- Тромбофлебит нижних конечностей
- Основные причины
- Виды заболевания
- Главные признаки
- Методы диагностики
- Лечение
- Состояние покоя
- Антикоагулянты
- Препараты для растворения тромбов
- Компрессионное белье
- Сбалансированное питание
- Физиотерапия
- Ударно-волновая терапия
- Хирургическое вмешательство
- Первая помощь при тромбе в ноге
- Причины острого тромбоза
- В чем отличие хронического тромбоза от острого состояния?
- Симптомы острого тромбоза
- Опасность острого тромбоза
- Первая помощь при остром ТГВ
- Лечение тромбоза при госпитализации
- Профилактика тромбоза
Тромбофлебит нижних конечностей
Тромбофлебит – воспалительное заболевание вен, которое сопровождается образованием тромбов и закупоркой кровеносных сосудов. У 90% пациентов патология локализуется в нижних конечностях и у большинства развивается на фоне варикозного расширения вен. Средний возраст больных с воспалительным заболеванием – 40–46 лет.
Основные причины
К воспалению венозных стенок и образованию сгустков крови приводят:
- изменение структуры внутренней оболочки кровеносных сосудов;
- повышение вязкости крови;
- замедление кровотока;
- избыток или недостаток ингибиторов свертываемости крови;
- избыток или недостаток протеина с антикоагуляционными свойствами;
- сужение или расширение кровеносных сосудов в области варикозных узлов;
- замедление обмена веществ и нарушение процесса кроветворения.
К основным причинам, приводящим с воспалению вен и повышению вязкости крови, причисляют:
- наличие лишнего веса;
- генетическую предрасположенность к варикозному расширению вен и тромбозам;
- малоподвижный образ жизни;
- обезвоженность организма и недостаточное употребление жидкости;
- прием медикаментов, влияющих на свертываемость крови;
- беременность и роды;
- никотиновую зависимость;
- травмы нижних конечностей;
- сердечно-сосудистые патологии;
- операции на нижних конечностях, брюшной полости и гинекологические вмешательства;
- снижение эластичности стенок и повышение вязкости крови из-за возрастных изменений в организме;
- инфекционные и гнойно-септические заболевания;
- переохлаждения;
- аллергические заболевания;
- приобретенные нарушения свертываемости крови;
- злокачественные опухоли.
Тромбофлебиты также могут развиваться на фоне инфаркта или инсульта, большой кровопотери и в послеродовой период. В зоне повышенного риска находятся люди с сидячей работой, нарушенным фосфолипидным обменом, артериальной гипертензией и сниженным иммунитетом.
Виды заболевания
В зависимости от локализации тромбофлебит нижних конечностей делят на два основных вида:
- Поверхностный – диагностируется у 65–70% пациентов. Воспаление и сгустки крови локализуются в подкожных венах. Поверхностный тромбофлебит имеет выраженные симптомы и протекает с вовлечением мягких тканей и подкожной клетчатки.
- Глубокий – диагностируется у 30–35% пациентов. Воспалительный процесс и тромбы локализуются в глубоких венах нижних конечностей. Этот вид тромбофлебита может протекать практически бессимптомно и не всегда требует оперативного вмешательства.
Заболевание в зависимости от течения делится на острое, подострое и хроническое. Острый тромбофлебит сопровождается повышением температуры, но спустя несколько дней или недель она нормализуется. Длительность этой формы – от 10 дней до 3 месяцев. Острый тромбофлебит делится на подвиды: негнойный и гнойный, который сопровождается формированием абсцессов и некрозом мягких тканей.
Хронический тип патологии длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Он протекает с менее выраженным воспалением и болевым синдромом. Хронический поверхностный тромбофлебит также может быть мигрирующим. Его чаще диагностируют у мужчин. У пациентов с этим видом заболевания тромб перемещается по вене, вызывая закупорку, нарушение кровотока, воспаление и другие характерные симптомы. Мигрирующая патология склонна к рецидивам и требует тщательного наблюдения.
Главные признаки
Симптомы тромбофлебита зависят от его формы. К признакам острого заболевания относят:
- повышение температуры до 39–40 градусов в первые дни и ее снижение до 37–37,5 в последующие;
- отек всей конечности;
- наличие уплотнений при пальпации;
- побледнение или покраснение кожных покровов;
- сильную боль в пораженной ноге;
- слабость и недомогание;
- озноб;
- головные боли.
При переходе острой стадии заболевания в подострую болевой синдром уменьшается, пациент жалуется на тянущие умеренные ощущения и небольшой отек конечности. Инфильтраты пальпируются при нажатии на воспаленный участок, но практически не вызывают дискомфорта. Кожа над сгустками приобретает синий оттенок.
У пациентов с хроническим тромбофлебитом симптомы патологии часто появляются после длительной ходьбы или других физических нагрузок на нижние конечности. К характерным признакам относят:
- быструю утомляемость ног;
- чувство тяжести;
- умеренное или сильное жжение;
- отеки, которые уменьшаются после отдыха;
- напряжение мягких тканей вдоль воспаленных вен.
У некоторых пациентов также обнаруживают небольшие узлы. Запущенная форма сопровождается трофическими изменениями на коже – формированием язв.
У примерно 30% больных с глубоким тромбозом воспалительный процесс протекает без ярко выраженных симптомов. Пациенты ощущают легкую тянущую боль, напряженность в икроножных мышцах и отмечают небольшой отек.
К самым распространенным последствиям запущенного тромбофлебита относят инфаркт миокарда, инсульт и легочную эмболию, поэтому при наличии варикозного расширения вен и появлении подозрительных симптомов стоит пройти комплексную диагностику.
Методы диагностики
Самым точным методом диагностики тромбофлебита нижних конечностей считается дуплексное сканирование и допплерография. Ультразвуковое исследование определяет тип и степень заболевания, его распространение и состояние венозных клапанов.
К методам дополнительной диагностики относят:
- коагулограмму крови;
- флебоманометрию;
- флебографию;
- КТ-флебографию;
- реовазографию;
- биохимический анализ крови.
Высокой информативностью обладает ультразвуковое ангиосканирование с картированием кровотока. Если УЗИ пациенту противопоказано или недоступно, применяют рентгеноконтрастные методы. Больным с глубоким тромбофлебитом и подозрением на легочную эмболию рекомендовано УЗИ сердца, а также дополнительная консультация пульмонолога и кардиолога.
Лечение
Воспаление кровеносных сосудов требует комплексного подхода: консервативного и хирургического. Терапия направлена на профилактику осложнений, подавление воспалительного процесса и разжижение крови.
Состояние покоя
На раннем этапе заболевания пациентам назначают постельный режим. Ногу рекомендуют поднимать над уровнем тела для профилактики тромбоэмболических осложнений. Длительность постельного режима варьируется от 4 до 12 суток.
Антикоагулянты
Второй этап консервативной терапии – прием препаратов, разжижающих кровь. К распространенным медикаментам относят «Гепарин», «Фраксипарин», «Дабигатран», «Вафарин» и «Кумадин». Препараты вводят внутримышечно или внутривенно, возможен пероральный прием.
Антикоагулянты дополняют «Тренталом» – средством для улучшения микроциркуляции крови на основе метилксантина.
Препараты для растворения тромбов
Уже имеющиеся тромбы растворяют «Урокиназой», «Альтеплазой», «Стрептокиназой». Пациенту на время устанавливают в нижнюю полую вену кава-фильтр, который задерживает кровяные сгустки и препятствует их проникновению во внутренние органы.
Компрессионное белье
Кровообращение нормализуют компрессионные чулки, колготки или носки. Вид белья подбирает врач в зависимости от локализации и сложности заболевания. В некоторых случаях компрессионное белье заменяют плотными эластичными бинтами.
Сбалансированное питание
Пациентам с повышенной вязкостью крови рекомендуют исключить бобовые продукты, бананы, жирную рыбу и мясо, а также черную смородину. Количество диетического мяса и рыбы сокращают до 1–2 маленьких кусков в неделю.
В рацион вводят пищу с разжижающими свойствами: имбирь, томатный и лимонный сок, яблочный уксус, льняное и оливковое масло, дыню, зеленый лук, чеснок, корицу.
Физиотерапия
Воспаление и болевой синдром хорошо убирает ионофорез. Аппаратную методику сочетают с калия йодидом, димексидом и гепарином. Ток обеспечивает более глубокое проникновение препаратов и усиливает их эффективность.
Ударно-волновая терапия
УВТ рекомендуют применять при варикозном расширении вен для профилактики тромбофлебита. Ультразвуковые волны тонизируют кровеносные сосуды, повышают их эластичность и уменьшают варикозные узлы, нормализуют микроциркуляцию крови. УВ-методика дает хороший результат, но в период обострения тромбофлебита она противопоказана.
Хирургическое вмешательство
Консервативные способы замедляют развитие тромбофлебита и снижают вероятность рецидивов, но их лучше сочетать с хирургическими методами лечения. Пациенту предлагают несколько вариантов:
- перевязывание воспаленной вены;
- запечатывание вены лазером или специальным препаратом;
- удаление поврежденных вен через небольшие проколы.
Метод лечения подбирает хирург после тщательной диагностики и сбора анамнеза. Люди, у которых был тромбофлебит, постоянно находятся в зоне риска и не защищены от рецидивов, поэтому они должны ежегодно посещать врача, соблюдать диету и пить много жидкости с высоким содержанием минералов для разжижения крови и профилактики тромбозов.
Эксперт статьи:
Татаринов Олег Петрович
Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»
Медицинский опыт более 40 лет
Источник
Первая помощь при тромбе в ноге
Скорая адекватная первая помощь при тромбе нижней конечности позволяет во многих случаях не только спасти пациента от инвалидности, но и предотвратить его гибель. Но как понять, что у человека развился острый тромбоз глубоких вен (ТГВ)? Какие меры нужно предпринять до момента госпитализации и оказания профессиональной медицинской помощи, чтобы предотвратить развитие осложнений?
Прежде чем говорить о симптомах острого состояния, дадим короткое определение тромбозу, как заболеванию. Это патологическое состояние, характеризующееся нарушением тока крови по венам из-за образования в просвете сосуда сгустка и его закупорки. Чаще всего тромбы поражают глубокие магистральные вены. ТГВ может быть хроническим или острым. При остром состоянии пациенту необходима экстренная врачебная помощь, так как даже незначительное промедление может привести к серьезным осложнениям.
Причины острого тромбоза
Причины тромбоза достаточно хорошо изучены. Среди них:
- заболевания крови (высокая скорость свертываемости);
- патологическое замедление венозного кровотока, в том числе на фоне приема медикаментозных препаратов;
- повреждение венозных стенок из-за травмы;
- утрата стенками сосудов эластичности, воспаления сосудов – тромбофлебит.
А спровоцировать острое состояние может операция или удар конечности, чрезмерная физическая нагрузка или, наоборот, длительная неподвижность ноги, например, в длительных переездах или перелетах без компрессионного трикотажа, послеоперационный период.
В чем отличие хронического тромбоза от острого состояния?
Тромб в ноге может быть диагностирован гораздо раньше, чем наступает острое состояние. Но при неблагоприятных условиях и факторах сгусток полностью перекрывает просвет сосуда – ток крови полностью прекращается.
Лечение хронического тромбоза может быть консервативным. При остром тромбозе существует реальный риск для жизни пациента, поэтому в некоторых случаях возможно провести экстренную операцию по удалению тромба, восстановлению кровотока.
Симптомы острого тромбоза
На фоне нормального состояния возникает острая боль в ноге, сопровождаемая чувством распирания и резкой боли при ходьбе. Боль нарастает, наблюдается отек тканей. Кожный покров принимает синюшный или багровый оттенок, на поверхности кожи четко проступает сосудистая сетка. Повышается локальная температура. В зависимости уровня поражения боль может отдавать в бедро, голень, или одновременно в голень и бедро, пояснично-крестцовый отдел. Больной может жаловаться на чувство распирания в ноге. В некоторых случаях острого тромбоза глубоких вен развивается крайне тяжелое осложнение – венозная гангрена.
Опасность острого тромбоза
Если адекватная первая помощь при тромбофлебите или ТГВ не оказана, развиваются жизнеугрожающие осложнения – отрыв тромба, миграция частиц сгустка в сосуды легких. Это приводит к эмболии легочной артерии и летальному исходу. Больной ощущает упадок сил, нехватку воздуха. Среди частых симптомов – набухание вен шеи, тахикардия, гипотония.
Даже если тромб не оторвался, острый тромбоз может привести к инвалидности.
Важно: Эффективность лечения напрямую зависит от правильно поставленного диагноза и вовремя назначенного лечения.
Первая помощь при остром ТГВ
При признаках острого тромбоза глубоких вен важно срочно обратиться за врачебной помощью. Больного нужно уложить на жесткие носилки. Ноги должны располагаться ровно, на уровне тела. Несмотря на бытующее мнение, не стоит поднимать пораженную конечность, укладывая ее на подушки или валик. При необходимости следует ввести больному внутримышечно дозу НПВС для снятия болевого синдрома. Важно быстро доставить человека в клинику. Перевозить больного следует с осторожностью. Тряска и толчки могут спровоцировать отрыв тромба. В клинике важно сообщить врачам информацию о состоянии пациента и оказанной первой помощи.
К сожалению, первая помощь при тромбозе нижних конечностей не избавит пациента от проблемы. Промедление с госпитализацией приводит к развитию необратимых изменений в тканях. Важно создать условия, при которых больным как можно скорее займутся квалифицированные медицинские специалисты.
Важно: Самолечение может существенно навредить вашему здоровью. Не пытайтесь избавиться от симптоматики народными методами.
Лечение тромбоза при госпитализации
При развитии острого тромбоза вен, подтвержденного диагностикой, может потребоваться операция, направленная на предупреждение тромбоэмболии (отрыва и перемещения сгустка в легочную артерию). Хирургическая медицина предлагает следующий способ лечения острого тромбоза – склерозирование пораженной поверхностной вены, лазерное лечение варикозных сосудов.
Профилактика тромбоза
Лучшей профилактикой тромбоза глубоких вен является здоровый образ жизни. Важно избегать сидячего образа жизни, длительных статических нагрузок на ноги. Своевременно лечите варикозное расширение и другие заболевания вен. Регулярно посещайте врача-флеболога для оценки состояния сосудов.
Источник