорую помощь!

9. Если боли сохраняются и после приема второй дозы нитроглицерина через 10 минут, необходимо принять нитроглицерин в третий раз. Ждите скорую помощь.

Телефоны для вызова скорой медицинской помощи:

03 – на всей территории России

103 – мобильная сотовая связь

112 – единая служба экстренной помощи на территории России

Дополнительные телефонные номера по месту своего пребывания уточняйте заранее.

Запишитесь на прием к кардиологу

Пройдите скрининг-диагностику сердечно-сосудистой системы в ЦЭИМ
БЕСПЛАТНО

Источник

Нестабильная стенокардия первая помощь скорой помощи

— Включает клинические синдромы, которые по тяжести варьируют от ухудшения течения стенокардии напряжения до прединфарктной стенокардии с длительной болью в покое.
— Причиной обычно служит разрыв атероматозной бляшки в коронарной артерии и формирование неокклюзионного, богатого тромбоцитами, «белого» тромба.
— Риск возникновения инфаркта миокарда или внезапной смерти (около 12 % случаев в течение 6 месяцев с момента развития) определяется клиническими особенностями, данными ЭКГ и плазменными маркерами некроза миокарда: определение степени риска, основанное на данных характеристиках, лежит в основе выбора лечения.

Детальный анамнез:
Соберите детальный анамнез в отношении боли в грудной клетке, обследуйте пациента и запишите ЭКГ. При наличии болей в грудной клетке в покое дайте под язык нитроглицерин.

Признаки, подтверждающие диагноз нестабильной стенокардии, приведены ниже:
— Похожая боль в грудной клетке ранее возникала при физическом напряжении.
— Заболевание коронарных артерий в анамнезе (предшествующий инфаркт миокарда или ангиографически подтвержденная ИБС).
— Факторы риска ИБС (множественные факторы или единственный значимый фактор, такой как инсулиннезависимый сахарный диабет или семейная гиперхолестеринемия).
— Патологическая ЭКГ с депрессией сегмента ST и/или инверсией зубца Т. Динамика изменений ST/T во время болевого приступа является особенно важным диагностическим признаком. Даже небольшие изменения у пациентов с высокой или средней степенью риска ИБС должны восприниматься как подозрительные.

Если у пациента нет ни одного из этих признаков, нестабильная стенокардия маловероятна, и необходимо рассмотреть другие причины боли в грудной клетке.

Определите, к какой из трех групп относится пациент:
Низкая степень риска:
— Впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия напряжения при отсутствии выраженных или длительных (> 20 мин) приступов боли в грудной клетке в предшествующие две недели;
— нормальная ЭКГ или только небольшие изменения зубца Т;
— отсутствие плазменных маркеров некроза миокарда.

Средняя степень риска:
— Один или более приступов выраженной и длительной боли в грудной клетке в течение предыдущих 2 недель; — изменения на ЭКГ (депрессия сегмента ST, глубокая инверсия зубца Т в отведениях V2-V5, блокада левой ножки пучка Гиса); — наличие плазменных маркеров некроза миокарда.

Высокая степень риска:
— Продолжающаяся боль в грудной клетке с изменениями ST/T;
— недавний инфаркт миокарда (до 6 недель);
— нестабильная гемодинамика (отек легких, артериальная гипотензия);
— изменения на ЭКГ (депрессия сегмента ST, глубокая передняя инверсия зубца Т, блокада левой ножки пучка Гиса) и наличие плазменных маркеров некроза миокарда.

Первоочередные действия:
Пациенты из группы низкого риска:
— Отправьте домой и рекомендуйте прием аспирина, блокаторов или антагонистов кальция, при необходимости нитратов под язык.
— Проинформируйте пациента, что он должен обратиться в больницу при ухудшении симптоматики.
— Организуйте дальнейшее амбулаторное наблюдение семейным врачом в течение 3 дней.
— Организуйте проведение пробы с физической нагрузкой и дальнейшее наблюдение в амбулаторных условиях в течение 2 недель.

Пациенты из группы умеренного риска:
— Госпитализируйте в общую палату.
— Назначьте аспирин, гепарин и блокаторы или антагонисты кальция. Необходимо достичь ЧСС в покое около 50/мин.
— При возобновлении болей в грудной клетке ведение такое же, как и пациентов из группы высокого риска.

Пациенты из группы высокого риска:
— Госпитализируйте в кардиологическое реанимационное отделение.
— При болях в грудной клетке в покое введите нитраты внутривенно инфузионно или в буккальной форме.
— Назначьте аспирин, гепарин и блокаторы гликопротеина IIb/IIIа-рецепторов. Назначьте также блокаторы или антагонисты кальция.
— Не назначайте блокаторы до купирования острого приступа и проведения эхокардиографии для оценки функции левого желудочка.

Источник

Неотложная доврачебная помощь при остром приступе стенокардии

Стенокардия является серьезным заболеванием, которое нельзя оставлять без внимания. Грамотно оказанная неотложная помощь при стенокардии поможет предупредить развитие инфаркта.

Стенокардия является следствием ишемической болезни сердца. Причиной ее развития является коронарная недостаточность, которая образуется по причине сужения артериального просвета.

Каковы причины развития приступа стенокардии?

Для оказания помощи пострадавшему необходимо знать, как проявляется приступ стенокардии, а также причины его развития. Обычно он развивается во время физической нагрузки. Нередко толчком служат стрессовые ситуации. В этом случае говорят о стенокардии напряжения.

Существует и иной вариант стенокардического приступа, он может возникать даже в состоянии покоя. Обычно это происходит во время сна или утром. Такой вид недуга называется стенокардией покоя. Непредсказуемый вариант развития приступа наиболее опасен.

Спровоцировать стенокардию могут и такие факторы:

• повышение артериального давления;
• употребление энергетических напитков и алкоголя;
• курение;
• прослушивание громкой музыки.

На периодичность приступов влияет степень уменьшения просвета коронарной артерии. При ярко выраженной патологии боли появляются до нескольких раз за сутки. С возрастом количество недомоганий увеличивается. При диагнозе стенокардия неотложная помощь необходима.

Приступы стенокардии могут возникать с разной периодичностью. Самые тяжелые из них приводят к некрозу в сердечной мышце, а именно – инфаркту миокарда. В последствии на этом месте останется рубец.

Недуг сопровождается давящей болью, сопровождаемой жгучими ощущениями. Болевой синдром локализуется в области грудины. Боль отражается и в области шеи, и в руке, и даже переходить в челюсть.

Приступ характеризуется следующими симптомами:

• бледность кожных покровов;
• повышение артериального давления;
• сбой сердечного ритма;
• одышка;
• тошнота;
• испарина;
• головная боль.

Длительность недомогания в среднем составляет не более пяти минут, но бывают и более продолжительные варианты, когда недуг доставляет беспокойство более 10 минут. Приступ может быть недолгим и пройти самостоятельно.

Продолжительные приступы стенокардии являются наиболее опасными, именно они становятся причиной развития сердечных осложнений таких, к примеру, как инфаркт миокарда. Для того чтобы избежать осложнений, важно оказать пострадавшему адекватную неотложную помощь.

Неотложная помощь при стенокардии

Приступы стенокардии требуют экстренной помощи. Алгоритм действий при устранении симптомов болезни включает следующие процедуры.

Если недуг был спровоцирован физической нагрузкой, больному требуется немедленно прекратить движение, занять удобное положение, запрещены любые нагрузки, нельзя вставать и ходить. Важно проследить за дыханием, оно должно быть ровным и глубоким.

Кроме того больному требуется свежий воздух. С него нужно снять тесную одежду и создать подходящий температурный режим. Первая помощь при стенокардии включает прием лекарственных препаратов, которые должны быть всегда под рукой у лиц, страдающих сердечными заболеваниями.

Для купирования приступа больному дают следующие лекарственные препараты:

• Уложить заболевшего, приподняв голову.
• Расстегнуть пояс, воротник, ослабить галстук, что поможет снять удушье.
• Обеспечить в помещение доступ воздуха.
• Дать разжевать таблетку аспирина 250-300 мг, принять таблетку нитроглицерина 0.5 мг или в виде спрея под язык (при отсутствии эффекта повторить дважды через 5-7 минут, под контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений).
• При появлении сильной слабости поднять ноги на уровень выше головы, дать попить воду и нитроглицерин уже не давать.
• Не покидать больного до приезда врача.
• Врачу необходимо показать все принятые лекарства.
• Незамедлительно вызвать «103» — если приступ не купировался.

Приступ стенокардии может вызывать панику и состояние тревожности. Близким людям необходимо срочно успокоить больного. Возможно потребуется прием успокоительного средства. Эти действия будут способствовать устранению недомогания. После купирования приступа больной должен находиться в постели. Чтобы не допустить рецидивов, важно дозировать физические нагрузки и избегать психоэмоционального напряжения.

Особенности приема Нитроглицерина при приступе стенокардии

Нитроглицерин является наиболее эффективным средством для купирования приступа стенокардии. Но принимать его следует с осторожностью.

Действие Нитроглицерина должно начаться через пару минут, если этого не произошло, дозу можно повторить. Но стоит знать, что нельзя принимать более трех таблеток за один раз.

Нитроглицерин далеко не всегда показан к применению. В некоторых случаях его пить нельзя. Противопоказанием является пониженное давление – гипотония.

Гипотония сопровождается такими симптомами:

• общая слабость;
• головокружение;
• побледнение кожных покровов;
• выступает холодный пот.

Прием Нитроглицерина при гипотонии, ухудшит состояние больного и снизит кровоснабжение миокарда. Целесообразно перед приемом лекарства измерить давление, если есть такая возможность. Кроме того этот лекарственный препарат вызывает сильные головные боли. Чтобы снять эти последствия, потребуется выпить болеутоляющие средства.

Не каждый приступ стенокардии требует вызова скорой помощи. Вызвать медиков потребуется в случаях когда:

• приступ стенокардии произошел в первый раз;
• недомогание не прошло по истечении пяти — десяти минут;
• если недуг приобрел тяжелый характер, появились симптомы, которых прежде не было;
• устранить симптомы недуга обычным способом не удалось;
• в сердце появилась нестерпимая нарастающая боль.

При стенокардии первая помощь играет очень важную роль.

Профилактика

Активный образ жизни – главный рецепт профилактики всех болезней. Кроме занятия спортом, необходимы правильное питание (больше сырых фруктов и овощей, низкое потребление соли и углеводов), отказ от курения и спиртных напитков. После 40 лет требуется регулярный контроль артериального давления, уровня сахара и холестерина крови. Важно находиться в позитивном жизненном настроении и избегать стрессовых ситуаций.

Первичный приступ стенокардии – тревожный знак, который может сигнализировать о возможных сердечных заболеваниях. Больному необходима консультация врача кардиолога.

Источник