Народные средства при лечении механической желтухи

Вопрос врачу: как лечат механическую желтуху

Столкнувшись с желтухой, пациенты часто не знают, что делать и к какому врачу обратиться с этой проблемой. Многие даже надеются, что все пройдет само собой, особенно если не испытывают болевого синдрома.
Однако желтуха требует оперативных действий — как со стороны пациента, так и со стороны врачей. Каких именно действий — рассказывает руководитель Группы интервенционной эндоскопии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, хирург-эндоскопист, кандидат медицинских наук, доцент Людмила Анатольевна Маринова.

— Первым проявлением заболевания становится обычно пожелтение склер. Потом появляется желтая окраска кожи, что часто сопровождается зудом. Постепенно желтуха нарастает. И, в зависимости от того, что к ней привело, могут быть дополнительные симптомы (боль, потемнение мочи, посветление стула). Боль — чаще всего в правом подреберье, но это зависит от причины.

— Пациент может игнорировать эти симптомы?
— Может не обратить внимания, не придать значения. Может подумать, что все обойдется, — особенно, если не испытывает боли. (Даже камень в желчном протоке не всегда вызывает боль — он может годами таиться в каком-то «кармашке» и не давать о себе знать).
Но надо понимать, что желтуха — это большая нагрузка на организм из-за интоксикации билирубином, уровень которого бывает повышен и в 100, и в 200, и в 300 раз. Неудивительно, что начинают страдать головной мозг, сердце, легкие и другие органы.

— Что нужно предпринять?
— Прежде всего, понять причину желтухи. Вариантов здесь достаточно — вирусные гепатиты В и С, заболевания крови, острое отравление, камень или опухоль в желчном протоке.
Нужно сразу сдать анализ крови — биохимический, общий и на гепатиты. Кроме того, необходимо УЗИ брюшной полости. Результаты двух этих простых действий покажут, что именно спровоцировало желтуху. И тогда пациент будет знать, к врачу какой специальности следует срочно обратиться. Если говорить о механической желтухе, то ее лечением занимаются хирурги.

— Механическая желтуха — это.
— Механическая желтуха связана с тем, что желчные протоки оказываются заблокированы. Это может быть камень, который попал туда из желчного пузыря, или новообразование. В итоге желчь, которую вырабатывает печень, не поступает в 12-перстную кишку, как это должно быть в норме, и начинается интоксикация организма, которая заявляет о себе желтухой. Так что препятствие нужно устранить, — это можно сделать только хирургически.

— Как это происходит?
— Сначала требуется, конечно же, наладить отток желчи. Распространенный способ выглядит так: через кожу в области печени делается прокол в желчном протоке и устанавливается трубка, по которой желчь отходит наружу, в специальный контейнер.
Если причиной нарушения желчеоттока стала опухоль, то дренаж остается настолько долго, насколько это необходимо для полноценного обследования пациента и определения тактики лечения (при этом он должен пить желчь, а это горькая неприятная жидкость).

— Почему пациент должен пить желчь? Без этого нельзя?
— Желчь — биологически активная жидкость, которую вырабатывает печень — очень нужна для нормального переваривания и усвоения пищи, поддержания баланса минеральных элементов. Однако у пациентов с установленным дренажом она оттекает наружу, и организм ее не получает. Так что это вынужденная и необходимая мера: когда пациент принимает желчь, она поступает в организм через желудочно-кишечный тракт.

— Наружный дренаж и прием желчи — это очень дискомфортно для пациентов. Есть другой способ лечения механической желтухи?
— Самый актуальный — эндоскопический. Он эффективный и щадящий, связан с меньшим количеством осложнений по сравнению с чрескожным методом. Кроме того, это диагностическая и лечебная процедура одновременно.

— Почему эндоскопический метод не используется всегда?
— Нюанс в том, что он требует самого современного оборудования и специалистов высокого класса. К счастью, у нас в Центре все это есть, метод освоен на высшем уровне, поэтому мы применяем именно его и постоянно делимся опытом: выступаем на конференциях, готовим научные публикации, к нам приезжают на стажировку коллеги.

— Как выглядит вмешательство?
— Через ротовую полость мы вводим тонкий операционный эндоскоп и подводим его к месту, где желчные протоки впадают в 12-перстную кишку. Производим разрез, через него выполняем контрастирование желчных протоков и устанавливаем причину — от чего развился блок. Если в протоке камень, то извлекаем его через сделанный разрез, и естественный желчеотток восстанавливается. Если причина — опухоль, ищем просвет в протоке, который перекрыт опухолью, и в этот просвет ставим стент (трубочку), по которому желчь будет направляться от печени в 12-перстную кишку, как ей и положено. Операция проходит под наркозом.

— То есть, если проблема в камне, он удаляется во время этой процедуры?
— Да, более того, — можно даже удалить камень, который по размеру больше, чем произведенный внутренний разрез (мы делаем его минимальным). Камень предварительно дробится, а затем извлекается частями.

— Как чувствует себя пациент после такого вмешательства?
— Пациент даже не всегда понимает, что была произведена какая-то операция (никаких разрезов ведь нет), и быстро восстанавливается. Развитие событий зависит от конкретной ситуации. Если проблема была решена с помощью эндоскопического вмешательства, то человек просто возвращается к нормальной жизни. Если же было обнаружено новообразование в желчном протоке или речь идет о камнях в желчном пузыре, то обсуждается дальнейшая лечебная тактика. В любом случае жизни пациента уже непосредственно ничего не угрожает (а ведь от желтухи человек может погибнуть, если не оказать помощь вовремя).

— Что значит — никаких разрезов нет? Вы ведь делаете разрез внутри?
— Я уже говорила, что он очень маленький. Настолько, что не требует наложения швов и легко заживает самостоятельно. И это — один из показателей того, насколько щадящим является эндоскопический метод. Он наиболее физиологичный, потому что предусматривает минимальное вмешательство в организм. Но технически это сложная процедура: все делается прецизионно, с повышенной степенью точности, ювелирно.
Все вместе — возможности метода, самое современное оборудование и соответствующая серьезная подготовка специалистов — обеспечивает результативность вмешательства при его бережности и комфорте для пациента.

Источник

Виды желтух и их лечение

Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Трандофилов Михаил Михайлович, профессор, д.м.н., хирург-онколог, специалист по онкологии печени и желчевыводящих путей.

Вы заметили, что ваша кожа в последнее время приобрела необычный желтоватый или красноватый оттенок? Белки глаз, еще совсем недавно сияющие белизной, стали тускло или ярко желтыми? Побаливает печень, да и вообще общее состояние вызывает тревогу? Бросайте все и срочно идите к врачу – вполне возможно, у вас желтуха.

Но что такое желтуха? Строго говоря, это не заболевание, это состояние, при котором в крови происходит излишнее накопление билирубина, откладывающегося в тканях и окрашивающего в желтый цвет слизистые оболочки, склеры глаз и кожу. Билирубин – это особый желчный пигмент, находящийся в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Как правило, прожив определенное количество дней, эритроциты разрушаются, и желчный пигмент поступает в печень, где после обработки снова отправляется в кровь в виде новых кровяных телец.

Но иногда этот процесс нарушается и билирубин начинает накапливаться в больших количествах: из-за слишком быстрого разрушения эритроцитов или при каких-либо проблемах с печенью, когда она не в состоянии обработать то количество билирубина, который в нее поступает. В некоторых случаях развитие желтухи происходит из-за закупорки печеночных протоков, через которые билирубин должен покидать печень.

Поэтому, можно сказать, что желтуха у взрослых – это следствие патологических процессов, развивающихся в печени и желчных путях. И, в зависимости от причины возникновения такого процесса, можно выделить три вида желтух:

• надпеченочная или гемолитическая желтуха (из-за слишком быстрого распада билирубина)
• печеночная (из-за заболеваний печени)
• подпеченочная или механическая желтуха (из-за закрытых печеночных протоков)

Дифференциальная диагностика желтух

Чтобы назначить правильное лечение, необходимо точно определить причину развития заболевания. Для этого проводится дифференциальная диагностика желтух, при которой, в первую очередь, происходит сбор анамнеза, учитывающего многие факторы: возможное наличие контактов с инфекционными больными, прием определенных лекарственных препаратов, возможность отравления гемолитическими ядами, проводимые парентеральные манипуляции (переливание крови, нанесение татуировки, прокалывание ушей), выяснение других причин, способных вызвать проблемы с разрушением или выводом билирубина.

После сбора анамнеза при дифференциальной диагностике желтух обязательно проводятся лабораторные и инструментальные исследования.

Надпеченочная желтуха

Надпеченочная желтуха развивается на фоне избыточного образования и быстрого распада билирубина. В результате такого усиленного разрушения печень не в состоянии вывести весь билирубин, что приводит к его обратному поступлению в кровь и, как следствие, к развитию заболевания.

Причины развития надпеченочной желтухи:

• гемолитические анемии (врожденные или приобретенные – микросфероцитозная наследственная анемия, овалоцитоз, гемоглобинопатия, серповидноклеточная анемия, талассемия, острая посттрансфузионная анемия);
• болезни неэффективного эритропоэза (первичная шунтовая гипербилирубинемия, эритропоэтическая уропорфирия, В12-дефицитная анемия);
• результат обширных инфарктов внутренних органов (чаще легких) или гематом;
• лекарственные и токсические повреждения (мышьяк, сероводород, фосфор, тринитротолуол, сульфаниламиды).

Также этот вид желтухи может являться симптомом других заболеваний: крупозной пневмонии, болезни Аддисона — Бирмера, малярии или проявляться при наличии злокачественных опухолей и при некоторых поражениях печени.

Основные симптомы надпеченочной желтухи: лимонно-желтый оттенок кожи, слизистой и склер глаз, кожные покровы из-за анемии бледные, незначительное увеличение печени.

Лечение надпеченочной желтухи

Выбор метода лечения надпеченочной желтухи зависит от причины избыточного образования желчного пигмента – заболевания, вызвавшего накопление билирубина в крови, и заключается, как правило, в проведении медикаментозной терапии, направленной на нормализацию работы печени.

Печеночная (паренхиматозная желтуха)

Печеночная (паренхиматозная желтуха) возникает на фоне массивного повреждения клеток печени (их структур, функций), что вызывает нарушение потребления билирубина печеночными клетками и проблемы с его выводом. Паренхиматозная желтуха является одним из самых распространенных заболеваний печени.

При дифференциальной диагностике паренхиматозной желтухи в первую очередь нужно исключить возможность инфекционного заболевания.

Причины развития паренхиматозной желтухи:

• острый вирусный гепатит
• инфекционный мононуклеоз
• лептоспироз
• токсические лекарственные или алкогольные поражения печени
• хронический агрессивный гепатит
• цирроз
• гепатоцеллюлярный рак

Основные симптомы паренхиматозной желтухи: красноватый, рубиновый оттенок кожи, увеличенная печень, боли в области печени, «печеночные ладони» (пятнистое покраснение), сосудистые звездочки, кожный зуд.

Лечение паренхиматозной желтухи:

Выбор методов лечения желтухи этого типа зависит от причины, из-за которой развилось заболевание. Но, в любом случае, можно выделить консервативное (медикаментозное) лечение, которое заключается в избавлении от основного заболевания, и радикальное хирургическое вмешательство при запущенных случаях желтухи (трансплантация печени).

Консервативное лечение включает в себя применение медикаментозных средств (антигистаминные препараты, стероиды и др.), плазмаферез, фототерапия и соблюдение диеты. Терапия направлена на излечение от вируса, подавление возможности заражения окружающих, предотвращение развития цирроза печени. При лечении хронических аутоиммунных гепатитов проводится терапия кортикостероидами.

К сожалению, методы терапевтического лечения не в состоянии полностью избавить человека от вируса, но постоянное, систематическое лечение уменьшает воспалительный процесс в организме.

В случае далеко зашедшего паталогического процесса, когда не удается достичь ремиссии и уже начинают развиваться различные осложнения, речь может идти о трансплантации печени.

Подпеченочная (механическая) желтуха

Подпеченочная (механическая) желтуха у взрослых развивается из-за нарушения свободного тока желчи в двенадцатиперстную кишку по причине сужения желчных протоков.

Сужение может развиться по разным причинам:

• наличие камней в общем желчном протоке
• наличие опухолей поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, желчного пузыря
• паразиты
• рубцовые изменения (часто возникают после операций)
• атрезия или гипоплазия желчных путей (аномалия развития, приводящая к недоразвитию тканей)
• холангиокарцинома (злокачественная опухоль желчных протоков)
• добро­качественное сужение протоков

Доб­рокачественные сужения протоков и холангио­карцинома (злокачественная опухоль) могут также являться причиной поражения протоков при первичном склерозирующем холангите (хроническом прогрессирующем поражении желчных протоков).

Основные симптомы механической желтухи: окрашивание кожи, слизистой и склер глаз в желтый цвет с зеленоватым оттенком, повышение температуры, кожный зуд.

В последнее время отмечается прогрессивный рост доброкачественной и злокачественной патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны (двенадцатиперстной кишки, печени с желчными протоками и желчным пузырем, поджелудочной железы). Это неизбежно приводит к увеличению числа пациентов с механической желтухой, среди которых преобладают люди пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией, которая прямо влияет на степень тяжести течения заболевания, приводя к довольно высокой летальности при механической желтухе.

Лечение механической желтухи

При механической желтухе, обусловленной доброкачественными процессами, основной проблемой является наличие камней в общем желчном протоке, которые мешают нормальному оттоку желчи. Камни могут периодически вызывать закупорку желчных путей, что проявляется желчными коликами, воспалением желчных протоков (холангитом), панкреатитом или механической желтухой.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

Сегодня большое распространение в решении проблемы восстановления нормального движения желчи получила эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ).

Для выполнения ЭПСТ необходимо иметь точное представление о характере препятствия (размеры, количество и расположение камней, протяженность сужения желчного протока). Немаловажную роль играет соотношение размеров камней и ширина желчных протоков ниже уровня закупорки, так как при больших размерах камней (выше диаметра нижележащего протока) необходимо выполнять их дробление (литотрипсию).

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия позволяет удалить около 90% камней, расположенных в желчном протоке.

Не менее актуальна проблема лечения механической желтухи при злокачественных заболеваниях гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы. Данное осложнение встречается практически у всех больных со злокачественными образованиями в этой зоне: из-за сдавливания или закупорки просвета желчевыводящих путей.

К сожалению, не многим пациентам со злокачественными образованиями гепатобилиарного тракта и поджелудочной железы можно выполнить радикальное лечение.

Как правило, больным с механической желтухой, вызванной нарушением оттока желчи злокачественными новообразованиями, выполняются паллиативные вмешательства, направленные на снижение уровня холестаза (недостаточность поступления желчи).

Выделяют следующие методы лечения механических желтух:

• наложение холецисто-, холедохо-, бигепатикоеюноанастомозы

• наружно-внутреннее дренирование
• стентирование
• наружное дренирование желчных протоков

В настоящее время все больше внимания уделяется антеградным (чрезкатетерным) вмешательствам при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия

Различают две методики лечения механических желтух:

• двухэтапная (при помощи стилет-катетера Лундерквиста)
• одноэтапная (при помощи иглы Чиба)

Методика двухэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии при помощи стилет-катетера Лундерквиста заключается в выполнении пункции печени из правого бокового доступа.

При помощи введенного рентгенконтрастного вещества и под контролем электроннооптического преобразователя выполняется пункция визуализированного желчного протока стилет-катетером Лундерквиста. После удаления стилета и убеждения в том, что из катетера оболочки поступает желчь, вводится специальный проводник, который проводится до места, где сужается проток. Производится формирование внутрипеченочного канала, устанавливается постоянный катетер и, после рентгенконтроля положения катетера, выполняется его фиксация к коже.

При методике одноэтапной чрескожной чреспеченочной холангиостомии осуществляется тонкоигольчатая пункция внутрипеченочного желчного протока иглой Чиба. Проводник Лундерквиста проводится через просвет иглы до места сужения протока. Игла удаляется, на проводник нанизывается обменный катетер с вставленной в него металлической трубкой, которая проводится до стенки пунктированного протока. Через катетер в просвет протока вводится проводник до места сужения и выполняется расширение внутрипеченочного канала. После установления постоянного катетера проводится рентгенографическое исследование с целью контроля его положения, и катетер фиксируется к коже.

Для улучшения качества жизни больного после купирования давления в протоках, выполняется восстановление просвета желчных протоков (реканализация).

Существуют следующие способы реканализации желчных протоков:

• катетерное внутреннее дренирование
• эндопротезирование
• формирование компрессионных протоково-кишечных анастомозов с помощью магнитных элементов
• формирование билиогастрального анастомоза.

Катетерное внутреннее дренирование желчных протоков при механической желтухе

Одномоментное внутреннее дренирование желчных протоков проводится только в том случае, если при выполнении наружного дренирования удалось завести проводник за уровень сужения протока. В противном случае выполняется отсроченное внутреннее дренирование после купирования недостаточного поступления желчи и билиарной гипертензии путем наружного дренирования желчных протоков.

Отсроченное внутреннее дренирование выполняется, как правило, через 10 суток после адекватного наружного дренирования.

Эндопротезирование желчных протоков

Выполняется с целью восстановления естественного тока желчи в желудочно-кишечном тракте. Выполнение эндопротезирования возможно лишь при прогнозируемой продолжительности жизни больного не более 6 месяцев, ввиду неизбежной закупорке просвета эндопротеза после 6 месяцев с момента установки стента.

Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия

• для устранения недостаточности поступления желчи при закупорке дистальных отделов общего желчного протока
• для уменьшения давления внутри желчного пузыря при остром холецистите у лиц старческого возраста и у больных с тяжелой сопутствующей патологией, не позволяющей выполнить радикальное оперативное лечение.

Микрохолецистостомия по методу Сельдингера

На коже, под контролем ультразвукового сканирования, выбирают место для оптимальной пункции желчного пузыря, производят разрез кожи и иглой Чиба осуществляют пункцию желчного пузыря. Через просвет иглы в просвет пузыря вводится проводник, по которому производится расширение канала. После рентгенконтрастного контроля положения дренажа выполняется его фиксация к коже.

Источник