Заболевания пищевода – пищевод Баретта лечение народными средствами
К заболеваниям пищевода относится «пищевод Барретта», о котором подробно хочу рассказть вам, дорогие читатели и гости медицинского блога «Рецепты народной медицины».
Что такое пищевод Барретта
● Пищевод Баррета относится к серьезным осложнениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Такое название происходит от латинского «gaster» — желудок, oesophagus – пищевод и refluxus – обратное течение. При этом заболевании существующий в норме плоский эпителий замещается метапластическим цилиндрическим эпителием. Название носит иронический оттенок по имени известного английского хирурга Барретта Нормана (Norman Barrett), который в своих работах, изданных в 50-годах прошлого столетия, утверждал, что пищевод не может быть выстлан цилиндрическим эпителием.
● Пищевод Барретта обнаруживается у 10% пациентов, обратившихся за медицинской помощью с жалоьами на изжогу, связанную с гастроэзофагеальным рефлюксом, ожирением и диафрагмальной грыжей.
Симптомы и диагностика заболевания пищевода Баретта
● Характерными симптомами болезни являются: срыгивание, изжога, отрыжка, затрудненное и болезненное прохождение пищи через пищевод. Эти проявления становятся мучительными для больных, качество жизни и работоспособность резко снижаются. Характерные для пищевода Барретта симптомы не существуют. Поэтому эту патологию следует дифференцировать с многолетним стажем рефлюкс-эзофагита (более 5 лет) и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
● Для постановки диагноза заболевания пищевода Барретта следует провести детальное обследование с разнообразными анализами и клиническими исследованиями. К ним относятся: общий анализ кала на скрытую кровь, мочи, крови, биохимический анализ крови на содержание белка крови и его фракций, определение железа, билируюина, глюкозы, аланинамино- и аспартатаминотрансферазы. Далее: фиброгастроэндоскопическое (ФГС) исследование желудка, пищевода и 12-перстной кишки.
● С помощью гистологического исследования станет возможным найти очаги дисплазии (патологического развития) слизистой оболочки пищевода. Манометрическое исследование позволит исследовать показатели движения его стенок и функции сфинктеров, а также выявить снижение давления нижнего пищеводного сфинктера, снижение амплитуды перистальтики сокращений пищевода, увеличение транзиторных расслаблений сфинктера и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Диета и образ жизни при заболевании пищевода Берретта
● Важнейшей терапевтической и профилактической мерой для большинства больных является изменение в корне стиля жизни, следует придерживаться следующих ограничений:
1. Исключить из употребления алкоголь.
2. Отказаться от курения.
3. Не употреблять слишком холодную или горячую пищу.
4. Исключить из суточного рациона фруктовые соки, кислые продукты, цитрусовые фрукты, газированные напитки; продукты, усиливающие газообразование, животные жиры, шоколад, кофе, острую пищу: лук, чеснок, перец, уксус, горчицу.
5. Нельзя есть за 1-2 часа до сна или переедать за день.
6. Привести в норму массу своего тела.
7. Чтобы снизить интенсивность рефлюкса, рекомендуется умеренно поднять выше головную часть кровати.
8. Не работайте в согнутом положении. Чтобы не провоцировать рефлюкс, не допускайте нагрузки на мышцы брюшного пресса.
9. Не ложитесь спать ранее, чем за 2,5-3 часа после приема пищи.
Консервативное лечение заболевания пищевода
● После детального обследования и уточнения диагноза врач назначает препараты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера: антибиотики, нитраты (нитронг, сустак, нитроглицерин), антагонисты кальция (коринфар) и антидепрессанты (амитриптилин).
● Для регулирования кислотности желудочного сока применяются ингибиторы протонной помпы: нексиум (эзомепразол), лансопразол, париет (рабепразол), пантопразол. При любых формах рефлюксной болезни назначают по 10-20 мг париета (рабепразола). Длительность лечения зависит от состояния больного, клинических проявлений и длительности заболевания. Больные находятся на диспансерном учете у врача-гастроэнтеролога и проходят 1-2 раза в год специальный эндоскопичский контроль.
● Другая группа используемых для лечения препаратов – антациды (алмагель) и алгинаты. Она эффективна при средневыраженных и нечастых симптомах болезни. Антациды рекомендуется принимать через 1,5-2 часа после еды и на ночь. Механизм действия алгинатов заключается в образовании густой пены на поверхности содержимого желудка, чтобы при каждом эпизоде рефлюкса возвращалась в пищевод и оказывала тем самым лечебное действие.
● Препараты-прокинетики повышают в нижнем пищеводном сфинктере давление, способствуя улучшению опорожнения желудка и пищеводного клиренса. Важным средством патогенетического лечения гастроэзофагиальной болезни (ГЭРБ) является мотилиум (домперидон), который применяется при тяжелых формах заболевания. Наибольший эффект лечения достигается при комбинированном применении прокинетиками и ингибиторами протонной помпы.
Лечение заболеваний пищевода народными средствами
● Рецепт №1. Возьмите по одно части цветков календулы лекарственной и ромашки аптечной, травы шалфея лекарственного и зверобоя продырявленного, корней девясила высокого, ½ части травы пустырника пятилпастного и 2 части семени льна. Измельчите и все смешайте, уложите в стеклянную банку с пластмассовой крышкой. Держите сырье в сухом, прохладном и темном месте.
● Заварите на 5 часов одну десертную ложку смеси в 450 мл крутого кипятка, профильтруйте и храните в холодильнике. Принимайте в теплом виде трижды в день по 100-120 м нстоя за полчаса до приема пищи или через 1,5-2 часа после. Проходите три курса лечения:
— 1-й – 6 недель, затем перерыв 2-3 недели;
— 2-й – 4 недели, 1 месяц перерыв;
— 3-й – 6-8 недель.
● Рецепт №2. Берем по 20 г травы золототысячника малого, листьев вахты трехлистной и плодов фенхеля обыкновенного; 10 г чистотела большого и 5 г корня валерианы лекарственной. Смешиваем все травы, а плоды и корни измельчаем с помощью кофемолки. Заготовленное сырье храним в стеклянной банке с крышкой в прохладном, сухом, темном месте. Одну столовую ложку смеси (без верха) заливаем пол-литра кипятка и настаиваем 3 часа. После фильтрации ставим для хранения в холодильник. Лечиться будем по 150-160 мл настоя в теплом виде за полчаса до еды или через 2 часа после нее (трижды в день):
— 1-й курс – 1,5 месяца с перерывом в 10-12дней;
— 2-й курс – 2 месяца, перерыв 1 месяц;
— 3-й курс 1,5 месяца, двухмесячный перерыв.
● Народная медицина также рекомендует при заболевании пищевода принимать регулярно свежевыжатые соки из моркови и картофеля в равной пропорции: по 30 мл натощак за один час до еды в течение 1-2 месяцев. Можно добавить к лечению аптечное облепиховое масло: по чайной ложке за полчаса до еды курсами в 1,5-2 месяца.
Источник
Абляция очагов при пищеводе Барретта
Пищевод Барретта – это патологическое состояние, при котором плоский эпителий нижней трети пищевода замещен метапластическим цилиндрическим эпителием. Пищевод Барретта является серьезным осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), официально доказанным предраковым состоянием, которое может приводить к развитию злокачественной опухоли пищевода.
Диагностировать данное заболевание можно при эндоскопическом исследовании с проведением биопсии.
Специалисты отделения эндоскопии НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова придерживаются позиции, согласно которой для постановки диагноза «пищевод Барретта» необходимо обнаружение кишечной метаплазии в биоптатах, т.к. только неполная кишечная метаплазия в дистальном отделе пищевода предрасполагает к развитию дисплазии и повышает риск возникновения рака пищевода в 30-125 раз.
При обнаружении очагов метаплазии перед врачами-эндоскопистами ставится важная диагностическая задача – выполнить тщательный прицельный осмотр слизистой для выявления участков с нерегулярным рельефом и сосудистым рисунком, которые свидетельствуют о возникновении дисплазии различной степени тяжести или аденокарциномы. Такой подход позволяет произвести забор биоптатов прицельно, а не случайным образом, что повышает диагностическую ценность и снижает вероятность ошибки в обнаружении рака.
Для решения этих задач требуется оснащение эндоскопического отделения современным оборудованием и применение современных уточняющих методик осмотра слизистой оболочки.
- На отделении эндоскопии НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова обследование пациентов выполняется с использованием эндоскопических стоек Olympus Evis Exera серии II и III, эндоскопов Olympus H-180AL и HJ-180AL.
- В качестве уточняющих методик осмотра слизистой мы используем хромоскопию (прижизненное окрашивание слизистой) с 1,5% р-м уксусной кислоты, а также виртуальную хромоскопию, которая заключается в осмотре слизистой в особом узкополосном световом режиме (NBI). Это позволяет детализировать структуру слизистой и увидеть изменения рельефа размером менее 1 мм.
- Мы используем общепринятый стандартизованный международный протокол описания этого патологического состояния, используя Пражские критерии. Забор биоптатов мы проводим в соответствии с официально принятым Сиетловским протоколом: слепая 4-х-квадрантная биопсия через каждый 1 см поверхности цилиндроклеточной метаплазии, а также прицельная биопсия из всех видимых патологически измененных участков слизистой.
Лечение пациентов с пищеводом Барретта
Принятая в НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова тактика лечения и последующего динамического наблюдения пациентов с цилиндроклеточной метаплазией основана на рекомендациях Британского общества гастроэнтерологов по диагностике и лечению пищевода Барретта (2014 г) и Американской Гастроэнтерологической Ассоциации.
Все пациенты с метаплазией в нижней трети пищевода получают курс комплексной антирефлюксной терапии длительностью 4-8 недель, включающий в себя:
- регламентацию образа жизни (исключение физических перегрузок, последний прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна, частое дробное питание)
- диету (исключение острой, солёной, жареной пищи, газированных напитков и т.д.)
- медикаментозную антисекреторную терапию (ингибиторы протоновой помпы по 20 мг 2 раза в день), прокинетики и обволакивающие препараты.
Тактика лечения зависит прежде всего от результатов гистологического исследования материала, взятого из участков метаплазии, а также от протяженности сегмента метаплазии:
- Пациентам с цилиндроклеточной метаплазией протяженностью менее 3 см, без кишечной метаплазии и дисплазии рекомендуется курсовое медикаментозное лечение для коррекции причины заболевания – желудочно-пищеводного рефлюкса. Наблюдение не требуется. ЭГДС проводится с периодичностью 1 раза в 2-3 года.
- Пациентам с цилиндроклеточной метаплазией (без кишечной метаплазии) протяженностью сегмента 3 см и более, а также пациентам с доказанным пищеводом Барретта (без дисплазии по результатам двухкратной биопсии) вне зависимости от протяженности сегмента, мы рекомендуем выполнить аргоноплазменную абляцию очагов метаплазии.
- В отношении пациентов с пищеводом Барретта и выявленной дисплазией низкой степени тяжести мы применяем активную тактику лечения, которая заключается в эндоскопической резекции метаплазированного участка слизистой. Это позволяет снизить риск развития дисплазии высокой степени и аденокарциномы пищевода на 25% по сравнению с эндоскопическим наблюдением за 3-летний период.
- Пациенты с пищеводом Барретта и дисплазией высокой степени рассматриваются как пациенты с подтвержденным ранним раком кардиоэзофагеального перехода и подлежат оперативному лечению методом эндоскопической диссекции в подслизистом слое.
Аргоноплазменная абляция очагов метаплазии
Это метод разрушения участков изменённой слизистой оболочки с помощью тока высокой частоты, который передается на слизистую бесконтактным способом — через ионизированный электропроводящий газ аргон, а точнее, аргоновую плазму.
Аргоноплазменная абляция может осуществляться 2-мя способами:
- Традиционным способом является аргоноплазменная коагуляция очагов метаплазии слизистой с помощью стандартного АПК-зонда. Выходящая из отверстия зонда струя плазмы образует на дистальном конце аргоновое облако, которое ионизируется подаваемым высокочастотным напряжением в несколько тысяч вольт до возникновения между наконечником зонда и поверхностью ткани аргоноплазменной дуги. По этой дуге энергия тока высокой частоты бесконтактно передается на подлежащий коагуляции участок ткани. Контролируемая глубина проникновения тепловой энергии составляет не более 3 мм, что исключает риск повреждения глубоких слоев стенки пищевода. При необходимости данная процедура выполняется несколько раз до достижения полной абляции очагов метаплазии.
- В европейских клиниках всё более распространённым становится гибридный метод аргоноплазменной коагуляции. С 2015 года он успехом стал применяться и на отделении эндоскопии НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова.
С помощью гибридного водоструйного зонда (HybridAPC, «ERBE», Германия) выполняется инъекция физиологического раствора в подслизистый слой, далее этим же инструментом выполняется абляция метаплазированного эпителия. С помощью пластикового колпачка, предварительно монтированного на дистальном конце эндоскопа, выполняется очищение поверхности от образовавшегося струпа. При этом более отчетливо выявляются участки метаплазии, не подвергшиеся абляции. После чего производится дополнительная абляция этих очагов. Преимущество комбинированного метода перед стандартным в том, что вводимая в подслизистый слой жидкость защищает мышечный слой от термического воздействия. Это позволяет проводить аргоноплазменную коагуляцию на достаточно глубоком уровне и при большей мощности. Дальнейшее повреждение мышечной ткани, а также риск стриктуры будут исключены. Процедура может выполняться несколько раз, пока не будет достигнуто полное удаление очагов метаплазии.
Эндоскопическое лечение сопровождается антисекреторной терапией с помощью ингибиторов протоновой помпы для эффективного и быстрого заживления дефектов слизистой оболочки и создания условий для появления в этих зонах многослойного плоского эпителия пищевода.
Подготовка к процедуре
Процедура аргоноплазменной абляции очагов метаплазии проводится строго натощак, полностью исключается прием пищи за 12 часов и жидкости за 6 часов до начала процедуры
Необходима отмена пероральных антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры
Процедура абляции может быть выполнена под внутривенной анестезией. Если исследование будет проводиться под наркозом, прием любого количества жидкости до процедуры строго воспрещен. Управление транспортным средством после окончания исследования является нежелательным и может представлять угрозу для жизни и здоровья.
Источник
