Назначение лекарственных препаратов при заболеваниях костной системы

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. Раздел M. Препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (англ. Anatomical Therapeutic Chemical Classification System) — международная система классификации лекарственных средств. Наиболее распространенная и употребляемая в документах Минздрава России аббревиатура АТХ.

Наличие препарата в данном классификаторе не означает, что он разрешён в настоящее время, или был разрешён ранее к применению на территории Российской Федерации, США или какой-либо другой страны.

Разделы Анатомо-терапевтической-химической классификации

• Код A. Препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ
• Код B. Препараты, влияющие на кроветворение и кровь
• Код C. Препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы
• Код D. Препараты для лечения заболеваний кожи
• Код G. Препараты для лечения заболеваний мочеполовой системы и половые гормоны
• Код H. Гормональные препараты для системного использования (исключая половые гормоны)
• Код J. Противомикробные препараты для системного использования
• Код L. Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
• Код M. Препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы
• Код N. Препараты для лечения заболеваний нервной системы
• Код P. Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
• Код Q. Ветеринарные препараты
• Код R. Препараты для лечения заболеваний респираторной системы
• Код S. Препараты для лечения заболеваний органов чувств
• Код V. Прочие лекарственные препараты

Код M. Препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы

Код M01. Противовоспалительные и противоревматические препараты

M01A Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты

M01AA01 Фенилбутазон
M01AA02 Мофебутазон
M01AA03 Оксифенбутазон
M01AA05 Клофезон
M01AA06 Кебузон

M01AB Производные уксусной кислоты и родственные соединения

M01AB01 Индометацин
M01AB02 Сулиндак
M01AB03 Толметин
M01AB04 Зомепирак
M01AB05 Диклофенак
M01AB06 Алклофенак
M01AB07 Бумадизон
M01AB08 Этодолак
M01AB09 Лоназолак
M01AB10 Фентиазак
M01AB11 Ацеметацин
M01AB12 Дифенпирамид
M01AB13 Оксаметацин
M01AB14 Проглуметацин
M01AB15 Кеторолак
M01AB16 Ацеклофенак
M01AB17 Буфексамак
M01AB51 Индометацин в комбинации с другими препаратами
M01AB55 Диклофенак в комбинации с другими препаратами

M01AC01 Пироксикам
M01AC02 Теноксикам
M01AC04 Дроксикам
M01AC05 Лорноксикам
M01AC06 Мелоксикам
M01AC56 Мелоксикам в комбинации с другими препаратами

M01AE01 Ибупрофен
M01AE02 Напроксен
M01AE03 Кетопрофен
M01AE04 Фенопрофен
M01AE05 Фенбуфен
M01AE06 Беноксапрофен
M01AE07 Супрофен
M01AE08 Пирпрофен
M01AE09 Флурбипрофен
M01AE10 Индопрофен
M01AE11 Тиапрофеновая кислота
M01AE12 Оксапрозин
M01AE13 Ибупроксам
M01AE14 Дексибупрофен
M01AE15 Флуноксапрофен
M01AE16 Алминопрофен
M01AE17 Декскетопрофен
M01AE18 Напроксцинод
M01AE51 Ибупрофен в комбинации с другими препаратами * И17 (в отдельный код выделен: N02AJ08 Кодеин в комбинации с ибупрофеном)
M01AE52 Напроксен и эзомепразол
M01AE53 Кетопрофен в комбинации с другими препаратами
M01AE56 Напроксен и мизопростол

M01AG01 Мефенамовая кислота
M01AG02 Толфенамовая кислота
M01AG03 Флуфенамовая кислота
M01AG04 Меклофенамовая кислота

M01AH01 Целекоксиб
M01AH02 Рофекоксиб
M01AH03 Валдекоксиб
M01AH04 Парекоксиб
M01AH05 Эторикоксиб
M01AH06 Лумиракоксиб
M01AH07 Полмакоксиб * 18 )

M01AX Прочие нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты

M01AX01 Набуметон
M01AX02 Нифлумовая кислота
M01AX04 Азапропазон
M01AX05 Глюкозамин
M01AX07 Бензидамин
M01AX12 Гликозаминогликан полисульфат
M01AX13 Проквазон
M01AX14 Орготеин
M01AX17 Нимесулид
M01AX18 Фепразон
M01AX21 Диацереин
M01AX22 Морнифлумат
M01AX23 Тенидап
M01AX24 Оксацепрол
M01AX25 Хондроитина сульфат
M01AX26 Неомыляемые соединения масел авокадо и сои
M01AX68 Фепразон в комбинации с другими препаратами

M01B Противовоспалительные и противоревматические препараты в комбинации

M01BA Противовоспалительные и противоревматические препараты в комбинации с кортикостероидами

M01BA01 Фенилбутазон в комбинации с кортикостероидами
M01BA02 Дипироцетил в комбинации с кортикостероидами
M01BA03 Ацетилсалициловая кислота в комбинации с кортикостероидами

M01BX Прочие комбинации противовоспалительных/противоревматических средств с другими препаратами

M01C Базисные противоревматические препараты

M01CB Препараты золота

M01CB01 Натрия ауротиомалат
M01CB02 Натрия ауротиосульфат
M01CB03 Ауранофин
M01CB04 Ауротиоглюкоза
M01CB05 Ауротиопрол

M01CC Пеницилламин и подобные препараты

M01CC01 Пеницилламин
M01CC02 Буцилламин

M01CX Другие базисные противовоспалительные препараты

Код M02. Препараты для местного применения при суставной и мышечной боли

M02A Препараты для местного применения при суставной и мышечной боли

M02AA01 Фенилбутазон
M02AA02 Мофебутазон
M02AA03 Клофезон
M02AA04 Оксифенбутазон
M02AA05 Бензидамин
M02AA06 Этофенамат
M02AA07 Пироксикам
M02AA08 Фелбинак
M02AA09 Буфексамак
M02AA10 Кетопрофен
M02AA11 Бендазак
M02AA12 Напроксен
M02AA13 Ибупрофен
M02AA14 Фентиазак
M02AA15 Диклофенак
M02AA16 Фепразон
M02AA17 Нифлумовая кислота
M02AA18 Меклофенамовая кислота
M02AA19 Флурбипрофен
M02AA21 Толметин
M02AA22 Суксибузон
M02AA23 Индометацин
M02AA24 Нифеназон
M02AA25 Ацеклофенак
M02AA26 Нимесулид
M02AA27 Декскетопрофен * 15 )
M02AA28 Пикетопрофен * 17 )
M02AA29 Эсфлурбипрофен * 21 )

M02AB Капсаицин и подобные средства

M02AB01 Капсаицин
M02AB02 Зукапсаицин

M02AC Препараты с производными салициловой кислоты

M02AX Другие препараты для местного применения при суставной и мышечной боли

M02AX02 Толазолин
M02AX03 Диметилсульфоксид
M02AX05 Идроциламид
M02AX06 Толперизон * 14 )
M02AX10 Прочие препараты

Код M03. Миорелаксанты

M03A Миорелаксанты периферического действия

M03AA Алкалоиды кураре

M03AA01 Алкурония хлорид
M03AA02 Тубокурарина хлорид
M03AA04 Диметилтубокурарин

M03AB Производные холина

M03AB01 Суксаметония хлорид

M03AC Прочие четвертичные аммониевые соединения

M03AC01 Панкурония бромид
M03AC02 Галламин
M03AC03 Векурония бромид
M03AC04 Атракурия безилат
M03AC05 Гексафлуроний
M03AC06 Пипекурония бромид
M03AC07 Доксакурия хлорид
M03AC08 Фазадиния бромид
M03AC09 Рокурония бромид
M03AC10 Мивакурия хлорид
M03AC11 Цисатракурия безилат

M03AX Прочие миорелаксанты периферического действия

M03AX01 Ботулинический токсин

M03B Миорелаксанты центрального действия

M03BA Эфиры карбаминовой кислоты

M03BA01 Фенпробамат
M03BA02 Карисопродол
M03BA03 Метокарбамол
M03BA04 Стирамат
M03BA05 Фебарбамат
M03BA51 Фенпробамат в комбинации с другими препаратами (исключая психолептики)
M03BA52 Карисопродол в комбинации с другими препаратами (исключая психолептики)
M03BA53 Метокарбамол в комбинации с другими препаратами (исключая психолептики)
M03BA71 Фенпробамат в комбинации с психолептиками
M03BA72 Карисопродол в комбинации с психолептиками
M03BA73 Метокарбамол в комбинации с психолептиками

M03BB Производные оксазола, тиазина и триазина

M03BB02 Хлормезанон
M03BB03 Хлорзоксазон
M03BB52 Хлормезанон в комбинации с другими препаратами (исключая психолептики)
M03BB53 Хлорзоксазон в комбинации с другими препаратами (исключая психолептики)
M03BB72 Хлормезанон в комбинации с психолептиками
M03BB73 Хлорзоксазон в комбинации с психолептиками

M03BC Эфиры, химически близкие к антигистаминным препаратам

M03BC01 Орфенадрин (цитрат)
M03BC51 Орфенадрин в комбинации с другими препаратами

M03BX Прочие миорелаксанты центрального действия

M03BX01 Баклофен
M03BX02 Тизанидин
M03BX03 Придинол
M03BX04 Толперизон
M03BX05 Тиоколхикозид
M03BX06 Мефенезин
M03BX07 Тетразепам
M03BX08 Циклобензаприн
M03BX09 Эперизон
M03BX30 Фенирамидол
M03BX55 Тиоколхикозид в комбинации с другими препаратами * 15 )

M03C Миорелаксанты прямого действия

M03CA Дантролен и его производные

Код M04. Противоподагрические препараты

M04A Противоподагрические препараты

M04AA Ингибиторы синтеза мочевой кислоты

M04AA01 Аллопуринол
M04AA02 Тизопурин
M04AA03 Фебуксостат
M04AA51 Аллопуринол в комбинации с другими препаратами

M04AB Препараты, увеличивающие выведение мочевой кислоты

M04AB01 Пробенецид
M04AB02 Сульфинпиразон
M04AB03 Бензбромарон
M04AB04 Изоброминдион
M04AB05 Лесинурад * 16 )

M04AC Противоподагрические препараты, не влияющие на метаболизм мочевой кислоты

M04AC01 Колхицин
M04AC02 Цинхофен

M04AX Прочие противоподагрические препараты

M04AX01 Уратоксидаза
M04AX02 Пеглотиказа

Код M05. Препараты для лечения заболеваний костей

M05B Препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей

M05BA01 Этидроновая кислота
M05BA02 Клодроновая кислота
M05BA03 Памидроновая кислота
M05BA04 Алендроновая кислота
M05BA05 Тилудроновая кислота
M05BA06 Ибандроновая кислота
M05BA07 Ризедроновая кислота
M05BA08 Золедроновая кислота

M05BB Бисфосфонаты в комбинации с другими препаратами

M05BB01 Этидроновая кислота и кальций, для последовательного приема
M05BB02 Ризедроновая кислота и кальций, для последовательного приема
M05BB03 Алендроновая кислота и колекальциферол
M05BB04 Ризедроновая кислота, кальций и колекальциферол, для последовательного приема
M05BB05 Алендроновая кислота, кальций и колекальциферол, для последовательного приема
M05BB06 Алендроновая кислота и альфакальцидол, для последовательного приема
M05BB07 Ризедроновая кислота и колекальциферол * 15 )
M05BB08 Золедроновая кислота, кальций и колекальциферол, для последовательного приема * 16 )
M05BB09 Ибандроновая кислота и колекальциферол * 19 )

M05BC Костные морфогенетические протеины (BMP)

M05BC01 Диботермин альфа
M05BC02 Эптотермин альфа

M05BX Другие препараты, влияющие на структуру и минерализацию костей

M05BX01 Иприфлавон
M05BX02 Алюминия хлоргидрат
M05BX03 Стронция ранелат
M05BX04 Деносумаб
M05BX05 Буросумаб * 17 )
M05BX06 Ромосозумаб * 18 )
M05BX53 Стронция ранелат и колекальциферол * 14 )

Код M09. Прочие препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы

M09A Прочие препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы

M09AA Хинин и его производные

M09AA01 Гидрохинин
M09AA72 Хинин в комбинации с психолептиками

M09AB Ферментные препараты

M09AB01 Химопапаин
M09AB02 Коллагеназы Clostridium histolyticum
M09AB03 Бромелаины * 15 )
M09AB52 Трипсин в комбинации с другими препаратами

M09AX Прочие препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы

M09AX01 Гиалуроновая кислота
M09AX02 Хондроциты аутологичные
M09AX03 Аталурен * 16 )
M09AX04 Дрисаперсен * 16 )
M09AX05 Аценейраминовая кислота * 17 )
M09AX06 Этеплирсен * 18 )
M09AX07 Нузинерсен * 18 )
M09AX08 Голодирсен * 21 )
M09AX09 Онасемноген абепарвовек * 21 )
M09AX10 Рисдиплам * 21 )
M09AX11 Паловаротен * 21 )

Примечания.
* 14 ) — данный код включён в АТХ классификацию с 2014 года;
* 15 ) — данный код включён в АТХ классификацию с 2015 года;
* 16 ) — данный код включён в АТХ классификацию с 2016 года ;
* 17 ) — данный код включается в АТХ классификацию с 2017 года;
* И17 ) — данное изменение в АТХ произошло в 2017 году;
* 18 ) — данный код включён в АТХ классификацию с 2018 года;
* 19 ) — данный код включён в АТХ классификацию с 2019 года;
* 21 ) — данный код включён в АТХ классификацию с 2021 года.

Источник

Эффективность применения комбинированного препарата НПВП с витаминами группы В при заболеваниях костно-мышечного аппарата

Целью данного открытого несравнительного исследования было оценить эффективность и безопасность терапии болевого синдрома при заболеваниях костно-мышечного аппарата.

Abstract. The purpose of this open, not comparative study was to evaluate the efficacy and safety of pain therapy for diseases of the musculoskeletal system. The study included 30 patients with joint pain of different localization who are hospitalized in the therapeutic department, receiving a fixed combination of diclofenac sodium with B vitamins. The severity of pain was assessed using a visual analogue scale (VAS) for day activity (VAS-am) before taking the drug and 3 hours after, for three days. In patients with gonarthrosis and coxarthrosis, the WOMAC pain index scale (The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) was additionally evaluated. A statistically significant clinical efficacy of a fixed combination of diclofenac sodium with B vitamins in patients with pain was revealed, verified by the positive dynamics of VAS and WOMAC indices: after three doses, the severity of pain on the VAS scale decreased by 84% (p ? 0.01). According to the WOMAC scale (pain) in patients with gonarthrosis and coxarthrosis, pain for the first indicators decreased by 75% (p ? 0.01). The maximum effect is achieved on the first day of taking a fixed combination of diclofenac sodium with B vitamins and lasts for 3 days. Patients did not reveal unwanted adverse reactions. The rapid analgesic effect of the drug and the absence of side effects increases the patient’s adherence to the drug.

Резюме. Целью данного открытого несравнительного исследования было оценить эффективность и безопасность терапии болевого синдрома при заболеваниях костно-мышечного аппарата. В исследование было включено 30 пациентов с болью в суставах разной локализации, находящихся на стационарном лечении в терапевтическом отделении, получавших фиксированную комбинацию диклофенака натрия с витаминами группы В. Оценивалась выраженность боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) при дневной активности (ВАШ-Д) до приема препарата и через 3 часа после, в течение трех дней. У пациентов с гонартрозом и коксартрозом дополнительно оценивалась шкала индекса WOMAC (боль) (Western Ontario и McMaster). Выявлена статистически значимая клиническая эффективность фиксированной комбинации диклофенака натрия с витаминами группы В у пациентов с болевым синдромом, верифицированная положительной динамикой показателей ВАШ и WOMAC: после трех приемов выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ снизилась на 84% (p ≤ 0,01). По шкале WOMAC (боль) у пациентов с гонартрозом и коксартрозом боль за первые показатели снизились на 75% (p ≤ 0,01). Максимальный эффект достигается в первые сутки приема фиксированной комбинации диклофенака натрия с витаминами группы В и сохраняется в течение 3 суток. У пациентов не выявлены нежелательные побочные реакции. Быстрый анальгезирующий эффект препарата и отсутствие побочных эффектов повышают приверженность больных к препарату.

По данным Федеральной службы государственной статистики (2016) болезни костно-мышечной системы, где большую долю составляют больные с остеоартрозом (ОА) и ревматоидным артритом (РА), являются третьей по частоте причиной инвалидизации населения РФ вслед за сердечно-сосудистыми заболеваниями и онкологической патологией [1]. Связанная с этими заболеваниями функциональная недостаточность может приводить к значительному ограничению трудоспособности и социальной активности, снижая качество жизни больных 2. Характерный для ОА и РА хронический воспалительный процесс способен также индуцировать развитие кардиоваскулярной патологии, создавая тем самым угрозу сокращения продолжительности жизни пациента 5. Ведущим в клинической картине ОА и РА является синдром хронической боли, который одновременно становится и причиной обращения больного к врачу, и патогенетическим фактором прогрессирования болезни, и важным клиническим тестом [2, 3, 6].

Боли в спине – самая частая причина обращения пациентов за медицинской помощью. Болевые синдромы чаще всего связаны с поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника и представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку в абсолютном большинстве случаев приводят к потере трудоспособности пациентов разного возраста, в том числе молодых. Достаточно привести цифры статистики, чтобы осознать масштабы распространенности болей в спине: дорсалгии возникают в течение жизни у 70-90% населения, у 25% развиваются хронические боли, приводящие к значительному снижению качества жизни [7]. В механизме формирования болевого синдрома в спине (независимо от этиологии) большую роль играет демиелинизация нервных волокон и высвобождение медиаторов боли (гистамин, вещество Р и др.). Свойство витаминов группы В положительно влиять на эти процессы известно уже давно. В настоящий момент существует множество исследований и публикаций, отмечающих клиническое улучшение при применении витаминов группы В у пациентов с острыми болями в спине 8.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — один из основных инструментов терапии острой и хронической боли при широком круге заболеваний и патологических состояний. Использование НПВП является неотъемлемой частью работы терапевтов, ревматологов, неврологов, анестезиологов, хирургов, травматологов, гинекологов и представителей других медицинских специальностей [6, 11, 12]. Масштаб применения НПВП можно оценить по уровню продаж — за 2013 г. в нашей стране было реализовано 103 777 084 упаковки этих препаратов [12].

Недавний метаанализ подтвердил, что тиамин, пиридоксин и цианокобаламин играют важную роль в обеспечении адекватной функции центральной нервной системы (ЦНС), миелиновой оболочки и других клеточных структур и в сочетании с диклофенаком оказывают синергическое действие при остеомышечных заболеваниях и лечении боли [13].

Одним из новых подходов к медикаментозной терапии заболеваний костно-мышечной системы и связанных с ними болевых синдромов является комбинация неселективного НПВП диклофенака натрия с витаминами В₁, В₆ и В₁₂ в составе официнальной формы.

Целью нашего исследования явилась оценка анальгетической активности фиксированной комбинации диклофенака натрия с витаминами группы В (препарат Клодифен Нейро) при ОА коленных и тазобедренных суставов, РА и дорсалгии. Столь разнородная группа больных была объединена нами по признаку выраженного болевого синдрома, который требовал быстрого и надежного обезболивания.

Материалы и методы исследования

В открытое краткосрочное исследование были включены 22 женщины и 8 мужчин с болью в суставах разной локализации, получавших в качестве медикаментозной терапии комплексный препарат Клодифен Нейро (50 мг диклофенака в комбинации с 50 мг тиамина, 50 мг пиридоксина и 0,25 мг цианокобаламина) (WORLD MEDICINE, Великобритания).

Критерии включения в исследование:

• возраст от 18 лет,
• наличие болевого синдрома в суставах различной этиологии и локализации,
• подписанное информированное согласие на участие в исследовании.

Критериями исключения служили:

• развитие побочных эффектов препарата;
• непереносимость диклофенака или витаминов группы В в анамнезе;
• декомпенсация сопутствующей соматической патологии;
• острые эрозивные повреждения желудочно-кишечного тракта в течение месяца до начала исследования.

Клиническая характеристика группы больных представлена в табл. 1.

Клодифен Нейро назначали в дозе 50 мг 3 раза в сутки с оценкой артрологического статуса выраженности боли по ВАШ-Д до приема препарата и через 3 часа после, в течение трех дней. У пациентов с гонартрозом и коксартрозом дополнительно оценивалась шкала индекса WOMAC (боль) (Western Ontario и McMaster). Пациенты вели дневник приема препарата, в котором ежедневно отмечали уровень боли по ВАШ и нежелательные лекарственные реакции. Осмотр больных проводился 3 раза в день, в течение трех дней. Статистическую обработку результатов проводили в программе Microsoft Excel 2010.

Результаты

Из 30 пациентов, начавших исследование, 30 человек завершили его, развития нежелательных побочных эффектов в данной группе не наблюдалось. Динамика болевого синдрома в течение трех дней приема Клодифена Нейро показана в табл. 2.

После трех приемов Клодифена Нейро к концу первого дня выраженность болевого синдрома по шкале ВАШ снизилась на 84% (p

А. Л. Кебина
А. С. Сычёва 1
С. В. Шустова
А. Л. Вёрткин, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия

Эффективность применения комбинированного препарата НПВП с витаминами группы В при заболеваниях костно-мышечного аппарата/ А. Л. Кебина, А. С. Сычёва, С. В. Шустова, А. Л. Вёрткин
Для цитирования: Лечащий врач № 10/2020; Номера страниц в выпуске: 50-54
Теги: суставы, болевой синдром, хроническое воспаление

Источник