Народные средства при трипере

Гонорея у мужчин — что это и как лечить

Гонорея — это инфекционное заболевание, передаваемое посредством половых контактов, возбудителем которого является гонококк Нейссера. Он имеет сродство к слизистым оболочкам не только урогенитального тракта, но также глаз, прямой кишки, полости рта, тканям внутренних органов и суставов. В последние годы прослеживается тенденция к малосимптомному и даже скрытому течению заболевания.

Гонорея у мужчин встречается не реже, чем у женщин.

Передается посредством разных видов контактов:

• традиционных;
• генитально-анальных;
• генитально-оральных.

Самый распространенный путь передачи

– традиционных генитальный. Распространение возбудителей в прямой кишке является причиной передачи гонореи при генитально-анальных контактах, которые чаще практикуются гомосексуалистами. Гонококки могут вызывать воспаление на слизистой полости рта, и тогда человек является источником инфекции при оральных контактах.

Редкой формой заболевания является бессимптомное носительство,

когда зараженный человек не подозревает об имеющейся болезни из-за отсутствия симптомов, но при этом представляет опасность для полового партнера.

После попадания гонококков на слизистую оболочку начинается инкубационный период , который длится до двух недель.

После окончания этого периода начинается период клинических проявлений:

• неприятные симптомы в уретре, такие как жжение и рези;
• отделяемое из полового члена гнойного характера, особенно после первого утреннего мочеиспускания;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• общее недомогание.

Наиболее яркие признаки болезни свойственны острому воспалительному процессу, хронический процесс характеризуется малосимптомной клинической картиной.

Гонорейный уретрит может осложняться развитием:

Воспаление органов половой системы сопровождается такими симптомами, как:

• боли в паховой области, мошонке, в прямой кишке;
• уплотнение в яичке;
• возможно повышение температуры;
• появление крови в эякуляте;
• дискомфорт при половом акте;
• нарушения эрекции.

Самым грозным осложнением является бесплодие. Доказано, что причина бесплодия – в основном проценте случаев ЗППП является гонорея.

Гонорея у мужчин также может вызывать воспаление в полости рта , это обусловлено оральным контактом с носительницей гонореи. Развивается гонорейный фарингит, тонзиллит, стоматит, которые проявляются болями в горле. Гонорейный проктит, — воспаление слизистой оболочки прямой кишки , возникает в основном у гомосексуалистов. Симптомы весьма неспецифичны и не всегда заметны, может присутствовать незначительный зуд в области анального отверстия, слизистые выделения.

Диагностика гонореи у мужчин состоит в следующем:

1. Исследование соскоба со слизисто мочеиспускательного канала на предмет наличия половых инфекций: проводится микроскопия мазка, бакпосев соскоба на специальные среды, ПЦР-исследование.

2. Выявление антител к гонококку в крови.

3. Исследование секрета простаты методом бакпосева.

4. Общий анализ и бакпосев мочи.

5. Простатоспецифический антиген.

6. УЗИ предстательной железы, органов мошонки для исключения осложнений.

Гонорея у мужчин требует точной диагностики и безотлагательного лечения

Врач назначает антибактериальный препарат с учетом чувствительности гонококка, а также противовоспалительные и обезболивающие препараты, иммуномодуляторы. В некоторых случаях применяются инстилляции антисептиков в уретру.

В Клинике Академия Здоровья накоплен большой опыт обследования и лечения пациентов с урогенитальной инфекцией.

Автор статьи — Мельников Сергей Юрьевич, главный врач, дерматовенеролог, уролог, миколог, андролог высшей врачебной категории.

Источник

Лечение венерических заболеваний

Сифилис, Гонорея и другие заболевания передающееся половым путем

Вирусы сифилиса и гонореи
Заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП), или инфекции, передаваемые половым путём (ИППП) — под этими терминами понимают получение инфекций через любой половой акт (вагинальный, оральный, анальный) или напрямую через кровь.

Инфекции, преимущественно передающиеся половым путём, в отечественной медицине принято выделять в группу венерических заболеваний (СИФИЛИС, ОН ЖЕ МЯГКИЙ ШАНКР, ГОНОРЕЯ (в народе – ТРИППЕР), ХЛАМИДИОЗ, МИКОПЛАЗОМ, УРИПЛАЗМОЗ и других заболеваний ППП)

В наше время, в сознании людей самыми страшными инфекциями, передающимися половым путем или через кровь, являются – ВИЧ и гепатиты. И многие, ошибочно считают, что венерические болезни (в классическом понимании) не так уж страшны и можно их вылечить самостоятельно, посмотрев в интернете схему лечения, или найдя «подходящий» препарат в аптеке.

Самолечение и лечение с помощью интернета
Самолечение – бич современности, хотя такое явление вполне объяснимо. Государственная медицина – отталкивает своим равнодушием и волокитой, а частным клиникам многие попросту не доверяют, боясь «пустого выкачивания денег за несуществующие болезни», отсюда и расцвет самолечения. Но, если, выпив таблетку от головной боли по совету фармацевта или форума, без должного обследования, человек делает хуже только самому себе, то пытаясь лечить венерические заболевания самостоятельно – он подвергает опасности окружающих.

1 Лечение ГОНОРЕИ.

Симптомы гонореи
Гонорея, триппер, «гусарский насморк» — самое распространённое венерическое заболевание, передающееся половым путем. Вызывается гонококками (Neisseria gonorrhoeae) — грамотрицательными диплококками.

И для мужчин, и для женщин симптомы острой гонореи (свежей) практически одинаковые:

1. Гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей;

2. Зуд, жжение в области наружных половых органов, в том числе при мочеиспускании. (У мужчин частые позывы)

3. Болезненность во время половых контактов (диспареуния);

4. Дискомфорт или боль в области нижней части живота.

5. Отёчность половых органов

При поражении аноректальной области у лиц обоих полов симптомы не настолько ярко выражены, может наблюдаться:

1. Зуд, жжение в заднем проходе

2. Болезненность при дефекации

3. Гнойные, слизистые или кровяные выделения из прямой кишки

4. Покраснение или отёк анального отверстия

При поражении ротоглотки (гонококковый фарингит):

1. Чувство сухости в ротоглотке;

2. Боль, усиливающаяся при глотании;

3. Осиплость голоса.

4. Покраснение и отёчность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин с пленчатыми наложениями.

При гонококковой инфекции глаз – болезненность, отёчность, покраснение, слезотечение, гнойные выделения поражённого глаза.

При всей, кажущейся простоте, выявлении гонореи – такие же симптомы бывают и при грибковой инфекции, герпесе, опухолях и кистах органов малого таза. Поэтому для постановки диагноза необходим осмотр врачом дерматовенерологом, забор мазка, в некоторых случаях – анализ крови.

В случаях несвоевременного обращения к врачу или самолечении, гонорея приобретает хроническую или скрытую форму.

Самолечение
Гонококк не та бактерия, которую организм может побороть самостоятельно, но так как иммунитет все-таки работает, симптомы нелеченой гонореи приобретают смазанный характер. По прошествии времени человек уже начинает забывать тот острый дискомфорт, который приносила ему гонорея в начале заболевания, и периодически появляющиеся жжение, рези, выделения из половых органов воспринимаются как «проявления некого дисбактериоза», в то время как болезнь продолжает делать своё пагубное для организма дело.

Нарушение менструального цикла
У женщин могут начаться нарушения менструального цикла, непроходимость труб – дальнейшее бесплодие, хроническая боль при половом акте. У мужчин – воспаление яичек, простатит, нарушение эрекции, снижение качества спермы. Воспаление мочевого пузыря – у лиц обоих полов.

Воспаление мочевого пузыря
При хронической гонорее аноректальной области – воспалительные явления кишечника, хронические запоры, некроз кишки.

При хроническом течение гонореи ротоглотки – гонококки могут привести к пневмонии, воспалению головного мозга, эндокардиту и перикардиту – воспалению внутренней и серозной оболочки сердца, к поражению печени.

Бесконтрольный приём препаратов, в неправильной дозировке приводит к скрытой форме гонореи – возможное полное отсутствие симптомов. Последствия скрытой формы такие же, как и у хронической, только лечению скрытая форма гонореи поддаётся ещё сложнее из-за возможной невосприимчивости к антибактериальным препаратам.

Симптомы сифилиса

Сифилис – тяжёлое инфекционное заболевание. Бледная трепонема передается преимущественно половым путем, поражает кожу, слизистые оболочки, нервную систему и опорно-двигательный аппарат.

По данным официальной статистической отчётности общая заболеваемость сифилисом снижается, в тоже время количество выявленного третичного, нейросифилиса, позднего скрытого становится больше.

Первичный сифилис – характеризуется образованием шанкра (язвы) в месте занесения инфекции (половые органы, анальное отверстие, ротовая полость, любой другой участок тела, соприкоснувшийся с инфекцией).

Шанкр (язва) может сохраняться от 2-х до 4-х недель, затем полностью разрешается (проходит). Человеку начинает казаться, что все в порядке и возникновение подобной язвы вызвано не заражением. Спустя определённое время (месяц-два) на теле может появится сыпь – это уже признаки вторичного сифилиса.

Симптомы вторичного сифилиса

Симптомы вторичного сифилиса
Сыпь тоже может пройти самостоятельно и некоторое время (даже несколько лет) человека вообще не будет ничего беспокоить, но бледная трепонема – очень коварна и, спрятавшись в глубинах организма, она начинает поражать внутренние органы и опорно-двигательный аппарат. У больного начинаются симптомы, которые меньше всего могут говорить о сифилисе, он безрезультатно годами борется с болезнями, причиной возникновения которых явилась бледная трепонема – сифилис, в данном случае уже третичный сифилис.

Вышеописанные симптомы – классические. В настоящее время, в связи с бесконтрольным приёмом различных противовирусных и антибактериальных препаратов с «профилактической целью от простуды», употреблением продуктов, содержащих антибиотики, – симптоматика первичного, да и вторичного сифилиса сильно искажена.

Повторимся, позднего лечение скрытого сифилиса и нейросифилиса (с поражением нервной системы) в последние годы становится всё больше. Это связано с безответственным отношением людей к себе и своему окружению, и, опытом прошлого – угрозой длительного, изматывающего лечения, страха огласки. Люди молча переносят проходящие симптомы сифилиса, ищут лечение в интернете, заедают первичные проявления антибиотиками и загоняют болезнь вглубь, делая полное излечение очень сложным, а порой не возможным.

В настоящее время для лечения сифилиса используются антибиотики преимущественно 4-ого – 5-ого поколения (строго по назначению врача), с обязательной пробой на чувствительность к тому или иному препарату, и их уже не нужно колоть по несколько раз в день целый месяц. Лечение может быть анонимным и амбулаторным – это не противоречит действующему законодательству и медицинским протоколам. Больного сифилисом ведут ОТ и ДО.

ОТ постановки диагноза и стадии заболевания при помощи современных тестов.

ДО излечения с ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ контролем лечения как в процессе, так и после.

Берегите себя и своих близких. Помните!

При любых неприятных ощущениях в половой сфере (капает, жжет, высыпания) приходите к врачу дерматовенерологу. Оплатив консультацию специалиста, Вы сэкономите на ненужных анализах, которые стало так модно назначать себе самостоятельно, в которых Вы, если не обладаете медицинскими знаниями, навряд ли сможете разобраться, и, сэкономите на лекарствах, которые «назначит» Вам работник аптеки.

Если у Вас один постоянный половой партнёр и даже если Вас ничего не беспокоит – 1 раз в год сдайте анализ крови на 4 обязательных инфекции (ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис) и мазок на флору.

Если Вы сексуально активны, любите разнообразие в половых отношениях, независимо используете или нет презервативы, даже при отсутствии симптомов – анализ крови на 4 обязательных инфекции (ВИЧ, гепатит В, гепатит С, сифилис) и мазок на флору – хотя бы 1 раз в 6 месяцев.

Источник

Гонорея (триппер) — симптомы и лечение

Что такое гонорея (триппер)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гонококковая инфекция, гонорея, или триппер (Gonorrhea) — распространённое инфекционное заболевание, передаваемое половым и, реже, вертикальным путём (от матери новорождённому), поражающее преимущественно мочеполовые органы.

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), ежегодно в мире гонореей заболевают более 70 миллионов человек. [1] Только в 2012 году во всех странах мира было зарегистрировано 106,1 миллионов случаев инфицирования. [2] В России заболеваемость гонококковой инфекцией, по данным на 2014 год, составила 23,9 случаев на 100 000 населения. [3] В США заболеваемость гонореей в 2016 году составила 145,8 случаев на 100 000 человек. [4] Большая разница этих показателей, вероятнее всего, связана не с реальным уровнем заболеваемости, а с недостатками статистического учёта и распространённым самолечением этой инфекции в РФ.

Факторы риска возникновения гонореи у взрослых: [5]

• возраст до 25 лет;
• ранее перенесённый триппер и другие половые инфекции;
• незащищённый половой контакт (без использования презерватива);
• гомосексуальный половой контакт;
• новый половой партнёр или случайные половые связи;
• занятие проституцией;
• сексуальное насилие.

Факторы риска возникновения гонореи у детей:

• наличие у матери ранее перенесённых половых инфекций или её изнасилование;
• матери, не прошедшие обследования на наличие половых инфекций во время беременности;
• не проведённая профилактика офтальмо-гонореи (гонококкового конъюнктивита) после родов.

Возбудитель гонореи

Причиной возникновения заболевания является инфицирование гонококками (Neisseria gonorrhoeae) — бактериями бобовидной формы. Они неподвижны и не образуют споры.

Длина гонококка составляет в среднем 1,5 мкм, ширина — 0,8 мкм. Из-за наличия капсулы гонококки не соприкасаются между собой. При электронной микроскопии на поверхности бактерий наблюдаются тонкие нити (пили), ответственные за вирулентность и передачу генетической информации, а также обнаруживаются вздутия в виде колб, связанные с наружной стенкой. [6]

Некоторое время гонококки жизнеспособны в гное и слизи, что предполагает неполовой путь заражения. При попадании в кровь они быстро нейтрализуются и погибают вследствие активизации иммунной защиты организма, в результате чего распространение их по организму происходит редко.

Пути передачи инфекции:

1. Половой контакт (включая вагинальный, анальный и оральный секс). Контагиозность (возможность заразиться гонореей) у женщин значительно выше, чем у мужчин, и составляет 60-70%. [5] Орофарингеальная гонорея встречается у 7% мужчин-гомосексуалистов и 45-95% женщин, имеющих орогенитальные контакты. [7] Ректальная гонорея диагностируется у 42,4% гомосексуальных мужчин, практикующих случайные половые связи. [8]
2. Вертикальный путь заражения. Инфекция передаётся новорождённому во время родов от больной матери в момент прохождения плода через родовые пути. Риски передачи новорождённому хорошо изучены в целях предотвращения офтальмии (поражений глаз) новорождённых и составляют 30-40%. [9]
3. Контактно-бытовой путь заражения довольно редок. Сообщалось о случае заражения орофарингеальной гонорей через поцелуй. [10] Описан случай заражения 8-летней девочки гонококковой инфекцией через сидение унитаза, [11] а также семейный случай выявления гонореи у четырёх братьев и сестёр. [12] Необычным (казуистическим) считается наблюдение двух случаев инфицирования гонококками через надувную секс-куклу. [13] Также описан уникальный случай заражения гонореей в виде первичного кожного абсцесса полового члена вследствие укуса половым партнёром с орофарингеальной гонореей. [14]

Мифы о гонорее

• Гонорея не передаётся при оральном сексе. В основном болезнью заражаются при вагинальном сексе, но заболеть можно и при других видах половых контактов.
• Гонореей можно заразиться при посещении общественного туалета. Бактерии, вызывающие гонорею и другие ЗППП, быстро умирают вне человеческого тела, поэтому заболеть гонореей в таком случае маловероятно. Также гонорея не передаётся через бытовые предметы, посуду и поручни в общественном транспорте.
• Спирали и противозачаточные таблетки могут предотвратить передачу гонококковой инфекции. Это не так: от гонореи защищает только презерватив.

Симптомы гонореи

Проявление гонореи у мужчин

При инфицировании гонококковой инфекцией у мужчин возникает острое воспаление мочеиспускательного канала — уретрит.

Уретрит у мужчин проявляется обильными гнойными выделениями из уретры желто-зелёного цвета, жжением, болью, резью в уретре и частыми позывами к мочеиспусканию. В тяжёлых случаях выделения смешаны со свежей кровью. Характерно постоянное возникновение выделений, пачкающих нижнее бельё. При осмотре обнаруживается резкая гиперемия (увеличение притока крови) и отёчность «губок» наружного отверстия мочеиспускательного канала. При пальпации уретры наблюдается умеренная болезненность. Бессимптомное течение у мужчин наблюдается чрезвычайно редко. [15]

Проявление гонококковой инфекции у женщин

Гонорея у женщин проявляется острым или подострым воспалением канала шейки матки — эндоцервицитом и, в более редких случаях, уретритом. Основными признаками гонореи являются скудные гнойные выделения из влагалища, болевые ощущения внизу живота, возникновение крови после половых контактов, частое и болезненное мочеиспускание. При осмотре в зеркалах отмечается гиперемия шейки матки и стенок влагалища и скудные гнойные выделения из канала шейки матки. Гонорея у женщин протекает бессимптомно более чем в 50% случаев. [16]

Гонококковый проктит и анусит (ректальная гонорея)

Возникает у обоих полов вследствие анальных половых контактов и, реже, при затекании выделений из влагалища. Основными симптомами являются боль, жжение в области ануса, слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, иногда с примесью крови, редко возникают болезненные позывы к дефекации. При аноскопии выявляется отёчная и гиперемированная слизистая прямой кишки, покрытая скудным гнойным отделяемым. В большинстве случаев гонорейный проктит протекает бессимптомно. [17]

Гонококковый фарингит, тонзиллит и стоматит

Данные заболевания возникают в связи с заражением во время орального полового контакта. В большинстве случаев никаких жалоб пациенты не предъявляют, реже отмечается сухость и боль в горле, особенно при глотании. Во время осмотра можно выявить гиперемию и отёчность слизистой оболочки задней стенки глотки, мягкого нёба и миндалин. [18]

Гонококковый конъюнктивит

У взрослых возникает редко — в основном при заносе в глаза инфицированных выделений из половых органов при помощи рук и носит односторонний характер. Гораздо чаще наблюдается гонококковая бленнорея новорождённых, возникающая во время родов, при которой поражаются оба глаза (появляется выраженная гиперемия конъюнктивы, отёк век и обильные гнойные выделения). [19]

Редким проявлением гонореи у женщин является вульвовагинит, который наблюдается преимущественно у девочек, а также у женщин в период менопаузы . [16]

Патогенез гонореи

Прочная фиксация гонококков II типа на клетках эпителия слизистой оболочки происходит при помощи пилей и протеина. После чего в течение 24-28 часов бактерии проникают в подэпителиальную соединительную ткань через межклеточные щели, образуя там микроколонии.

Патофизиология

Вызванное бактериями разрушение эпителиальной ткани и воспалительная реакция протекают с возникновением выделений и подэпителиального инфильтрата (участка скопления в ткани клеток, крови и лимфы). С распространением инфекции данный процесс воспаления переходит на соседние участки слизистой оболочки и отдаленные отделы мочеполового тракта: заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, фаллопиевы трубы, яичники, полость матки. Реже распространение гонококков осуществляется через кровь, приводя к заносу инфекции в суставы и различные органы, а затем к сепсису. [20]

Инфицирование гонококками активизирует клеточный иммунитет, который проявляется в повышении чувствительности лимфоцитов к антигену гонококка и нарастает при длительном течении заболевания. Таким образом, происходит деление иммунокомпетентных клеток с увеличением слизистого эпителия мочеполовых органов и продуцируются секреторные IgА, IgG, IgМ, которые можно обнаружить в секрете предстательной железы, семенной жидкости и цервикальном отделяемом. И хотя концентрация специфических антител достаточно высокая, постинфекционный иммунитет всё же не возникает. Поэтому пациенты, которые ранее переболели гонореей, могут вновь заразиться данной инфекцией.

Помимо прочего, иммунные механизмы участвуют в формировании бессимптомной инфекции в тех случаях, когда размножение гонококков происходит лишь на поверхности слизистого эпителия, не вторгаясь в глубокие ткани и не вызывая воспаления. [6]

Известно четыре серологических типа гонококков, из них пили присутствуют у I и II типа. Гонококки, имеющие пили, могут трансформироваться в L-формы, что приводит к возникновению β-лактамазапродуцирующих, хинолоно устойчивых и пенициллин устойчивых штаммов, а также к хронизации воспалительного процесса. [5]

Классификация и стадии развития гонореи

Общепризнанной клинической классификации гонококковой инфекции в настоящее время нет. Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра [3] гонорея подразделяется на следующие виды:

• А 54.0 — гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта, не распространяющаяся на парауретральные и придаточные железы (гонококковая разновидность уретрита, цистита, вульвовагинита, цервицита);
• А 54.1 — гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с присоединением к воспалительному процессу парауретральных и придаточных желёз (гонококковый абсцесс больших вестибулярных желёз);
• А 54.2 — гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (гонококковая разновидность эпидидимита, орхита, простатита, воспалительное заболевание органов малого таза у женщин);
• А 54.3 — гонококковая инфекция глаз (гонококковая разновидность конъюнктивита, иридоциклита, гонококковая офтальмия новорождённых);
• А 54.4 — гонококковая инфекция костно-мышечной системы (гонококковая разновидность артрита, бурсита, остеомиелита, синовита, теносиновита);
• А 54.5 — гонококковый фарингит;
• А 54.6 — гонококковая инфекция аноректальной области;
• А 54.8 — другие гонококковые инфекции (гонококковая разновидность абсцесса мозга, эндокардита, менингита, миокардита, перикардита, перитонита, пневмонии, сепсиса, поражения кожи).

1. инкубационный (скрытый) период — продолжается от 48 часов до 8-10 суток. В этот период больные могут заражать половых партнёров;
2. острая (свежая) стадия — продолжается до двух месяцев, характеризуется активным проявлением процесса и развитием ранних осложнений;
3. хроническая стадия — длится от двух месяцев с момента проявления первых симптомов и может продолжаться неопределённо долго, характеризуется рецидивами заболевания с ремиссиями (периодами улучшения состояния) и формированием поздних рубцовых осложнений. [5]

Осложнения гонореи

Гонококковая инфекция при отсутствии лечения практически всегда вызывает различные локальные и обширные, ранние (острые) и поздние (хронические) осложнения.

Локальные осложнения ограничены распространением воспалительного процесса и его последствий в пределах мочеполовой системы и соседних с ней органов.

Осложнения гонореи у мужчин

Орхоэпидидимит — воспаление яичка и его придатка — самое частое осложнение гонореи у мужчин. При остром гонорейном орхоэпидидимите возникает резкая боль в мошонке и промежности, распространяющаяся в область прямой кишки, и нарушение мочеиспускания. Мошонка отекает, уровень притока крови к ней увеличивается, при пальпации определяется уплотнённый и резко болезненный придаток. При хроническом процессе болевые ощущения менее резко выражены. Гонорейный орхоэпидидимит является серьёзным осложнением, ведущим к мужскому бесплодию из-за рубцовых изменений в придатке яичка и семявыносящих протоках. [21]

Стриктура уретры — выраженное сужение мочеиспускательного канала. Ранее это осложнение гонореи довольно часто возникало у мужчин. [22] В последнее время данное оно образуется редко. Основным симптомом является затруднённое мочеиспускание и ослабление струи мочи.

Намного реже у мужчин возникают случаи воспаления парауретральных желёз (парауретрит), поражения семенных пузырьков (везикулит) и воспаления предстательной железы (простатит). [15]

Осложнения гонореи у женщин

Воспалительные заболевания малого таза (сальпингоофорит, эндометрит, пельвиоперитонит) являются частыми и серьёзными осложнениями гонореи у женщин. Их основные симптомы — схваткообразные боли в области лобка и нижней части живота, а также гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей. При остром процессе отмечается лихорадка и озноб. Возможно развитие перитонита с летальным исходом. При хроническом течении симптомы менее выражены.

Данный вид осложнений в связи со спаечными и рубцовыми изменениями в маточных трубах считается основной причиной трубного бесплодия у женщин и развития внематочной беременности. При хронических воспалительных заболеваниях малого таза у женщин довольно часто возникают самопроизвольные аборты и преждевременные роды, нередко рождаются дети с низким весом. [16]

К более редким местным осложнениям гонореи у женщин относятся воспаление преддверия влагалища (вестибулит), поражение парауретральных ходов и желёз (парауретрит), абсцесс бартолиновой железы (бартолинит) и поражение мочевого пузыря (цистит). [5]

Диссеминированная гонорейная инфекция (ДГИ) развивается при гематогенном распространении гонококков из мочеполовых органов в кожу, суставы и другие органы. Проявляется резким повышением температуры, часто высыпаниями на коже и другими симптомами в зависимости от того, какой орган поражён. [23] При диссеминированной гонореи описаны случаи сепсиса [24] , менингита [25] , эпидурального абсцесса [26] , абсцесса печени [27] , эндокардита [28] , миоперикардита [29] , пневмонии [30] , теносиновита [31] , артрита [32] , перигепатита (синдром Фитца-Хью-Куртиса). [33]

Видимыми симптомами распространения процесса являются геморрагическая сыпь на коже, артрит и ладонно-подошвенный кератоз.

Геморрагическая сыпь возникает чаще всего в области конечностей над суставами стоп и кистей. Вначале появляются мелкие красные пятна, быстро увеличивающиеся в размерах, превращающиеся в пустулы или пузыри с геморрагическим содержимым и некрозом в центре. [34]

При гонококковом артрите поражаются 1-2 сустава. Процесс всегда односторонний. Чаще всего страдают пястно-фаланговые, межфаланговые суставы кистей, коленные, локтевые, голеностопные, плечевые и тазобедренные суставы. Характерными симптомами являются боль, гиперемия, повышение температуры, отёчность сустава. [32]

Гонорейный кератоз возникает через 2-3 недели после начала заболевания. Очаги кератоза располагаются на различных участках кожи, но чаще на подошвах и ладонях, и характеризуются резко ограниченными мозолевидными роговыми бляшками, расположенными на инфильтрированном основании. [34]

Гонококковая и ВИЧ-инфекция — гонорея в 3-5 раз повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией, при ректальной гонорее этот риск увеличивается в десятки раз. [5]

Диагностика гонореи

Когда следует обратиться к врачу

Посетить доктора следует при появлении первых симптомов гонореи:

• у мужчин — это гнойные желто-зелёные выделения из уретры, жжение, боль, резь в уретре и частые позывы к мочеиспусканию;
• у женщин — скудные гнойные выделения из влагалища, боль внизу живота, появление крови после полового акта, частое и болезненное мочеиспускание.

Подготовка к посещению врача

Если пациент применяет антибиотики, то это может повлиять на результаты лабораторных исследований. Чтобы получить достоверный результат, анализ нужно сдавать через две недели после окончания приёма антибактериальных препаратов.

Анализ следует проводить не ранее, чем через три часа после последнего мочеиспускания, если есть обильные выделения из уретры, то через 15–20 минут.

Методы диагностики гонореи

Для диагностики гонореи применяются микроскопические, бактериологические и молекулярные лабораторные тесты, а также инструментальные методы обследования.

Случаи, требующие проведения диагностики на наличие гонококков: [3]

• проявление симптомов воспалительного процесса в мочеполовых органах: выделения из уретры и влагалища, частое и болезненное мочеиспускание, боли внизу живота и в мошонке, маточные кровотечения, особенно после полового акта;
• проявление симптомов фарингита и (или) проктита с учётом присутствия в анамнезе оральных или анальных половых контактов;
• бесплодие (как мужское, так и женское);
• самопроизвольные аборты и преждевременные роды в прошлом;
• скрининг во время беременности: при постановке на учёт по поводу беременности, при сроке беременности 27-30 недель и на 36-40 неделе;
• скрининг беременных, поступающих на роды без документов о результатах обследования на гонорею;
• наличие других половых инфекций (из-за риска сочетанного заражения);
• наличие гонореи у сексуального партнёра;
• сексуальное насилие;
• медицинские осмотры декретированных групп населения (работников сферы питания, образования и других); [36]
• предстоящая операция на органах малого таза.

Материалы исследования при диагностике: [3]

• у женщин — мазок на гонорею из уретры, канала шейки матки, влагалища, нижнего отдела прямой кишки, задней стенки глотки, больших вестибулярных и парауретральных желёз, слизистой оболочки конъюнктивы глаз;
• у мужчин — отделяемое из уретры, нижнего отдела прямой кишки, задней стенки глотки, слизистой оболочки конъюнктивы глаз, секрет предстательной железы;
• у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с проникновением — отделяемое из уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища (с использованием детских гинекологических зеркал), нижнего отдела прямой кишки, задней стенки глотки, конъюнктивы.

Для того, чтобы результаты диагностики были верными, необходимо соблюдать следующие правила исследований:

1. клинический материал должен быть получен при применении антибактериальных средств для бактериального посева не ранее, чем через 14 дней после окончания приёма препаратов, для исследования методом полимеразной цепной реакцией — не ранее, чем через месяц;
2. клинический материал из уретры должен быть собран не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания;
3. забор клинического материала из канала шейки матки и влагалища во время менструации запрещен;
4. должны соблюдаться сроки и условия доставки материала в лабораторию. [3]

Наличие гонореи можно установить при обнаружении гонококков или их генетического материала одним из следующих методов диагностики:

• микроскопическое исследование материала;
• культуральное исследование (бактериальный посев);
• молекулярно-биологические способы исследования.

Диагностика гонореи у детей производится исключительно культуральными или молекулярными методами исследования.

Микроскопическое исследование предполагает изучение под микроскопом мазка, окрашенного по Граму, в котором можно обнаружить диплококки темно-синего цвета, чаще расположенные внутриклеточно.

Данный метод диагностики является высокочувствительным (90-100%) и специфичным (90-100%) при исследовании мазков из мужской уретры с выраженными клиническими проявлениями. Однако при исследовании материала, полученного из канала шейки матки, задней стенки глотки, прямой кишки и конъюнктивы его чувствительность резко снижается до 45-60%, а при обследовании у лиц с бессимптомными формами заболевания он практически бесполезен. Иногда применяется окрашивание метиленовым синим, но этот метод не позволяет отличить грамотрицательные гонококки от грамположительных диплококков. Достоинством микроскопической диагностики являются быстрота, дешевизна исследования и возможность его применения в любом медицинском учреждении, оснащённом световым микроскопом. [37]

Культуральное исследование заключается в посеве материала на специальные питательные среды. Это необходимо для того, чтобы определить ферментативные свойства гонококков и их чувствительность к антибиотикам. [38] Точное и специфическое выделение N. gonorrhoea часто имеет существенное значение при предоставлении медицинского свидетельства в юридических целях для процессов по делам брака и семьи и в случаях сексуального насилия. Недостаток культурального метода заключается в длительности исследования и наличии специализированной лаборатории

Молекулярные методы (скрининг) проводятся путём амплификации ДНК N. gonorrhoea с использованием полимеразной цепной реакции. Молекулярные исследования являются высокочувствительными и специфичными. Для их проведения необходимы сертифицированные тест-системы. Недостатком метода является его относительная дороговизна и необходимость наличия специализированной лаборатории. [39]

Инструментальные методы исследования включают в себя уретроскопию, кольпоскопию, аноскопию, ультразвуковое обследование, диагностическую лапароскопию. Все перечисленные инструментальные методы применяются по показаниям при хронических формах заболевания.

Лечение гонореи

Лечение в домашних условиях

Гонорею лечат антибиотиками под контролем врача. Самолечение недопустимо и может привести к серьёзными осложнениям: воспалительным заболеваниям малого таза у женщин и воспалению яичка, парауретральных желёз и предстательной железы у мужчин.

Антибиотикотерапия

Лечение гонококковой инфекции А 54.0 [2] предполагает двойную или монотерапию.

Двойная терапия предполагается выбор первого или второго из представленных ниже способов лечения:

• однократный приём 250 мг цефтриаксона внутримышечно и 1 г азитромицина перорально;
• однократный приём 400 мг цефиксима и 1 г азитромицина перорально.

Монотерапия также предполагает выбор одного из представленных способов лечения:

• однократный приём 250 мг цефтриаксона внутримышечно;
• однократный приём 400 мг цефиксима перорально;
• однократный приём 2 г спектиномицина внутримышечно.

Лечение неонатального гонококкового конъюнктивита: [2]

• однократное применение 50 мг/кг цефтриаксона (максимум 150 мг) внутримышечно;
• однократное применение 25 мг/кг канамицина (максимум 75 мг) внутримышечно;
• однократное применение 25 мг/кг спектиномицина (максимум 75 мг) внутримышечно.

Лечение гонококковой инфекции А 54.1: [41]

• применение 1,0 г цефтриаксона внутримышечно или внутривенно каждый день в течение 14 суток;
• или применение 1,0 г цефотаксима внутривенно каждые 8 часов на протяжении 14 суток.

Альтернативный препарат — спектиномицин. Его необходимо принимать по 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов. В случае исчезновения симптомов спустя 1-2 суток после начала парентеральной антибактериальной терапии, рекомендуется продолжать применение цефиксима по 400 мг 2 раза в сутки перорально на протяжении 14 дней (не дольше).

Лечение гонореи во время беременности:

• однократное применение 500 мг цефтриаксона внутримышечно;
• или однократный приём 400 мг цефиксима перорально [42] .

Лечение детей с неосложнённой гонореей. Если масса тела не превышает 45 кг, то показано однократное применение 125 мг цефтриаксона внутримышечно. Альтернативным препаратом является спектиномицин — однократное применение 40 мг/кг (в общем не более 2,0 г) внутримышечно. Если масса тела свыше 45 кг, то применение препарата проводится в соответствии со схемами лечения взрослых. [3]

Определение излеченности гонореи проводится спустя две недели после завершения терапии культуральным методом или спустя четыре недели — методом ПЦР. Если результаты обследования отрицательны, то дальнейшее наблюдение прекращается.

Местное лечение

При гонорее не рекомендуется применять местные антисептические препараты [44] . Для профилактики гонококковой офтальмии всем новорождённым однократно закладывают за нижнее веко полоску мази с эритромицином 0,5 % [45] [46] [47] .

Иммунотерапия и физиолечение

Иммуномодулирующая терапия и физиолечение при гонококковой инфекции не проводятся [44] .

Можно ли вылечить гонорею

Гонорею вылечить можно, однако стоит принять во внимание, что со временем у бактерий, вызывающих гонорею, выработалась устойчивость к воздействию некоторых видов препаратов, таких как ципрофлоксацин (устойчивые штаммы были выявлены в 97% стран), азитромицин (81%) и цефалоспорины широкого спектра действия (66%). [40]

Также установлено, что сочетание гонококков с Chlamydia trachomatis, вызывающих хламидиоз, при отсутствии лечения последних бактерий может привести к появлению неспецифического и постгонококкового уретрита. Данное сочетание микроорганизмов обнаруживается в 15-25% случаев. В связи с этим ВОЗ рекомендовано включать профилактическую терапию Chlamydia trachomatis в схему лечения гонококкового уретрита.

Прогноз. Профилактика

Благоприятный прогноз возможен при условии раннего выявления заболевания и вовремя начатого лечения. Если инфекция не осложнена, то вероятность выздоровления при однократном курсе терапии равняется 95%-98%.

Обязательным является лечение половых партнёров пациентов с гонореей вне зависимости от того, обнаружена ли у них гонококковая инфекция.

Единственная эффективная мера профилактики — использование презерватива при случайных половых контактах.

Эффект такого экстренного метода профилактики, как введение в уретру или влагалище антисептических растворов (хлоргексидин, мирамистин, цидипол), клинически не подтверждён, поэтому его применение не рекомендовано.

Вакцинация

Разработка препарата для предупреждения заражения гонореей ведётся уже на протяжении ста лет, однако эффективной вакцины до сих пор не создано. Невысокую эффективность показывает вакцина MeNZB, созданная для профилактики менингококковой инфекции, так как менингококк и гонококк имеют несколько схожих антигенов. [43]

В Российской Федерации выпускается лечебно-диагностическая гонококковая вакцина, но профилактическими свойствами она не обладает, её терапевтический эффект не подтверждён клиническими исследованиями, а использование в диагностических целях (так называемой провокации) не рекомендовано. [3]

Профилактика гонореи у новорождённых

Для профилактики неонатального гонорейного конъюнктивита всем младенцам после рождения однократно немедленно обрабатывают оба глаза следующими препаратами: [2]

• 1% тетрациклиновая глазная мазь;
• 0,5% эритромициновая глазная мазь;
• 2,5% водный раствор повидон-йода;
• 1% раствор нитрата серебра;
• 1% левомицетиновая глазная мазь.

Профилактическое лечение новорождённых, матери которых были больны гонореей, заключается в однократном применении 25-50 мг/кг цефтриаксона (не более 125 мг) внутримышечно. [3]

Источник