Новые споры о холестерине
Когда на самом деле нужно снижать холестерин и кто может долго жить с высокими показателями? Материал об этом, подготовленный КП, попал в топ самых читаемых на сайте газеты.
Филипп Копылов — профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии, директор Института персонализированной медицины Сеченовского университета, доктор медицинских наук, исследователь, врач-кардиолог.
ГЛАВНЫЙ ВЫЗОВ ДЛЯ ВРАЧЕЙ
Недавно международная группа кардиологов — из Швеции, Италии, Франции, Японии и других стран выступила с революционным заявлением: нет никаких доказательств, убедительно подтверждающих связь между высоким уровнем «плохого» холестерина и сердечно-сосудистыми заболеваниями. К такому выводу исследователи пришли, изучив данные 1,3 млн пациентов. За их состоянием здоровья наблюдали в общей сложности около 50 лет. Еще более удивительным, по словам кардиологов, оказалось то, что пожилые люди с высокими показателями липопротеидов низкой плотности (того самого «плохого» холестерина) живут в среднем дольше остальных! Как такое возможно? Значит ли это, что яичница, сливочное масло и жирное мясо окончательно реабилитированы, а врачам нужно пересмотреть подходы к лечению сердечников препаратами-статинами?
— Перед нами могут стоять два человека, у обоих высокий холестерин, только одного надо лечить, а второго можно вообще не трогать, — рассказывает Филипп Копылов. — По сути, это разгадка-объяснение результатов исследования роли холестерина, которое многих так удивило. Секрет в том, что наблюдение за людьми из разных групп риска дает разные результаты. И лекарства действуют по-разному: если давать их больному человеку по медпоказаниям, его состояние улучшится. А если пичкать здорового или не настолько больного, чтобы ему реально требовались серьезные препараты, то улучшений не будет. Главная задача, я бы даже сказал вызов для современных врачей — определить тех, кто действительно нуждается в снижении холестерина и когда таким пациентам действительно нужны статины. Потому что остальные люди как раз могут прожить дольше без лечения, в том числе при относительно высоком уровне «плохого» холестерина.
ПРОВЕРЬ СЕБЯ
Какой у вас риск сердечно-сосудистых заболеваний
Человек находится в группе низкого риска, если у него:
а) нет повышенного давления. То есть давление не выше, чем 130/80 мм рт. ст. в возрасте до 65 лет и не выше 140/80 после 65 лет;
б) нет лишнего веса. То есть индекс массы тела не выше 29 (как его посчитать, мы рассказывали в первой части публикации);
в) нет сахарного диабета;
г) нет атеросклероза.
— При таких условиях пациента, как правило, не нужно лечить даже в случае повышенного уровня «плохого» холестерина. То есть, если уровень ЛПНП (липопротеидов низкой плотности) в крови составляет до 4,9 ммоль/л, — поясняет Филипп Копылов.
Если же человек находится в группе высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе высока угроза инфаркта и инсульта, то уровень холестерина должен быть не более 2,6 ммоль/л. А при очень высоком риске — максимум 1,8 ммоль/л. Если показатели выше — их нужно снижать, в том числе с помощью лекарств.
В группу высокого и очень высокого риска (в зависимости от количества факторов риска и степени «запущенности») человек попадает, если:
1) есть ожирение. Самое опасное — абдоминальное, то есть в области живота. Измерьте ширину талии: для мужчин критическая отметка – 102 см и больше, для женщин – 88 см и больше;
2) повышенное давление (см. пункт «а» выше);
3) есть диагноз сахарный диабет (ставится, по общему правилу, при уровне сахара в крови выше 6,7 ммоль/л на голодный желудок);
4) пациент злоупотребляет солью — превышает норму 5 мг в сутки, включая соль во всех блюдах и продуктах;
5) перебирает с алкоголем. Напомним, относительно безопасными для здоровья по последним данным считаются до 14 порций алкоголя в неделю для мужчин и до 8 порций для женщин (сколько это будет в напитках разных видов — см. в разделе «Здоровье» на kp.ru);
6) мужской пол — риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин априори выше;
7) возраст — для женщин старше 50 — 55 лет; для мужчин — от 45 лет, а если есть вышеперечисленные факторы — то уже начиная с 35 лет.
ХОЛЕСТЕРИНОВАЯ БЛЯШКА БЛЯШКЕ РОЗНЬ
— Если я не вхожу в группу высокого или даже среднего риска, это значит, что можно безгранично есть продукты с животными жирами – сливочное масло, жирное мясо и т.д.?
— Вопрос непростой. Когда мы начинаем налегать на продукты, богатые животными жирами, это при современном малоподвижном образе жизни зачастую оборачивается ожирением. Вы получаете как минимум один фактор риска и из более «благополучной» группы переходите в менее благополучную, с более высоким риском. И вообще, нужно признать: регуляция системы выработки и обмена холестерина в организме еще частично остается для ученых загадкой. Мы знаем про нее далеко не все.
— То, что холестериновые бляшки в сосудах вредны и опасны — неоспоримо? Или тоже есть сомнения?
— У человека уже с подросткового возраста начинается повреждение внутренней выстилки сосудов. И атеросклеротические бляшки развиваются с возрастом у подавляющего большинства людей (по сути такие бляшки — скопления холестериновых отложений в местах повреждения сосудов. — Авт.). Однако проблема в том, что бляшки не одинаковы. Они могут быть двух видов: стабильные и нестабильные. И серьезнейший вызов в кардиологии сейчас — научиться определять, вычислять именно нестабильные бляшки.
— В чем их опасность?
— Как минимум половина инфарктов миокарда происходит из-за бляшек, которые не сужают просвет в кровеносных сосудах или сужают его меньше, чем 50%. Такие бляшки имеют тонкую пленочку-покрышку и жидкое ядро, где постоянно идет воспаление. В конце концов покрышка попросту разрывается. На этом месте образуется тромб, он перекрывает просвет сосуда. И все, что ниже по течению крови, начинает отмирать.
ТРЕНИРОВАТЬСЯ ИЛИ НЕ НАПРЯГАТЬСЯ?
— Часто говорят, что аэробные физнагрузки — быстрая ходьба, бег, плавание, езда на коньках — полезны для усиления кровообращения. А если бляшки нестабильные, то, получается, усиление кровотока может ухудшить ситуацию?
— Чисто теоретически – да. Однако если это нагрузки регулярные и разумные (см. ниже «золотую» формулу для расчета пульса. — Авт.), то они дадут положительный эффект. Снизится вес, давление. Также, как правило, идет снижение холестерина. То есть ликвидируются факторы риска, и за счет этого грамотные физнагрузки приносят неоспоримую пользу. А если заниматься от случая к случаю, да еще в редкие моменты своей явки в спортзал пытаться поставить олимпийский рекорд, то угроза разрыва бляшек и инфаркта действительно ощутимо растет.
НА ЗАМЕТКУ
Как определить безопасную интенсивность физнагрузок
Используйте «золотую формулу» расчета оптимального пульса: 220 минус ваш возраст. Полученную цифру умножаем на 65% — это пульс при умеренной нагрузке; умножаем на 80% — пульс при интенсивной физнагрузке. Если выше — уже чрезмерная нагрузка, неблагоприятная для сосудов и сердца.
ВОПРОС-РЕБРОМ: КОМУ НУЖНЫ СТАТИНЫ?
— Филипп Юрьевич, а что же со статинами? В последнее время идут бурные споры, авторы международного исследования утверждают, что польза таких лекарств очень сомнительна. Кому и для чего их нужно назначать с вашей точки зрения — как исследователя и врача-кардиолога?
— Давайте вспомним: холестерин поступает в наш организм не только с едой, 60 — 70% его вырабатывается в печени, даже если вы сидите на постной диете. Действие статинов заключается, с одной стороны, в том, что тормозится выработка холестерина в печени. В то же время запускается механизм, который превращает уже существующие нестабильные бляшки в стабильные. И это фактически вдвое сокращает риск инфарктов.
— Выходит, если у человека бляшки стабильные и не перекрывают просвет сосудов, то нет показаний для приема статинов? Ведь у этих лекарств серьезные побочные эффекты — от болей в мышцах и суставах до повышения сахара в крови. Когда стоит задача защитить от реальной угрозы, инфаркта с летальным исходом, то подобные «издержки» — меньшее из зол. Есть ли сейчас какие-нибудь разработки, чтобы определить вид бляшек у конкретного пациента?
— Существует внутрисосудистый метод, когда мы заводим в сосуд специальный датчик и с помощью ультразвука или оптической когерентной томографии определяем структуру бляшки.
— Нужно проверять каждую бляшку?
— Да. И датчик, к сожалению, дорогостоящий. Другой подход – компьютерная томография. Кладем пациента в компьютерный сканер и делаем рентгенологическое исследование с контрастом сосудов сердца. Разрешающая способность компьютерных томографов сегодня позволяет рассмотреть, какая это бляшка – стабильная или нестабильная.
Третий подход – по анализу крови. Сейчас он активно развивается. Ведутся очень интересные исследовательские работы по микроРНК, то есть малым молекулам, которые ответственны за воспаление, развитие атеросклероза. По их наличию, концентрации и комбинации пытаются строить диагностические системы для выявления нестабильных бляшек.
— Какие-то из этих методов применяются в России?
— Пока — в минимальном масштабе, только в больших кардиоцентрах, и то как научно-исследовательские работы по большей части. В целом в мире задача определения вида бляшек решается по-разному. В последних международных рекомендациях предлагается вводить компьютерную томографию с контрастом как метод первичной диагностики.
ПОЗДРАВЛЯЕМ!
У «Сеченовки» — юбилей!
В 2018 году Сеченовскому университету, Первому Меду, легендарной «Сеченовке», как его часто называют в народе, исполняется 260 лет. За эти столетия здесь работали, преподавали, лечили, создавали прорывные методы спасения людей и продолжают делать это большинство российских медицинских светил. Среди звезд университета — основатель школы военно-полевой медицины Николай Пирогов; знаменитый хирург, профессор Николай Склифософский; основоположник российской судебной психиатрии Владимир Сербский; основатель системы диспансеризации Николай Семашко; основоположник нейрохирургии Николай Бурденко; основатель школы сердечно-сосудистой хирургии Александр Бакулев. Сейчас среди профессоров «Сеченовки» академик Лео Бокерия, главный трансплантолог Минздрава России академик Сергей Готье, один из ведущих российских хирургов-онкологов, эксперт по опухолям головы и шеи академик Игорь Решетов и многие другие.
«Комсомолка» поздравляет Сеченовский университет и желает новых научно-медицинских прорывов!
Источник
Какие травы лучше всего подходят для борьбы с высоким уровнем триглицеридов
Что такое триглицериды?
Они представляют собой химическую форму жира, содержащегося в крови. Их избыток связан с различными заболеваниями. Высокий уровень триглицеридов может привести к увеличению уровня холестерина, повышенному риску сердечных приступов и гипертонии.
К счастью, эти уровни триглицеридов можно снизить с помощью правильной диеты и физических упражнений. Травы или лекарственные растения могут быть полезны вместе с диетой и упражнениями для снижения уровня триглицеридов.
Симптомы борьбы с высокими триглицеридами
Высокие триглицериды могут быть очень вредны для здоровья, поэтому важно вовремя начать контролировать их уровни, пока они не стали реальной опасностью. Чаще всего триглицериды не сопровождаются какими-либо симптомами, пока они не находятся на уровне риска, и поэтому профилактика крайне важна.
Высокие триглицериды можно легко обнаружить с помощью анализа крови, поэтому важно, проводить этот тест не реже одного раза в год. Мы также должны иметь в виду, что высокие уровни триглицеридов могут быть наследственными.
Как избежать высокого уровня триглицеридов
Контролировать триглицериды на приемлемых уровнях довольно просто, и существует много продуктов, которые могут помочь нам в этом. В любом случае, давайте посмотрим, что именно может помочь нам сохранить низкие уровни триглицеридов:
Сбалансированное питание: сбалансированная диета необходима для хорошего здоровья и, следовательно, низких триглицеридов. Хорошая диета, которая позволяет нам избежать увеличения уровня триглицеридов, должна включать обильные порции овощей, фруктов, а также рыб и овощей.
Вы должны избегать соусов, которые содержат много жира, а также не злоупотреблять красным мясом и отдавать предпочтение курице, индейке и т.д. Мы также должны избегать употребления большого количества хлеба, особенно с соусами.
Упражнения ежедневно: упражнения также является тем, что не должно отсутствовать в вашей жизни, и они имеют важное значение для здоровья и многих функций нашего тела. Например, вы можете купаться или ходить на прогулку каждый день. Приблизительно 30 минут упражнений в день и вы можете быть уверены, что триглицериды будут на должном уровне.
Много воды: вода необходима для нашего тела, чтобы организм оставался чистым, и именно поэтому мы должны много пить. Рекомендуется около двух литров в день, так как это поможет нам быть чистым и здоровым внутри и снаружи.
Завязать с алкоголем и сахарами: эти два ингредиента должны быть вне рациона, если вы хотите иметь хороший уровень триглицеридов. Имейте в виду, что сахара и алкоголь будут только увеличивать их, что приведет к тому, что вы получите жир.
Теперь, когда вы знаете больше о триглицеридах, пришло время поговорить о том, какие травы и настои вы можете ежедневно принимать, чтобы уменьшить уровни триглицеридов.
Корица
Корица обладает множеством преимуществ для здоровья, одним из которых является снижение уровня триглицеридов. Научные данные, полученные в исследовании, опубликованном в журнале Diabetes Care в 2003 году, в котором пациенты получали 1 ш, 3 г или 6 г корицы в день; все показали улучшение в снижении уровня триглицеридов, хотя рекомендуется начинать с дозы в 1 г в день.
Чеснок
Чеснок является одним из сокровищ природы, и это подтверждается многочисленными исследованиями, которые показывают, что потребление всего одного чеснока в день помогает снизить уровень триглицеридов. Чеснок помогает уменьшить выделение триглицеридов из печени в кровь, а также обладает противовоспалительными и антикоагулянтными свойствами, и помогает снизить уровень холестерина.
Зеленый чай
Его листья содержат танины и другие природные антиоксиданты, которые помогают уменьшить триглицериды. Потребляя зеленый чай с правильной диетой и делая некоторые упражнения вы сможете снизить ваши триглицериды легче.
Травы, богатые кислотами Омега-3
Эти жирные кислоты полезны для сердца и помогают снизить уровень триглицеридов и холестерина. Омега-3 кислоты представляют собой ненасыщенные жирные кислоты, присутствуют в разных продуктах питания и помогают предотвратить сгустки крови.
К таким травам можно отнести: гвоздику, майоран, орегано, базилик, шалфей, лавр, карри, розмарин, мяту, эстрагон, имбирь, маковое семя.
Травы, богатые ниацином
Ниацин является витамином группы B, который помогает снизить уровень триглицеридов. Ниацин не только действует против избытка триглицеридов, но и против холестерина ЛПНП и общего уровня холестерина. Среди трав или растений с ниацином:
Листья артишока
Листья артишоков являются источником флавоноидов мощного антиоксиданта, а также статинов. Эти вещества защищают от окисления и свободных радикалов.
Различные клинические исследования показывают, что использование листьев артишока выгодно для снижения уровня холестерина и триглицеридов. Вероятно, это связано с влиянием статинов, которые взаимодействуют для снижения уровня холестерина.
Пажитник
Пажитник уже использовался во времена египтян. Он так же полезен для производства грудного молока.
Источник
