ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
Часть 2. Парентеральный путь введения ЛС
К парентеральным путям введения относятся инъекционные пути в сосудистое русло (артерию, вену), под кожу, в мышцу и т.п., а также вводимые в различные полости организма, вдыхаемые ингаляционно или наносимые на кожу.
Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармфакультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.
Инъекционный способ введения обеспечивает быстроту действия, максимальную биодоступность ЛВ и не зависит от состояния больного. Наиболее часто его используют в стационарных условиях. Лекарства вводят с помощью шприцев, одноразовых систем для инфузий, специализированных шприц-ампул, шприц-тюбиков или с помощью безыгольных инъекторов. Инъекции могут быть: подкожные (п/к), внутримышечные (в/м), внутривенные (в/в), внутриартериальные (в/а), спинномозговые, эндолюмбальные и др. Самым быстрым по скорости наступления эффекта является внутривенный способ введения. Поэтому его часто используют в практике неотложных состояний, в случаях, когда невозможно ввести лекарство другим способом. Внутривенно можно вводить только стерильные, прозрачные растворы. В некоторых случаях допускается небольшое содержание спирта или пропиленгликоля. Недопустимо введение в вену масляных растворов, взвесей и растворов с пузырьками воздуха. Иногда прибегают к длительному внутривенному введению ЛС малыми порциями капельно, инстилляционно (от лат. instillatio – вкапывание), что обеспечивает постоянную его концентрацию в крови. Основным средством доставки ЛВ к органам и тканям, пораженным патологическим процессом, является кровь. Поэтому в последнее время распространение получило внутриартериальное введение ЛС. Таким путем вводят некоторые противомикробные и противоопухолевые средства, т.к. лекарство попадает непосредственно в артерию, кровоснабжающую данный орган.
Значительно чаще применяются подкожный и внутримышечный способы введения ЛС, которые обеспечивают сравнительно точную дозировку и быстрое поступление лекарственного вещества в общий кровоток. В подкожную жировую клетчатку вводят обычно водные или масляные растворы, а внутримышечно можно вводить растворы и взвеси. Подкожно и внутримышечно не рекомендуется вводить лекарство, вызывающее некроз или раздражение тканей. Следует отметить, что мышечная ткань менее чувствительна к раздражающим агентам, чем подкожная клетчатка. Внутримышечно иногда вводят взвеси труднорастворимых и медленно рассасывающихся действующих веществ с целью обеспечения длительного (пролонгированного) действия. Например, Бициллин-3 (комбинированный препарат солей бензилпенициллина) после внутримышечного введения рассасывается в течение 1 или 4 нед.
Больной, как правило, не в состоянии самостоятельно сделать себе инъекцию, и поэтому введение лекарств инъекционным способом требует специально обученного медицинского персонала. При неквалифицированном парентеральном введении могут возникать различные осложнения: тромбоз вен, эмболия, гематомы, некроз тканей, болевой синдром. Возможен перенос инфекции в группах риска (у больных сифилисом, ВИЧ-инфекцией, гепатитом и др.) и при нарушении герметичности упаковки одноразового шприца.
Иногда ЛС вводится непосредственно в определенную полость, где развиваются патологический процесс или патологические очаги в тканях (полости брюшины, плевры, гайморовых полостях, мочевом пузыре, матке, суставе, спинномозговом канале и т.п.). Такой путь введения называется внутриполостной, к нему относятся: конъюнктивальное, интраназальное, внутриплевральное, внутривагинальное, интрастернальное, интратрахеальное, интравентрикулярное, внутриплевральное, интратекальное и др. пути введения. Однако методы введения лекарства здесь могут быть самыми разнообразными (в т.ч. инъекционные), как и применение лекарственных форм от инъекций до введения капель в ухо, нос или глаза, а также мазей для носа, глазных пленок и др. В наружный слуховой проход (в ухо) лекарство могут вводить с помощью турундочек, увлажняя их раствором лекарства, или при нанесении крема, мази, геля. В акушерско-гинекологической практике используют специальные методы введения лекарства, например, внутриматочное введение контрацептива «Мирена», эндоцервикальное введение (введение в цервикальный канал ниже уровня внутреннего зева), интраамниальное введение (в плодный пузырь), интравагинально, например, вводят крем, суппозитории «Овестин». Интравитреальную инъекцию применяют в глазной практике, когда препарат «Луцентис» необходимо ввести в стекловидное тело. К внутриполостным путям введения относят также внутрибрюшинное и внутрикостное введение, эти же пути введения можно отнести к инъекционным, т.к. лекарство вводят с помощью шприца. Инъекционный метод (введение с помощью шприца с иголкой) используют и для введения местных анестетиков. Обильное послойное пропитывание тканей раствором анестетика применяется для инфильтрационной анестезии (инфильтрационное введение). Введение анестетика вокруг нервных стволов вызывает проводниковую (стволовую, регионарную) анестезию. При спинномозговой анестезии раствор анестетика вводят в спинномозговую жидкость в поясничном отделе позвоночника. В зависимости от пространства и локализации действия местного анестетика различают субарахноидальное, эпидуральное, каудальное и паравертебральное введение.
Очень важным является ингаляционный способ введения лекарств (лат. inhalare – вдыхать). Этим путем можно вводить газы, пары летучих веществ, аэрозоли, мелкодисперсные порошки. Стенки легочных альвеол имеют очень густую сеть кровеносных капилляров и в своей совокупности представляют большую поверхность (
90 м2), поэтому всасывание действующих веществ через легкие происходит очень быстро. При ингаляционном введении лекарственных средств нужно помнить, что только газы, пары и аэрозоли с мелкими частицами доходят свободно до альвеол. Крупные частицы аэрозоля оседают в трахее и бронхах на пути к альвеолам. Ингаляционный способ введения позволяет создать высокую концентрацию лекарственного вещества на месте введения, что наиболее удобно для лечения бронхолегочных заболеваний и купирования приступов, например, при бронхиальной астме. Особое значение имеет размер частичек действующего вещества, степень дисперсности (лат. disperses – рассыпанный, степень раздробленности вещества на частицы). Частицы размером 20 мкм проникают в терминальные бронхиолы, размером 6 мкм – в респираторные бронхиолы, 2 мкм – в предальвеолярный жом и менее 1 мкм – в альвеолы. Очень сильно измельченное ЛВ, проникая в альвеолы, может повредить структуру мембраны и нарушить дыхательную функцию. Для ингаляционного введения применяются специальные системы доставки: ингалятор для введения сухого порошкообразного вещества, аэрозольный ингалятор дозированный, турбухалеры, различной конструкции небулайзеры, спейсеры и т.п. Преимуществом ингаляционного способа введения является легкость регулирования поступления определенной концентрации вещества в кровь и управляемость этим процессом. Ингаляционным способом вводят и некоторые общие анестетики (средства ингаляционного наркоза), которые через специальные наркозные аппараты создает и поддерживает во вдыхаемом воздухе необходимую концентрацию наркотического вещества. Современные средства для наркоза (общего обезболивания) вводят вместе с кислородной смесью, наркоз хорошо управляем и препараты обладают высокой скоростью выхода больного из наркоза.
ЛС можно вводить трансдермально (гр. derma – кожа) через кожу. Накожно наносят путем втирания в кожу специальных мазей, линиментов, паст или путем прикрепления пластырей. Иногда ионизированные ЛВ вводят с помощью электрофореза или ионофореза, прохождение которых через кожу происходит под воздействием слабого электрического поля. В некоторых случаях лекарства имплантируют в таблетках под кожу через разрез в ней. Лекарственные препараты в таких случаях рассасываются очень медленно, в течение 3–5 месяцев, а иногда эти сроки увеличиваются на несколько лет. Таким путем вводят, например, гормональные препараты при недостатке в организме гормонов или с целью контрацепции, а также средства для лечения алкоголизма и наркомании. В последнее время широкое распространение получили трансдермальные терапевтические системы (ТТС). С их помощью удается длительно поддерживать постоянную концентрацию действующего вещества в плазме крови. Например, к таким лекарственным средствам относят Депонит, Нитро-дур, Дюрогезик, Никотинелл, Транстек и др.
Все пути введения имеют определенные преимущества и недостатки, знание которых позволяет при различной патологии выбрать правильный путь введения лекарства для достижения необходимого терапевтического эффекта.
Источник
Пути введения лекарств в организм больного
Новые аудиокурсы повышения квалификации для педагогов
Слушайте учебный материал в удобное для Вас время в любом месте
откроется в новом окне
Выдаем Удостоверение установленного образца:
Контрольные тесты по теме «Пути введения лекарств в организм больного»
1. Документ, в котором врач записывает назначения пациенту:
а) журнал назначений
б) рецептурный бланк
в) лист назначений
г) больничный лист
2. К энтеральному пути введения лекарств относится введение:
3. Преимуществом перорального способа введения лекарств перед инъекционным является:
а)медленное и неполное всасывание лекарств
б)инактивация лекарства печенью
в)местное воздействие лекарств на слизистую оболочку желудка
г) простота, возможность приёма лекарств в нестерильном виде
4. Медсестра делает выборку назначений из листа назначений:
г) при поступлении пациента в лечебное отделение
5. К списку «А» относятся лекарственные вещества:
а) наркотические анальгетики
6. К списку «В» относятся лекарственные вещества:
7. К энтеральному способу введения лекарств относится:
г) всё перечисленное вернo
8.Более удобными в применении являются лекарства
имеющие низкую токсичность
имеющие малую широту терапевтического действия
обладающие избирательным действием
9.Основной механизм всасывания лекарственных веществ в желудочно-кишечном тракте
10.Особенности ректального пути введения лекарств в сравнении с пероральным
более физиологичный путь
лекарство не подвергается действию хлористоводородной кислоты и ферментов
лекарство меньше обезвреживается в печени
можно назначать в любом объеме
11.Побочное действие лекарств может быть
12.Энтерально применяются лекарственные формы
13.Дисбактериоз, возникающий при назначении некоторых противомикробных средств, можно характеризовать как:
основное действие лекарства
побочный эффект препарата
14.К понятию «привыкание» имеют отношение
непреодолимое влечение к приему вещества
усиление действия вещества при повторном приеме
снижение действия вещества при повторном приеме
15.Тератогенное действие – это
токсическое действие на нервную систему больного
отрицательное действие на эмбрион и плод с нарушением органогенеза
токсическое действие на систему кроветворения
привыкание к препарату при повторном приеме
16.Энтеральными путями введения считаются
в двенадцатиперстную кишку
17.Особенности сублингвального пути введения лекарственных веществ
более быстрое, чем при внутримышечном введении, всасывание
отсутствие контакта с ферментами желудка и двенадцатиперстной кишки
лекарственное вещество при первичном прохождении минует печеночный баpьеp
отсутствие местного раздражающего действия
18.Запрещено внутривенное введение
больших объемов жидкости
осмотически активных соединений
19.Факторы, воздействующие на лекарство в желудке
20.Теpмином «побочное» действие лекарств можно характеризовать
нежелательное действие, возникающее в процессе лечения
21.Пpи теpмических поpажениях pотовой полости можно пpименить наружно
отваp коpы дуба
22.В основе механизма анестезиpующего действия местных анестетиков лежит
понижение чувствительности окончаний эффеpентных неpвов
наpушение пpоницаемости мембpан неpвных клеток для ионов натpия
угнетение центpов болевой чувствительности
понижение чувствительности рецепторов афферентных нервов
23.Ментол можно пpименять
пpи воспалительных заболеваниях веpхних дыхательных путей
в качестве вяжущего сpедства
для удаления боpодавок
для pефлектоpного pасшиpения сосудов сеpдца
24.Обволакивающие сpедства
пpепятствуют pаздpажению окончаний чувствительных неpвов
защищают слизистую оболочку
пpименяются пpи воспалительных пpоцессах желудочно-кишечного тpакта
оказывают pезоpбтивное действие
оказывают местное pаздpажающее действ
Выбеpите обволакивающие сpедства
слизь кpахмала
слизь из семян льна
тальк
танин
Выбеpите адсоpбиpующие сpедства
тальк
уголь активиpованный
слизь кpахмальная
смекта
Пеpедозиpовка новокаина может пpивести к
угнетению дыхательного центpа
pезкому падению аpтеpиального давления
психической зависимости
pезкому повышению аpтеpиального давления
При местном применении этиловый спирт
может вызвать привыкание
оказывает противомикробное действие
оказывает раздражающее действие
вызывает анестезию
задерживает регенерацию
При попадании 10 % хлорида кальция в ткани развивается осложнение
Ответы на контрольные тесты по теме «Пути введения лекарств в организм больного»
1. Документ, в котором врач записывает назначения пациенту:
а) журнал назначений
б) рецептурный бланк
в) лист назначений
г) больничный лист
2. К энтеральному пути введения лекарств относится введение:
3. Преимуществом перорального способа введения лекарств перед инъекционным является:
а) медленное и неполное всасывание лекарств
б) инактивация лекарства печенью
в) местное воздействие лекарств на слизистую оболочку желудка
г) простота, возможность приёма лекарств в нестерильном виде
4. Медсестра делает выборку назначений из листа назначений:
г) при поступлении пациента в лечебное отделение
5. К списку «А» относятся лекарственные вещества:
а) наркотические анальгетики
6. К списку «В» относятся лекарственные вещества :
7. К энтеральному способу введения лекарств относится :
г)всё перечисленное вернo
8.Более удобными в применении являются лекарства
имеющие низкую токсичность
имеющие малую широту терапевтического действия
обладающие избирательным действием
9.Основной механизм всасывания лекарственных веществ в желудочно-кишечном тракте
активный транспорт
облегченная диффузия
пассивная диффузия
10.Особенности ректального пути введения лекарств в сравнении с пероральным
более физиологичный путь
лекарство не подвергается действию хлористоводородной кислоты и ферментов
лекарство меньше обезвреживается в печени
можно назначать в любом объеме
11.Побочное действие лекарств может быть
основным
этиотропным
аллергическим
тератогенным
12.Энтерально применяются лекарственные формы
свечи
капли
мази
таблетки
13.Дисбактериоз, возникающий при назначении некоторых противомикробных средств, можно характеризовать как:
основное действие лекарства
побочный эффект препарата
14.К понятию «привыкание» имеют отношение
непреодолимое влечение к приему вещества
усиление действия вещества при повторном приеме
снижение действия вещества при повторном приеме
15.Тератогенное действие – это
токсическое действие на нервную систему больного
отрицательное действие на эмбрион и плод с нарушением органогенеза
токсическое действие на систему кроветворения
Особенности сублингвального пути введения лекарственных веществ
более быстрое, чем при внутримышечном введении, всасывание
отсутствие контакта с ферментами желудка и двенадцатиперстной кишки
лекарственное вещество при первичном прохождении минует печеночный баpьеp
отсутствие местного раздражающего действия
Запрещено внутривенное введение
нерастворимых соединений
больших объемов жидкости
осмотически активных соединений
масляных растворов
Факторы, воздействующие на лекарство в желудке
пепсин
липаза
кислая среда
Теpмином «побочное» действие лекарств можно характеризовать
нежелательное действие, возникающее в процессе лечения
синергистическое
антагонистическое
аллергенное
Пpи теpмических поpажениях pотовой полости можно пpименить наружно
pаствоp танина
каpболен
отваp коpы дуба
pаствоp аммиака
21.В основе механизма анестезиpующего действия местных анестетиков лежит
понижение чувствительности окончаний эффеpентных неp\-вов
наpушение пpоницаемости мембpан неpвных клеток для ионов натpия
блокада холиноpецептоpов
угнетение центpов болевой чувствительности
понижение чувствительности рецепторов афферентных нервов
22.Ментол можно пpименять
пpи воспалительных заболеваниях веpхних дыхательных путей
в качестве вяжущего сpедства
для удаления боpодавок
для pефлектоpного pасшиpения сосудов сеpдца
23.Обволакивающие сpедства
пpепятствуют pаздpажению окончаний чувствительных неpвов
защищают слизистую оболочку
пpименяются пpи воспалительных пpоцессах желудочно-кишечного тpакта
оказывают pезоpбтивное действие
оказывают местное pаздpажающее действ
24.Выбеpите обволакивающие сpедства
слизь кpахмала
слизь из семян льна
тальк
танин
25.Выбеpите адсоpбиpующие сpедства
тальк
уголь активиpованный
слизь кpахмальная
смекта
26.Пеpедозиpовка новокаина может пpивести к
угнетению дыхательного центpа
pезкому падению аpтеpиального давления
психической зависимости
pезкому повышению аpтеpиального давления
27.При местном применении этиловый спирт
может вызвать привыкание
оказывает противомикробное действие
оказывает раздражающее действие
вызывает анестезию
задерживает регенерацию
28. При попадании 10 % хлорида кальция в ткани развивается осложнение
Источник
