Неотложная помощь при передозировке лекарственными препаратами

Неотложная терапия при опийной наркомании, детоксикация

Общая схема медицинской помощи при передозировке опиатами, методы снятия тяжелой опийной абстиненции, детоксикация.

Неотложная помощь при передозировке опиатами

Передозировка опиатами является критическим состоянием, для клинической картины которого характерно угнетение дыхания, миоз и кома. Второстепенными симптомами являются выразительная брадикардия, коллапс, гипотермия и бледность кожных покровов. В случае чрезвычайно тяжелого отравления может развиться аноксия, для которой свойственный мидриаз вместо миоза.

В рамках неотложной терапии препаратом выбора является антагонист морфина и других опиатов — налоксон (налорфин). Также проводятся мероприятия, направленные на активное детоксикацию (промывание желудка, слабительные, форсированный диурез с лужения крови, детоксикационное гемосорбция, перитонеальный диализ) и симптоматическая терапия (атропин 1-2 мл 0,1% раствора п/к, кофеин 2 мл 10% п/ш, кордиамин 2 мл п/к, витамин В1 3 мл 5% в/м, тиамина бромид 6% 1 мл в/м).

Налорфин является эффективным средством при угнетении дыхания — наиболее опасным осложнением при передозировке. Этот препарат следует вводить внутривенно — 2 мл 0,5% раствора (0,4 мг). Если возникают трудности с в/в его введением, возможные в/м или п/к инъекции.

При недостаточном эффекте (через 2-3 минуты должно состояться расширение зрачков и восстановиться дыхание) от первого вливания его можно повторять в той же дозе еще несколько раз с паузами в 10-15 минут (общая доза не должна превышать 8 мл 0,5% раствора). Действие налоксона длится 20-30 минут после в / в инъекции и 2-3 часа после в/м введения, поэтому иногда возникают повторные комы спустя определенное время после успешного введения налоксона. В таких случаях инъекцию нужно повторить. При отсутствии налорфину или налоксона, в качестве стимулятора дыхания можно применить бемегрид — антагонист снотворных веществ. его вводят также внутривенно в дозе 5-10 мл 0,5% раствора.

Учитывая, что морфин и другие опиоиды экскретируются слизистой оболочкой желудка, а затем снова всасываются в кишечник, рекомендуются повторные промывания желудка 0,1% раствором калия перманганата. после промывание некоторое количество раствора можно оставлять в желудке для окисления алкалоидов опия. Зонд в пищевод следует вводить очень осторожно, особенно при коме или сопоре. Препараты опия подавляют кашлевой рефлекс, и, если зонд вместо желудка оказывается в трахее, то кашля может не возникать, а следующее вливания жидкости вызовет асфиксию. Для проверки можно применить достаточно простой прием: эпигастральную область прослушивать с помощью фонендоскоп, а через свободный конец зонда вдыхать воздух — в желудке будет слышно бульканье, а в случае нахождения зонда в трахее — дующий звук.

Следует помнить, что при передозировке легко наступает переохлаждение, поэтому больного следует тепло укутать, а в нижних конечностей и на область сердца положить грелку.

Снятие тяжелой опийной абстиненции, детоксикация

Неотложная терапия при осложненном абстинентном синдроме включает использования холинергических и адренергических средств, антидепрессантов, иногда курареподобных препаратов, небарбитуровых снотворных и мероприятий, направленных на детоксикацию. Достаточно эффективным в таких случаях применение клонидина, налоксона и налтрексона.

При детоксикации клонидином используется следующая схема:

• В первый день препарат вводят из расчета 6 мг/кг дважды в день;
• С 2 по 10 день: в 8 ч. — 7 мкг/кг 16 ч — 3 мкг/кг 23 ч — 7 мкг/кг;
• 10-11 дня — снижение дозы: в 8 ч — 3 мкг/кг 16 ч — 2 мкг/кг 23 ч — 4 мкг/кг;
• 12 день: в 8 ч — 2 мкг/кг 16 ч — 1 мкг/кг 23 ч — 2 мкг/кг
• 13 день — 1 мкг/кг дважды в день.

Детоксикация клонидином и налоксоном проводится следующим образом:

• 1 день — клонидин 0,1 мг три раза в день (каждые 8:00);
• 2 день — клонидин с 0,2 до 0,3 мг три раза в день и налоксон 0,2 мг,
• затем 0,3 мг, затем 0,4 мг (каждые 2:00);
• 3 день — клонидин с 0,2 до 0,3 мг три раза в день и налоксон по 0,8 мг в/м пять раз в день (каждые 2:00);
• 4 день — налоксон 0,4 мг в/м в качестве тестовой дозы. Если синдром отмены не наблюдается, переходят к терапии налтрексоном.

Детоксикация клонидином и налтрексоном:

• 1 день — клонидин 0,2 мг каждые 4:00 начиная с 900 дозе 1,0 мг мониторингу АД каждые 15-30 минут в течение 6 часов; оксазепам каждые 6:00 начиная с 900 от 15-30 и до 90 мг налтрексон 12,5 мг перорально в 10:00 два раза в день.
• 2 день — единственное изменение по сравнению с первым днем заключается в увеличении дозы налтрексона до 25 мг 3-4 раза в день;
• 3-4 дня — доза налтрексона возрастает до 50 мг, а дозы клонидина оксазепама уменьшаются до полной отмены;
• 5 день — пациент получает блокирующее дозу налтрексона, чтобы полностью перейти на лечение этим препаратом.

ЗВОНИТЕ ПРЯМО СЕЙЧАС!

Если вы или ваши близкие страдают зависимостью от наркотиков или алкоголя, специалисты частного наркологического центра в Краснодаре предоставят каждому полноценную медицинскую помощь по адресу:

• Организация: Центр практической наркологии
• Главный офис: Краснодар, Одесская улица, 41
• Телефон: +7 (918) 018-04-99
• E-mail: info@narko-info.com.

Анонимно вызвать нарколога на дом по телефону в Краснодаре: срочное вытрезвление в домашних условиях, недорого.

Лечение алкоголизма в Краснодаре и Краснодарском крае: полное восстановление, анонимно, доступная цена — недорого.

Лечение наркомании в Краснодаре и Краснодарском крае: стабильная ремиссия, анонимно, доступная цена — недорого.

* Все введенные вами данные обрабатываются исключительно специалистами нашего центра и не передаются третим лицам, анонимность всех передаваемых вами данных гарантируется.

Источник

Поражения печени (токсический гепатит)

Специалисты отделения гастроэнтерологии и гепатологии Клинического госпиталя на Яузе успешно диагностируют лекарственное и токсическое поражение печени и назначают оптимальное лечение для восстановления печеночной функции. Пациенту предлагается пройти комплексное обследование, включающее лабораторные анализы (общий и биохимический анализы крови, а также пакет анализов, которые исключают другую патологию печени) и инструментальные (УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, по показаниям — КТ и МРТ, фиброэластографию). По результатам обследования ставится диагноз и подбирается терапия, направленная на восстановление работы печени.

Виды поражений печени

Исходя из причин, повлекших патологические изменения в печеночной ткани, различают несколько видов поражений указанного органа:

• токсическое;
• лекарственное;
• иммунное;
• инфекционное;
• дистрофическое;
• онкологическое;
• метаболическое

Из всех вышеперечисленных видов чаще всего встречаются лекарственное и токсическое поражение печени. Лекарственное поражение развивается на фоне длительного приема некоторых видов лекарственных препаратов. В группе повышенного риска дети до трех лет и люди старше сорока.

Что касается токсического поражения, то его провоцирует воздействие на организм токсических веществ, основным из которых является алкоголь и продукты его распада. По последним данным, около трети людей, страдающих алкоголизмом, имеют те или иные проблемы с печенью.

Причины поражений печени

Среди наиболее распространенных причин развития поражений печени можно выделить:

• длительное злоупотребление алкоголем;
• употребление наркотиков;
• отравление солями тяжелых металлов (ртуть, медь, цинк и другие);
• интоксикация различными ядами (альдегиды и фенолы, хлороформ и производные бензола, мышьяк и медный купорос и прочие);
• потребление продуктов, в которых содержится афлотоксин («лежалые» пшеница, рис, соя, испорченные кукуруза и арахис, блюда из них);
• отравление ядовитыми грибами;
• продолжительный или одномоментный прием в больших дозах некоторых лекарств (психотропные, противосудорожные, антибактериальные препараты и гормональные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы кальция, противотуберкулезные и противогрибковые препараты, цитостатики и прочие).

Все это является факторами риска и при негативных обстоятельствах может повлечь серьёзные нарушения в работе главного фильтрующего органа, что чревато развитием печеночной недостаточности, а при отсутствии правильного лечения нередко приводит к циррозу, инвалидизации и даже смерти. К счастью, при своевременном обращении за медицинской помощью шансы пациента на выздоровление весьма высоки. Специалисты нашего госпиталя готовы помочь пациентам на любой стадии заболевания, подобрав индивидуальную методику с учетом особенностей течения болезни у конкретного пациента.

Симптомы

Выделяют острое (одномоментное употребление отравляющего вещества) и хроническое (вещество, содержащее токсин, поступает в небольшом количестве в организм, но достаточно продолжительное время) токсическое и лекарственное поражение печени. В случае хронического отравления, ввиду высокой способности печени к регенерации и отсутствия у неё нервных окончаний, токсическое поражение печени, симптомы которого будут описаны ниже, может долго протекать скрыто, проявляясь клинически , когда печеночные ткани уже значительно разрушены.

Поводом насторожиться и проконсультироваться со специалистом являются следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• горечь во рту;
• потеря веса;
• снижение аппетита;
• изменение цвета кала и мочи;
• расстройство стула;
• постоянная слабость;
• усиливающаяся сонливость;
• кожный зуд;
• пожелтение кожи и слизистых оболочек.

При сочетании нескольких симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В клиническом госпитале на Яузе вы сможете быстро попасть на прием и пройти полное обследование в самые кратчайшие сроки.

Диагностика в клиническом госпитале на Яузе

Диагностика поражений печени в клиническом госпитале на Яузе направлена в первую очередь на установление причины, повлекшей за собой токсическое отравление печени. Для этого с пациентом проводится беседа, в ходе которой выясняется, какие лекарства употреблял пациент, в каких условиях работает, злоупотребляет ли он алкоголем, подвергался ли он воздействию каких-либо иных токсичных веществ, в каких дозах вещество попадало в организм и т.п.

Для постановки точного диагноза и выбора наиболее подходящей схемы лечения пациента направляют на обследование, которое состоит из лабораторной и инструментальной диагностики.

Лабораторная диагностика включает:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови.

Общий анализ крови позволяет оценить состояние организма в целом, тогда как биохимическое исследование дает развернутую картину функционального состояния печени, почек, поджелудочной железы, часто также страдающих при отравлении. Особое внимание здесь уделяется уровню ферментов печени и их соотношению. Оцениваются общий, прямой и свободный билирубин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, холинэстеразы, альбумин, протромбиновый индекс.

Инструментальная диагностика включает в себя:

• УЗИ органов брюшной полости;
• эзофагогастродуоденоскопию.
• КТ и МРТ;
• фиброэластографию;
• по показаниям — эндоУЗИ.

Все исследования в нашем госпитале проводятся на современном высокоинформативном оборудовании, позволяющем быстро и точно диагностировать поражения печени и определять стадию заболевания.

Установление степени тяжести поражения печени

По данным лабораторных исследований устанавливается степень тяжести поражения гепатоцитов, активности процесса. Здесь особое внимание уделяется уровню ферментов, выделяемых организмом для детоксикации. В зависимости от превышения уровня ферментов в крови определяется выраженность воспаления (от слабо-активного до высоко-активного гепатита). Важным моментом здесь также является отслеживание нарастания признаков печеночной недостаточности, по которому можно судить об остром или хроническом характере отравления, вызвавшего токсический гепатит.

Лечение в клиническом госпитале на Яузе

Как только пациенту ставится точный диагноз, наши специалисты незамедлительно назначают лечение, оно проводится в несколько этапов:

• устранение влияния токсина;
• назначение специальной «печеночной» диеты, соблюдение которой «щадит» печень
• дезинтоксикация организма и введение антидотов;
• назначение препаратов для восстановления функций печени.

Первоочередной задачей, конечно же, является устранение влияния вещества, вызвавшего поражение печени. Если причина кроется в употреблении какого-либо медикаментозного препарата, без которого пациенту не обойтись, врач заменяет его на другое, менее токсичное лекарство, либо снижает дозу до минимума. В этом случае может потребоваться совместная работа гепатологов и специалистов других направлений медицины для подбора препарата, выполняющего свою задачу, но не вызывающего лекарственное поражение печени, симптомы которого необходимо купировать. Возможности нашего госпиталя позволяют специалистам разных областей консультироваться друг с другом и совместно подбирать лечение.

Преимущества лечения в нашем госпитале

• Врачи. Диагностикой и лечением поражений печени в госпитале на Яузе занимаются высококвалифицированные специалисты с большим опытом практической работы в области гепатологии и гастроэнтерологии.
• Точность диагностики. Новейшее лабораторное и инструментальное оборудование, используемое в нашем госпитале, отличается высокой точностью, что позволяет безошибочно устанавливать диагнозы.
• Индивидуальный подход. Мы учитываем особенности каждого клинического случая и пациента при подборе методов диагностики, медикаментозного лечения, фитотерапии, диеты и т.п.
• Оперативность. Мы ценим ваше время и знаем, как важно иметь возможность приступить к лечению без промедления, потому стараемся обслуживать пациентов в самые кратчайшие сроки.
• Высокое качество оказания услуг. Качество наших услуг полностью соответствует высоким требованиям международных стандартов.
• Всесторонняя поддержка. Обратившись к нам, пациенты могут рассчитывать на всестороннюю поддержку: наши специалисты ответят на любые вопросы, дадут рекомендации, а при необходимости окажут психологическую помощь.

Стоимость услуг

price 463 — Исследования

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом гастроэнтерологом, к.м.н. Матевосовым Д.Ю., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

—>

Источник