Не могу писать первая помощь

Первая врачебная помощь при острой задержке мочеиспускания должна проводиться с учетом этиологического фактора, лежащего в ее основе. В случаях повреждения, стриктурах, камнях, инородных телах уретры катетеризация мочевого пузыря противопоказана. При травматических повреждениях мочевого пузыря катетеризация может явиться одновременно диагностической и лечебной манипуляцией, так как получение малого количества мочи указывает, в большей степени, на внебрюшинный разрыв мочевого пузыря с формированием мочевых затеков, а выделение по катетеру большого количества (до нескольких литров) мутной кровянистой жидкости, являющейся смесью мочи, крови и эксудата из брюшной полости, позволяет диагностировать внутрибрюшин-ное повреждение с истечением мочи в брюшную полость. Но. гак как при травмах мочевого пузыря не всегда возможно исключить повреждение уретры, от катетеризации мочевого пузыря на этапе оказания первой врачебной помощи следует отказаться. Она может быть применена лишь при острой задержке мочеиспускания, при заболеваниях или повреждениях ЦНС. В остальных случаях производят пункцию мочевого пузыря в зоне притупления строго по средней линии на 1—2 см выше лонного сочленения после предварительной анестезии места пункции 0,25% раствором новокаина.

При травмах мочевого пузыря и уретры как можно раньше должна быть начата противошоковая, дезинтоксикационная, антибактериальная, гемостатическая терапия.

При остром простатите задержка мочи обычно является преходящим явлением и раннее начало противовоспалительной терапии способствует нормализации мочеотделения. Назначают антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, гентамицин, амикацин, цефалоспорины) в сочетании с сульфаниламидными препаратами. Используют свечи с белладонной, анестезином, горячие микроклизмы (к 50 мл воды температурой 39—40°С добавляют 1 г антипирина), согревающие компрессы на промежность, сидячие теплые ванны. При отсутствии эффекта от перечисленных мероприятий катетеризируют мочевой пузырь мягким уретральным катетером.
Катетеризацию мочевого пузыря должны производить урологи. В принципе в любом регионе есть квалифицированные урологи, стоит ввести запрос уролог и перед вами появится список квалифицированных урологов Киева, которые помогут вам при острой задержке мочеиспускания.

Возникновение острой задержки мочеиспускания при гиперплазии простаты требует проведения оперативного лечения, так как консервативные мероприятия неэффективны.

Лечение заболеваний, лежащих в основе развития острой задержки мочеиспускания, осуществляется специалистами-урологами.

При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и развитии острой задержки мочеиспускания вследствие атонии детрузора медикаментозное лечение осуществляется введением следующих препаратов: 1—2 мл 0,05% р-ра прозерина, 1 мл 0,2% р-ра ацеклидина или 1 мл 0,1% р-ра стрихнина нитрата подкожно, до 3-х раз в сутки. При спазме сфинктера мочевого пузыря используют 0,5—1 мл 0.1% р-ра атропина сульфата подкожно, 2—4 мл 2% р-ра папаверина гидрохлорида подкожно или внутримышечно, 5 мл 25% р-ра сульфата магния внутримышечно.

Примечание. При неоднократном введении атропина в больших дозax возможна задержка мочи в результате повышения тонуса детрузора.

Источник

Затрудненное мочеиспускание: причины и что делать при таком симптоме

Затруднение мочеиспускания – это признак возникших нарушений в организме. С ним могут столкнуться как мужчины, так и женщины. Есть общие причины такой проблемы, а также специфические, характерные только для одного пола. Рассмотрим подробнее, почему бывает затрудненное мочеиспускание и что делать в таких случаях.

Что понимают под затрудненным мочеиспусканием

В норме мочеиспускание должно происходить свободно, без дискомфорта и боли. Под затруднением могут пониматься разные признаки:

прерывистая струя;
необходимость прикладывать усилия, чтобы выдавить мочу;
разбрызгивание;
выделение мочи порциями или каплями (подтекание);
частые позывы к мочеиспусканию, которые не удается подавить.

Общие причины затрудненного мочеиспускания у мужчин и женщин

Затрудненное мочеиспускание – признак нарушения оттока мочи через уретру. Это может быть связано с ее сужением из-за сдавливания снаружи или закупоркой просвета. Вне зависимости от пола причинами могут выступать:

Мочекаменная болезнь. Общее название заболевания, при котором в почках, мочеточниках или мочевом пузыре образуются камни. Они могут попасть в устье шейки, закупорить ее, вызвав затруднение мочеиспускания.
Цистит, уретрит, пиелонефрит. Воспаление мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и почек соответственно. Они вызывают сильный отек слизистых, приводя к перекрытию и сужению мочеиспускательного канала. Кроме проблем с мочеиспусканием могут наблюдаться общая слабость, лихорадка, боли в пояснице.
Стриктура уретры. Так называют патологическое сужение уретры, которое выступает признаком других заболеваний или хирургических вмешательствах на уретре.
Нейрогенный мочевой пузырь. Заболевание неврологической природы, развивающее на фоне нервных расстройств, травм спинного или головного мозга, интоксикации из-за курения, употребления алкоголя или наркотиков, а также при сахарном диабете.
Рак почки. Любая опухоль в органах мочевыделительной системы может перекрывать пути оттока мочи. Стоит отметить, что при новообразованиях чаще всего не наблюдаются боль и дискомфорт. То есть присутствуют только трудности при мочеиспускании.
Опухоли мочевого пузыря. Симптомы появляются, как правило, при достижении новообразованием таких размеров, при которых оно начинает раздражать стенки органа. Кроме затрудненного мочеиспускания возникают спазмы и боль внизу живота, моча выделяется порциями, есть частые позывы.

Причины затрудненного мочеиспускания у женщин

У женщин трудности с мочеиспусканием часто связаны с воспалительными заболеваниями, в частности, циститом. Дополнительно болезнь проявляется болью, жжением и дискомфортом при мочеотделении.

Распространенной причиной затрудненного мочеиспускания у женщин без боли выступает нейрогенный мочевой пузырь. Эта проблема больше характерна для женского организма ввиду более

Еще симптом очень распространен во время беременности. Причина в растущей матке, которая сдавливает мочевой пузырь. Но кроме трудностей при мочеиспускании это проявляется учащением позывов.

При климаксе тоже могут быть проблемы с мочеиспусканием. Здесь причиной выступают гормональные нарушения, возникающие на фоне угасания репродуктивной функции. Дополнительно также наблюдается учащение позывов в туалет.

Причины затрудненного мочеиспускания у мужчин

Самой распространенной причиной затруднения мочеиспускания у мужчин выступают заболевания предстательной железы. Моча начинает выходить порциями и не образует характерной дуги.

Проблемы с мочеиспусканием при болезнях простаты связаны с особенностями ее расположения. Она находится под мочевым пузырем и окружает уретру (мочеиспускательный канал). При воспалительных или других патологических процессах простата отекает, увеличивается в размерах и тем самым сдавливает уретру. Она сужается, из-за чего появляются проблемы с прохождением мочи.

Заболевания простаты – самая распространенная причина затрудненного мочеиспускания у мужчины по утрам. После пробуждения эта проблема наиболее выражена. Мочеиспускание сопровождается дискомфортом, который в течение дня только усиливается. Такую проблему могут вызывать:

Простатит. Это воспаление предстательной железы, развивающееся при различных инфекциях органа.
Аденома простаты. Доброкачественная опухоль в виде узелков, которые со временем разрастаются.
Рак простаты. Одна из самых опасных причин затрудненного мочеиспускания. Развившаяся опухоль давит на уретру или шейку, вызывая их сужение. В таком случае мочеиспускание не только затрудняется, но и становится болезненным.

Эти заболевания чаще всего становятся причинами затрудненного мочеиспускания у мужчин без боли. Воспалительные патологии вроде цистита и уретрита в большинстве случаев сопровождаются болезненностью, жжением и резями при мочеотделении. Опухоли и отечность простаты вызывает только сдавливание уретры, поэтому чаще проявляется только нарушением оттока мочи.

Причина затрудненного мочеиспускания у мужчин ночью может скрываться в воспалительных процессах в мочевом пузыре или мочевыводящих путях. Это цистит или уретрит, а также мочекаменная болезнь. Еще ночью симптом характерен для заболеваний почек и ЦНС.

Что делать при проблемах с мочеиспусканием

Затрудненное мочеиспускание – это не самостоятельное заболевание, а признак других проблем в организме. Поэтому для выбора правильной схемы лечения необходимо пройти диагностику. При такой проблеме необходимо обращаться к урологу, который занимается выявлением и лечением заболеваний мочеполовых органов. Пациенту будут предложены следующие диагностические исследования:

общий анализ и бактериальный посев мочи;
анализ крови;
бактериальный посев секрета простаты (при подозрении на заболевания простаты);
рентгеновские исследования (уретрография, урофлометрия, уретроскопия);
УЗИ почек, мочевого пузыря и простаты;
уретроцистоскопия для оценки состояния стенок мочевого пузыря.

Лечение затрудненного мочеиспускания у мужчин при простатите проводится с применением антибактериальных препаратов. Их применяют также при цистите, уретрите и пиелонефрите.

При аденоме простаты все немного сложнее, поскольку разросшиеся ткани нельзя уменьшить или удалить лекарствами. В таком случае прибегают к операции по иссечению патологических тканей – ТУР аденомы простаты.

При сильно затрудненном мочеиспускании и острой задержке мочи проводят катетеризацию. Она необходима для обеспечения отвода мочи. Другие применяемые методы лечения:

При стриктуре уретры: бужирование, уретротомия, стентирование или радикальные методы в виде разных видов уретропластики.
При мочекаменной болезни: хирургическое удаление через мочеиспускательный канал или проталкивание в мочевой пузырь с дроблением и последующим извлечением.
При нейрогенном мочевом пузыре: периодическая катетеризация в сочетании с электростимуляцией мускулатуры мочевого пузыря и блокированием срамных нервов.
При климаксе у женщин: гормональные препараты для коррекции баланса гормонов.

Чем опасно затрудненное мочеиспускание

В особо тяжелых случаях мочеиспусканием становится невозможным даже при сильном напряжении мышц брюшной стенки. Это чревато развитием острой задержки мочи, которая очень опасна для почек и даже может стать причиной летального исхода.

Не стоит рисковать своим здоровьем и пытаться по симптомам самостоятельно определить болезнь, поскольку причин затрудненного мочеиспускания очень много. Чтобы точно определить природу симптома, необходимо провести диагностику. Только в таком случае врач может назначит адекватное лечение затрудненного мочеиспускания, которое сможет устранить проблему.

Поэтому мы рекомендуем вам не откладывать визит к урологу, поскольку это позволит выявить проблему на ранней стадии и повысит шансы на полное выздоровление. В нашей клинике возможно пройти диагностику и лечение по полису ОМС, т. е. совершенно бесплатно. Раннее обращение позволит избежать серьезных осложнений, которые при прогрессировании проблему могут возникнуть в любой момент.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Источник

Помощь при острой задержке мочи

Завистовский Алексей Сергеевич

Столкнуться с этой проблемой могут и мужчины и женщины. Чаще это пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями, лежачие пациенты. Но бывают случаи и у людей молодого и среднего возраста. При острой задержке мочи помощь врача нужна быстро, так как может возникнуть даже жизнеугрожающее состояние из-за интоксикации организма. Задача врача-уролога обеспечить отток мочи и выяснить причины, почему возникла задержка.

Наиболее часто встречающиеся причины:

по статистике самая частая причина возникновения острой задержки мочи у мужчин – осложненная стадия аденомы простаты;

При аденоме острой задержке мочи, как правило, предшествует период затрудненного мочеиспускания. Проблема деликатная, но не нужно стесняться или боятся быть неправильно понятыми. Чем раньше происходит встреча с врачом, постановка диагноза и назначение лечения, тем больше шансов не допустить осложнений и острых ситуаций.

возникновение трудностей с мочеиспусканием в результате травмы или операции;

Задержка мочи после хирургического вмешательства тоже встречается довольно часто. Обычно это происходит после вмешательства при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, позвоночника, травмы спинного или головного мозга. Также к таким последствиям приводят заболевания и операции, связанные с длительным постельным режимом.

проблемы с уретрой (сужение, воспалительный процесс);

нарушения нервной системы;

психо-эмоциональное состояние пациента;

результат воздействия определенных медикаментов;

постоянное злоупотребление алкоголем или наркотическими веществами;

даже длительное нахождение мужчины на холоде может негативно сказаться на мочеиспускательном канале и привести острой задержке мочи;

у женщин среди причин можно отметить опущения матки и влагалища, слабость мышц тазового дна, когда угол уретры меняется из-за смещения органов.

Возникнуть острая задержка мочи может внезапно, выявить причину такого поведения организма бывает достаточно сложно, от скорости обращения к специалисту во многом зависит состояние пациента и прогноз лечения. При острой задержке мочи, случившейся впервые, чаще всего требуется обследование и лечение в стационаре, такие больные госпитализируются с вызовом скорой помощи.

Вторая группа пациентов – это больные с установленным диагнозом, когда острая ситуация возникает на фоне хронических проблем с мочеиспусканием. Например, у пожилых пациентов острая задержка мочи может произойти из-за простуды, алкоголя, даже употребленного в небольшом количестве, воспалительного процесса, если постоянно сохраняется уровень остаточной мочи в мочевом пузыре. В этом случае помощь может быть оказана врачом-урологом амбулаторно или на дому. Специалисты медицинского центра «XXI век» выезжают на дом для осмотра, оценки состояния, проведения врачебных манипуляций (установки катетера) для оттока мочи при задержке.

Наиболее характерные жалобы пациентов при острой задержке мочи:

первая и основная – невозможность помочиться;

частые позывы к мочеиспусканию;

при мочеиспускании могут появляться сгустки крови;

болевые ощущения в лобковой области;

ощущения распирания внизу живота;

видимое увеличение мочевого пузыря, боль при пальпации в этой области.

Важно различать два разных диагноза: анурию и острую задержку мочи. При анурии моча не образуется, а в случае задержки, моча есть, но самостоятельно не удаляется из мочевого пузыря.

Для быстрой врачебной помощи проводят экстренную катетеризацию. Для этого в уретру вставляется силиконовый или резиновый катетер. Диаметр катетера должен соответствовать диаметру мочеиспускательного канала пациента.

Иногда бывают ситуации, когда этого оказывается недостаточно. При неудачной попытке катетеризации мягким или эластичным катетером, используется металлический катетер.

Есть ряд состояний, при которых катетеризация противопоказана:

травматическое состояние уретры;

При невозможности провести катетеризацию мочевого пузыря эластичным и металлическим катетером необходимо приступить к оперативным мероприятиям по устранению острой задержки мочи. Перед этой процедурой выполняется УЗИ мочевого пузыря, определяется наличие и уровень мочи. Так как это небольшая, но все-таки операция, как при любом вмешательстве есть риск осложнений, поэтому проводить ее нужно в медицинском учреждении. В нашем центре амбулаторной хирургии такие операции проводятся. Для лежачих пациентов может быть организована медицинская транспортировка на специально оборудованном автомобиле от квартиры до операционной.

Операция называется троакарная эпицистостомия. Это небольшое по объему хирургическое вмешательство, проводится оно чаще по экстренным показаниям, но бывает и плановое, например, для подготовки к дальнейшему оперативному лечению.

Главное условие успешного и безопасного проведения – гарантированная наполненность мочевого пузыря. При неудачных попытках катетеризации мочевого пузыря через уретру, определить количество мочи в мочевом пузыре можно только при помощи ультразвукового исследования. Если же уретральный катетер уже установлен, то производится наполнение мочевого пузыря стерильным физиологическим раствором до объема около 350-400 мл. Этот объем позволяет без осложнений провести операцию.

Под местной анестезией выполняется небольшой разрез и затем прокол передней брюшной стенки специальным расщепляющимся троакаром, внутри которого находится дренирующий мочевой пузырь катетер. Далее фиксация катетера страховочными кожными швами.

Дальнейшая тактика ведения пациента зависит от его состояния и прогноза заболевания.

Устранение причины задержки мочи с последующим удалением эпицистостомического дренажа.

Установка надлобкового катетера (цистостомы) на этапе подготовке к операции. После постановки цистостомы улучшается отток мочи, начинают лучше работать почки, снижается уровень мочевины, улучшается общее состояние, что позволяет провести операцию, например, удалить аденому. После чего эпистостома удаляется.

Постоянное (иногда пожизненное) наружное дренирование мочевого пузыря. Происходит при невозможности восстановления естественного мочеиспускания. Замена катетера в этом случае происходит 1 раз в месяц или в срочном порядке по показаниям. Более подробно о видах катетеров и уходе за ними в статье «Мочевые катетеры».

Источник